抗nmda受体脑炎该怎么治疗

什么是NMDAR抗体脑炎我们的免疫系统的主要作用是识别并摆脱感染，但是有时候免疫系统内叫做抗体的某些成分可能会对我们体内正常的蛋白质发生错误的攻击，从而导致自身免疫性疾病。

自身免疫性脑炎是自身免疫性疾病中的一种，如果那个受攻击的蛋白质是大脑内的NMDA受体(R)，那么这个疾病就被称为NMDAR抗体脑炎或抗NMDAR脑炎。

NMDA受体是大脑中的一种蛋白质，它有助于控制思想、情绪和运动。

因此针对NMDA受体的抗体可能在改变这些功能中起重要作用。

比起单纯影响边缘系统，这种脑炎会更广泛地影响大脑。

临床表现发病时，最明显的特征是一些神经精神症状，包括癫痫发作、精神错乱和记忆力减退。

患者有时会表现出怪异的且令人不安的行为，还会出现情绪变化。

在发病最开始时，他们通常在精神病院接受治疗。

他们可能会看到不存在的事物，出现奇怪的信念，并显得烦躁不安。

通常在10到20天后，患者会出现运动障碍，血压，心率及体温变化，并且可能会出现意识减退。

运动障碍通常包括面部和四肢的连续性扭动和抽搐，但也可表现为运动功能的逐渐下降。

大多数患者都会出现较多的症状，但也有个别患者仅仅出现其中几个症状。

诊断这些症状和体征在NMDAR抗体脑炎患者中的表现很独特，并提示临床医生需要进行NMDA受体抗体检测明确诊断。

该病主要影响年轻人，约40％的病例在18岁以下。

女性比男性更有可能患病。

一旦诊断出患者患有NMDAR抗体脑炎，就应该寻找是否有潜在的肿瘤。

尽管很少有男性患者被发现有肿瘤（通常<5％），但近期研究表明，大约20-30％的女性患有肿瘤，尤其是20至35岁的女性。

女性患者中最常见的肿瘤是卵巢畸胎瘤。

这通常是非癌性肿瘤，但被认为可刺激NMDA受体抗体的产生。

此外，一部分患有单纯疱疹病毒性脑炎的病人会在后不久发展为NMDAR抗体脑炎，因此它被认为是该病的另一种诱发因素。

但在大多数患者中，致病因仍然未知。

治疗和预后如果识别出这些症状和体征，排除了其他原因（尤其是感染），并且在脑脊液中发现了抗体，则应开始治疗。

抗N-甲基-D天门冬氨酸受体脑炎
陈蕾;田志岩;吴潇哲;周玉颖;张本恕
【期刊名称】《国际神经病学神经外科学杂志》
【年(卷),期】2012(39)1
【摘要】抗N-甲基-D天门冬氨酸(NMDA)受体脑炎是一种近年来被认识的边缘叶脑炎,该病常伴发于卵巢畸胎瘤,由于肿瘤的诱导产生抗NMDA受体的自身抗体,抗体选择性影响NMDA受体分布的脑区,从而引起记忆障碍、性格改变、不自主运动和自主神经功能异常等特异性的临床表现。

治疗主要包括肿瘤灶切除和免疫调节治疗,多数患者预后良好。

【总页数】3页(P92-94)
【关键词】抗N-甲基-D天门冬氨酸受体脑炎;边缘叶脑炎;临床表现;治疗
【作者】陈蕾;田志岩;吴潇哲;周玉颖;张本恕
【作者单位】天津市环湖医院神经内科;天津医科大学总医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R285.5
【相关文献】
1.抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体脑炎与病毒性脑炎的关系 [J], 赵曼曼
2.继发于单纯疱疹病毒性脑炎的抗-N-甲基-D-天门冬氨酸受体脑炎4例病例报告[J], 伍妘;张炜华;吕俊兰;王晓慧;任海涛;崔丽英;方方
3.Z0077抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体脑炎与病毒性脑炎的关系 [J], 张洪高
4.单纯疱疹病毒脑炎继发抗-N-甲基-D天门冬氨酸受体脑炎1例 [J], 石中南; 郑
帼
5.易误诊为病毒性脑炎的成人抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体脑炎(附16例临床分析) [J], 罗龙;杨晓苏
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自身免疫性脑炎1.自身免疫性脑炎人体免疫系统常常会产生自身抗体，自身抗体是具有毒性的。

