糖尿病肾病血液透析讲课课件

下）、分布容积小（＜1L/kg）、弥散性强、水溶 性、蛋白结合率低（＜70‐80%）的物质，如甲醇、 乙二醇和锂盐，以及乙酰水杨酸、酒精等 ▪可纠正水电解质、酸碱平衡紊乱及氮质血症
四、血液净化中心的 其他治疗模式
血液透析滤过（HDF）
▪为弥散清除（血液透析）和对流清除（血液滤 过）二者的结合。滤器液腔需要透析液流动， 而血液管路需要置管液输注。
血液腔相连
三、透析充分性的标准
滤器结构
滤器本质‐隔着半透膜的两个腔
滤器由支撑结果和半透膜组成
三、透析充分性的标准
透析充分性的基本标准
1、营养状态良好，食欲好 2、透析间期无明显不适感觉，体力恢复
3、血压维持在正常范围（使用或不使用解 压药） 4、透析间期体重增加不超过3%-5% 5、无明显头晕、心悸、乏力、气促等贫血 表现 6、未出现严重的钙磷代谢障碍 7、透析过程中无失衡综合征，如头痛 恶心、呕吐、意识障碍等 8、无明显的毒素症状，如恶心、呕吐、食 欲减退周围神经病变等 9、尿素清除指数至少为1.2-1.4
不同烹调方式做出的菜肴感受的口味程度是不同的，一般来说：凉 菜或烧烤>炒菜>红烧或炖菜； 5. 在烹调时,使用少许食醋可以提高菜肴的鲜香味,满足口感的需要； 6. 先炒菜，后放盐或在菜肴表面蘸酱油。
六、患者饮食指导
三、每日体重涨多少合适呢？
两次透析之间体重最好不超过干体重的5％ 附：允许体重增加上限参考值： 透析次数 容许增加体重量 每周透析1次 0．5公斤／每天 每周透析2次 1．0公斤／每天 每周透析3次 1．5公斤／每天
食物中含水量表
六、患者饮食指导
二、限制盐
1. 使用限盐勺来控制盐的摄入。对每天食盐摄入采取总量控制,用量具 量出,每餐按量放入菜肴；

并有医生——人，护士——人。
二、什么情况下开始透析
慢性肾衰的主要病因 ▪70年代：1、慢性肾炎 2、间质性肾炎 3、糖尿病肾病 ▪90年代：1、糖尿病肾病（USA：40%） 2、高血压肾损害（USA：33%） 3、慢性肾炎 4、慢性间质性肾炎 5、缺血性肾病 6、其它：囊性肾病变（如多囊肾）
二、什么情况下开始透析
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血液透析健康宣教
医之为道大矣，医之为任重矣。
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我院透析室的介绍 什么情况下开始透析 透析充分性的标准 血液净化治疗的模式对透析 效果的影响 患者内瘘的自我护理 患者饮食指导
一、我院透
下）、分布容积小（＜1L/kg）、弥散性强、水溶 性、蛋白结合率低（＜70‐80%）的物质，如甲醇、 乙二醇和锂盐，以及乙酰水杨酸、酒精等 ▪可纠正水电解质、酸碱平衡紊乱及氮质血症
四、血液净化中心的 其他治疗模式
血液透析滤过（HDF）
▪为弥散清除（血液透析）和对流清除（血液滤 过）二者的结合。滤器液腔需要透析液流动， 而血液管路需要置管液输注。
不同烹调方式做出的菜肴感受的口味程度是不同的，一般来说：凉 菜或烧烤>炒菜>红烧或炖菜； 5. 在烹调时,使用少许食醋可以提高菜肴的鲜香味,满足口感的需要； 6. 先炒菜，后放盐或在菜肴表面蘸酱油。
六、患者饮食指导
三、每日体重涨多少合适呢？
两次透析之间体重最好不超过干体重的5％ 附：允许体重增加上限参考值： 透析次数 容许增加体重量 每周透析1次 0．5公斤／每天 每周透析2次 1．0公斤／每天 每周透析3次 1．5公斤／每天
▪CHHH基础上加做透析以弥补对小分子清除， 对流加弥散，有效清除小中大分子物质

