骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣

一例游离股前外侧皮瓣的术后护理皮瓣是创面如有骨、关节、肌腱、神经、血管等裸露时，不能用游离皮片进行修复，必须用皮瓣移植修复。

皮瓣是带有自身血液供应、包含皮肤组织的活的组织块，而股前外侧皮瓣是以旋股外侧动脉降支为血管蒂的前外侧皮瓣。

随着显微外科技术的发展，皮瓣的存活率很高，但预后还存在较多问题。

故术后需密切观察病情，及时处理并发症，进行功能锻炼等综合性护理干预。

本院于2021年4月接诊一例左足骨外露患者，经过术后的精心治疗与护理，患者左足皮瓣存活，末梢血运尚可，毛细血管返流正常，生命体征平稳，现将护理体会报告如下：1患者资料患者谢XX，男，68岁，2021年2月25日因车祸碾压致左足毁损伴疼痛1小时余急诊入院。

入院查体：神清，精神差，痛苦貌。

急诊大厅探查伤口见:左足毁损严重，足背、内侧、足底皮肤撕脱毁损，缺损面积约15×20cm，深层骨、肌腱外露，创面渗血，踇趾完全毁损，第2-5足趾淤青。

急诊诊断“左下肢开放性足毁损伤，左足第3跖骨骨折”收入我科,由急诊大厅直接入手术室，在急诊全麻下行“左下肢清创术+血管探查术+截指残端修整术+负压吸引术”。

术后第1天，遵医嘱予以“NS 500ml+庆大霉素16万IU ”冲洗左下肢VSD引流管，在位畅，足第2-4趾血运正常。

遵医嘱予以头孢呋辛钠消炎，帕瑞昔布止疼对症处理，指导患者床上翻身。

于3月4日行二次手术，在全麻下行“左足清创+游离股前外侧皮瓣修复创面+游离植皮术”，左足皮瓣颜色、温度、毛细血管返流实验均正常，肿胀（+），床边灯烤保暖，予以抬高患肢，予以q2h观察血运勿压迫皮瓣，予以氧气3L/min吸入，床边心电监护，生命体征平稳。

遵医嘱予以抗炎、镇痛、活血、补液对症处理，皮瓣相关知识宣教。

指导患者进行蹬自行车运动，踝泵运动。

术后第二十四天，左足皮瓣存活，血运良好，足前方植皮存活，植皮愈合佳，大腿供区愈合佳，大腿切口愈合良好。

足趾末梢血运正常，无红肿渗出。

外科-骨科-骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣(一)外科-骨科-骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣随着现代医学的不断发展和进步，越来越多的疾病可以通过手术治疗，而外科手术中的骨科手术更是经常被人们所需。