当自身抗体损害中枢神经系统，出现神经功能和精神障碍时，称为自身免疫性脑炎。

目前已经发现多种具有神经毒性并可引起神经系统损伤的抗体，如抗NMDA、抗Hu、Ma2、CV2(CRMP5)、AMPA受体1、AMPA受体2、GABAB受体、LGI1及Caspr2抗体等。

以抗NMDA受体抗体脑炎为例来进一步说明什么是自身免疫性脑炎。

NMDA受体（N-methyl-D-asparticacidreceptor）的中文名是N-甲基-D-天冬氨酸受体，广泛分布在中枢神经系统中,如大脑、脊髓。

NMDA受体是一种离子型谷氨酸受体，具有独特的双重门控通道(doublygatedchannel)功能，它既受膜电位控制也受其它神经递质控制。

NMDA受体被激活后，主要对Ca2+有通透性，介导持续、缓慢的去极化过程。

NMDA受体不仅在神经系统发育过程中发挥着重要的生理作用（如调节神经元的存活，调节神经元的树突、轴突结构发育以及参与突触可塑性的形成等），而且对神经元回路的形成亦起着关键作用，参与学习、记忆、以及精神活动的调节。

当人体处在病理状态时，体内会产生较多针对NMDA受体的毒性抗体，这时分布于神经细胞的NMDA受体结构首当其冲受到损害，从而引起中枢神经系统“筛孔”样地弥漫性破坏，由此诱发神经系统电生理紊乱、神经细胞水肿等一系列病理变化。

早期轻症时表现为精神异常，此时很难将自身免疫性脑炎和分裂症或是情感障碍区分开；随着病情的加重，患者表现出智力下降、难以控制的癫痫发作、植物神经功能障碍（多汗、失眠），严重时甚至会出现持续昏迷、呼吸异常。

在病理上，抗NMDA受体抗体脑炎表现为以淋巴细胞为主的炎症细胞浸润脑实质，并在血管周围形成袖套样结构。

由于在病理表现、临床症状和生化检查等方面自身免疫性脑炎与病毒性脑炎的相似性，使得二者长期以来不能被有效区分，直至2007年法国科学家DalmauJ发现了抗NMDA 受体抗体后，医学界才开始深入研究自身免疫性脑炎的疾病规律。

4例抗NMDA受体脑炎的临床特点摘要】目的：归纳总结NMDA受体脑炎临床特点，以提高对该病的诊疗水平，避免误诊。

方法：对4例抗NMDA受体脑炎患者生化、影像学等临床资料进行分析总结。

结果：患者均为中青年，全部患者脑脊液?IgM?及IgA升高，血清及脑脊液NMDA型抗体IgG阳性；予以对症治疗并甲基强的松龙冲击效果可。

结论：对于精神异常，伴痫性发作、记忆障碍等症的中青年患者，应考虑到抗NMDA受体脑炎，尽早完善检查，尤其是血清及脑脊液抗NMDA受体抗体检测，以便于早诊断、早治疗，改善预后。

【关键词】N-甲基-D一天门冬氨酸；脑炎；抗NMDA受体抗体【中图分类号】R742.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）26-0113-02抗N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）受体脑炎是一种急性或亚急性起病，与NMDA受体抗体相关性边缘性脑炎，可累及海马、杏仁核及岛叶等边缘结构，临床表现以精神行为异常、癫痫发作和意识障碍为特点的一类中枢神经系统自身免疫性脑炎[1]。

该病早诊断、早治疗，疗效较好，但临床医生对该病的认识明显不足，常误诊为脑梗塞、单纯疱疹病毒性脑炎、精神分裂症等，延误治疗。

因此，本文从确诊抗NMDA受体脑炎患者的临床表现、辅助检查、诊断、治疗等方面对该病作分析，以提高临床医生对该病的认识。

1.病例资料病例1：黄某，男性，40岁，因突发头痛、精神异常伴肢体抽搐7天入院；查体镇静，对光反射迟钝，颈强，双侧克氏征阳性。

肿瘤标志物检测癌胚抗原6.35ng/mL（0.5～5.0）。

脑脊液有核细胞计数28×106/L（0～8）。

血清及脑脊液抗NMDA型抗体均提示阳性。

MRI正常，动态脑电图轻度异常。

予以脱水，甲基强的松龙冲击，抗炎抗病毒，鲁米那针，水合氯醛，左乙拉西坦片，氯硝西泮针，丙戊酸钠控释片，奥卡西平片，营养神经脑保护等对症支持处理，症状明显改善，神清，无抽搐。

