【每日晨读】如此典型的支气管结核

气管支气管结核诊断和治疗指南气管支气管结核（Tuberculosis of the trachea and bronchus）是一种罕见的肺结核的亚型，其感染病菌主要通过飞沫传播，进入患者的气道并定居在气管和支气管上。

气管支气管结核在临床上表现为气道狭窄和痰中有结核杆菌阳性。

本篇文章将介绍气管支气管结核的诊断和治疗指南。

一、气管支气管结核的诊断1.临床表现2.X线胸片和CT扫描X线胸片和CT扫描是最常用的肺部影像学检查方法，可以显示气管支气管的异常情况。

X线胸片主要用于评估气道狭窄和肺部病变的程度。

CT扫描则能更详细地显示气管支气管的病理改变，如壁结节、狭窄和溃疡等。

3.痰液检查痰液检查是确诊气管支气管结核的关键步骤，可以通过痰培养、抗酸染色和基因检测等方法检测到结核杆菌的存在。

但是，痰液检查的敏感性不高，可能需要多次采样或采取其他检查方法来提高诊断率。

4.气管支气管镜检查二、气管支气管结核的治疗1.抗结核药物治疗抗结核药物是气管支气管结核的主要治疗方法，常用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。

治疗方案通常是在初始2个月联合应用4种药物，然后再继续使用两种药物至少4个月。

治疗的总疗程为6到9个月。

2.支持治疗支持治疗包括维持充足的营养和水分摄入、合理使用抗生素治疗并定期复查病情。

对于有严重气道狭窄或阻塞的患者，可能需要进行气管切开或支气管扩张等手术治疗。

3.随访和复查在治疗过程中，需要定期复查肺部影像学和痰液检查来评估病情的进展。

治疗期间患者应遵循医生的嘱咐，按时服药并定期复查。

总结：气管支气管结核是一种肺结核的亚型，诊断和治疗需要综合评估和多种检查方法。

通过早期的诊断和治疗，可以显著改善患者的预后。

抗结核药物治疗是气管支气管结核的主要治疗方法，通常需要联合使用多种药物，并按照规定的疗程进行治疗。

治疗期间需要进行定期复查和随访，以及做好支持治疗的工作。

结核类型之一：气管、支气管结核结核的特殊类型之一：气管支气管结核( tracheobronchial tuberculosis，TBTB)是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病。

支气管结核又称支气管内膜结核(endobronchial tuberculosis，EBTB)。

活动性肺结核中大约10%～40%伴有EBTB。

一般认为女性发病是男性的2～3倍，中青年发病更常见，但老年支气管结核也不少见。

主支气管、两肺上叶、中叶、舌叶支气管为好发部位，左侧多于右侧。

成人EBTB最常见的感染途径是肺内病灶中结核分支杆菌直接植入支气管粘膜，其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管粘膜；结核分支杆菌也能经血行播散和淋巴引流首先侵袭支气管粘膜下层，然后累及粘膜层。

儿童EBTB多因邻近纵隔淋巴结核侵蚀支气管，引起结核性支气管炎。

原发性支气管结核极少见。

常规痰抗酸染色镜检阳性率4.3%～68.8%，多数报道在30%以下。

痰结核分支杆菌培养阳性率10.7%～100%。

细菌学检查阳性率不高的原因可能是多方面的，如引流支气管不通畅、含有结核分支杆菌的坏死物不易排出体外或毛刷不易刷到结核性分泌物、痰含菌量少、病灶为粘膜下浸润、增殖病灶处于相对静止状态、病例选择和检测方法不同等。

经纤支镜支气管内采样做组织、细菌学检查是诊断TBTB最重要的手段，对细菌学检查阴性的TBTB诊断价值更大。

TBTB常见的镜下表现为粘膜肥厚狭窄(43%)、充血水肿(20.6%)、糜烂溃疡(18.2%)、疤痕狭窄(18.2%)，不同程度的支气管狭窄可达90%以上。

所以支气管结核分型为：1．I型（炎症浸润型）2．Ⅱ型（溃疡坏死型）3．Ⅲ型（肉芽增殖型）4．Ⅳ型（瘢痕狭窄型）5．V型（管壁软化型）6．Ⅵ型（淋巴结瘘型）（六）分期依据患者临床和支气管镜下表现结合痰菌及治疗情况，气管支气管结核可分为临床活动期、好转期及稳定期。