对于骨科手术来说，游离皮瓣及肌皮瓣是比较常见的一种方法。

而在手术之前，医生需要做的就是对这些瓣进行充分的了解和准备，在手术中使用而达到更好的效果。

1. 什么是游离皮瓣及肌皮瓣游离皮瓣，指的是通过手术将患者体内的皮肤组织与周围的脉络结构分离后，在患者身体的其他部位进行种植手术。

肌皮瓣也是通过类似的方法移植，同时添加了肌肉组织的移植。

这也就意味着，在骨科手术中，游离皮瓣及肌皮瓣可以作为重建骨骼、肌肉、神经、血管等部位的方法。

2. 游离皮瓣及肌皮瓣在骨科手术中的应用在骨科手术中，游离皮瓣及肌皮瓣可以作为重建骨骼、肌肉、神经、血管等部位的方法。

具体来说，这个方法可以用于手指、脚趾、胫骨、股骨、锁骨、肩胛骨等部位的重建，在注重美观同时，还可以对关节进行有效的控制和治疗。

而在一些外伤性损伤、遗传性疾病和先天性畸形等病情需要手术的患者中，这种方法也非常适用。

废话还是勿扯，这里我需要提出一些例子来说明游离皮瓣及肌皮瓣的实际运用。

- 肌皮瓣应用：肱骨干骺端骨骨缺损，患者用自身腘肌瓣肌皮片进行缺损修复，保持上臂功能。

- 游离皮瓣应用：髂前韧带力学损伤的重建，患者使用自身体内的游离皮瓣进行重建，恢复髂前韧带的正常功能。

- 肌肉瓣应用：胫骨远端骨骺破坏，患者通过自身腓肠肌瓣进行修复，创造了一个硬组织与软组织结合良好的条件。

- 游离皮瓣应用：股动脉关闭和重建，患者使用自身体内的游离皮瓣进行重建恢复了动脉的正常功能。

上述例子中，均能够发现，游离皮瓣及肌皮瓣的运用是非常灵活和多变的，具体的应用取决于病人的具体病情和医生的治疗方案。

3. 游离皮瓣及肌皮瓣的优势相较于一些其他的重建方法，游离皮瓣及肌皮瓣有许多的优势。

首先，它是以患者自身的组织进行重建，避免了异体组织排斥等问题。

游离股前外侧筋膜瓣和皮瓣治疗手足软组织创伤的临床比较摘要】目的:在手足软组织创伤的治疗过程中分别采用游离股前外侧筋膜瓣和皮瓣进行治疗，对比分析治疗效果。

方法：在2015年1月—2018年1月期间从我院选取30例手足软组织创伤患者作为研究对象，随机将其分成对照组与观察组各15例，将游离股前外侧皮瓣应用于对照组中，而在观察组中则应用游离股前外侧筋膜瓣进行治疗，比较组织瓣的成活率以及并发症的发生情况。

结果：相较于对照组，观察组患者的组织瓣的成活率较优，且并发症发生率明显较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论:在手足软组织创伤的治疗过程中采用游离股前外侧筋膜瓣进行治疗的治疗效果较好，组织瓣的成活率较高且并发症的发生率较低，临床价值显著，值得推广应用。

【关键词】游离股前外侧筋膜瓣；皮瓣；手足软组织创伤；治疗效果【中图分类号】R658.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）14-0206-02直接或间接暴力造成软组织或骨骼肌肉受伤被称之为软组织损伤，同时，该疾病也可由长期慢性劳损引起，属于一类创伤综合征，该病症在手足等部位的发生率较高。

就手足软组织创伤而言，该病症属于一种难治性疾病，且具有较高的致残率[1]。

目前，在对手足软组织创伤进行治疗时，多采用股前外侧皮瓣游离移植术进行修复治疗，不仅治疗效果有限，同时还存在感觉麻木等并发症的情况。

本文就从我院选取30例手足软组织创伤患者作为研究对象，比较分析了游离股前外侧筋膜瓣和皮瓣的治疗效果，现报告详情如下。

1.资料与方法1.1 一般资料在2016年11月—2018年1月期间从我院选取30例手足软组织创伤患者作为研究对象，随机分组，即对照组与观察组各15例。

在对照组内有男性患者10例、女性患者5例，患者最小年龄为21岁、最大年龄为44岁，平均年龄为（32.7±3.54）岁；在观察组内则有13例男性患者、2例女性患者，患者最小年龄为21岁、最大年龄为44岁，平均年龄为（32.3±3.47）岁；致病原因主要可分为机械碾压、辊热轧伤、车祸创伤。

华能托什干河水电分公司2014年12月电能质量技术监督活动会议纪要活动主题：发电机调节有功无功时变化分析活动时间：2015年1月14日活动地点：公司19楼会议室活动主持：刘辉参会人员：张顺景、李新、郭云飞、贺永杰、李晓辉、徐帅、高总印、黄志超、钟丽、陈露琼、李海涛会议主要内容：发电机调节有功无功时变化分析一、问题的提出《电机学》一书中详细阐述了调节发电机有功功率和无功功率时两者之间的相互影响，最终得出一个众所周知的结论，即调节无功时，有功不变，调节有功时，无功反方向变化。

但是在实际生产过程中，绝大多数机组，在没有人为干预的情况下，调节有功时，无功功率基本不会出现《电机学》理论中所描述的那种规律发生反方向变化的，当然不排除轻微反方向变化以及无功不变的现象出现，但是大多数情况下两者是同方向变化的，即增加有功，无功也增加，减少有功，无功也减少。

这种现象引起了不少疑问，在此便详细分析一下实际生产过程中，机组的无功功率到底是如何随着有功功率变化的，为什么会出现与理论书中结论相反的情况。

二.无功变化的理论分析（一）纯电机角度的分析：第一种方法利用电枢反应的原理进行分析，如果忽略励磁调节器的话，在《电机学》的同步电机电枢反应章节中有提到，增加无功，有功不变，增加有功，无功变小。