病例2：吴某，男性，26岁，因突发肢体抽搐伴意识丧失一次，精神行为异常一周入院。

1例抗NMDA脑炎患者的护理体会摘要：抗NMDA脑炎（anti-N-methyl-D-aspartate-receptor encephalitisl）即抗N-甲基-D-门冬氨酸受体脑炎，临床症状十分复杂，病情严重，可危及生命。

因中枢性通气不足为该病重要临床特征，所以气道护理对维持患者生命，保证平稳进入恢复期，起到了关键作用。

由于我国抗NMDA脑炎的病例报道较少，缺乏护理经验，特将对我科收治的1例该病患者的气道护理体会进行总结报告，以供临床参考。

关键词：抗NMDA受体脑炎；护理抗NMDA（N-甲基D-天门冬氨酸）受体脑炎[1]，又称边缘叶脑炎，是指可累计海马，杏仁核，岛叶以及扣带回皮质等边缘结构，以急性或亚急性起病，临床表现以记忆缺失，精神症状，癫痫，中枢性低通气为特点的中枢神经系统炎性疾病[2]。

该病最早于1960年由Brierley等[3]报道了3例主要累及边缘叶区域的中老年亚急性脑炎，其中2例患者患有肿瘤，因此怀疑此病与肿瘤正相关，但是没有揭示出该病的真正病因。

此后又有人陆续报道此类病例，但是均未给出正确答案。

直至2021年，Dalmau等[4]首次对这种脑炎进行了详细的描述，发现抗NMDA受体脑炎是由在颞叶、海马以及丘脑等部位 T2W1及Flair序列显示异常高信号[5]，血液、脑脊液中可出现NMDA受体阳性，即可诊断为抗NMDA受体脑炎。