临床活动期：具有气管支气管结核临床表现，支气管镜下为上述I-Ⅲ及Ⅵ型改变，存在MTB或结核性病理改变，未经抗结核药物化学治疗及介入治疗或治疗末满疗程。

支气管结核的诊断标准主要包括以下几个方面：
1.临床症状：患者出现咳嗽、咳痰、咯血、发热、盗汗、消瘦等典型
的结核病症状。

2.胸部影像学检查：胸部X线片或CT检查显示支气管周围有病变，如
支气管壁增厚、狭窄、扩张等。

3.痰涂片检查：痰涂片抗酸染色阳性，或痰培养结核分枝杆菌阳性。

4.支气管镜检查：支气管镜下可见支气管黏膜充血、水肿、溃疡、瘢
痕等病变，以及支气管内膜结核结节。

5.病理组织学检查：通过支气管镜活检或手术切除病变组织进行病理
学检查，发现结核性肉芽肿、干酪样坏死等特征性改变。

6.其他辅助检查：如结核菌素试验、血沉、C反应蛋白等实验室检
查，有助于支持诊断。

需要注意的是，支气管结核的诊断需要综合以上各项检查结果，不能仅凭一项检查结果作出诊断。

同时，对于临床症状不典型或检查结果不明确的患者，还需要密切观察和随访，以便及时发现和处理病情。

气管支气管结核检测和疗法指南气管支气管结核是一种由结核杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯呼吸道。

它可以导致气管、支气管和肺组织的炎症和损害，表现为咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难等症状。

此外，气管支气管结核还可引发肺功能不全、气道梗阻和呼吸功能受限等并发症，严重影响患者的生活质量。

为了进行准确的气管支气管结核的检测，医生可以依据以下几种常用的检测方法：1.痰液检查：通过分析患者咳嗽出的痰液中是否存在结核杆菌，可以初步判断是否患有气管支气管结核。

痰液检查通常采用培养和涂片法，通过培养结核杆菌并观察涂片下的结核杆菌数量来诊断。

2.纵隔淋巴结活组织检查：在疑似患有气管支气管结核的患者中，医生可能会进行纵隔淋巴结活组织检查。

这种检查方法是通过取出纵隔淋巴结组织，进行病理学检查以确定是否存在结核杆菌感染。

3.CT扫描：CT扫描是一种较为准确的影像学检查方法，可以用来观察气管支气管的形态和结构，检测是否存在结核性狭窄和异物。

一旦确诊气管支气管结核，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

一般情况下，治疗气管支气管结核的主要方法包括药物治疗、支持性治疗和手术治疗。

药物治疗是气管支气管结核的主要治疗方法。

根据结核杆菌的耐药情况，医生会选择合适的抗结核药物进行治疗，主要包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

