第九版诊断学配套课件 1 心电图基本知识与临床运用

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心电图基础知识ppt课件

二、心律失常
（二）房性心律失常
1.房性期前收缩
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二、心律失常
（二）房性心律失常
1.房性期前收缩 • P波提前发生，与窦性P波形态各异 • 提前的P波重叠于前面的T，且不下传，可无
QRS波 • 不完全性代尝间歇居多 • QRS波群形态通常正常
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二、心律失常
（二）房性心律失常
1.P波：心房除极的电位变化（2）P-R间期：心房除极开始至心室除极开始时限：0.12～0.20s （3）PR段：P波终点至QRS波群起点时限：0.02～0.12s
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9
一、正常心电图
（三）心电图各波段的正常值及意义
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一、正常心电图
（三）心电图各波段的正常值及意义
2.QRS波群：为心室除极的电位变化波型：
13
一、正常心电图
（三）心电图各波段的正常值及意义
正常Q-T间期及其最高限
R-R 间期度
心率
（s）
（次/min）
正常
正常最高限度（s）
1.50
40.0
0.478
0.52
1.20
50.0
0.427
0.47
1.00
60.0
0.390
0.43
0.80
75.0
0.348
0.39
0.60
100.0
0.302
2.房性心动过速
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28
二、心律失常
（二）房性心律失常
3.心房扑动
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二、心律失常
（二）房性心律失常
3.心房扑动 • P波消失，代之规律的锯齿状F波，等电线消失 • F波频率250～350次/分 • 心室率规则与否取决于房室传导比率是否恒定，

诊断学课件-心电图课件

ST段下移:≤0.05mv
ST段上升:V1、V2≤0.3mv, V3≤0.5mv V4-6、肢导≤0.1mv
T波:快速心室复极时的电位改变
方向:Ⅰ 、Ⅱ、V4-6 AVR Ⅲ、AVL、AVF、V1-3不同方向
幅度: 肢导>1/10R (Ⅲ 、AVL、AVF、V1-3外) 胸导：达1.2~1.5mv
波形 rS R=S qR、qRs、Rs、R QS、rS、rSr'、Qr qR、Rs、R、rS 主波向上
R 波幅度 ≤1.0mv
≤2.5mv ≤0.5mv AVL<1.2mv、AVF<2.0mv I<1.5mv
J点:QRS波的终末与ST段起始之交接点 ST段:QRS波终点至T波起点间的线段
心室缓慢复极过程
2.额面电轴左偏，<-300 3. QRS>0.10秒（ ﹤0 .11s) 4.ST-T改变
右心室肥大right ventricular hypertrophy
V1(或V3R): R/S ≥1 Rv1+Sv5>1.2mv 额面电轴右偏， ≥ 900 AVR: R/S或R/q>1(或R>0.5mv) 少数：V1呈 QS, qr或qR ST-T改变
心脏传导系统
• 窦房结
• 结间束（前，中，后）
• 房间束
• 房室结（A-N，N及N-H区）
• 房室束或希氏束（His bundle)
• 束支：左束支：前、后分支
•
右束支
• 蒲肯耶（Purkinje)纤维
心脏传导系统
波形
• P波：心房的除极 • P-R段：心房的复极，房室结和房室束的电活动 • QRS：心室除极的全过程 • Q波：先出现的负向波 • R波：先出现的正向波 • S波：R波后再次出现的负向波 • QS：整个综合波均属负向 • R’波: S波后的正向波 • S’波: R’波后再出现的负向波

心电图的基础知识.PPT

J点
J点上移
•.
•39
（五）S-T段
自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的时距代表心室缓慢复极过程
ST段一般位于等电位线上偏移正常范围：
所有导联ST段下移≤0.05mV
所有肢导联及V4-V6导联ST抬高 ≤0.1mV