血液回输
经过净化的血液回输到患者体 内。
血液透析后的处理
关闭血管通路
使用适当的封管液封闭血管通路。
监测患者情况
观察患者是否有不适症状，及时处 理可能出现的问题。
记录透析数据
记录透析过程中的各项数据，如血 流量、超滤量等，以便分析和评估。
04
血液透析的并发症及处理
低血 压
总结词
低血压是血液透析中常见的并发症之一，可能导致患者头晕、乏力、心慌等症 状。
利用新型吸附材料，如活性炭、树脂 等，增强对特定毒素的清除效果。
血液透析滤过技术
结合血液透析和血液滤过的优点，提 高中大分子毒素的清除效果，减少并 发症。
个体化血液透析治疗的发展
基因检测与血液透析
01
通过基因检测，了解患者的代谢特点和毒素清除需求，制定个
体化的血液透析治疗方案。
营养与血液透析பைடு நூலகம்
02
关注患者的营养状况，制定针对性的饮食和营养补充方案，提
制定透析方案
根据患者的具体情况，制 定合适的透析方案，包括 透析时间、频率、血流量等。
准备透析器和管路
确保透析器和管路清洁、 消毒，并处于良好状态。
血液透析的操作步 骤
01
02
03
04
建立血管通路
使用动静脉内瘘或中心静脉导 管等血管通路。
血液引出
将患者的血液引出，通过管路 进入透析器。
透析过程
在透析器中进行物质交换，清 除体内的代谢废物和多余水分。
熟并广泛应用于临床。
目前，血液透析技术已经成为 了治疗急慢性肾功能衰竭、尿 毒症等肾脏疾病的重要手段之
一。
02
血液透析的工作原理

(3)严重的电解质紊乱应开始透析治疗。 (不能仅凭 肌酐、尿素氮值来决定是否应该开始
透析!!! )
透析的分类
• 血液透析 • 腹膜透析
血液透析
血液透析简称血透，通俗的 说法也称之为人工肾、洗肾， 是血液净化技术的一种。利 用半透膜原理，通过扩散、 对流体内各种有害以及多余 的代谢废物和过多的电解质 移出体外，达到净化血液、 纠正水电解质及酸碱平衡的 目的。
四、透析病人情绪控制
• 透析患者怎样缓解情绪压力，当意志消沉、心情沮丧时，可将内心的 感受表达出来， 以减轻内心的情绪压力。可经由社会工作人员获得精 神及经济上的协助。多参加旅游可开扩心胸、多吸收一些信息并扩展 自己的生活圈。
五、透析病人服药
• 透析患者在服用药物时，各种药物有各自的作用，服用的时间和方式 不一样，应 遵照医师指示服用。有的饭前、有的饭后服用，应该要分 开以免影响药效。用来降低磷离子的胃乳片或钙片，应该吃饭时与饭 菜一 起咬碎吞下去，这样才有降低磷离子的作用。若是饭前或 饭后 或整颗吞下去，就没有药效了。
使患者经多年透析后血管条件仍保持良好; 3、可按残肾功能丢失程度,逐步增加透析剂量等优点。 缺点：腹膜透析治疗的生存率目前仍低于血液透析。 1、容易并发腹膜炎； 2、最主要的因素是透析不充分（包括溶质清除不够和水清
除不足）。
透析患者的自我护理
• 透析患者自我照顾要注意什么?透析患者在日常生活中自我照顾应注 意什么呢?
肾内科 健康教育
肾病透析治疗
肾脏自述——我的名字
• 我是人体身上的肾脏，是体内血液的净化器，由于我个子小且躲在人 体脊柱两旁的腰部，故又被俗称腰子。
肾脏自述——我的职责
• 我的职责是净化人体的血液，维持 体内绿色环境，并把千千万万个垃 圾废物源源不断地排出体外。但是， 随着生活条件的好转，人们在享受 舌尖上的美味的同时，我的负担和 痛苦却越来越大，废物清理和排放 的超负荷工作让我苦不堪言，我这 个净化器不是锈就是堵，一直沉默 的我今天忍不住要向人们请求：请 给我减负！如果我长期带病工作， 最终就会变成尿毒症！

血液透析讲课课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 血液透析概述 • 血液透析的过程 • 血液透析的适应症与禁忌症 • 血液透析的并发症与处理 • 血液透析患者的饮食与生活指导 • 血液透析的未来发展与展望
01 血液透析概述
定义与作用
定义
血液透析是一种肾脏替代疗法， 通过人工肾脏将体内的代谢废物 和多余水分排出体外，以维持电 解质平衡和酸碱平衡。
3
药物治疗的个体化
根据患者的生理特点和药物代谢情况，选择最适 合的药物和剂量，提高治疗效果。
提高患者生活质量
减轻透析过程中的不适感
心理支持与关怀
通过改进设备和操作方法，减轻患者 在透析过程中的不适感。
关注患者的心理健康，提供心理支持 和辅导，帮助患者树立积极的生活态 度。
提高患者的生活自理能力
通过合理的治疗方案和康复训练，提 高患者的生活自理能力。
02
血管通路护理
对建立的血管通路进行清洁、消毒和封管，预防感染和 血栓形成。
03
饮食与生活指导
根据患者的营养状况和肾功能情况，提供饮食和生活指 导，帮助患者保持良好的生活习惯和健康状况。
03 血液透析的适应症与禁忌症
适应症
急性肾衰竭
用于清除体内过多的 水分和毒素，以帮助 患者度过危险析过程中常见的并发症，可能导致患者头晕、乏力、胸闷等症状 。
详细描述
低血压的原因可能包括超滤过度、血容量减少、自主神经功能紊乱、血管收缩能 力下降等。处理方法包括调整超滤量、降低血流速、改变透析液温度、增加钠浓 度等，以改善患者症状，预防低血压的发生。
肌肉痉挛
总结词
肌肉痉挛是血液透析过程中常见的并发症，可能导致患者肌 肉疼痛、僵硬等症状。

