临床心电图基础知识
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心电图基本知识秀
心肌缺血-心外膜下心肌缺血
此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T波。
心肌缺血-心电图改变
在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下移或T波倒置。
心肌缺血-心电图改变
心肌梗死-概念
心律失常-房颤
P波消失、代之以一系列大小不同、形态各样的、间隔极不规则的颤动波（f波）频率350～600次/分。 QRS波群形态为室上性型，与窦性节律中的QRS波群基本相同。 心室波群间隔很不规则，但合并完全性房室传导阻滞时，心室律变为慢而匀齐。
心律失常-房扑
P波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的扑动波（F波），频率240～400次/min，节律匀齐。 QRS波群呈室上性型，与窦性心律QRS波群基本相同。 房室传导可按不同的比例下传：如2:1、3:1、4:1、5:1等传导，心室率匀齐。
当某支冠状动脉供血突然中断时，心肌相继发生【缺血】、【损伤】、【坏死】、 引起相应的三种心电图改变。
心肌梗死是心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
心肌梗死缺血型心肌改变
若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置；
心律失常-Ⅰ度房室传导阻滞
一度房室阻滞：房室传导时间延长、但每个来自心房的激动均可下传至心室；心电图表现为P-R间期≥0.21s（14岁以下儿童为0.18s），每个P波之后有QRS波群。
心律失常-Ⅱ度房室传导阻滞
Ⅰ型：亦称莫氏Ⅰ型 ，即文氏型阻滞。 P-R间期依次呈进行性延长，直至P波不能传入心室，发生心室漏搏一次，心室漏搏以后,P-R间期缩短，以后又依次逐渐延长，这种周而复始的P-R延长现象、称为文氏现象。Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞按一定的房室传导比例下传，常见者为4:3或5:4、即4个P波有3个下传至心室或5个P波有4个下传至心室。
此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T波。
心肌缺血-心电图改变
在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下移或T波倒置。
心肌缺血-心电图改变
心肌梗死-概念
心律失常-房颤
P波消失、代之以一系列大小不同、形态各样的、间隔极不规则的颤动波（f波）频率350～600次/分。 QRS波群形态为室上性型，与窦性节律中的QRS波群基本相同。 心室波群间隔很不规则，但合并完全性房室传导阻滞时，心室律变为慢而匀齐。
心律失常-房扑
P波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的扑动波（F波），频率240～400次/min，节律匀齐。 QRS波群呈室上性型，与窦性心律QRS波群基本相同。 房室传导可按不同的比例下传：如2:1、3:1、4:1、5:1等传导，心室率匀齐。
当某支冠状动脉供血突然中断时，心肌相继发生【缺血】、【损伤】、【坏死】、 引起相应的三种心电图改变。
心肌梗死是心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
心肌梗死缺血型心肌改变
若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置；
心律失常-Ⅰ度房室传导阻滞
一度房室阻滞：房室传导时间延长、但每个来自心房的激动均可下传至心室；心电图表现为P-R间期≥0.21s（14岁以下儿童为0.18s），每个P波之后有QRS波群。
心律失常-Ⅱ度房室传导阻滞
Ⅰ型：亦称莫氏Ⅰ型 ，即文氏型阻滞。 P-R间期依次呈进行性延长，直至P波不能传入心室，发生心室漏搏一次，心室漏搏以后,P-R间期缩短，以后又依次逐渐延长，这种周而复始的P-R延长现象、称为文氏现象。Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞按一定的房室传导比例下传，常见者为4:3或5:4、即4个P波有3个下传至心室或5个P波有4个下传至心室。