V1-V3导联ST段抬高≤0.3mV
•.
•40
（五）S-T段
•.
•41
（五）S-T段
wave)
•.
•47
正常窦性心律的心电图表现
冲动起源于窦房结的心律为窦性心律。心电图表现为： ① 窦性 P波： Ⅰ、 Ⅱ、 aVF导联直立，
aVR导联倒置； ②PR间期0.12~0.20s； ③频率为60~100bpm； ④QRS时间0.06-0.10秒； ⑤P-P间距相差不大于0.12s。 ➢ ①、②为窦性心律； ➢ ①-⑤为正常窦性心律。
S-T段 T波
QRS波群终点到T波起点的一条直线，代表心室缓慢复极的过程
心室快速复极的过程。
U波
心室后继电位
Q-T间期
心室开始除极到复极完毕全过程的时间
•.
•16
心电图各波段组成和命名
➢ 4个波 – P波 – QRS波 – T波 – U波
➢ 1个段 – ST段
➢ 2个间期 – PR间期 – QT间期
•.
•31
(三）QRS波群
代表心室除极的电位变化 1、时限：
正常成人多数在0.06～0.10s ，平均0.08s ，最宽不超过0.12s
•.
•32
2、波形和振幅：
肢体导联：除avR导联外，其他五个导联一般以正向波为主
胸导联：V1、V2呈rS型V5、 V6呈qR,qRs,Rs,V3 : R/S≈1

《心电图诊断基础》课件

心电图的实践操作技巧
01
总结词
掌握心电图机的操作方法、心电图的测量与记录以及心电图的导
联选择等实践操作技巧。
03
心电图测量与记录
掌握心电图的测量方法、记录纸的选择与使用以及心电图的描记
技巧。
02
心电图机操作
介绍心电图机的正确开机、校准和关机等操作步骤。
04
心电图导联选择
了解心电图的导联种类和选择方法，以及各导联在心电图诊断中
心电图的波形与意义
P波
代表左右心房的电活动，正常形态为钝圆形。
QRS波群
代表左右心室的电活动，由一个或多个复合波组成。
T波
Байду номын сангаас代表心室肌的复极化过程，正常形态为两肢不对称的波形。
QT间期
代表心室肌细胞从开始兴奋到完全复极化的时间，与心率相
关。
02
心电图的解读与诊断
心电图的解读方法
观察心电图的波形和节律
窦性心律失常
窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏等，可能与心脏疾病或药物作用有关。
房性心律失常
房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动和心房颤动等，可能与心脏瓣膜病、心肌病等有关。
室性心律失常
室性期前收缩、室性心动过速、室颤等，可能导致严重的心脏事件甚至猝死。
传导阻滞
房室传导阻滞、束支传导阻滞等，可能由于心脏传导系统退行性变或心肌梗死等引起。
心电图在心律失常诊断中的应用
总结词
心电图在心律失常诊断中具有重要作用，能够检测出各种心律失常，如房性心律失常、室性心律失常等。
详细描述
心律失常是指心脏电信号的传导或节律出现异常，导致心跳不规则或过快或过慢。心电图是心律失常诊断的重要手段，通过记录心脏电信号的变化，可以检测出各种心律失常，如房性心律失常（如房性早搏、房颤等）和室性心律失常（如室性早搏、室颤等）。

心电图教学ppt课件

评估治疗效果
通过定期监测心电图，可以评估心脏疾病的治疗效果，如心肌梗死的再灌注治疗效果。
心电图在预防中的应用
1 2 3
预ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心律失常
通过心电图监测，可以及时发现心律失常的先兆，采取相应的预防措施，避免严重心律失常事件的发生。
预防心肌缺血
对于有心肌缺血风险的患者，定期进行心电图检查可以及时发现心肌缺血的迹象，采取措施预防心肌缺血的发作。
讨论与互动
鼓励学生提问和发表观点，促进师生之间的交流与互动，提高教学效果。
多媒体与互动式的教学方法
多媒体展示
利用PPT课件、视频、动画等多种形式展示心电图的波形、特征和变化规律。
VS
互动式教学
设置互动环节，如小组讨论、角色扮演等，引导学生积极参与教学过程，提高学习效果。
THANKS
谢谢
评估运动耐量
通过心电图检查，可以评估个体的运动耐量，为制定合理的运动计划和预防运动诱发的心脏事件提供依据。
04
CHAPTER
心电图的案例分析
案例一：正常心电图的解读
总结词
了解正常心电图的特点和解读方法
详细描述
介绍正常心电图的波形、周期、振幅等基本要素，以及如何根据这些要素判断心脏电生理功能是否正常。
案例二：异常心电图的解读
总结词
掌握异常心电图的识别和诊断
详细描述
介绍常见的心电图异常表现，如心律失常、心肌缺血、心肌梗死等，以及如何根据心电图特征判断心脏疾病的类型和严重程度。
案例三：复杂心电图的解读
总结词
提高复杂心电图的分析和鉴别能力
详细描述
针对一些较为复杂的心电图表现，如房室传导阻滞、预激综合征、长QT间期综合征等，介绍其特征、鉴别方法和临床意义。

