胸腔镜辅助下食管癌根治术

胸腹腔镜联合三野清扫食管癌根治术36例林剑波;李旭;赖繁彩;林敏;涂远荣【摘要】目的：评价胸腹腔镜联合三野清扫食管癌根治术的手术方法、安全性、技术要点和疗效。

方法收集采用胸腹腔镜联合三野清扫术治疗食管癌36例的临床资料，分析其手术时间、术后住院时间、淋巴结清扫总数、术后病理情况及手术并发症。

结果本组无中转开胸病例，无手术死亡病例，平均手术时间263．3 min ，平均出血量＜50mL，平均淋巴结清扫36．5个，平均住院时间13．5d。

术后并发肺部重症感染1例，声音嘶哑3例，无吻合口瘘发生，全组均顺利出院。

随访2～15月，无瘤生存率100％。

结论胸腹腔镜联合三野清扫食管癌根治手术可以达到与常规三切口手术相同的肿瘤切除和淋巴结清扫效果，技术上安全可行，具有创伤小、术后住院时间短、术后短期生活质量较好等方面的优点。

%Objective To evaluate the surgical methods ,security ,main technical points and the curative effect of video‐assisted thoracoscopic surgery(VATS) and laparoseope combined in three‐field rad‐icalcorrection of esophageal carcinoma . Methods Department completed 36 cases three‐field lymphade‐nectomy for esophageal carcinoma by using th oracoscopic and laparoscopic minimally invasive surgery to analyse the operativetime ,postoperative hospital stay ,total lymph nodedissection ,postoperative pathol‐ogy and surgical complications . Results There were no conversion of thoracotomy ,no operative deaths , the average operation time was 263 .3 minutes ,the average blood loss was under 50 mL ,the average num‐ber of lymph node was 36 .5 ,the average postoperative hospital stay was 13 .5 d . Severe lung infection occurred in1 case ,voice hoarse occurred in 3 cases . There was no anastomotic fistula and the whole group were cured completely . Postoperative severe pneumonia occurred in1 cases and hoarseness occurred in 3 cases . There was no anastomotic leak and all patients were cured . The follow‐up time ranged from 2 to 15 months ,disease‐free survival rates was 100% . Conclusion VATS and laparoseope combined in three‐field radicalcorrection of esophageal carcinoma could achieve the same lymphadenectomy as the con‐ventional three‐field esopha geal resection . The technique was safe and feasible ,with the advantage of lesstrauma ,shorter hospital stay ,better quality of short‐term postoperative life and so on .【期刊名称】《福建医科大学学报》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】4页(P317-320)【关键词】食管肿瘤;淋巴结切除术;治疗;外科手术 ,微创性【作者】林剑波;李旭;赖繁彩;林敏;涂远荣【作者单位】福建医科大学附属第一医院胸外科，福州 350005;福建医科大学附属第一医院胸外科，福州 350005;福建医科大学附属第一医院胸外科，福州350005;福建医科大学附属第一医院胸外科，福州 350005;福建医科大学附属第一医院胸外科，福州 350005【正文语种】中文【中图分类】R641;R655;R656;R735.1食管癌是我国常见恶性肿瘤之一，福建省也属于高发病率地区。

胸腔镜食管癌切除术杜贾军;王黎光【摘要】电视胸腔镜外科技术( video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)是近20年胸外科领域的重大进步,目前几乎涉及胸外科所有疾病,成为胸外科常用术式之一.从国际上看,胸腔镜食管癌切除术的大宗病例报告多系我国完成.胸外科微创技术较早用于肺和纵隔手术,食管因解剖位置较深,周围结构复杂,胸腔镜手术风险及难度较大,发展缓慢[1-3].【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2011(016)012【总页数】3页(P884-886)【作者】杜贾军;王黎光【作者单位】山东大学附属省立医院,山东济南,250021;山东大学附属省立医院,山东济南,250021【正文语种】中文电视胸腔镜外科技术(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)是近20年胸外科领域的重大进步，目前几乎涉及胸外科所有疾病，成为胸外科常用术式之一。

从国际上看，胸腔镜食管癌切除术的大宗病例报告多系我国完成。

胸外科微创技术较早用于肺和纵隔手术，食管因解剖位置较深，周围结构复杂，胸腔镜手术风险及难度较大，发展缓慢［1-3］。

目前，腔镜下食管癌术式有:(1)胸腔镜食管切除、开腹游离胃，食管胃颈部吻合术;(2)胸腔镜食管切除、腹腔镜游离胃，食管胃颈部吻合术，这两种术式最常见，亦称为微创三切口手术;(3)手辅助胸腔镜食管癌切除术;(4)俯卧位胸腔镜食管癌切除术;(5)经纵隔腔镜下食管癌切除术等。