3.1.1 确保患者在透析后有足够的休息时间
透析后休息时间与生活质量相关 根据研究，透析患者每天至少需要8小时的睡眠时间，以 保证身体和精神的良好状态。 充足的休息有助于减少并发症的发生 透析患者由于长期接受治疗，身体机能下降，容易发生 感染、贫血等并发症。保证足够的休息时间，有助于提 高免疫力，降低并发症的风险。
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汇报人：XXX
1.1.2 确保患者携带必要的生活用品
1.1.2 Ensure that patients carry necessary daily necessities
携带必要的生活用品 血液透析患者需要携带尿袋、湿纸巾、水杯等生活用品，以便在 外出时随时处理生理需求和保持个人卫生。 确保生活用品的质量和数量 根据研究，血液透析患者每天至少需要更换4-6次尿袋，因此携 带足够数量的尿袋至关重要。此外，湿纸巾和水杯也是日常护理 的必需品，应确保其质量和数量满足患者需求。
定期检测透析液质量
为确保血液透析患者使用透析液的安全性，医疗机构应定期对透析液进 行质量检测，包括细菌总数、内毒素含量等指标。据统计，每季度对透 析液进行一次全面检测的医疗机构，其透析液相关感染发生率可降低约 20%。
及时更换透析液
血液透析患者在治疗过程中，若发现透析液出现异味、颜色异常等情况 ，应及时通知医护人员更换。据统计，每半年更换一次透析液的患者， 其感染发生率可降低约30%。
血液透析患者需要根据自身情况制定个性化的饮食计划， 如限制钠盐摄入、增加蛋白质摄入等。研究显示，低蛋白 饮食可降低血磷水平，减少心血管并发症风险。
充足水分，维持生理平衡
血液透析患者应保证每日充足的水分摄入，以维持血液透 析的治疗效果。据统计，约70%的血液透析患者在透析过 程中会出现脱水现象，影响生活质量。因此，定期监测患 者的水分平衡至关重要。

清除体内水分的目的
单纯超滤
适应症
尿毒症性肺水肿或严重充血性心力衰竭的急救 常规透析易发生低血压者
维持性血液透析的患者，未能满意控制体液储
留，血压升高，估计一次超滤量超过体重的5%
序贯透析
原理
将超滤和弥散两个过程分别进行。即在单纯超 滤时，不用透析液，只靠增加负压，扩大跨膜压力 差，以清除体内水分，而不进行弥散透析；在单纯 弥散透析时不用负压超滤脱水，单纯清除溶质。
血液透析
禁忌症:
禁忌是相对的,关键是时机的掌握和透析模式的选 择 休克 ：收缩压<80mmHg 严重高血压 严重感染败血症 严重心功能不全或心律失常 难以控制的出血 精神病 晚期癌肿 极度衰竭的老年人
单纯超滤
原理
血液引入透析器后，不用透析液，单纯 赖增加负压，扩大透析膜跨膜压力差达到
血液透析滤过
原理
结合血液透析和血液滤过的优点，即以弥 散高效清除小分子物质和通过对流清除中 分子物质
Convection VS. Diffusion
对流
Blood Flow Convection Diffusion
弥散
Dialysate
血液透析滤过
适应症
顽固性高血压 全身瘙痒 肾性骨营养不良合并腕管综合征
血液透析
血透可清除的药物：
镇静、催眠药：巴比妥类、眠尔通、导眠能、水 合氯醛、苯巴比妥 抗组胺类药：苯海拉明、异丙嗪 醇类：甲醇、乙醇、异丙醇 解热镇痛药：扑热息痛、非那西汀 抗心律失常药：普鲁卡因酰胺、奎尼丁 抗生素：氨基甙类、异烟肼、利福平 抗癌药：环磷酰胺、甲氨碟呤 内源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸 金属及其盐类：铜、砷、钾、钙 造影剂