心电图诊断学上ppt课件

第4肋间第5肋间
Unipolar Precordial Lead
四、心电图导联（Lead）
标准12导联心电图：
双极肢体导联：I
II III
单极肢体导联：aVR aVL aVF
胸前导联：V1 V2 V3
V4 V5 V6
五、正常心电图
心电图基本图形：P波、QRS波群、T波、（U波）
(422)
PR间期、QT间期
心电图（第二次投影）。横面心电向量环在胸导联轴上的投影→胸
导联心电图（第二次投影）。
三、心电图产生及记录原理
电极
心电图
心电图机
1、生物电放大器 2、X、Y记录器
导联线
四、心电图导联（Lead）
1、定义体表分布着微弱的心电，将探察
电极放在具有一定距离的体表任意两点，则可测出两点间存在的心电电位差，此两点即构成了一个导联，两点间的连接线为导联轴。
3.临床意义： ⑴时限延长：常见于低血钙 (＞0.16s )。 ⑵压低大于正常值：常见于心肌缺血，心肌损害，心肌劳损，心动过速。
⑶抬高大于正常值：常见于心肌损伤，急性心肌梗塞，急性心包炎。
ST段压低
STⅡ、Ⅲ、aVF水平型压低0.25~0.30mv。 STV2~V6水平型压低0.10~0.15mv。
心电图分类
▪ 体表心电图（记录电极放在体表）
▪ 标准12导联心电图 ▪ 动态心电图 ▪ 运动心电图 ▪ 监护心电图 ▪ 食管心电图
▪ 心内心电图（记录电极放在心腔内）
心电图分类
▪ 标准12导联心电图
▪ 病理心电图（根据图形的形态、振幅、持续时间等进行心房、心室肥大，心肌梗死等诊断）
▪ 心律失常（根据节律/率，结合形态进行诊断）

心电图ppt课件

异常波形分析
对于异常波形，如ST段抬高或压低、T波倒置等，需结合临床情况进行分析。
动态变化
对比不同时间点的心电图，观察波形变化，有助于判断病情进展和治疗效果。
05
心电图的发展趋势
心电图与其他医学影像技术的结合应用
心电图与超声心动图结合
通过同步检测，更准确地诊断心脏结构和功能异常。
心电图与MRI结合
长期随访评估
心电图可以用于长期随访评估心脏疾病患者的病情变化和治疗效果。
04
心电图的注意事项
心电图的适应症和禁忌症
适应症
心电图主要用于诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏疾病。
禁忌症
心电图检查无绝对禁忌症，但对于严重电解质紊乱、严重心力衰竭等患者需谨慎操作。
心电图的正确操作方法
01
02
心电图的自动化解读技术
自动化心律失常识别
通过算法自动识别和分类心律失常，提高诊断效率。
心电图特征提取与疾病预测
基于人工智能的心电图分析，能够预测心脏疾病的风险，为早期干预和治疗提供依据。
KS
感谢观看
心电图的组成要素
总结词
心电图由P波、QRS波群、T波和U波等组成。
详细描述
心电图由一系列波形组成，每个波形都有其特定的意义。P波代表心房的除极过程，QRS波群代表心室的除极过程，T波代表心室的复极过程，U波则是心室内膜电位变化的反映。
心电图的导联系统
总结词
心电图的导联系统包括标准导联、加压单极导联和特殊导联。
03
04
检查前准备
确保患者处于安静状态，避免剧烈运动和情绪波动。
连接电极
按照标准12导联体系连接电极，确保电极位置准确无误。