这是因为，励磁如果是恒定不变的，那么在增加有功的时候，励磁用于交轴电枢反应的部分就多了，因为有功功率是靠电机的交轴电枢反应来实现的，那么用于直轴电枢反应的部分就少了，而无功功率正是由直轴电枢反应来实现的，这样加有功的时候无功就会降低，当然电压也就会适当降低。

等于是固定不变就那么多的励磁电流，要么用作交轴反应来实现有功，要么就用作直轴反应来实现无功，在加有功时，交轴电枢反应用的励磁多了，那么励磁分给直轴电枢反应来实现无功的部分就少了。

所以由于电枢反应，增加有功功率会产生去磁作用，最终导致发电机欠磁，无功功率降低，电压降低。

第二种方法利用发电机功角变化来进行分析，前提同样是励磁保持恒定，发电机能否送出无功以及送出无功的多少与电压差ΔU有关，这个电压差ΔU是指发电机的电动势E0和端电压UN的同相部分的电压差，注意是同相部分的电压差，具体可参照《电机学》中的同步发电机迟相运行时的相量图，相量图是以发电机端电压UN为一个参考相量，即NU为一个垂直向上的箭头，其保持固定不动。

游离皮瓣治疗四肢软组织缺损围手术期护理吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植是组织创伤修复的一种常用方法，通过小血管吻合技术，游离皮瓣一次就可移植到受皮区。

既提高了治疗效率，又缩短了疗程，减轻病人痛苦及经济负担。

但是，游离皮瓣的移植成功与否，除与手术直接相关以外，术前及术后的护理亦非常重要。

特别是皮瓣血液供应状态的观察及处理，感染的预防尤为关键。

标签：游离皮瓣；软组织缺损；护理随着显微外科技术的发展，吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植已经成为组织创伤修复的一种常用方法。

此法通过小血管吻合技术，游离皮瓣一次就可移植到受皮区。

既缩短疗程、减轻病人痛苦及经济负担，又提高了治疗效率。

而皮瓣的成活与精细的围手术期护理是分不开的。

我科自2008—2010年，采用游离皮瓣治疗四肢大面积皮肤缺损28例，随访结果满意。

现将护理体会报告如下。

1临床资料本组28例：男23例，女5例，年龄12—46岁，为四肢软组织缺损，创面最大28cm×12cm，最小面积6cm×7cm，均采用吻合血管的皮瓣或肌皮瓣游离移植的方法一期清创覆盖创面。

术后除2例皮瓣下有血肿经切开放置引流管延期愈合外，余26例皮瓣全部成活。

2术前护理2.1心理护理对病人进行宣传教育，介绍有关知识，如：病情、手术的必要性、可靠性及手术的大致过程。

消除恐惧和焦虑，使病人有充分的思想准备，以良好的心态接受手术。

2.2完善术前各项检查如心电图、血常规、出凝血4项、肝功能、肾功能。

2.3术前训练术前训练病人在床上使用大、小便器，以适应术后卧床的需要。

2.4保证睡眠手术前1天晚上给予适当的镇静剂，保证病人充足的睡眠，提高对手术的耐受性。

2.5皮肤准备对供皮区皮肤术前1天作清洁处理，尽量避免备皮，以防损伤皮肤，受区的伤口用无菌巾遮盖。

术前禁止在供受区作静脉穿刺，防止静脉损伤和炎症。

3术后护理3.1病室准备病室要保持安静、温暖、卫生。

房间定时通风换气，每天2-3次，每次不少于30min。

一、皮瓣的定义皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。

在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。

二、用途或适应证由于皮瓣自身有血液供应，同时又有皮下脂肪待优点，因而它的用途也就不同于游离皮片，主要用于以下几方面（一）修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。

对有深部组织（肌腱、大血管、神经）缺损或外露的创面，不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复。

（二）器官再造如鼻、唇、眼睑、眉毛、耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础，再配合其他支持组织（如软骨、骨、筋膜等）的移植。

（三）洞穿性缺损的修复如面颊部洞穿性缺损，除制作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。

此外鼻梁、上腭等处的洞穿性缺损，阴道膀胱瘘或直肠瘘的修复亦须按照洞穿性缺损的治疗原则施行手术，包括衬里组织和覆盖组织两部分。

（四）增强局部血运改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等，局部营养贫乏，伤口很难愈合，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状态，因而这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣，且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。