因此该病定性为神经系统自身免疫性疾病。

至此，人们对抗NMDA受体脑炎才有了一个正确认识。

由于该病多伴有躁狂、癫痫、淡漠等一系列精神症状，常被误诊为精神类疾病。

因此，正确诊断该病的同时，给予及时准确的护理显得非常重要。

我科于2021年10月26日收治1例边缘叶脑炎患者，护士在正确执行医嘱的前提下，给予患者耐心、细心、精心护理，患者22d后好转出院，现将护理体会报道如下。

1 病例介绍患者女性，28岁，入院前1w和家人吵架后逐渐出现表情淡漠，不愿意说话。

2w前上述症状加重，并出现右侧上肢不自主颤动而入院。

NMDA脑炎治疗方案概述NMDA脑炎是一种罕见但严重的自身免疫性疾病，主要表现为精神症状、运动障碍和自主神经失调。

本文将介绍NMDA脑炎的治疗方案，包括药物治疗、康复治疗和支持性治疗。

请务必在专业医生的指导下进行治疗。

药物治疗免疫调节剂免疫调节剂是治疗NMDA脑炎的关键药物。

常用的免疫调节剂包括：•高剂量甲泼尼龙：对于急性期NMDA脑炎患者，静脉滴注高剂量甲泼尼龙是首选治疗。

初始剂量通常为每日1克，持续3-5天，然后逐渐减少至每日0.5克，持续1-2周。

随着患者病情好转，逐渐减少至每日0.1克，并渐渐停药。

•免疫球蛋白（IVIG）：IVIG可作为甲泼尼龙治疗的补充，尤其在甲泼尼龙疗效不佳的情况下。

常用剂量为每日1克/千克体重，连续5天。

其他药物除了免疫调节剂之外，还有其他药物用于缓解症状和控制炎症：•抗癫痫药物：如苯妥英钠、丙戊酸钠等，可用于控制癫痫发作。

•抗精神病药物：如奥氮平、氯氮平等，可用于缓解精神症状。

•镇静药物：如地西泮、氯硝西泮等，可用于控制兴奋和焦虑。

康复治疗康复治疗在NMDA脑炎患者的康复过程中起到了重要的作用。

以下是一些建议：1.物理治疗：患者可能有肌肉僵硬、肢体运动障碍等问题，物理治疗可以帮助恢复肌肉功能和运动能力。

2.言语和职能疗法：NMDA脑炎可能导致言语和认知功能受损，言语和职能疗法可以帮助患者重建语言和认知能力。

3.心理支持和心理治疗：由于NMDA脑炎可能导致精神症状和情绪问题，心理支持和心理治疗是非常重要的，可以帮助患者应对压力和情绪困扰。

支持性治疗支持性治疗是治疗NMDA脑炎的重要组成部分，旨在缓解症状和改善生活质量。

以下是一些支持性治疗的建议：1.安静环境：为患者提供安静和舒适的治疗环境，减少刺激和噪音。

2.饮食调理：提供营养均衡的饮食，避免刺激性食物和过度刺激。

3.增加亲人陪伴：亲人的陪伴对患者的康复非常重要，可以给予患者情感和心理上的支持。

4.规律生活：建立规律的生活作息，有助于患者身体和心理的康复。

·病例专栏·儿童抗ＮＭＤＡ受体脑炎误诊１例熊强摘要：　Ｎ 甲基 Ｍ 天冬氨酸（Ｎ ｍｅｔｈｙｌ Ｄ ａｓｐａｒｔａｔｅ，ＮＭＤＡ）受体脑炎是一种自身免疫性脑炎，由Ｄａｌｍａｕ等于２００７年首次报道并命名，近年来在儿童和青少年中的发生率逐年增加。

患者常因严重的精神症状、行为异常、癫痫发作、记忆缺失等，最早被送往精神卫生中心诊治。

现回顾１例以精神行为障碍为首发症状就诊于本精神卫生中心的病例，后经复旦大学附属儿童医院确诊。

关键词：　ＮＭＤＡ受体脑炎；　儿童；　病例报告中图分类号：　Ｒ７４９．９ 文献标识码：　Ａ 文章编号：　１００５ ３２２０（２０２３）０５ ０４０６ ０２ＡｃａｓｅｏｆｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｎｔｉＮＭＤＡｒｅｃｅｐｔｏｒｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ　ＸＩＯＮＧＱｉａｎｇ．ＳｏｎｇｊｉｎａｇＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈＣｅｎｔｅｒ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０１６１７，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：　Ｎ ｍｅｔｈｙｌ Ｄ ａｓｐａｒｔａｔｅ（ＮＭＤＡ）ｒｅｃｅｐｔｏｒｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓｉｓａｎａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ，ｆｉｒｓｔｒｅ ｐｏｒｔｅｄａｎｄｎａｍｅｄｂｙＤａｌｍａｕｅｔａｌｉｎ２００７．Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＮＭＤＡｒｅｃｅｐｔｏｒｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓｈａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｙｅａｒｂｙｙｅａｒ．Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｍｅｎｔａｌｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｂｅｈａｖｉｏｒａｌａｂｎｏｒｍａｌ ｉｔｉｅｓ，ｓｅｉｚｕｒｅｓ，ｍｅｍｏｒｙｌｏｓｓ，ｅｔｃ，ｗｅｒｅｆｉｒｓｔｓｅｎｔｔｏｔｈｅｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈｃｅｎｔｅｒｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｃａｓｅｗｉｔｈｍｅｎｔａｌａｎｄｂｅｈａｖｉｏｒａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｓｔｈｅｆｉｒｓｔｓｙｍｐｔｏｍｗａｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｉｓｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈｃｅｎｔｅｒａｎｄｄｉａｇ ｎｏｓｅｄｂｙＣｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：　ＮＭＤＡｒｅｃｅｐｔｏｒｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ；　ｃｈｉｌｄｒｅｎ；　ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ基金项目：上海市松江区新一轮医学重点学科建设计划项目（ＺＫ２０１９Ａ１１）作者单位：２０１６１７　上海市松江区精神卫生中心通信作者：熊强，Ｅ Ｍａｉｌ：１６４７０４７９０４＠ｑｑ．ｃｏｍＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５ ３２２０．２０２３．０５．０１９１　临床资料患者女性，１２岁，因自语、行为怪异、兴奋躁动加重半天，总病程４ｄ。