心电图基础知识ppt课件
心肌梗死与心绞痛
心肌梗死
由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血、缺 氧，最终引起心肌坏死。心肌梗死可 能导致剧烈胸痛、呼吸困难等症状， 严重时可能危及生命。
心绞痛
由于冠状动脉狭窄导致心肌缺血、缺 氧，引起胸痛或胸部不适。心绞痛通 常在运动或情绪激动时发作，休息后 可缓解。
心脏肥大与心脏扩大
心脏肥大
心脏肌肉体积增大，通常由于心脏负荷过重或心脏疾病引起。心脏肥大可能导致心悸、气短、乏力等症状，严重 时可能引发心力衰竭。
心电图的用途
总结词
心电图在临床医学中广泛应用于诊断心脏疾病、监测心脏功能以及评估治疗效果 。
详细描述
心电图是诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏疾病的常用手段，同时也可 以用于监测心脏功能，如评估心脏的收缩和舒张功能。此外，心电图还可以用于 评估治疗效果，如监测心脏疾病的药物治疗或手术治疗后的效果。
03
心电图异常与疾病关联
心跳过速与心动过缓
心跳过速
心跳速度超过100次/分钟，可能由于运动、情绪激动或某些 疾病引起。心动过速可能引发心悸、气短等症状，严重时可 能导致晕厥或猝死。
心动过缓
心跳速度低于60次/分钟，常见于运动员或健康人。但心动过 缓也可能由于心脏疾病引起，可能导致乏力、胸闷等症状， 严重时可能导致晕厥或猝死。
如室性早搏、房性早搏等心律失常，以及 心脏传导阻滞等异常波形。这些异常波形 可能提示心脏疾病或其他问题。
常见心电图波形识别
P波
正常P波形态两肢不对称 ，前半部斜度较平缓，而 后半部斜度较陡。时间不 超过0.11秒，电压不超过 0.25mV。
QRS波群
正常成年人一个标准导程 中QRS波群的时限为 0.06～0.10s，平均为 0.08s。V₁导联R/S≥1，V₅ 导联R/S≤1，R波自V₁至 V₅逐渐增高，而S波逐渐减 小。
心电图基础
这些导联可以组合成不同 的配置，以获得更全面的
心脏电活动信息
4
心电图的正常波形和意义
正常的心电图波形应该具有一定的形态和振幅，各波形的意义如下
P波：正常情况下，P波应该是圆钝、正向的，振幅不超过0.25mV。P波异常可 能提示心房疾病，如心房颤动、心房扩大等
QRS波群：正常情况下，QRS波群应该是正向的，振幅在0.5-1.0mV之间。QRS波 群异常可能提示心室疾病，如心室肥大、心肌梗死等
-
01 什么是心电图？ 02 心电图的基本组成 03 心电图的导联 04 心电图的正常波形和意义 05 心电图的阅读和分析 06 心电图的临床应用
1
什么是心电图？
2
心电图的基本组成
心电图由一系列连 续的波形组成，每 个波形都有一个特 定的名称和意义。 以下是心电图的基
本组成
心电图的基本组成
电解质紊乱的诊断：心电图可以通过观察U波的变化，帮助诊断电解质紊乱等 疾病
-
Thank You
感谢你的观看
XXXXXX
THANK YOU
6
心电图的临床应用
心电图在临床上的应用非常广泛，主要包括以下几个方面
心律失常的诊断：心电图可以记录心脏的节律和频率，帮助诊断各种心律失常 疾病，如早搏、心动过速、心动过缓等
心肌缺血和心肌梗死的诊断：心电图可以通过观察ST段和T波的变化，帮助诊 断心肌缺血和心肌梗死等疾病
心脏扩大和心功能不全的诊断：心电图可以通过观察QRS波群的形态和振幅， 帮助诊断心脏扩大和心功能不全等疾病
T波：正常情况下，T波应该是正向的，振幅在0.1-0.25mV之间。T波异常可能 提示心肌缺血、心肌梗死等
U波：正常情况下，U波可能是正向的，但有时也可以是负向的。U波异常可能 提示电解质紊乱、心肌炎等
完整版心电图知识快速入门
房性心律失常
总结词
房性心律失常是指心房肌细胞电信号传导异常，导致心房收缩和舒张不规律。
详细描述
房性心律失常通常表现为心房肌细胞的电信号传导异常，导致心房收缩和舒张 不规律，可能引起心悸、胸闷、头晕等症状。常见的房性心律失常包括房性早 搏、房颤和房扑等。
室性心律失常
总结词
室性心律失常是指心室肌细胞电信号传导异常，导致心室收缩和舒张不规律。
在急救现场或医院急诊室，心电图可 以及时捕捉患者的心电异常，为后续 的急救治疗提供依据，有助于挽救患 者的生命。