三、分类既往的教科书及参考书的分类方法主要有两类，其一是按形态分，可分为扁平皮瓣与管形皮瓣（即皮管），其二是按取材及修复缺损部位的远近而分为局部皮瓣与远位皮瓣（带蒂皮瓣）七十年代后由于对皮瓣血液供应，血管分布研究的深入，而提出了按皮瓣血循环类型的分类法，即将皮瓣分为任意皮瓣与轴型皮瓣二大类，在轴型皮瓣中又有直接皮肤动脉、肌皮动脉、动脉于网状血管及肌间隙或肌间隔血管等类型。

外科骨科骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣-V1
游离皮瓣和肌皮瓣是外科骨科重建手术中常用的技术手段。

游离皮瓣和肌皮瓣都是由身体其他部位取下的组织，用于修复缺损部位的软组织和骨骼结构。

以下将深入探讨这两种常用的组织修复方法：
1. 游离皮瓣
游离皮瓣是从身体其他部位取下来，可以用来修复与原部位不同的缺损部位。

游离皮瓣的选择通常是根据缺损部位的形态和需要修复的缺损程度进行决策。

最常用的游离皮瓣有前臂、大腿和胸部皮瓣，但在不同情况下，我们也可以考虑使用其他部位的皮瓣，如臀部或脚底的皮瓣。

2. 肌皮瓣
与游离皮瓣不同，肌皮瓣一部分由肌肉组成，一部分由覆盖在其上的皮肤组成。

肌皮瓣通常用于修复骨骼缺损，特别是那些不能使用自体骨移植技术的情况下。

肌皮瓣的选择取决于缺损部位的大小和形状。

最常用的肌皮瓣有腓肠肌皮瓣和近中腓肌皮瓣。

总的来说，游离皮瓣和肌皮瓣都是有效的外科骨科修复技术。

正确的选择和使用这些方法可以使手术的成功率大大提高。

建议在具体使用时，医生应按照患者的具体情况，根据自己的经验和专业知识进行选择。

外科-骨科-骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣(1)骨科是医学中的一个大门类，它主要负责治疗和修复骨骼系统的损伤，这也是世界上最常见的一种外科手术。

在骨科手术中，骨科医生经常需要使用游离皮瓣和肌皮瓣来修复各种骨骼组织的损伤，本文将重点介绍骨科常用的游离皮瓣和肌皮瓣。

一、游离皮瓣游离皮瓣是指从身体上一个部位切除并移植到另一个部位的皮肤。

它通常用于修复皮肤缺损或重建身体部位的形态，如创伤、大面积烧伤、先天性畸形、肿瘤切除后的修复等。

常用的游离皮瓣有以下几种：1. 顶叶皮瓣：是从头顶部位上取出的一个带有皮脂腺和头发的皮片，通常用于修复面部的缺损、重建乳房等。

2. 桡神经皮瓣：是从前臂桡侧切下的一段皮肤，通常用于修复手掌和手指的缺损。

3. 股前外侧皮瓣：是从大腿前外侧切下的一个长条状的皮片，通常用于修复髋部和膝盖的缺损。

二、肌皮瓣肌皮瓣是指带有肌肉和皮肤的一段组织，通常用于修复骨骼系统的组织缺损，如肌肉损伤、断裂、肌肉萎缩等。

常用的肌皮瓣有以下几种：1. 背阔肌皮瓣：是从躯干背侧取出的一段带有背阔肌和皮肤的组织，通常用于修复颈部和胸部的组织缺损。

2. 腓总肌皮瓣：是从小腿后侧取出的一段带有腓总肌和皮肤的组织，通常用于修复足踝和膝盖的组织缺损。

3. 腓外肌皮瓣：是从小腿外侧取出的一段带有腓外肌和皮肤的组织，通常用于修复足踝和膝盖的组织缺损。

以上介绍的游离皮瓣和肌皮瓣只是部分常用的类型，骨科医生还可以从不同部位提取其他类型的组织来进行修复和重建。

但无论何种类型的皮瓣和肌皮瓣，其手术过程都是微小而精确的，需要医生具备高超的医疗技能和丰富的临床经验。

总之，游离皮瓣和肌皮瓣是骨科医生常用的一种治疗方式，它可以帮助患者在遭受严重的骨骼系统组织损伤后得到重建和修复。

然而，无论是在选用皮瓣和肌皮瓣的类型、手术过程中的操作，还是在术后恢复期的康复，都需要患者在医生的指导下仔细按照要求进行，以确保手术效果最佳。

关于第五跖骨基底部骨折，你真的都掌握了吗？手是日常生活与工作中的主要劳动器官，是创造世界文明的特殊劳动工具，也是最易受伤的部位。

指端损伤是指在手指末节范围内的损伤，主要指软组织损伤，因包括切割、挤压、挫裂、离断等，常同时合并有指骨外露、甲床缺损，在手外科临床工作中较为常见，几乎占手外科急诊的1/3。