抗NMDA受体脑炎病人的护理抗ＮＭＤＡ受体脑炎是一种自身免疫性脑炎，在２００７年于此类病人体内发现了抗Ｎ－甲基－Ｄ－天冬氨酸受体（Ｎ－ｍｅｔｈｙｌ－Ｄ－ａｓｐａｒｔａｔｅｒｅｃｅｐｔｏｒ-ＮＭＤＡ）抗体，并提出了抗ＮＭＤＡ受体脑炎的诊断，具体病因及发病机制尚不明确。

ＮＭＤＡ受体是一种分布于海马、前额皮质离子型谷氨酸受体，属于突触后膜的阳离子通道，与学习、记忆和精神行为密切相关。

其临床表现包括精神异常、意识障碍、异常运动和自主神经功能紊乱、癫痫发作等。

其中疾病早期出现中枢性通气功能障碍为其突出的临床特征，脑脊液抗ＮＭＤＡ抗体阳性可确诊［1］。

抗ＮＭＤＡ受体脑炎可见于任何年龄段，以年轻女性多见（约９１％），约５９％的病人伴有肿瘤，多为成熟型卵巢畸胎瘤［2］。

该病病人治疗过程长、病死率及病残率高，护理难度及强度均很大。

１、病例介绍【例1】病人均为年轻男性，年龄１５岁～２２岁，既往体健。

左侧肢体麻木２０余天，发作性抽搐１０ｄ，言行紊乱１ｄ入住我院精神科，入院前２０ｄ病人出现头痛，左侧肢体每次麻木数秒后缓解，病人及家属未引起重视，１０ｄ前病人突然倒地，呼之不应伴肢体抽动，以癫痫在外院治疗５ｄ后出现精神症状遂入我院。

头颅增强ＭＲＩ、胸部Ｘ线片、心电图及脑电图未见异常，腹部ＣＴ未见异常，２次血培养、脑脊液培养均未见异常，住院期间出现发热，经神经内科、感染科会诊考虑脑炎后转入我科继续治疗，予阿昔洛韦抗病毒、德巴金抗癫痫、补充Ｂ族维生素、营养支持等治疗。

入院２周后，血清及脑脊液标本送至北京协和医院检测后提示：血清抗ＮＭＤＡＲ抗体和脑脊液抗ＮＭＤＡＲ抗体呈阳性，考虑为抗Ｎ－甲基－Ｄ天门冬氨酸受体脑炎，予人免疫球蛋白１７．５ｇ静脉输注５ｄ后，病人情况好转能简单对话，自行下地行走，但夜间较兴奋，表现为阵发性亢奋，经我院精神科会诊后考虑为器质性精神障碍，加用抗精神症状药物，病情稳定后出院。

【例2】病人为年轻男性，年龄２２岁，既往体健。

NMDA脑炎治疗方案摘要NMDA脑炎是一种自身免疫性脑炎，其特征是免疫系统攻击脑中的NMDA受体，导致多种神经精神症状。

本文介绍了针对NMDA脑炎的治疗方案，包括药物治疗、免疫调节治疗和康复治疗。

通过综合应用这些治疗方法，可以有效缓解患者症状，提高其生活质量。

1. 引言NMDA脑炎是一种罕见的自身免疫性脑炎，主要发生在青少年和年轻成年人身上。

该疾病以抗NMDA受体抗体的产生为特征，导致多种神经精神症状的出现，包括认知障碍、行为异常、运动障碍和抽搐等。

这些症状对患者的生活造成了严重影响，因此，及时进行有效的治疗对于患者恢复健康非常重要。

2. 药物治疗药物治疗是NMDA脑炎治疗的核心内容之一。

以下是常用的药物治疗方法：2.1 免疫球蛋白免疫球蛋白是目前治疗NMDA脑炎最常用的药物之一。

通过注射免疫球蛋白，可以中和体内抗NMDA受体抗体，从而减轻炎症反应。

通常，免疫球蛋白的治疗方案为每日0.4g/公斤，连续5天，共计5天。

免疫抑制剂也是治疗NMDA脑炎的重要药物之一。

常用的免疫抑制剂包括如下几种：•糖皮质激素：如甲泼尼龙，能够抑制免疫反应并减轻炎症；•细胞毒药物：如环磷酰胺，能够抑制免疫系统的功能；•其他免疫抑制剂：如环孢素A，美罗华等。