心电图的注意事项
心电图是一种无创、无痛、无辐射的 检查方法，安全性较高，但也有一些 注意事项需要遵守。
检查时应保持安静，不要说话或移动 身体，以免干扰检查结果。
检查前应告知医生自己的身体状况和 用药情况，以便医生更好地解读心电 图结果。
完整版心电图知识 快速入门
contents
目录
• 心电图基础知识 • 心电图的解读 • 心电图异常解读 • 常见心电图疾病的诊断与治疗 • 心电图的日常应用与注意事项
01
CATALOGUE
心电图基础知识
心电图的定义与作用
定义
心电图是一种无创性检查方法， 通过记录心脏电活动的变化来反 映心脏的功能状态。
心肌炎
总结词
心肌炎是指心肌组织的炎症性疾病， 可引起心肌细胞坏死和纤维化。
详细描述
心肌炎的病因可以是感染、自身免疫 、药物等多种因素。心电图可以表现 为心律失常、ST段改变等变化。治疗 心肌炎的方法包括药物治疗、支持治 疗和针对病因的治疗等。
心力衰竭
总结词
心力衰竭是指心脏泵血功能减退，不 能满足身体需要的一种状态。
心电图波形包括P波、 QRS波群、T波和U波等， 每个波形都有特定的意义 和变化规律。
心电图基础知识
效
监测手术效果： 通过心电图监测 手术前后心脏功 能变化，评估手
术效果
监测病情变化： 通过心电图监测 心脏功能变化， 及时发现病情变
化
指导治疗方案： 根据心电图监测 结果，调整治疗 方案，提高治疗
效果
评估预后
评估心肌缺血：通过心电图检查，可以判断 心肌缺血的程度和范围
评估心律失常：心电图可以检测到心律失常 的种类和程度
评估心脏功能：通过心电图检查，可以评估 心脏的功能和状态
评估心脏疾病：心电图可以诊断多种心脏 疾病，如心肌梗死、心绞痛等
谢谢
心电图的分类：分为常规心电图、动态心电图和运 动心电图
心电图的应用：用于诊断心律失常、心肌缺血、心 肌梗死等心脏疾病
心电图的应用
1
诊断心律失常： 通过心电图可 以诊断各种类 型的心律失常， 如房颤、室颤、 早搏等。
2
诊断心肌缺血： 心电图可以诊 断心肌缺血， 如心肌梗死、 心肌缺血等。
3
诊断心脏结构 异常：心电图 可以诊断心脏 结构异常，如 先天性心脏病、 瓣膜病等。
诊断心脏病
01
心电图可以 检测心脏的 电活动诊断心肌缺 血、心肌梗 死等疾病
03
心电图可以 诊断心律失 常，如房颤、 室颤等
04
心电图可以 诊断心脏传 导阻滞，如 房室传导阻 滞、束支传 导阻滞等
监测治疗效果
评估药物疗效： 通过心电图监测 药物对心脏的影 响，评估药物疗
动态心电图
1
原理：通过连 续记录心脏的 电活动，分析
心脏功能
3
应用：用于诊 断心律失常、 心肌缺血等疾
病
2
特点：可长时 间监测，不受
活动限制
4
优点：可及时 发现心脏异常， 为治疗提供依
监测手术效果： 通过心电图监测 手术前后心脏功 能变化，评估手
术效果
监测病情变化： 通过心电图监测 心脏功能变化， 及时发现病情变
化
指导治疗方案： 根据心电图监测 结果，调整治疗 方案，提高治疗
效果
评估预后
评估心肌缺血：通过心电图检查，可以判断 心肌缺血的程度和范围
评估心律失常：心电图可以检测到心律失常 的种类和程度
评估心脏功能：通过心电图检查，可以评估 心脏的功能和状态
评估心脏疾病：心电图可以诊断多种心脏 疾病，如心肌梗死、心绞痛等
谢谢
心电图的分类：分为常规心电图、动态心电图和运 动心电图
心电图的应用：用于诊断心律失常、心肌缺血、心 肌梗死等心脏疾病
心电图的应用
1
诊断心律失常： 通过心电图可 以诊断各种类 型的心律失常， 如房颤、室颤、 早搏等。
2
诊断心肌缺血： 心电图可以诊 断心肌缺血， 如心肌梗死、 心肌缺血等。
3
诊断心脏结构 异常：心电图 可以诊断心脏 结构异常，如 先天性心脏病、 瓣膜病等。
诊断心脏病
01
心电图可以 检测心脏的 电活动诊断心肌缺 血、心肌梗 死等疾病
03
心电图可以 诊断心律失 常，如房颤、 室颤等
04
心电图可以 诊断心脏传 导阻滞，如 房室传导阻 滞、束支传 导阻滞等
监测治疗效果
评估药物疗效： 通过心电图监测 药物对心脏的影 响，评估药物疗
动态心电图
1
原理：通过连 续记录心脏的 电活动，分析
心脏功能
3
应用：用于诊 断心律失常、 心肌缺血等疾
病
2
特点：可长时 间监测，不受
活动限制
4
优点：可及时 发现心脏异常， 为治疗提供依
