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消渴病肾病(糖尿病肾病)中医护理常规消渴病肾病，是消渴病日久及肾、损伤肾气所致，以神疲乏力、腰膝酸软、尿少水肿、畏寒肢冷等为主要临床表现，病位在肾，与膀胱、三焦有关。
一、护理评估(1)了解患者血糖、血压、水肿、尿量、恶心、呕吐等情况。
(2)了解患者对疾病的认知及饮食习惯Q(3)评估患者心理-社会状况。
(4)中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。
(5)中医证型：①气阴两虚证。
证候：脾气虚兼肝肾阴虚为多见。
神疲乏力，少气懒言，口干舌燥，腰膝酸软，头昏耳鸣，视物模糊，小便量多。
舌红少津，脉弦细。
②脾肾气虚证。
证候：下肢水肿，面色无华，脱闷纳呆，肢重困倦或便澹。
舌淡苔白，脉满细或缓。
③浊毒上逆证。
证候：全身水肿，气短语怯，面色晦暗，精神萎靡，神志恍惚,恶心呕吐，烦躁不安，心悸气急，尿少便滤Q舌胖质黯，苔白腻或灰腻，脉沉细。
④脾肾阴虚证。
证候；面目、全身水肿，皖腹胀满，畏寒肢冷，食少便清，腰酸腿软，阳痿早泄。
舌胖淡苔白腻，脉沉细。
⑤心胃湿热证。
证候：面色潮红，脱腹闷胀，烦躁不安，食欲旺盛。
舌胖苔黄腻，脉弦数。
二、护理要点(1)按中医内科一般护理常规进行护理。
(2)减少探视，以防交叉感染。
(3)肾衰竭患者早期可以适当活动，症状较明显者应卧床休息，减少活动。
(4)患者应勤洗澡、勤漱口，预防压疮发生和口腔感染。
(5)准确记录患者24小时出人量，定时测量体重、血糖等。
(6)观察病情，做好记录。
①严密观察患者神志、呼吸、血压、水肿、血糖、二便、舌脉以及皮肤瘙痒等情况。
②患者24小时尿量少于400mL时，报告医生并配合处理。
③患者恶心、呕吐、腹泻，甚至吐血、便血时，及时报告医生。
④患者表情淡漠、头痛嗜睡、烦躁不安、精神恍惚、神昏诡语、呼吸急促或深而慢时，及时报告医生Q⑤应注意服用降糖药物患者的饮食及用药反应，如出现头昏、心悸、出汗、无力等，应速喂糖水，并立即报告医生。
(7)给药护理：中药汤剂宜浓煎，少量顿服。
(8)饮食护理：①饮食宜以高维生素、低糖、低盐、低脂及优质低蛋白为原则。
耳穴贴压配合中医护理对糖尿病肾病血液透析患者高血压的影响分析目的探究耳穴贴压配合中医护理对糖尿病肾病血液透析患者高血压的影响。
方法选取我院2013年4月～2015年7月收治的26例糖尿病肾病血液透析患者，将其随机分成观察组和对照组，各13例。
观察组通过耳穴贴压联合中医护理治疗，对照组采取常规降压药物治疗，对比两组患者的治疗效果、高血压的影响情况。
结果观察组的治疗总有效率92.31%，明显优于对照组61.54%，差异有统计学的意义，P＜0.05。
两组患者高血压并发症的发生率进行比较，差异均有统计学的意义，P＜0.05。
结论糖尿病肾病血液透析患者，通过耳穴贴压配合中医护理的方式进行治疗，临床效果较佳，同时降低并发症的发生率，提高患者的生活质量，值得临床方面应用和推广。
标签：耳穴贴；中医护理；糖尿病肾病血液透析随着我国社会经济不断的发展，促使人们的生活水平也在不断提高。
因为人们的饮食没有注重食物的摄入均衡，进而使得糖尿病性肾病发病率每年呈上升的趋势发展[1]。
糖尿病肾病（DN），属于因为糖尿病诱发的严重并发症，其危害性非常大[2]。
其产生的主要原因为糖尿病诱发微血管出现病变情况，进而患者的肾小球产生硬化的情况。
这种病症临床方面的主要特征为蛋白尿、水肿和高血压、贫血，以及肾功能异常等。