随着生活水平提高，日常生活工作中如弹琴、操作键盘等精细活动对手的完整性、灵活性和美观有着越来越高的要求，尤其拇指指尖缺损，将很大程度上影响手部精细功能的发挥，拇指运动功能占手部功能的40%，感觉功能占手部功能的20%，拇指末节占整个手功能的18％，丧失末节后拇指与手指的对捏功能、拾捡细小物品能力丧失。

因此，临床上必须重视对拇指末节部分缺损的处理，如果处理不当或不及时，会导致拇指末节短缩缺损或畸形，不仅影响手的美观，还严重影响拇指的感觉和运动功能。

随着国内医疗环境的不断变化，临床上遇到指端缺损，如何能够保证手术皮瓣一次性成功，一直考验着我们，该选择哪种方案来处理，不仅要根据患者自身因素，还要考虑医生自身的能力。

本文主要介绍几种常用的皮瓣治疗拇指指端缺损，现分享给大家一起交流、学习。

一、拇指解剖拇指背侧皮肤由2条指背动脉(尺、桡侧指背动脉)供应。

指背动脉在拇指近节中、远1／3水平、近指骨颈处分别与尺、桡侧指固有动脉发出的背侧支血管相吻合，而尺、桡侧指背动脉在此水平也发出分支与对侧指背动脉的分支相吻合。

此外，尺、桡侧指背动脉还在甲沟近端形成指末端背侧弓形动脉网，从而形成广泛的皮下血管网。

拇指桡动脉深支鼻烟窝部及拇指两侧指掌侧固有动脉沿指背神经走行恒定发出指侧方及指背皮支，这些皮支与拇指指背神经的伴行血管形成丰富的血管网，为临床设计皮瓣提供了解剖学基础。

二、分类临床上指端缺损是指伸屈肌腱止点至指尖部位的组织缺失，为精确量化指端缺损的程度，目前指端缺损的分型主要包括Ishikawa，Tamai，Allen和Evans等分型。

游离背阔肌肌皮瓣加植皮修复全足皮肤缺损［摘要］目的探讨应用显微技术修复全足背皮肤缺损骨外露的手术方法，评价其手术效果。

方法 20XX年5月～20XX年9月间，共采用游离背阔肌肌皮瓣修复全足皮肤缺损骨外露9例。

结果本组9例患者中，一次性成功修复足背皮肤巨大缺损8例，另1例皮瓣部分坏死，二次手术植皮修复，效果满意。

结论应用游离背阔肌肌皮瓣为修复全足皮肤缺损骨外露提供了一种缩短住院时间的手术方法，手术需要显微技术，但经过系统培训后可以掌握。

［关键词］背阔肌肌皮瓣；植皮；全足背皮肤缺损Repair skin-injury of whole foot with free latissimus dorsimuslo-cutaneous flap and skin transplantation［Abstract］ Objective To study the method to repair skin-injury of whole foot with free latissimus dorsimuslo-cutaneous flap and technique，and appraise the effect of the From May，20XX to September，20XX，9 cases of skin-injury of whole foot were treated with free latissimus dorsimuslo-cutaneous flap and skin transplantation In the 9 cases，8 cases were successfully treated with the technique in a time，and one case of skin flap necrosis was transplanted skin in second time，the effect was It is an effective method to repair skin-injury of whole foot with free latissimus dorsimuslo-cutaneous flap and skin transplantation;it has the advantage of short-hospitalization time. The operation need light microscope，but it can be grasped by systemic training.［Key words］ latissimus dorsimuslo-cutaneous flap;skin transplantation;skin-injury of whole foot背阔肌肌皮瓣是身体上可供游离移植的范围最广、功能最多的肌皮瓣之一，血管分布恒定，可供移植的皮肤可达（8～23）cm×（20～40）cm。