半月板的生物力学及其损伤修复的研究进展

目 前缝 合 半 月 板 的 方 法&多 是 将 半 月 板 的 裂 缘 与 关 节囊滑 膜层和 纤维 层 缝 合 在 一 起&该 法 缝 合 效 果 可 靠&保证缝 合部的 良 好 血 运&操 作 简 便&避 免 损 伤 皮 下 神 经 &但 却 限 制 了 半 月 板 的 活 动 度 #在 临 床 实 践 中 我 们 发现&部 分缝合修 复半月 板 的 患 者 术 后 出 现 无 症 状 的 关 节 弹 响 &持 续 数 年 &成 为 半 月 板 缝 合 术 后 困 扰 患 者 的 常 见 原 因 之 一 # 研 究 证 明 &内 9外 侧 半 月 板 具 有 使 膝 关 节 正 常 活 动 所 必 需 的 传 导 负 荷 9分 散 应 力 9营 养 关 节 软 骨 和 协 助 维 持 关 节 稳 定 等 重 要 功 能 # 3(&"4 由 于 膝 关 节 股 9胫 关 节 面 为 不 吻 合 曲 面 的 构 型 &在 膝 关 节 复 杂 的 伸 展9旋转运 动过程 中&半 月 板 本 身 具 有 一 定 的 延 展 性& 以 适 应 股 9胫 关 节 的 不 吻 合 曲 面 在 不 同 运 动 方 式 &不 同 位置条件下&力传导和应力分布的均匀 # 3)4
I 讨论 I76 关节镜下解剖形态修复半月板的愈合机制
半月板 愈 合 过 程 与 其 他 结 缔 组 织 相 同$血 凝 块 形 成 一 纤 维 支 架 &纤 维 血 管 瘢 痕 组 织 很 快 填 充 其 内 &毛 细 血管网和滑万膜方数边据缘逐渐 进 入&经 不 断 塑 形 而 形 成 类 似 纤 维 软 骨 样 结 构 #半 月 板 损 伤 是 否 需 修 复 &其 效 果 取 决

半月板损伤保守治疗
人体的膝关节是最容易出现问题的一个关节部位，尤其是对于中老年朋友来说，因为平时下力气比较大，所以膝关节很容易受到影响，尤其是对于膝关节半月板的影响比较严重。