控制患者的血压情况，可降低其脏器方面的受损情况，并减少并发症的发生率。
本次研究，选取近年来收治的26例糖尿病肾病血液透析患者，探究耳穴贴压配合中医护理对糖尿病肾病血液透析患者高血压的影响，现进行具体的报道。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2013年4月～2015年7月收治的26例糖尿病肾病血液透析患者，作为本次研究的对象，将其分成对照组和观察组，各13例。
观察组包括男性8例，女性5例；年龄为44～70岁，平均年龄为（57.6±1.5）岁。
对照组包括男性9例，女性4例；年龄为46～72岁，平均年龄为（59.8±1.7）岁。
耳穴贴压配合中医护理对糖尿病肾病血液透析高血压的影响探讨【摘要】本文探讨了耳穴贴压配合中医护理对糖尿病肾病血液透析高血压的影响。
在研究中发现，耳穴贴压在中医护理中有重要应用，可以调节身体功能，改善疾病症状。
糖尿病肾病患者的特点和治疗难点也被提及，其中高血压是一个重要因素。
血液透析对高血压也有一定影响。
结论部分总结了耳穴贴压配合中医护理对这些疾病的影响，并展望了进一步研究的方向。
本文对研究领域提供了有益的参考和启示。
【关键词】关键词：耳穴贴压、中医护理、糖尿病肾病、血液透析、高血压、影响探讨、研究、治疗难点、展望、总结。
1. 引言1.1 背景介绍糖尿病肾病是糖尿病患者发生的最常见的并发症之一，其发病率逐年增加，给患者的健康和生活质量带来了重大影响。
随着人口老龄化和生活方式的改变，糖尿病肾病的发病率呈逐年上升的趋势，成为全球公共卫生问题。
糖尿病肾病的治疗难点在于病情进展缓慢，患者常常无明显症状，在早期难以发现和干预，导致病情加重后才能进行干预。
血液透析是治疗糖尿病肾病的一种重要方法，然而长期进行血液透析会给患者带来一系列并发症，其中包括高血压。
高血压是糖尿病肾病患者常见的并发症之一，如果不能有效控制血压，不仅会影响肾脏功能的康复，还会加重糖尿病的进展，甚至导致其他心血管疾病的发生。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨耳穴贴压配合中医护理对糖尿病肾病血液透析高血压的影响，旨在通过对病情治疗过程的观察和分析，探讨耳穴贴压与中医护理相结合对这一疾病群体的实际效果，为临床治疗提供更科学、有效的方法和思路。
具体目的包括：1.探讨耳穴贴压在中医护理中的应用特点，了解其在疾病治疗中的机制和作用方式；2.分析糖尿病肾病患者的特点及治疗难点，揭示其发病机制和病情演变规律；3.研究血液透析对高血压的影响，探讨其对患者生理指标的变化以及可能存在的副作用；4.探讨耳穴贴压配合中医护理对糖尿病肾病血液透析高血压的影响，分析其效果和影响因素，为进一步的临床研究提供参考依据。
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第77期365·临床监护·糖尿病肾病患者在维持性血液透析中发生腹泻的原因分析及中医护理效果评估赵清琼，谭学惠（通讯作者），韦娟，杨斌，申红梅，唐欢（中医二附院 肾内科血透室，贵州 贵阳 550003）摘要：目的分析维持性血液透析患者透析过程中发生腹泻的原因，结合中西医应用相应的护理对策。
方法统计在我院2012年1月至2013年1月糖尿病肾病维持性血液透析患者共50例，其中发生腹泻40例，对所发生各种原因进行分析。
结果腹泻发生的原因主要为没有良好的饮食习惯、胃肠道功能的紊乱、血糖的控制不好情况等。
结论养成良好的生活习惯，建立糖尿病肾病饮食计划进行进食，每天养成排便的习惯，控制好血糖血压。