心电图入门讲解及图谱判读
T波
总结词
T波代表心室肌的复极过程。
详细描述
T波是心电图中最后一个出现的波，它代表心室肌的复极过程。T波的形态和大小可以反映心室肌的电生理状态， 如心肌缺血、心肌肥大等。
U波
总结词
U波代表心肌细胞的电位变化。
详细描述
U波是紧随T波之后的微小波，它代表心肌细胞的电位变化。U波的出现可能与心肌细胞的代谢和离子 通道的功能有关，其临床意义尚不完全清楚。
心电图入门讲解及图 谱判读
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 心电图基础知识 • 心电图波形解读 • 异常心电图解读 • 常见心电图疾病解读 • 心电图判读技巧与注意事项
CHAPTER 01
心电图基础知识
心电图的定义与作用
定义
心电图是利用心电图机记录心脏 电活动变化的图形，反映心脏的 电活动状态。
动态心电图监测
通过长时间连续监测，提高心律失常等疾病 的检出率。
国际标准化
推动心电图判读的国际标准化，提高不同国 家和地区之间的可比性。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
作用
心电图是诊断心律失常、心肌缺 血、心肌梗死等心脏疾病的常用 手段，也是评估心脏功能和心脏 疾病治疗效果的重要依据。
心电图的原理
心脏电活动的产生
心脏的电活动是由心肌细胞膜内外离 子分布不均引起的，当心肌细胞受到 刺激时，会产生电兴奋，从而产生电 位变化。
心电图的记录
心电图机通过导联将心脏的电位变化 引导到记录纸上，形成心电图波形。
P波代表心房的除极过程。
详细描述
P波是心电图中第一个出现的波，它代表左右心房的除极过程。P波的形态和大 小可以反映心房的电生理状态，如心房肥大或心房肌纤维化等。
心电图有关知识点总结
心电图有关知识点总结一、心脏电生理学基础知识1. 心脏的电生理活动人体心脏是由心脏肌肉组织构成，心脏肌细胞具有自律兴奋性、传导性和可兴奋性。
心脏的电生理活动主要包括兴奋传导过程、动作电位的产生和传导，心脏肌肉的收缩与舒张等。
2. 心脏电活动的来源心脏的电活动主要由窦房结、房室结、His束和心室肌细胞四部分组成，并由这些组成传导系统组成心脏的传导系统。
二、心电图的概念和原理1. 心电图的概念心电图是一种用来记录心脏电活动的无创诊断方法。
通过将心脏电活动转化为图形，用以评估心脏的功能及诊断心脏疾病。
通常通过电极将心脏的电信号转化为实时的图像来显示。
2. 心电图的原理心电图的记录原理是利用一定数量的电极粘贴在患者的身体表面，电极感受到的心脏电信号被放大并记录下来。
记录的信号通过一定的仪器转换为图像，并由医生来解读。
三、心电图的图形识别1. 心电图的形态心电图通常由P波、PR间期、QRS波群、ST段和T波组成。
P波代表心房去极化、QRS波代表心室去极化、ST段和T波代表心室收极化。
2. 心电图的基本识别通过观察P波、QRS波和T波的形态、幅度和时间特征，可以初步判断心电图的正常与异常。
3. 心电图的异常波形常见的心电图异常包括ST段抬高或压低、T波倒置、心室颤动等。
这些异常波形通常代表着心脏疾病的存在。
四、心电图的临床应用和诊断意义1. 心电图在心脏疾病诊断中的应用心电图作为一种无创诊断方法，在心脏病的诊断中具有重要的临床意义。
通过心电图可以评估心脏节律的规律性，检测心脏肥大、心肌缺血、心律失常等病变。
2. 心电图在急救中的应用心电图在心脏急救中起着至关重要的作用。
例如，在心脏骤停的急救中，通过心电图可以及时评估心脏活动，判断是否需要进行心肺复苏和除颤。
3. 心电图在心脏病患者的长期监测中的应用对于心脏病患者来说，进行定期的心电图检查可以帮助医生监测疾病的进展情况，及时调整治疗方案。
同时，心电图还可以用于监测心脏瓣膜疾病、心脏电生理异常等。
护士心电图知识点总结
护士心电图知识点总结心电图（Electrocardiogram，ECG）是临床上常用的一种检查手段，通过记录心脏电生理活动的变化，可以帮助医生了解心脏的脉搏节律、传导系统以及心脏的收缩和舒张情况，对心脏病和其他各种疾病的诊断和治疗具有重要意义。
作为临床护士，了解心电图的基本知识是十分重要的，可以帮助提升对心脏疾病的诊断和护理能力。
本文将从心电图基础知识、常见的心电图波形和疾病相关的心电图特征等方面进行总结。