胸腔镜食管癌切除术一直有较大争议，其焦点在于能否获得常规手术的疗效［4］。

2007年山东省立医院杜贾军报道40例手辅助胸腔镜食管癌切除术，3年生存率与常规手术相当［5］。

此后浙江台州医院及上海中山医院开展了胸腔镜食管癌切除术。

近两年，胸腔镜食管癌切除术逐渐得到认可。

目前，食管癌腔镜手术适应证为:T2N1M0期以下胸中、下段食管癌。

胸腔镜食管癌切除术患者创伤小，可达到常规手术的淋巴结清扫与肿瘤根治效果。

胸腔镜联合腹腔镜行食管癌根治术的临床研究戴佳鸿张源源吕强声程辉（江苏省滨海县人民医院，滨海县224500）作者简介：戴佳鸿（1969 ），男，本科，副主任医师，研究方向：普外科、胸腹腔镜的微创手术。

【摘要】目的探讨胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌的临床效果。

方法对25例食管癌患者行电视胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术。

左侧卧位行胸腔镜下胸段食管的游离及周围淋巴结的清扫，然后改平卧位，腹腔镜下胃游离及淋巴结清扫，剑突下小切口完成管状胃的制作，再将管状胃从食管床拉至颈部与颈段食管吻合。

结果总手术时间270 400min ，平均338min ；术中无大出血，总出血量100 600mL ，平均270mL 。

共清扫淋巴结185枚，平均每例7．4枚；术后住院8 20d ，平均10．3d 。

1例因奇静脉破裂中转开胸。

术后并发症：1例因吻合口漏伴胸腔感染死亡，胃排空障碍1例，乳糜胸1例，声音嘶哑2例。

结论胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食管癌在技术上是可行的。

【关键词】食管癌；胸腔镜；腹腔镜；食管癌根治术【中图分类号】R 735．1【文献标识码】A【文章编号】1673-6575（2012）02-0115-03Clinical study on combined laparoscopy and thoracoscopy esophagectomy DAI Jia-hong ，ZHANG Yuan-yuan ，LV Qiang-sheng ，CHENG Hui （People's Hospital of Binhai County ，224500，Jiangsu ，China ）【Abstract 】ObjectiveTo evaluate the clinical application of combination of thoracoscopy andlaparoscopy in the treatment of esophageal carcinoma．MethodsCombined thoracoscopy and laparoscopyesophagectomy was carried out in 25patients with esophageal cancer．Being placed at a left lateral decubitus position ，the patients received right thoracoscopy mobilization of the intrathoracic esophagus as well as lymph node dissection ；then with supine position ，laparoscopy mobilization of the stomach and lymph node dissection were carried out ；followed by creation of a gastric tube through a small incision under the xiphoid ；finally we pulled out the gastric tube from the esophageal bed to the neck and made an intermittent gastroesophageal anastomosis．ResultsThe total operation time ranged from 270to 400minutes with a mean of 338minutes．No massive hemorrhage occurred during the operation ，and the total blood loss ranged from 100to 600ml （with a mean of 227ml ）．Totally 185lymphnods were removed （7．4per patient on average ）．The hospital stay in this series ranged from 8to 20days （with a mean of 10．3days ）．One case had to be converted to open esophagectomy for azygos vein rupture．One patient died for pulmonary infection combined with cervical anastomotic leak ，other postoperative complications included 1case of delayed gastric emptying ，1case of chylothorax ，and 2cases of hoarseness．ConclusionCombination of thoracoscopy and laparoscopyesophagectomy is feasible for the treatment of esophageal carcinoma．【Key words 】Esophageal carcinoma ；Thoracoscopy ；Laparoscopy ；Esophagectomy 食管癌是我国较常见的恶性肿瘤之一，早期和中期食管癌治疗是以手术为主的综合性治疗。