说起半月板相信各位朋友都知道，它具有稳定膝关节的重要作用，如果是半月板受到损伤，则直接影响到膝关节。

因此，如果是半月板受到损伤的话，对于患者来说一定要注意积极的治疗，否则会严重的影响到人们的生活，有很多半月板损伤的患者，甚至都不能直立行走。

而对于半月板损伤保守治疗是最常见的方法。

(1)松筋法：术者于膝关节周围软组织采用点按松解，分筋理顺法3～5分钟(膝关节后侧可用俯卧位)。

(2)理髌法：术者于髌骨体上先用揉髌法(用拇指于髌骨上揉动，然后于髌骨周围刮理)。

(3)扩膝法：术者活动膝关节数次，使一手前臂置于膝关节后侧做支点，将膝关节尽量屈曲，然后去掉作支点的手臂，再直接屈曲膝关节2～3次。

通常情况下半月板损伤后很难愈合，一经确诊后就应该根据损伤的情况及时的进行治疗。

以往常采用保守治疗，使小腿尽量屈曲后伸直，可解除膝关节交锁症状。

月板血液供应区的损伤，特别是纵形裂伤，可行缝合手术使其愈合，该手术预后良好，这已为许多实验和临床研究证实。

但在一个长达10年的前瞻性观察中，不少做过此种手术的病人被发现有x线关节退变征象，这说明这种修复的损伤的半月板的生物力学功能或许并未完全重建。

虽然半月板损伤保守治疗不能彻底的治愈疾病，但是它对于半月板损伤确实是有一定的治疗效果的，最重要的是它的副作用非常的小。

对于人们来说，为了避免半月板损伤的情况出现，在平时一定要注意保护好自己的膝盖，不要让膝盖过于劳累。

将膝关节内侧结构粗略地分为 ３ 部分 。前 １ ３ 分组 织 ／部
疏松 ， 由源 于股 四头 肌 的伸膝支 持带加 强。中 １ ３ 分 ／部 包括 内侧关节囊韧带深层和 ｓ Ｌ ｓ Ｌ起 自股骨 内上 ＭＣ ；ＭＣ 髁， 止于胫骨后 内侧嵴前缘 、 骨近 端 内侧 面 的后半 部 ， 胫
在 鹅 足 肌腱 深 面 关 节线 以远 ４ ６ｃ 处 ； Ｉ长 ｌ ～ １ ～ ｍ ｓ Ｏ ２ ＭＣ
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国际 骨科 学 杂 志 ２ ０ ０ ７年 ９月 第 ２ ８卷
第 ５期
Ｉｔ ｔｏ ， ｅｔｍｂｒ２ ，２ ０ ， ｎ Ｏｒｈ ｐ Ｓ ｐｅ ｅ ５ ０ Ｊ
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２ １ ９ ・膝关节 内侧ຫໍສະໝຸດ 构损伤研究新进展 何耀 华
整体 平衡 。
关键词 内侧 侧 副 韧 带 ； 内侧 角 ； 后 内侧 结 构
膝关节 内侧 损伤 大多可通 过保守 治疗痊 愈 ， 当并 发 其他韧带损伤时常易忽视 ， 结果 可能影响整体 治疗效果 ， 甚至导致患者膝关节慢性 不稳＿ 一 １ 。最近 ， 国外学者经 生
物力学和临床研究证实膝关节 内侧结 构对膝关节 的稳 定 起重要作用 ， 若不 加重视可能导致 手术效果欠 佳 ， 至失 甚 败 。本文 拟 对 膝 关 节 内侧 结 构 损 伤 的 研 究 进 展 作 一
定起 重要 作 用 。膝 关节 屈 膝 ３。 在 外 翻 不稳 时提 示单 纯 内侧 侧 副 韧 带损 伤 ， Ｏ存 可采 用非 手 术 治 疗 ； 关 节 膝
伸膝 外翻 不 稳 时提 示存 在 膝 关节 后 内侧 角损 伤 ， 为复 合 伤 ， 随 交叉 韧 带损 伤 的概 率增 大 ， 加 重 视 可 常 伴 不 能 导致 手 术 效 果 欠佳 ， 至 失败 。唯 有 重视 膝 关 节各 损 伤 结 构 的 治 疗 ， 甚 才有 利 于 恢 复 膝 关 节韧 带 重 建 的

盘状半月板的研究进展王彬;程飚【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2014(021)002【总页数】3页(P234-236)【作者】王彬;程飚【作者单位】同济大学医学院,上海200092;上海市第十人民医院骨科,上海200072;上海市第十人民医院骨科,上海200072【正文语种】中文【中图分类】R602盘状半月板即盘状软骨，是半月板因异常增大、增厚而形成的近似盘状的结构，盘状半月板多发生于双膝，绝大多数见于外侧半月板。

Young[1]在1889年首次报告了外侧盘状半月板，Jones[2]在1930年首次报告了内侧盘状半月板。

盘状半月板在关节内的活动受限，不利于膝关节传导负荷。

膝关节活动时的各种剪切应力作用于盘状半月板，易导致其磨损、变性、甚至撕裂。

盘状半月板不发生损伤时，患者多无明显的临床症状。

盘状半月板的损伤类型分为3种：完全型、不完全型、Wrisberg韧带型，根据临床特征及MRI表现可确诊。

目前治疗盘状半月板损伤的术式主要包括半月板全切除术、部分切除术、缝合修复术、成形术和半月板移植术。

现对盘状半月板的研究进展作一综述。

1 盘状半月板的成因盘状半月板的成因有3种假说：先天性、后天性和多病因性。

1948年，Smillie[3]首先提出盘状半月板的先天发育停滞假说。

他认为在胚胎发育早期，半月板呈完整盘状，并形成软骨板间隔；到胚胎发育的后期，股骨髁压迫盘中央，使其胃质逐渐吸收而形成典型的半月板。

当某些原因使这种生理吸收过程被中断时，半月板即保留了其盘状结构，但目前并没有支持此假说的证据解剖学。

第2种假说即后天性学说，1957年Kaplan[4]提出了盘状半月板形成的后天获得性假说。

Kaplan认为半月板在成形过程中因受异常力学刺激或磨损而增生、肥厚，填塞了大部分关节间室空间，且改变了间室的力学结构；同时也使正常半月板的径向、环形排列、上下纵向交织的胶原纤维结构被打乱，而杂乱无序的纤维结构形成[5]。