关键词：血液透析；腹泻；中西医结合护理中图分类号：R331.1 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.77.3090 引言腹泻是糖尿病肾病患者维持性血液透析常见的并发症之一，发生率为50%~60%。
腹泻常导致患者的心里压力和紧张的情绪，甚至中断脱水或提前结束透析，直接影响透析充分性和患者的生存质量，严重时可威胁患者的生命。
[1]因此，结合中西医护理，进行对此类病人饮食，心里、生理进行护理，使这类病人生活质量得到提高，解除心里负担，提高透析质量具有重要意义。
现对我院2012年至2013年糖尿病肾病患者共透析300例次，发生腹泻200例次的情况进行分析，通过应用中西医护理对策，配合积极的护理，降低了腹泻的发生率，提高了病人的生存质量。
现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料。
2012年1月至2013年1月我院糖尿病肾病透析患者50人，共进行1350例次透析治疗，其中发生腹泻40人（共800例次），其中男30人，女20人，年龄在45~75岁，平均年龄60岁；透析时间1年~8年。
1.2 方法。
针对这50例糖尿病肾病透析患者进行追踪，寻找透析当天发生腹泻的各种原因。
糖尿病肾病血液透析患者行中医护理的探讨作者：张秀华
来源：《中外医学研究》2011年第33期
【关键词】糖尿病肾病；血液透析；中医护理
随着人口老龄化及饮食结构的改变，终末期肾病透析患者中糖尿病肾病(DN)患者所占比例逐年增加。
糖尿病肾病是致使患者出现终末期肾脏病的最常见的原因之一，给予患者进行治疗多应用血液透析来治疗。
笔者对此类患者进行中医辨证来为患者实施护理，根据开展情况其可在一定程度上起到良好的效果，患者的生活质量方面得到了提高，避免的并发症的发生，提高了患者的预期寿命［1］。
1心理方法的干预措施
终末期糖尿病肾病(ESDN)患者因为长期疾病而只可依靠血液透析来进行治疗，多数患者出现情志上的各种变化，表现为焦虑、抑郁、悲观失望等心理问题，中医辨证通常为肝气郁结、心脾两虚。
1.1良好的环境和沟通营造宽敞明亮的透析环境和温馨轻松的治疗氛围，尊重体贴患者，向患者阐明七情与疾病的关系，因人施护。
应主动介绍透析环境和工作人员，为视力障碍的患者提供治疗方便，建立相互信赖的护患关系，提高患者的依从性，培养患者自我管理意识和能力。
鼓励患者克服消极情绪，帮助患者面对现实，树立信心，消除久病忧伤，避免因气机郁结化火、消烁肺胃阴津而使病情加重［2］。
1.2健康宣教向患者宣教坚持血液透析及其疾病治疗的重要性，做好相关知识的宣传教育，加强患者对疾病的补充认识，对患者进行相关注意事项的讲解，鼓励患者多参加社会活动，保持乐观的心理状态，这有利于疾病的治疗。
1.3家属社会的支持系统与家属联合进行帮助支持。
使患者始终以最佳状态接受治疗、护理。
定期进行生活质量调查，使其积极配合治疗。
1.4辨证施护情志表现为抑郁焦虑的，中医辨证为肝气郁结，可予中药柴胡疏肝理散加减以疏肝理气；如属于忧思伤脾的，临床表现为胃纳差，口淡，食淡红边有齿痕，脉滑弱，可配合中药逍遥散加减以解郁健脾。
2动静脉内瘘的护理
糖尿病属于代谢性疾病，大多数患者血液粘稠度高，极易发生内瘘阻塞、感染、血流量不足等并发症，从而降低透析效果。
可长期口服丹参、田七及其制剂［3］。
2.1中医切诊在血液透析中主要表现为切“瘘”，内瘘是透析患者的血管通路，是确保血流量和透析质量的重要保证，被视为血液透析患者的生命线。
因此，笔者每次穿刺前都会对瘘进行评估，然后再行穿刺。
