发育性髋关节发育不良DDHPPT课件

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临床表现
12-18月： 1、一侧脱位时表现为跛行； 2、髋关节外展受限； 3、双下肢不等长更加明显； 4、臀部明显后突； 5、腰前凸增大。
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临床表现
大于18月： ▪ 1、双侧脱位：鸭步 ▪ 2、单侧脱位：跛行 ▪ 3、患侧髋关节外展受限，同时有内收畸形 ▪ 4、年龄较大患儿可能出现疼痛等不适
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Graf方法是通过测量α角和β角，它们分别评价骨性髋臼 和 软骨性髋臼覆盖股骨头的程度。
根据不同的测量指标，髋关节被分成四型和数个亚型。（根 据髋关节的解剖病理学来分类，不同于传统的X-ray分类即 正常髋关节,髋关节发育不成熟,髋关节半脱位,髋关节全脱位 ）
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检查仪器
▪ 5-7.5MHz线阵探头
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DDH早期临床表现不明显，特别是在新生儿期，容易漏诊而延 误治疗。 超声成为早期诊断最重要的影像学检查方法。 婴幼儿髋关节大部分由软骨成分构成，股骨头尚未骨化，X-ray 很难显示髋关节结构形态，并且有放射性损害。 部分髋臼顶、股骨头、大转子、Y形软骨，超声声束可以穿透 ，表现为无回声或弱回声。 股骨、髂骨、耻骨、坐骨等声束难以穿透，表现为强回声。 超声可从多角度清晰显示以上结构
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临床表现
不同年龄阶段临床表现： 0-6月： ▪ 1、下肢活动障碍，单侧肢体运动较对侧差； ▪ 2、 患侧下肢短缩； ▪ 3、 双侧皮纹及会阴部不对称。
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临床表现
6-12月： ▪ 1、具有0-6个月患儿全部临床表现； ▪ 2、患侧力量不佳，蹬踩力量位于另一侧； ▪ 3、11个月仍无法站稳； ▪ 4、髋关节外展受限。
不需要治疗）
IIb型（>3月）（发育不良） α角 43-49°IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能
脱位，及时治疗会好转 ，临床 可能阴性）
3. D型，特别注意，偏心性髋关节 α：43--49度 β>77度
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3.Ⅲ型 α <43 度 髋关节脱位 ▪ 股骨头着力髋臼软骨顶、盂唇 ▪ 软骨盂唇头侧移位，股骨头向外移位
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角度测量
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角度测量
▪ α角：基线和骨顶线的夹角 ▪ α角评价骨性髋臼覆盖股骨头的程度。 ▪ α角小表示骨性髋臼浅
▪ β角：基线和软骨顶线的夹角 ▪ β角评价软骨性髋臼覆盖股骨头的程度。
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Graf法分型
分型
骨性
髋臼
I
Ia
良好
型
Ib
I IIa I 型
IIa 稍缺 （+） 陷
IIa 有缺 （-） 陷
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超声检查方法
Graf法
国际公认的髋关节超声检查的Graf法是以它的创立者奥地利 小儿骨科医生Reinhard Graf教授的名字命名的。他的研究 成果让我们认识到：1，形态学的评估和判断是髋关节检查 的基本依据；2，超声检查能够客观、准确地判断髋关节的 形态学；3，规范的超声检查方法确保诊断的正确性和有针 对性的治疗。
发育性髋关节发育不良 DDH，Development Dysplasia of the Hip
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定义
▪ 发育性髋关节发育不良 ▪ （DDH，Development Dysplasia of the
Hip）是指髋关节在胚胎，胎儿和婴儿时期 的发育过程中出现偏差，导致髋关节解剖 结构异常的一系列疾病。
声
差
扁平
向上方移 <43°或无 不需 任何
位 呈低或 法测量 测量
中等回声
差
扁平
向下方移 <43°或无 不需 任何
位
法测量 测量
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α角的几个关键角度 1. α角> 60°Ia型（软骨发育长、好，覆盖股骨头） Ib型（软骨发育短、小，覆盖股骨头少，
仍属于成熟髋关节，属于变异）
2. α角 50-59°IIa型（<3月）（正常或生理性不成熟
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定义
DDH包括： ▪ 髋关节脱位： 关节完全脱位，原始关节面
无接触； ▪ 髋关节半脱位：关节有脱位，但是保留部
分关节面接触； ▪ 臼发育不良：髋臼发育缺陷。 ▪ 不稳定性髋关节：见于3个月内的婴儿
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▪ 由于遗传、臀位产、捆腿等因素造成的股 骨头与髋臼失去正常的对位关系，多数为 股骨头部分脱出髋臼，少数为股骨头全部 脱出髋臼。该病的危险因素有：女孩、第 一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，如 臀位，羊水少；有足部内收畸形或肌性斜 颈等；错误的襁褓方式-蜡烛包。
Ortolani's Maneuver(弹入征)
▪ 屈髋屈膝90度，两手握膝向外展，脱位时外展 受限，膝不能触及台面，有时外展75度左右， 股骨头会弹回髋臼窝内，称为Otalani弹跳。
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Barlow's Maneuver(弹出征)
▪ 平卧位，屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆一手握 住膝关节并下压，可感到股骨头向后脱出，去除 压力后股骨头又恢复原位。
IIb 有缺
陷
IIc
严重
缺陷
D
严重
型
缺陷
骨性髋臼 外侧缘
锐利成角/ 稍钝
钝圆
钝圆
钝圆
钝圆或扁 平
软骨性髋 臼
对股骨头覆 盖良好
覆盖股骨 头
覆盖股骨 头
覆盖股骨 头
无法覆盖 股骨头
α角
β角 月龄
≥60°
50-59°（根据 Graf标尺，达到 最小成熟度）
50-59°（根据 Graf标尺，未达 到最小成熟度）
4.Ⅳ型 α <43 度 髋关节重度脱位 ▪ 股骨头着力不在髋臼软骨顶、盂唇 ▪ 软骨盂唇位于股骨头与髋臼之间 ▪ 软骨盂唇足侧移位，股骨头明显脱出
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操作步骤
▪ 固定体位：受检儿童侧卧体位（待检髋稍 内旋、屈曲）
▪ 扫查方法：探头平行躯体纵轴，沿股骨大 粗隆进行前后平行移动，动态观察股骨头 与髋臼的发育和匹配情况。
▪ 获得标准切面进行测量
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标准切面的三个标志
▪ 髂骨下缘点 ★ ▪ 髂骨平面 ▪ 盂唇
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髋关节标准切面 20
50-59°
≤55°
＞55°
无要 求
无要 求
无要 求
任何
<3月 6周-3月 3月-6月
Leabharlann Baidu
43-49° ≤77 ° 任何
43-49° ＞77° 任何
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分型
III IIIa 型
IIIb
IV 型
Graf法分型
骨性 骨性髋臼 软骨性髋
髋臼 外侧缘
臼
α角
β角 月龄
差
扁平
向上方移 <43°或无 不需 任何
位 呈无回 法测量 测量
65 4 3
10 7
982
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1.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋
臼；7.骨性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝内髂骨下缘；10.平直的髂骨
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角度测量
1、基线：平行于平直的髂骨 2、软骨顶线：骨性髋臼转折点至
盂唇中心点的连线 3、骨顶线：髋臼窝内髂骨内髂骨
内下缘与骨性髋臼窝的切线