·全科临床论著·胸腔镜在早期食管癌根治术的应用研究茹玉航【摘要】目的探讨胸腔镜与开胸根治术治疗中、上段早期食管癌的临床治疗效果和安全性。

方法选取采用全胸腔镜手术治疗的23例早期食管癌患者作为观察组，将同期25例开胸根治术治疗的食管癌患者作为对照组，比较两组患者术前、术中及术后并发症等情况。

结果①术中情况的比较，观察组患者手术时间较对照组长(P＜0．05)，但术中出血量低于对照组，两种手术方式清扫淋巴结个数差异无统计学意义(P＞0．05)。

②术后比较，观察组24h引流量，36h疼痛评分，住院时间，肺部感染(率)明显低于对照组(P＜0．05)，而声音嘶哑发生率差异无统计学意义(P＞0．05)。

结论胸腔镜治疗中、上段早期食管癌具有创伤小，并发症少，淋巴结清扫彻底的优点，随着技术提高、掌握熟练，可降低手术时间。

【关键词】胸腔镜;开胸手术;食管癌【中图分类号】R735．1R730．56【文献标识码】A【文章编号】1674-4152（2013）01-0010-02Clinical Application of Video-assisted Thoracic Surgery（VATS）for Esophageal Cancer on StageⅠ－ⅡRU Yu-hang．Department of Thoracic Surgery，People’s Hospital of Bozhou，Bozhou236800，Anhui，China【Abstract】Objective To compare the results and safety between video-assisted thoracic surgery（VATS）radical operationand conventional thoractomy in patients with stageⅠ，Ⅱesophageal carcinoma．Methods This study was carried out on48pa-tients with esophageal cancer in our hospital．The patients were divided into two groups based on different operation，23patients underwent VATS combined with gasless laparoscopic esophagectomy（observation group），and the other25patients received tradi-tional open esophagectomy（control group）．The efficacy of the two groups were compared in the aspects of operative characteris-tics and postoperative courses．Results①Compared with the control group，the observation group showed significantly longer op-eration time，less inter-operative blood loss，but the number of removed lymph nodes between two groups showed no obvious differ-ence．②The time of postoperative chest tube，36hour postoperative pain（VAS），postoperative hospital stay and pulmonary infec-tion in the observation group were less than those of control group．Conclusion VATS showed less intraoperative blood loss，quicker recovery，less complications，and better clearance of lymph nodes with comparable efficacy，and longer operation time would be decreased with the increase of operation proficiency．【Key words】Video-assisted thoracic surgery；Traditional open transthoracic esophagectomy；Esophageal cancer食管解剖位置较为特殊，处于脊柱、主动脉、肺门间，区域狭小。

食管癌该怎么治 ?食管癌属于高发消化系统恶性肿瘤疾病，数据显示，此病在我国癌症病症的发病率排名为第四，患病后将严重性影响患者身心健康，内镜、化疗、手术、免疫治疗、靶向治疗为此病的主要治疗手段，研究发现，除了手术治疗，新型的靶向治疗及新辅助化疗技术可有效改善患者的生存质量。

尽早治疗此病是取得良好效果的关键，研究发现，早期治疗此病患者的5年的生存率将＞90%，否之，则不足20%，因此应尽早发现及治疗此病。

1.手术治疗1.1传统手术既往临床中常使用开胸手术治疗食管癌病症，此类手术在治疗进展期食管癌病症时疗效并不理想。

经胸食管切除术为治疗下段食管癌病症的常见手术治疗手段，该项手术在对纵膈淋巴结进行清扫以及对食管梗阻现象进行解除方面有良好的价值，但是此类手术所需切口较长，有较大的创伤性，导致术后发生功能性胸胃排空障碍、反流性食管炎以及呼吸道感染病症的机率较高，致使将对手术康复效果带来一定的不良影响。

数据显示，对食管癌患者采取常规食管切除术后，其肺功能与治疗前相比，下降程度将达到20%，因此以传统手术治疗此病有一定的局限性。

1.2微创手术目前微创技术已普遍被用于临床外科中，对比传统开放手术，微创手术具有切口小，手术创伤性低以及术后康复速度快的优势，同时此类手术在降低疾病复发机率及提高手术效果方面也有一定的优势。

经膈肌裂孔食管癌切除术属于一种新型的微创手术技术，实施此手术过程中无需进行开胸步骤，可直接在患者的颈部处采取食管断端吻合步骤，使之减少手术创伤及风险性，此类手术针对于早期食管癌且未发生纵膈淋巴结转移的患者尤其适用。

胸腔镜腹腔镜联合食管癌手术治疗方式在临床中也有一定的应用率，该手术同样创伤性较小，且有安全性较高的优势，采取此手术后可有效降低患者术后并发症发生机率，缩短胸腔引流时间，利于加快术后康复。