一、心电图的基础知识1. 心电图的原理心电图是通过检测心脏生成的电信号而获得的一种图形记录，这些电信号源于心脏的起搏点和传导系统。
在正常情况下，心脏的电信号经过传导系统的传递，最终引起心脏的收缩和舒张。
心电图记录了心脏电信号的变化，通常以图形的形式展现出来。
2. 心电图的标准导联心电图包括标准导联和非标准导联。
标准导联是指I、II、III、aVR、aVL和aVF六个导联，它们是以特定的方式将电信号记录在身体表面上的。
而非标准导联则包括胸导联和肢导联等，用于更具体地观察心脏的电活动变化。
3. 心电图的检查步骤心电图检查通常需要患者脱掉上身衣物，然后由技术人员在患者的胳膊、腿和胸部贴上电极，接着患者需要保持安静，不要说话或移动，以免影响心电图的准确性。
整个检查流程需要持续几分钟，待心电图记录完成后，医生可以根据记录的波形来分析患者的心脏状况。
二、常见的心电图波形1. P 波P波代表心脏的房上性除极，通常呈现为正向波，代表房性激动，其持续时间通常在0.06-0.12秒左右。
2. QRS 波群QRS波群代表心脏的心室除极，通常包括Q波、R波和S波，代表心室内的激动和除极过程。
正常情况下，QRS波群的持续时间通常在0.06-0.10秒之间。
3. T 波T波代表心室的复极，通常为正向波，代表心室肌肉的复极过程。
T波通常比P波和QRS波群的持续时间更长，通常在0.10秒以上。
4. U 波（部分心电图有）U波是一种较小的波，通常出现在T波之后，代表心室肌肉的延迟复极。
临床心电图基础知识
受检者出现不适
操作过程中可能遇到问题及解决方案
注意波形的形态、振幅和时限等特征，结合受检者的病史和临床表现进行综合判断。
重视心电图的动态变化，对于疑似心肌缺血、心律失常等病例，需进行连续监测和对比分析。
避免将正常变异误判为异常，如窦性心律不齐、非特异性ST-T改变等。
注意识别伪差和干扰波形，以免对结果造成误判。
室性期前收缩和束支传导阻滞现象
分为ST段抬高型和非ST段抬高型。ST段抬高型表现为面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现宽而深的Q波，ST段呈弓背向上型抬高，T波倒置；非ST段抬高型表现为无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，或T波倒置。
心肌梗死
主要为ST-T改变，包括ST段压低、T波低平或倒置等。此外，还可能出现心律失常、心室壁运动异常等表现。
不同导联间波形比较
通过比较不同导联间的P波、QRS波群、T波等形态和振幅，可以判断心脏电活动的起源和传播途径是否正常。
各导联间差异性分析
典型异常心电图识别与排除
心律失常
包括窦性心律失常、期前收缩、异位心动过速等，通过心电图特征性表现进行识别。
传导阻滞
包括房室传导阻滞、束支传导阻滞等，根据心电图上P波与QRS波群的关系、QRS波群形态及时限等进行判断。
代表心室快速复极时的电位变化，在心电图上常位于QRS波群之后，与QRS波群主波方向一致。
代表心室肌除极的电位变化，形态多样，可根据其形态判断心室除极的顺序以及是否存在传导阻滞等。
方向与T波一致，产生原因尚未完全明确，一般认为是浦肯野氏纤维复极化的结果。
标准导联
包括I、II、III导联，电极分别置于左右上肢和左下肢。
应用前景
自动化诊断辅助系统发展趋势
心电图知识讲座ppt
心肌梗死
02
心肌缺血
03
心律失常
04
房室肥大
05
某些电解质紊乱
心电图的局限性
不能反映心脏的储备功能。 不能为临床提病源诊断。 心脏病的严重程度与心电图表现无平行关系。 对阵发性心律失常不易捕捉。
第一节 心电图的基础知识
一、心电图的发生原理
静息电位（跨膜电位） 心肌的除极与复极 电偶学说 容积导电 心电向量 心电图产生的原理
十二导同步心电图各波的测量应从最早出现波的起点量至最晚结束波的终点。
ST段抬高应从参考水平线的上缘量至ST段的上缘。 ST段压低应从参考水平线的下缘量至ST段的下缘。
四、平均心电轴：
概念：平均心电轴代表整个心室除极的最大综合向量（总向量），在额 面上所指的方向。 一般是测定额面的最大综合向量与I导联之间的度数。规定I导联正侧端为“0” , 负侧端为±180°。循顺时针方向的角度为正，循逆时针方向的角度为负。
心脏的钟向转位是据胸导联的QRS变化来推断，其中主要看V3，并参考V4（即主要看过渡导联）。但须指出，心电图上的这种转位只提示心电位的转位变化，并非都是心脏在解剖上转位的结果。