药物治疗的持续时间一般为6个月到1年，必须按照医生的指导严格使用药物，以避免耐药和复发。

支持性治疗是气管支气管结核患者的辅助治疗方法，旨在缓解症状、改善患者的生活质量。

支持性治疗方法包括给予适当的营养支持、进行气道疏通、积极治疗并发症等。

手术治疗通常适用于气管支气管结核合并严重气道狭窄和梗阻的患者。

手术可以通过气管成形术、气管-食管吻合术和肺移植等方式恢复气道通畅。

除了药物治疗、支持性治疗和手术治疗，患者还应注意预防气管支气管结核的复发。

预防复发的方法包括：坚持按疗程服用抗结核药物，避免与结核患者密切接触，保持良好的生活习惯和环境卫生等。

支气管内膜结核诊断标准
支气管内膜结核是一种常见的呼吸系统疾病，其诊断需要综合考虑多个方面的因素。

以下是支气管内膜结核的诊断标准：
1.病史
患者通常具有结核病的高危因素，如营养不良、免疫力低下、糖尿病等。

同时，患者可能伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气促等症状。

2.体征
在体征方面，患者可能会出现低热、盗汗、体重减轻等结核中毒症状。

此外，肺部听诊可能发现呼吸音减弱或消失，以及干、湿性啰音等体征。

3.实验室检查
实验室检查包括血常规、血沉、C反应蛋白、肝功能等。

这些检查可以辅助诊断支气管内膜结核，并评估患者的病情严重程度。

4.痰液检查
痰液检查是诊断支气管内膜结核的重要方法之一。

通过收集患者的痰液，进行抗酸杆菌染色和培养，可以发现是否存在结核分枝杆菌。

5.支气管镜检查
支气管镜检查是一种直接观察支气管内膜病变的方法。

通过支气管镜检查，可以发现病变的范围和程度，同时可以收集病变组织进行病理学检查。

6.影像学检查
影像学检查包括胸部X线片、CT等。

这些检查可以发现支气管内膜的病变和肺部其他部位的病变，为诊断提供重要依据。

7.病理学检查
病理学检查是诊断支气管内膜结核的金标准。

通过手术或支气管镜检查收集病变组织，进行病理学检查，可以发现结核分枝杆菌的存在和病变的性质。

综上所述，支气管内膜结核的诊断需要综合考虑病史、体征、实验室检查、痰液检查、支气管镜检查、影像学检查和病理学检查等多个方面的因素。

气管支气管结核科普知识很多患者觉得，抗结核药物治疗就可以治疗支气管结核，所以对气管镜很排斥，其实是有很大认识误区。

因此今天，就给大家普及以下气管支气管结核的知识。

1.什么是结核病？什么是肺结核？结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种严重危害人类健康的呼吸道传染病，结核杆菌吸入呼吸道后感染致病后可以侵入人体任何器官，也就是说人体的各种器官都可以发生结核病，但因为结核杆菌主要通过人体的呼吸道进行传播，所以在人体感染结核杆菌后发生肺结核者占绝大多数。

肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核，包含肺实质的结核、气管支气管结核和结核性胸膜炎，占各器官结核病总数的80％-90％。

我们国家结核病发病率居全球第2位，10%~40%的活动性肺结核患者合并气管支气管结核。

气管及支气管结核需要全身药物治疗，还要配合气管镜治疗。

2.什么是气管支气管结核，以及危害程度是什么？气管支气管结核是肺结核的一种特殊类型，指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病，年轻女性发病率较高。

气管、支气管结核传染性相对较高，而且长期阳性转阴缓慢，尤其是一些育龄妇女，可能不知不觉会传染给自己的孩子及家人，对于家庭及其整个社会危害较大。

如果治疗不当，发生耐药风险也比较高，很多患者发现病情后，家人体检也陆续出现肺结核病灶。

气管支气管结核的早期症状缺乏特异性，常常按慢性咳嗽和感冒治疗，临床上易被漏诊或误诊，若病情迁延进展，可致气道内病灶播散、溃疡形成、坏死物和增生肉芽组织阻塞气道、瘢痕挛缩，进而导致气管支气管狭窄甚至闭塞，出现远端反复感染、肺不张或肺破坏等不可逆的结构性肺损害，严重损害肺功能，气道狭窄严重者可致呼吸衰竭、窒息甚至死亡。

结核性气道狭窄占良性气道狭窄的70%以上，患者的症状与狭窄程度及部位有关，气管狭窄程度70%以上时出现呼吸困难，管腔闭塞型是瘢痕狭窄型气管支气管结核最严重的临床类型。

因此对患者的身心健康危害较大，临床上医生要重视气管支气管结核疾病的早期诊断及治疗，早诊断、早期气管镜治疗联合全身用药及局部雾化有利于改善患者预后，患者也要改变自己的认识误区，不能单纯片面的只接受抗结核药物治疗，早接受气管镜下规律治疗，在有经验的有气管镜治疗中心定期检查及治疗，以免延误治疗，导致疾病发生不可逆的后果，严重影响生活质量。