临床诊断学心电图解读ppt课件

导联
垂位心心脏在纵膈的位置改变影响波形
横位心
导联
右胸导联
右胸和后壁导联（15导联）
胸导联
胸导联电极的位置心脏磁共振显像显示胸导联相对心腔的相对位置。
频率
1. 计算大格，300/大格数目 2. 计算小格，1500/小格数目
频率
节律不整齐，10s的R波数目乘以6.
电轴
代表额面QRS平均向量的方向（空间性的），正常心电轴的范围-30°至90°之间。
Q波心肌梗死
新Q波形成前常有超急性期 T波改变/ ST段抬高随后常伴T波倒置
心内膜面缺血T对称性高直立
心外膜面缺血T对称性倒置
心肌缺血的T波改变
T波改变很敏感，但特异性差。
T波高度是同导联R比高度的 1/8-2/3 之间，但很少超过 10mm。
III导联、 aVR 和V1 导联V1-V2 导联T波倒置可是正常的
右房肥大
左房肥大
▐ 心电图表现为P波增宽≥0.12s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，在I、II、aVL导联明显。以在V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”
▐ V1的P波终末部的负向波变深，Ptf超过-0.04mms。
左心房肥大
左房及右房双房肥大
▐ 心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波。P波增宽 ≥0.12s，其振幅≥0.25mV。
T波
T波对生理或病理因素的反应很敏感主要看以R波为主的导联 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6 T波方向多与QRS主波方向一致一般来说，T波高度是同导联R比高度的1/8-2/3之间，但很少超过10mm
T波（T Wave）形成和特征
▐ T波的方向通常与QRS波一致：T波在aVR 导联倒置；也可在III导联倒置；V1导联T波倒置也常见，偶尔可伴V2导联T波。但孤立的V2导联T波倒置属于异常。