单击此处添加小标题
临床意义：顺钟向转位，右室大的表现 逆钟向转位，左室大之可能
01
单击此处添加小标题
口诀：钟向转位看V3；小r大S顺钟转； 双向波群无旋转。
三、QRS波群
代表心室肌除极时的电位变化。 一般情况下有三个波组成，也可一个波组成，或二个波组成。为此须对其命名。临床上常把相对小的波小写，相对大的波大写。另外每个波的成立要以其顶点是否超过基线为准。否则应称为切迹、挫折。
QRS波的命名原则
QRS波中第一个向下的波为Q波；
02
心肌缺血
03
心律失常
04
房室肥大
05
某些电解质紊乱
心电图的局限性
不能反映心脏的储备功能。 不能为临床提病源诊断。 心脏病的严重程度与心电图表现无平行关系。 对阵发性心律失常不易捕捉。
第一节 心电图的基础知识
一、心电图的发生原理
静息电位（跨膜电位） 心肌的除极与复极 电偶学说 容积导电 心电向量 心电图产生的原理
十二导同步心电图各波的测量应从最早出现波的起点量至最晚结束波的终点。
ST段抬高应从参考水平线的上缘量至ST段的上缘。 ST段压低应从参考水平线的下缘量至ST段的下缘。
四、平均心电轴：
概念：平均心电轴代表整个心室除极的最大综合向量（总向量），在额 面上所指的方向。 一般是测定额面的最大综合向量与I导联之间的度数。规定I导联正侧端为“0” , 负侧端为±180°。循顺时针方向的角度为正，循逆时针方向的角度为负。
心脏的钟向转位是据胸导联的QRS变化来推断，其中主要看V3，并参考V4（即主要看过渡导联）。但须指出，心电图上的这种转位只提示心电位的转位变化，并非都是心脏在解剖上转位的结果。
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临床意义：顺钟向转位，右室大的表现 逆钟向转位，左室大之可能
01
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口诀：钟向转位看V3；小r大S顺钟转； 双向波群无旋转。
三、QRS波群
代表心室肌除极时的电位变化。 一般情况下有三个波组成，也可一个波组成，或二个波组成。为此须对其命名。临床上常把相对小的波小写，相对大的波大写。另外每个波的成立要以其顶点是否超过基线为准。否则应称为切迹、挫折。
QRS波的命名原则
QRS波中第一个向下的波为Q波；
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• 缩短；见于预激综合征，心脏神经官 能症。
4. QRS波群(QRS wave )
QRS波群反映心室除极过程的电位变化。
QRS波群可因探测电极位置不同有多种形态。
• 电压
正常Q波小于1/4 R波
• 时限
小于0.04s
QRS波群的命名
• 第一个向下的波为Q波； • 第一个向上的波称R波； • R波后第一个向下的波称S波。 （电压>0.5mv的用大写字母描述）
↑
↑
R≤ 1.0
× ×
R≤ 2.5
振幅小于同导联R/4 时间＜0.04s
正常心电图
左心房扩大
• Pv1负向波大于0.04s,深度向下超过 1.0mv。 • PII时间常超过0.11s。 • P波呈双峰，峰距超过0.04s。 • P波宽度与P-R段之比超过1.6。
• 常见于风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄。 • 左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波” 。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间≥0.12s，P波顶端常有切 迹呈双峰状，两峰间距≥0.04s。
谢谢！
6. T 波(T wave )
T波反映心室晚期快速复极过程的电位变化。
T波
• avR倒置，V1,V2可倒置，V3偶可倒置 • III可直立，平坦，双相或倒置 • 除上述两项外，其他导联R波高于 0.5mv时，T波应小于1/10R波 • I II V4-V6直立 • T；V5大于V1，V1小于0.4mv
8. U波(U wave )
U波发生机制不明，多认为是心肌激动
的激后电位。
U波临床意义
• 倒置的U波，认为是左总冠状动脉或冠 状动脉中前降支梗阻的依据，但还受 药物，内分泌以至脑出血的影响。 • U波明显增高，常见于血钾低。