盘点支气管结核的六大症状从临床上来看，支气管结核的症状是非常多的，而且不同的患者也会出现不同的症状，所以大家千万不要将支气管结核的症状与其他疾病弄混，比如咳嗽、哮喘等疾病，有时候也会有类似的表现，所以导致患者胡乱用药。

下面就来盘点一下支气管结核的六大症状，大家可以依据这些症状来先行判断是否患病。

★ 1、咳嗽、咳痰这是该病最为常见的症状之一，也是主要的症状，一般的患者都会有阵发性干咳的情况，并且咳嗽比较的剧烈，有时会出现咳痰的症状，痰的量不一，或多或少，也有的患者会继发细菌感染，而出现黄色的脓性痰。

★2、咯血支气管结核的患者会出现不同程度的咯血的情况，多数情况下为痰中带血，这主要是因为患者的支气管黏膜充血，进而造成毛细血管扩张，从而增加了其通透性，因此患者咳嗽尤其是剧烈的剧烈咳嗽时，会出现咳血的情况。

★ 3、呼吸困难支气管结核的患者会出现不同程度的呼吸困难的情况，这种情况下会有支气管狭窄的症状，若是患者的痰比较的粘稠，因此容易出现呼吸困难的症状，一般采用化痰的药物，舒张器官的药物，呼吸困难的症状会缓解。

★ 4、胸骨后烧灼感或是压迫感这也是支气管结核的患者常有的症状之一，有的患者往往会感觉气管内有异物的情况。

★ 5、哮鸣音支气管结核的患者会出现明显的哮鸣音，这主要是由于气管黏膜水肿导致的，一般痰液咳出后，几乎听不到哮鸣。

★ 6、全身症状支气管结核的患者多数会有低热、盗汗、食欲不振、体重减轻、疲乏等结核中毒症状。

支气管结核的六大症状是什么?以上是对于该问题的有关的介绍了，希望对大家有帮助。

需要注意的是以上的症状不要支气管结核所特有的，因此出现以上的症状不要大意，更不要盲目的用药，而是选择规范的医院，明确病因，在医生的指导下进行科学的用药。

容易误诊的支气管结核（附77例纤维支气管镜检查分析）陈小燕;丛丹丹
【期刊名称】《中国内镜杂志》
【年(卷),期】1999(005)006
【总页数】2页(P67-68)
【作者】陈小燕;丛丹丹
【作者单位】西安医科大学第一附院呼吸内科;西安公路交通大学校医院
【正文语种】中文
【中图分类】R523.04
【相关文献】
1.青少年支气管结核纤维支气管镜检查分析 [J], 陈大平;岳斌;冯菊梅
2.纤维支气管镜检查对气管支气管结核的诊断价值--附41例分析 [J], 熊宇
3.八例支气管结核纤维支气管镜检查分析 [J], 伍进
4.72例气管、支气管结核的纤维支气管镜检查分析 [J], 张保金;李菊英;赵忠忱;许建英;裴彰;刘瑶华
5.72例气管、支气管结核的纤维支气管镜检查分析 [J], 张保金;李菊英;赵忠忱;许建英;裴彰;刘瑶华
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支气管结核1例刘海红【摘要】@@ 支气管结核(EBTB)是指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层及外膜的结核病,为肺外结核.EBTB的确诊应包括微生物学和(或)病理学证据[1].影像学表现不典型,临床容易漏诊,本例患者在精细的诊治下仅用11 d时间给予了确诊.现报道如下.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2011(016)008【总页数】1页(P1245)【作者】刘海红【作者单位】102400,北京,北京市房山区中医院呼吸科【正文语种】中文支气管结核(EBTB)是指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层及外膜的结核病，为肺外结核。

EBTB的确诊应包括微生物学和(或)病理学证据［1］。

影像学表现不典型，临床容易漏诊，本例患者在精细的诊治下仅用11 d时间给予了确诊。

现报道如下。

病例特点:患者，女，79岁，农民。

因“间断咳嗽、咳痰10余年，加重伴发热3 d”于2010－06－16入院。

10余年来间断咳嗽、咳痰，每于受凉后加重，2009－10于我院住院，肺CT及肺功能检查，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重，予抗炎、解痉平喘治疗好转。