2.3 难治性病例的药物治疗对于一些难治性病例，常规的药物治疗往往无效。

此时，可以考虑使用其他药物，如利妥昔单抗、巴利昔单抗和利诺那韦等，以期获得更好的治疗效果。

3. 免疫调节治疗免疫调节治疗是NMDA脑炎治疗中的另一重要组成部分。

以下是常用的免疫调节治疗方法：3.1 血浆置换血浆置换是将患者血液中的有害物质，如抗体和炎症因子等，替换为新鲜的血浆。

这种治疗方法可以有效减轻免疫反应，并帮助患者恢复正常。

免疫吸附通过将患者血液中的有害物质与吸附剂结合，从而将其清除出体外。

这种治疗方法可以有效清除体内的抗体和炎症因子，减轻免疫反应。

3.3 免疫抑制治疗免疫抑制治疗通过使用免疫抑制剂来抑制免疫系统的功能，从而减轻免疫反应。

锌离子螯合剂对抗NMDA受体脑炎致海马神经元损伤的保护作用引言脑炎是一种常见的神经系统疾病，其发病率和病死率在近年来呈上升趋势。

NMDA受体脑炎是一种以NMDA受体抗体介导的免疫炎症性脑病，临床上表现为认知、行为障碍和癫痫发作。

而脑炎发作时伴随的神经元损伤是脑炎患者长期认知功能障碍的主要原因之一。

寻找一种有效的对抗NMDA受体脑炎致神经元损伤的治疗方法显得尤为重要。

在NMDA受体脑炎病理过程中，大量的抗NMDA受体抗体通过血脑屏障攻击NMDA受体，导致神经元内部钙离子通量过度、细胞内部钙离子过多堆积，引发细胞内毒性效应，导致神经元损伤和细胞凋亡。

尤其是海马区的神经元，由于其对钙离子敏感性较高，因此更容易受到损害。

3. 锌离子螯合剂保护海马神经元的实验证据在一系列的实验研究中，锌离子螯合剂如鞣酸和DTPA等已被证实具有一定的保护神经元的作用。

一项来自中国科学院生物物理研究所的研究发现，将实验动物注射NMDA受体抗体后，镰鞣酸的应用可显著减轻实验动物海马神经元的损伤，并缓解其认知和记忆功能障碍。

另外一个来自美国加州大学洛杉矶分校的研究发现，将DTPA注射到脑脊液中，能够减轻NMDA受体脑炎患者的脑炎症状，并改善其神经功能表现。

锌离子螯合剂还可通过预防NMDA受体脑炎引起的脑炎炎症反应，减轻炎症对神经元的损害，并保护脑组织结构的完整性，降低炎症过程对神经元的直接损伤。

目前的研究仍存在一定的局限性。

锌离子螯合剂的生物利用度、毒性和安全性等因素尚未完全厘清，需要更多的临床试验数据加以证实。

锌离子螯合剂治疗NMDA受体脑炎的关键路径和具体剂量还待进一步明确。

由于多种因素的影响，个体差异对于锌离子螯合剂的疗效也存在一定的影响。

未来需要更多的临床研究和试验数据来证实锌离子螯合剂在对抗NMDA受体脑炎致神经元损伤的保护作用。

为了更好地将锌离子螯合剂应用于临床实践中，还需要从分子水平和机制水平加大对其药效学和毒理学特性的研究。

锌离子螯合剂对抗NMDA受体脑炎致海马神经元损伤的保护作用脑炎是一种由感染或自身免疫反应引起的脑部炎症疾病，其临床表现轻重不一，但都有潜在的危险性，可能导致神经系统永久性损伤。