正 特点 波名 常值
P波 PR间期 J点 ST段 T波
形态
方向
时间（s）
PR间期包括P波和PR段。
• P-R间期 反映从心房开始除极至心室 开始除极的时间。 • 时限：0.12--0.20s
• 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长
• 年龄越小，心率越快，P-R间期越短
• PR段：P波终点到QRS波群起点 • 时限：0.02-0.12s
P-R间期
• 延长：见于风湿病，心肌炎，房早，I 度房室传导阻滞。
右心室肥大
• QRS波群电压的改变 Rv1增高 1.0mV以上，Rv1+Sv5>1.2mv或V1导 联R/S>1，V5 R/S<1 • 心电轴右偏可达+110° • V1的室壁激动时间可超过0.03s
• 右心室高电压：V1导联中R/S≥1，V5导联中 R/S≤1或S波比正 常加深； • 心电轴右偏
QRS
波 群 的 命 名
QRS波的临床意义
• QRS波:总宽度大于0.12s,考虑为束支 传导阻滞，或室内差异性传导，心室 肥大，预激综合征，室早。 • Q波大于R波1/4，见于心梗。 • 低电压:见于心包炎，心包积液，全身 浮肿。 • 电压高:见于消瘦，小儿心室肥大。
5. ST段(ST segment )
1.目测法 ： 观察Ⅰ与Ⅲ 导联QRS波 群的主波方向
平均心电轴的测定方法
2.振幅法 3.查表法
心电轴正常范围及偏移
心电轴偏移
• 左偏：见于左心室肥大，下壁心肌梗 死，还可见于假性电轴左偏和横位心 ，膈肌较高，妊娠。 • 右偏：见于右心室肥大，左后分支阻 滞，侧壁心梗，左右手接反，还可见 于垂位心(瘦高体型者）
房性期前收缩
• • • • 提前出现的P′波，其形态与窦性P波略有不同。 P′-R间期＞0.12s。 QRS波群形态和时间基本正常。 多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦 性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。
室性期前收缩
• • • • 提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。 QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。 T波与QRS波群主波方向相反。 有完全性的代偿间歇。
窦性心动过速
• 具有窦性心律的特点。 • 心率在100次/分以上，一般不超过160次/分
窦性心动过缓
• 具有窦性心律的特点。 • 心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。
请仔细观察！
窦性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差 ＞0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。
右心房扩大
• P波时间不延长。
• Pv2高达0.15mv或PII高达0.25mv。
常见于肺心病、肺动脉高压。 右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P 波，肢体导联P波电压≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联表现最明显。
左心室肥大
• 标准肢体导联，R1>1.5mV,R1+SⅢ>2.5mV • 胸壁导联Rv5+Sv1>3.5mV(女)，>4.0mV(男)，Rv5 、Rv6+Sv1～Sv3>4.0mV。 • 单极肢体导联，额面QRS朝左上方时 Ravl≥1.2mV,额面QRS朝下时RavF≥2.0mV。 • 心电轴改变：在+0°～-30°属电轴左偏，电轴 左偏对左心室肥厚诊断只参考价值。
T波的临床意义
• 低平：见于心肌缺血，心肌炎，低钾 。 • 抬高：冠状动脉供血不足。心肌梗死 ，室性早搏
7. QT间期(QT interval )
QT间期是指QRS波群起点至T波终点
的水平距离。
反映心室除极与复极过程的总时间
Q-T间期
• 一般选择V3测量，因其导联T波高，U 波明显 • Q-T间期延长：见于心动过缓，心梗， 左、右心室负荷过重，心力衰竭等。 • Q-T间期缩短:见于心动过速，高血钾 ，高血钙。