1.非手术治疗2.1同步放化疗针对于不可接受手术治疗的食管癌患者而言，实施根治性同步放化疗治疗方案就显得尤为重要。

胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的手术配合摇肿瘤预防与治疗摇圆园员圆年第圆缘卷第源期摇 ? 圆缘怨 ?胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的手术配合卢秀英 , 黄摇静 , 江小芳( 四川省肿瘤医院手术室 , 成都远员园园源员 )摇摇 [ 摘要 ] 摇目的 : 总结胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的手术配合经验。

方法 : 对缘怨例经上腹、右胸、左颈行胸腔镜下食管癌根治术的手术前准备、术中配合要点及患者术后恢复情况进行分析, 总结腔镜下三切口行食道癌的手术配合要点。

结果 : 全组缘怨例患者 , 缘员例患者在胸腔镜下完成手术, 愿例中转开胸 ; 手术时间平均圆缘园( 员愿园耀猿猿园 ) 皂蚤灶 , 其中胸部手术时间平均为员园园 ( 愿园耀员圆园 ) 皂蚤灶; 术中估计出血量平均员缘园 ( 员园园耀圆园园 ) 皂造 ; 术后胸腔引流管放置时间为圆天耀源天 ( 平均猿天 ) ; 住院时间为怨天耀员园天。