2.2内瘘穿插时避免止血带结扎时间过久，避免穿刺点固定而使血管内膜粗糙，易形成血栓，从而使血管硬化。
2.3注意无菌操作，防止内瘘感染，指导患者保护内瘘，平时加强对内瘘肢体的锻炼，对内瘘阻塞有一定的帮助［4］。
3饮食方面的干预
患者在此治疗阶段，应改变自身的饮食习惯，改为低盐、高蛋白、高热量的饮食原则。
患者因为疾病等方面会有消化不良、恶心、厌食的表现，会出现营养不良的表现，如时间长会导致患者出现死亡。
故患者要保障有足够的营养摄入。
一般情况下热量摄入为30~45 Kcal/(kg•d),蛋白质摄入量为1.2 g/(kg•d)。
使用优质高生物效价的动物蛋白质，如鲜奶、蛋清、鱼、瘦肉，补充各种必需氨基酸。
长期血透患者由于限制钾的摄入，易出现膳食纤维的不足，引起便秘。
每天应保证摄入一定量的膳食纤维。
严格液体的摄入量对血透患者至关重要。
透析期间体重以不超过3%~5%为宜，这样才能提高患者的生存质量［5］。
4血压的控制
糖尿病患者大多数伴有高血压，且糖尿病本身就是脑血管病变的危险因子，血糖控制不佳，体液潴留过多均可引起血压升高，加上服用降压药不当，易引发脑出血。
合理降压可延缓肾病的发展，告知患者合理用药，按时服药，指导患者自我监测血压，避免情绪波动，使患者血压得到有效控制，提高患者的生存质量［6］。
透析过程中超滤过多、过快导致血压急剧下降，患者会有脉细弱、面色苍白、心悸、出汗、无力、头晕等表现。
对患者进行中医辨证显示此情况为气随津脱的表现，可对患者应用20～40 ml参附注射液、参麦注射液加入到20～40 ml 50%葡萄糖注射中进行静推给予治疗。
有些患者在平常就表现为血压偏低，长期低血压可致透析时血流量不足甚至内瘘血栓形成，直接影响透析效果及内瘘的使用寿命。
这些患者往往气虚、阳虚表现明显，嘱患者平时炖服红参，能有效提高血压［7］。
5皮肤瘙痒
中医认为尿毒症患者血虚生风，湿毒浸淫导致患者出现皮肤的鱼鳞样、脱屑、瘙痒等表现，此种情况可遍布患者的四肢、躯干等部位，一般患者因为瘙痒而进行抓挠致使其皮肤破损，对患者影响很大。
故应加强皮肤护理。
一方面增加血液透析滤过治疗外，还可选用中药煎汤，待药液温度达到35 ℃~45 ℃时外洗，每日一次。
同时指导患者多外出晒太阳，勤洗澡，
勤换内衣内裤，选料以棉质为佳，保持皮肤清洁，秋冬季可以用护肤霜涂擦全身，预防皮肤干裂。
血液透析是终末期糖尿病肾病患者维持生命的一种安全、可靠的肾脏替代疗法，配合实施中医综合护理，患者心里比较容易接受，且治疗的疗效很好，可延缓患者疾病的发展，并可预防患者出现并发症，改善患者自身的生活质量，对患者的治疗意义重大。
参考文献
［1］林惠风.实用血液净化护理［M］.上海:上海科学技术出版社,2005:70-72．
［2］李先群,吴燕.糖尿病肾病维持性血液透析患者的饮食护理［J］.河南中医,2008,5(28):5.
［3］冯艳敏.糖尿病的中医护理［J］.河北中医,2010,32(3)：448-449.
［4］张翠芹,何艳文.终末期糖尿病肾病血液透析患者的中医护理［J］.河北中
医,2011,2(33):2.
［5］郭海旺.糖尿病肾病患者肾组织结构的变化及防治［J］.中国医学创新，2010，
7(7):164-165.
［6］王秀刚，马光敦，张春元，等.厄贝沙坦联合辛伐他汀对早期糖尿病肾病微炎症状态的影响［J］.中国医学创新，2010，7（25）：44-45.
［7］张志林，王静.疏血通联合洛伐他汀治疗早期糖尿病肾病疗效观察及分析［J］.中国医学创新，2010，7（26）：84-85.
【收稿日期】2011-09-14。