心电图基础知识
影像科
临床心电图的 基本知识
定义：
心电图：用心电图机从体表记录每一 心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。
心电图临床意义 （能发现哪些问题）
识别各种心律失常（最有价值） 辅助诊断心房、心室肥大 反映心肌缺血、心肌梗死 心电监护 了解药物的疗效及对心肌的影响 辅助诊断电解质代谢紊乱
• 产生心电图的基础在于心肌细胞的电位变化及心 肌细胞的除极和复极时产生的动作电位
P波异常
• P波高尖；肺源性心脏病。
• P波双峰，时限宽；见于二尖瓣疾患， 高血压，心力衰竭。 • P波消失:窦性静止，窦房阻滞，室性 早搏，房颤，房扑。
2. PR段(PR segment )
PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。 反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的
电活动。
3. PR间期(PR interval )
心 电 产 生 的 原 理
心电图各波段的组成和命名
心脏的除极复极顺序
窦房结（激动起源） 心房 房室结 希氏束 左右束支 蒲肯野纤维 心室
正常心电图
心率测量
• 心律齐：心率=60/P-P（或R-R） • 心律不齐：3S（或6S）内的QRS波群 数X20（减10）既可算出心室率
平均心电轴的测定方法
振幅（mV）
圆钝、切迹（ Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4峰＜0.04s） 6↑aVR↓
＜0.11 0.12-0.20
肢导＜0.25 胸导＜0.2
J点后0.08s测量ST段抬高、压低 等电位线 轻微上下移 ↓≤0.05 ↑≤0.1
多与QRS主波相同；Ⅰ.Ⅱ.V4-6↑aVR↓；若V1↑ Ⅰ.Ⅱ.aVR.V4，V2-6↑ 6不＜同导 R/10 0.32-0.44
J点
ST段指从QRS波群终点至T波起点间的线
段,反映心室早期缓慢复极过程的电位变化。
ST段与QRS波的交界点称为J点
S-T段电压值变化
抬高
肢体导联小 于0.1mv
V1-V2导联 小于0.3mv
V3联导小 于0.5mv
压低 任何导联不能小于0.05mv
ST段
• 抬高：轻度抬高可见于正常人。弓背 向上抬高可见于心肌梗塞，变异性心 绞痛。弓背向下抬高见于心包炎。ST 段抬高须根据临床情况决定。 • 压低:见于冠状动脉供血不足。
起始部代表右房除极，中间部代表右、
左房除极，终末部代表左房除极。
正常P波
• 由Na+内流形成的 形态：呈钝圆形，偶有切迹或成双峰型 ，但峰距小于0.04s。 电压：肢导<0.25mv 胸导 <0.20mv 时限：成人≤0.11s 儿童≤0.09s 方向：I II III avF V5 V6导联直立， avR导联倒置
心电图各波段的命名及测量
波形和时限的测量
• 走纸速度：25mm/s • 电压：10mm/mv • 横小格：1mm=0.04s • 纵小格：1mm=0.1mv
心电图各波段的形成与命名
- P波
- PR段、PR间期
- QRS波群
- ST段、T波
- QT间期
- U波
1. P波(P wave )
P波是反映心房除极过程的电位变化。
结束语
• 心电图正常不能排除心脏病。 • 心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的， 应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的 改变就很不稳定。 • 心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电 图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临 床。 • 心电图不能对心脏的收缩功能，瓣膜损害等情况 做出判断，不能作为心脏功能的判定依据。
QT间期
U波
T波后0.020.04s出现
与T波相同
低钾血症时胸 导较明显
QRS波群
V1 V2 V3 V4 V5 V6 aVR aVL aVF Ⅰ Ⅱ Ⅲ
时间 （s ） 波形 方向 振幅 (mV) Q波
0.06-0.10，≤0.11
R波逐渐增高，S波逐渐变浅 R/S＜1 R/S=1 R/S ＞ 1