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二、正常心电图波形特点和正常值
ST段是自QRS波群的终点至T波起点的线段，代表心室的缓慢复极过程。
ST段及形态
二、正常心电图波形特点和正常值
T波是继ST段后的一个单波，代表整个心室的快速复极的电位变化，与P波类似，T波也有多种表现形态。
T波及形态
二、正常心电图波形特点和正常值
QT间期
是自QRS波群起点至T波终点的间距，代表心室的除极和复极的全过程所需的时间。QT间期受心率影响大，当心率在60~100次/分时，QT间期为0.32~0.44秒。为了排除心率对QT间期的影响，可以常用计算校正后的 QT间期（QTc）。
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《诊断学》(第9版) 配套课件
主编万学红/卢雪峰
《诊断学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。
第二节
心电图的测量和正常数据
一、心电图测量
（一）心率的问题（二）各波段振幅的测量（三）各波段时间的测量（四）平均心电轴（五）心脏循长轴转位
二、正常心电图波形特点和正常值
P波是一组波群中最先出现的小波，代表左、右心房除极产生的电位变化，可以有多种形态。
P波及形态
二、正常心电图波形特点和正常值
第一节
临床心电学的基本知识
一、心电图产生原理
从心电学角度来说，心肌的电活动主要反映心房和心室的电活动，也就是心房和心室的除极与复极。
除极心房肌、心室肌接收心电活动后使心房肌或心室肌“过一次电”，心房、心室过电后才会收缩。这种“过电”专称为除极。
复极指心房肌、心室肌除极后的复原。
一、心电图产生原理
aVF ➢胸导联 V1~V6导联
三、心电图导联体系
标准肢体导联
Ⅰ导联标准第一导联，左上肢接正极，右上肢负极
Ⅱ导联标准第二导联，左下肢接正极，右上肢负极
Ⅲ导联标准第三导联，左下肢接正极，左上肢负极
三、心电图导联体系
加压肢体导联
aVR导联加压右上肢导联，探查电极置于右上肢
aVL导联加压左上肢导联，探查电极置于左上肢
aVF导联加压左下肢导联，探查电极置于左下肢
三、心电图导联体系
标准胸前导联（单极导联）
V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与V4连线的中点 V4 左锁骨中线与第5 肋间相交处 V5 左腋前线V4水平处
V6 左腋中线V4水平处
熟悉
心电图的分析步骤及临床应用；心律失常分类；窦性心律失常的几种表现；窦房阻滞的心电图表现；左、右束支阻滞及其分支阻滞的心电图表现；逸搏与逸搏心律。
了解
心电图产生的基本原理；干扰与脱节现象；药物（洋地黄等）对心电图的影响；动态心电图的概念及临床应用范围；心电图运动负荷试验的适应证及阳性判断标准。
导联的含义：
➢临床心电图的信号主要是从体表采集的 ➢如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上可以测出
心电的电位变化，此两点即构成一个导联 ➢两点的连线代表导联轴，具有方向性，方向由正极所在方决定。心电
图机本身已设定了探测电极的正负性
临床常用的心电图导联共12个： ➢肢体导联包括标准肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压肢体导联 aVR、aVL、
心电图是特殊心肌（呈直线）和普通心肌（呈波形）的电活动叠加而成。
心肌电活动Leabharlann 二、心电图各波段的组成和命名
心电图各波段的组成及意义
P波
• 心房的除极化
PR段
• 从心房除极至心室除极所用的时间
QRS 波群
• 心室的除极化
ST段和T波 • 心室的复极化
QT间期
• 整个从心室除极到复极所用的时间
三、心电图导联体系
u波
是T波之后的一个小波，其产生机制尚未完全清楚。
第三节
心房肥大和心室肥厚
正常心房激动的组成
窦性P波波形构成特点示意图
（一）右心房肥大
一、心房肥大
窦
性
P
波
电
压
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖，电压
异
≥0.25mV（肺型P波）；
常
P波电轴右移超过75°；
P波时间仍在正常范围内。
（二）左心房肥大
QRS波群的命名
R波首先出现的位于参考水平
线以上的正向波
Q波 R波之前的负向波 S波 R波之后的第一个负向波 R’波 S波之后的正向波 S’波 R’波之后的负向波 QS波 QRS波只有负向波
若振幅>0.5mv，用大写字母表示若振幅<0.5mv，用小写字母表示振幅小可称为q、r、s、r’、s’
--孙思邈
第一章心电图基本知识与临床运用
授课人：XX XX
目录
第一节临床心电学的基本知识第二节心电图的测量和正常数据第三节心房肥大和心室肥厚第四节心肌缺血与ST-T改变第五节心肌梗死第六节心律失常第七节电解质紊乱和药物影响第八节心电图的分析方法和临床应用
重点难点
掌握
心脏的特殊传导系统及心电图各波段的组成；常规心电图导联及电极的放置部位；心电图参数的测量方法；正常心电图波形的特点和正常值；临床上常见的异常心电图表现（房室肥大，心肌缺血与心肌梗死，期前收缩，室上性心动过速，室性心动过速，扭转型室速，心房扑动与心房颤动，房室传导阻滞，预激综合征，高血钾与低血钾）。
心电图产生原理
二、心电图各波段的组成和命名
心肌细胞是心脏的基本功能单位，心肌分特殊心肌和普通心肌两大类： ➢ 特殊心肌（自律性、兴奋性、传导性）：窦房
结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维 ➢ 普通心肌（兴奋性、传导性、收缩性）：心房肌、心室肌
心脏传导
二、心电图各波段的组成和命名
窦性 P 波时间异常
Ⅰ、Ⅱ、aVL导联P波增宽，≥0.12秒（二尖瓣型P波）；
P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距≥0.04秒；
V1导联上P波电压增高，超过2mm，呈双向波。
（一）左心室肥厚二、心室肥厚
QRS波群电压改
变
• RV5或RV6电压超过2.5mV；RV5+SV1综合电压超过4.0mV（女性超过3.5mV）；RⅠ电压超过1.5mV；RⅠ+SⅢ综合电压超过 2.5mV；RaVL电压超过1.2mV或RaVF电压超过2.0mV；