出院后坚持服用茶碱缓释片、盐酸氨溴索，期间无明显发作，未复查CT。

3 d前因受凉咳嗽、咳痰、痰少色白，不易咳出，伴气短，发热T 37.5℃，无胸痛、咯血、盗汗。

饮食欠佳。

未予特殊治疗来诊，查胸部X线提示双肺纹理增重，右下肺密度增高影，以右下肺不张收住院。

查体:T 38.5℃ P 100次/min R 22次/min BP 160/90 mmHg，神志清楚，体略胖，呼吸平稳，自动体位，全身浅表淋巴结未及肿大。

口唇无紫绀，气管居中，双肺叩诊过清音，呼吸音粗，散在喘鸣音，右肺下野可闻及细湿啰音，心率100次/min，律齐，未闻杂音，肝上浊音界位于右锁骨中线第五肋间，双下肢不肿。

血常规:WBC 7.9×109/L，N 61.6%L 31.1%HGB 12 g/L，ESR 35 mm/h，CRP 65 mg/L，血气分析(不吸氧)pH 7.37，PaO297 mmHg PaCO244 mmHg SO297.3%，结核抗体(－)，支原体抗体(－)，痰培养(－)，肝肾功能正常，心电图ST-T异常，肺CT平扫右肺中叶可见三角形肺实变影，纵隔内可见肿大(直径2～3 cm)淋巴结，并见钙化。

24例支气管结核的临床分析宋金德;张兴树;郭春江;乔柯霞;瘳菊花【摘要】目的探讨支气管结核的临床特征和早期诊断,减少漏诊、误诊和错诊.方法对24 例经纤支镜检和细菌学确诊的支气管结核患者的临床表现、胸部X线和C T 结果进行分析,从中发现早期具有特征性表现.结果 24例中主要表现为刺激性咳嗽者14例;咳嗽、咳痰伴痰中带血者3例;午后低热、盗汗伴乏力者2例;胸片及以CT肺部有异常影者5例;纤支镜检:刷片查抗酸杆菌19例,占为79.1%;经纤支镜活检病理证实为结核病者5例,占20.8%.结论对高度疑为支气管结核患者,反复痰涂片查抗酸菌、X线胸片和CT检查时,应及时行纤支镜检查,对其早期诊断与治疗都有重要意义.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2012(017)006【总页数】1页(P1133)【作者】宋金德;张兴树;郭春江;乔柯霞;瘳菊花【作者单位】518029,广东,深圳,深圳市罗湖区慢性病防治院;518029,广东,深圳,深圳市罗湖区慢性病防治院;518029,广东,深圳,深圳市罗湖区慢性病防治院;518029,广东,深圳,深圳市罗湖区慢性病防治院;518029,广东,深圳,深圳市罗湖区慢性病防治院【正文语种】中文为了提高支气管结核诊断技能［1］，尽早做出早期诊断，避免漏诊或误诊，现将我院肺科门诊2005年l月至2010年1月经纤支镜细菌学和病理学证实的24例支气管结核报道如下。

临床资料一、24例患者中男9例，女15例;年龄18－32岁:平均28岁。

24例中有23例为流动人口，1例为户藉人口。

确诊前病程为1～6个月。

主要表现为刺激性咳嗽者、痰少14例;咳嗽、咳痰伴痰中带血者3例;午后低热、盗汗伴乏力者2例。

24例结素试验有19例呈强阳性反应，5例为一般阳性。

二、胸部X线和CT检查肺部X线异常3例:有透光区3例。

CT示支气管开口处不平者2例。

无异常者19例。

三、治疗方法炎症浸润型、溃疡坏死型和肉芽增殖型在2HRZE/6HRE全身抗结核治疗的同时，给予异烟肼0.3+阿米卡星0.4+地塞米松5毫克病灶部位注射;每周2次，共计18次。