NMDA受体脑炎是一种特殊的脑炎，最常见的临床表现包括精神错乱、幻觉、抽搐和昏迷等。

NMDA受体脑炎是由免疫反应引起的，免疫系统错误地攻击NMDA受体，导致神经元的损伤和失调。

海马是大脑中负责学习和记忆的重要部分，而NMDA受体在海马中的表达较高，因此在NMDA受体脑炎中海马神经元常受到严重损害。

近年来，研究发现锌离子螯合剂在对抗NMDA受体脑炎致海马神经元损伤中具有一定的保护作用，为脑炎的治疗提供了新的思路和希望。

1. NMDA受体脑炎引起的海马神经元损害2. 锌离子螯合剂及其对NMDA受体的作用锌离子螯合剂是一种可以结合游离锌离子的化合物，它在生物体内可以起到调节锌离子浓度的作用。

在大脑中，锌离子与NMDA受体有着密切的关系。

研究发现，在一定浓度范围内，锌离子可以作为NMDA受体的共激动剂，增强其对谷氨酸的敏感性。

过高浓度的游离锌离子则会对NMDA受体产生拮抗作用，甚至引发神经元毒性作用。

锌离子螯合剂可以通过调节游离锌离子浓度，来影响NMDA受体的功能。

由于锌离子在NMDA受体信号传导中的重要作用，一些研究开始关注锌离子螯合剂在NMDA受体脑炎的治疗中的作用。

研究发现，适当浓度的锌离子螯合剂可以减轻NMDA受体过度激活所引起的神经元损伤，特别是对海马中的神经元有着显著的保护作用。

实验结果显示，给予NMDA受体脑炎小鼠锌离子螯合剂后，其海马组织中的神经元凋亡数量明显减少，神经元形态也得到一定程度的保护。

这表明，锌离子螯合剂在对抗NMDA受体脑炎致海马神经元损伤中具有一定的治疗潜力。

虽然目前关于锌离子螯合剂在NMDA受体脑炎治疗中的临床研究还比较有限，但是其潜在的治疗作用已经引起了医学界的广泛关注。

通过临床观察发现，对于某些NMDA受体脑炎患者，给予锌离子螯合剂后可以显著改善其神经系统症状，减轻抽搐、精神错乱等症状，并且在一些患者中可以观察到病灶的缓解和神经系统功能的恢复。

抗 NMDA 受体脑炎重症患者的护理体会抗Ｎ－甲基－Ｄ－天冬氨酸（ＮＭＤＡ）受体脑炎是边缘性脑炎中最为常见的一种类型，临床上以亚急性起病，伴有精神行为障碍以及癫痫表现的炎症性疾病［１］。

该病在２００７年由Ｄａｌｍａｎ进行首次报道［２］，我国首次病例见刊于３年后［３］，该疾病目前来说仍属于少见病。

其中 Iizuka 等将抗 NMDA 受体脑炎的患病过程分为前驱期、精神病期、无反应期、运动过度期及恢复期［4］。

抗 NMDA 受体脑炎临床表现复杂、进展快、病程长、病死率及病残率高，约 75%的抗 NMDA 受体脑炎患者需要重症监护支持，给护理带来较大难度［5］。

现将我科于 2018 年 11 月收治 1例抗 NMDA 受体脑炎患者的护理体会报告如下。

1、病例介绍患者男性，35岁，因“发作性意识散失、四肢抽搐3次”于2018年11月18日收入我科普通病房。

入院时查体：一般情况可，神志清楚，言语欠流利，对答部分切题。

双眼视野粗侧正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm对光存在，四肢肌张力正常，四肢肌力Ⅴ级，余神经系统检查不配合。

辅助检查：腰穿报告示：脑脊液压力为240mmH20；白细胞计数10×106/L；蛋白定性阴性（-）;送检自身免疫抗体检查示抗NMDA受体（+），故诊断为抗NMDA受体脑炎。

入院后给予“人免疫球蛋白”、“甲泼尼龙琥珀酸钠”冲击治疗，但症状仍无好转，且进行性加重，2018年12月19日因意识加重、发热、咳嗽、痰多，有间断精神行为异常，病情危重，故转我科重症病房继续治疗。

入院后的主要症状为反复癫痫发作并加重、精神行为异常、意识加重、肺部感染等为主。

治疗上给予抗感染、抗病毒、补钾、降压、抗精神异常治疗。

经过精心的治疗及护理，患者住院56天后好转出院。

2护理2.1病情观察严密观察患者的意识、瞳孔、呼吸等生命体征变化，并有专人护理，及时准确做好护理记录。

观察患者用药前后抽搐发作的频率、持续的时间、发作前后症状，以及患者意识的变化情况，及时了解病情变化，并做好准确记录。