缘员例患者无围手术期死亡 ,无吻合口瘘、乳糜胸; 术后并发心律失常员例、声嘶圆例、肺部感染圆例, 全组并发症发生率占怨郾愿豫。

结论 : 术前精心准备 , 术中密切配合, 熟练掌握腔镜器械使用和维护以及术中注意无菌技术操作和无瘤技术 , 是配合此类手术成功的关键。

[ 关键词 ] 食管肿瘤 ; 食管切除术 ; 胸腔镜 ; 手术中护理[ 中图分类号] 砸苑猿缘郾员 ; 砸苑猿园郾缘远 ; 砸源苑圆郾猿摇摇 [ 文献标识码] 粤摇摇凿燥蚤 : 员园郾猿怨远怨辕躁郾蚤泽泽灶郾员远苑源鄄园怨园源郾圆园员圆郾园源郾园员缘栽澡藻悦燥燥责藻则葬贼蚤燥灶枣燥则耘泽燥责澡葬早怎泽砸葬凿蚤糟葬造韵责藻则葬贼蚤燥灶憎蚤贼澡栽澡则藻藻陨灶糟蚤泽蚤燥灶泽燥灶晕藻糟噪 , 栽澡燥则葬曾葬灶凿粤遭凿燥皂藻灶怎灶凿藻则栽澡燥则葬糟蚤糟耘灶凿燥泽糟燥责藻蕴哉载蚤怎鄄赠蚤灶早 , 匀哉粤晕郧允蚤灶早 , 允陨粤晕郧载蚤葬燥鄄枣葬灶早( 杂蚤糟澡怎葬灶悦葬灶糟藻则匀燥泽责蚤贼葬造 , 悦澡藻灶早凿怎远员园园源员 , 悦澡蚤灶葬 )[ 粤遭泽贼则葬糟贼 ] 摇韵遭躁藻糟贼蚤增藻 : 栽燥泽怎皂皂葬则蚤扎藻贼澡藻藻曾责藻则蚤藻灶糟藻燥枣贼澡藻糟燥燥责藻则葬贼蚤燥灶枣燥则藻泽燥责澡葬早怎泽则葬凿蚤糟葬造燥责藻则葬贼蚤燥灶憎蚤贼澡贼澡则藻藻蚤灶糟蚤泽蚤燥灶泽燥灶灶藻糟噪 , 贼澡燥则葬曾葬灶凿葬遭凿燥皂藻灶怎灶凿藻则贼澡燥则葬糟蚤糟藻灶凿燥泽糟燥责藻援酝藻贼澡燥凿泽 : 栽澡藻责则藻鄄燥责藻则葬贼蚤燥灶责则藻责葬则葬贼蚤燥灶 , 糟燥燥责藻则葬贼蚤燥灶贼蚤责泽葬灶凿责燥泽贼鄄燥责藻则葬贼蚤燥灶则藻鄄糟燥增藻则赠燥枣缘怨藻泽燥责澡葬早怎泽糟葬则糟蚤灶燥皂葬责葬贼蚤藻灶贼泽憎澡燥怎灶凿藻则憎藻灶贼则葬凿蚤糟葬造燥责藻则葬贼蚤燥灶憎蚤贼澡贼澡则藻藻蚤灶糟蚤泽蚤燥灶泽燥灶造藻枣贼灶藻糟噪 , 则蚤早澡贼贼澡燥则葬曾葬灶凿怎责责藻则葬遭鄄凿燥皂藻灶怎灶凿藻则贼澡燥则葬糟蚤糟藻灶凿燥泽糟燥责藻憎藻则藻葬灶葬造赠扎藻凿 , 葬灶凿贼澡藻皂葬蚤灶责燥蚤灶贼泽燥枣糟燥燥责藻则葬贼蚤燥灶憎藻则藻泽怎皂皂葬则蚤扎藻凿援砸藻泽怎造贼泽 : 陨灶贼澡藻缘怨糟葬泽藻泽 , 缘员糟葬鄄泽藻泽葬糟糟燥皂责造蚤泽澡藻凿贼澡藻燥责藻则葬贼蚤燥灶怎灶凿藻则贼澡燥则葬糟蚤糟藻灶凿燥泽糟燥责藻 , 憎澡藻则藻葬泽愿糟葬泽藻泽糟澡葬灶早藻凿贼燥燥责藻灶糟澡藻泽贼燥责藻则葬贼蚤燥灶援栽澡藻葬增藻则葬早藻燥责藻则葬贼蚤灶早贼蚤皂藻憎葬泽圆缘园 ( 员愿园耀猿猿园 ) 皂蚤灶 , 蚤灶憎澡蚤糟澡贼澡藻贼澡燥则葬糟蚤糟燥责藻则葬贼蚤灶早贼蚤皂藻憎葬泽员园园 ( 愿园耀员圆园 ) 皂蚤灶 ; 栽澡藻葬增藻则葬早藻藻泽贼蚤皂葬贼藻凿遭造燥燥凿造燥泽泽憎葬泽员缘园 ( 员园园耀圆园园 ) 皂造 ; 栽澡藻责燥泽贼鄄燥责藻则葬贼蚤增藻贼澡燥则葬糟蚤糟凿则葬蚤灶葬早藻贼蚤皂藻憎葬泽圆耀源 ( 葬增藻则葬早藻猿 ) 凿葬赠泽 ; 栽澡藻蚤灶鄄澡燥泽责蚤贼葬造凿葬赠憎葬泽怨耀员园凿援栽澡藻缘员糟葬泽藻泽澡葬凿灶燥责藻则蚤鄄燥责藻则葬贼蚤燥灶皂燥则贼葬造蚤贼赠 , 灶燥葬灶葬泽贼燥皂燥贼蚤糟枣蚤泽贼怎造葬葬灶凿灶燥糟澡赠造燥贼澡燥则葬曾援韵灶藻糟葬泽藻糟燥皂责造蚤糟葬贼藻凿葬则则澡赠贼澡皂蚤葬责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻造赠 , 圆糟葬泽藻泽贼则葬鄄糟澡赠责澡燥灶蚤葬葬灶凿圆糟葬泽藻泽责灶藻怎皂燥灶蚤葬蚤灶枣藻糟贼蚤燥灶 , 憎蚤贼澡葬糟燥皂责造蚤糟葬贼蚤燥灶则葬贼藻燥枣怨郾愿豫蚤灶贼澡藻憎澡燥造藻早则燥怎责援悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶 : 栽澡藻枣蚤灶藻责则藻责葬则葬贼蚤燥灶遭藻枣燥则藻燥责藻则葬贼蚤燥灶 , 蚤灶贼蚤皂葬贼藻糟燥燥责藻则葬贼蚤燥灶 , 怎泽蚤灶早葬灶凿皂葬蚤灶贼葬蚤灶蚤灶早藻灶凿燥泽糟燥责藻藻择怎蚤责皂藻灶贼泽责则燥枣蚤糟蚤藻灶贼造赠葬灶凿贼澡藻葬贼贼藻灶贼蚤燥灶贼燥葬泽藻责贼蚤糟葬灶凿枣则藻藻鄄贼怎皂燥则贼藻糟澡灶蚤择怎藻蚤灶燥责藻则葬贼蚤燥灶葬则藻贼澡藻噪藻赠责燥蚤灶贼泽枣燥则贼澡藻泽怎糟糟藻泽泽燥枣贼澡藻泽藻噪蚤灶凿泽燥枣燥责藻则葬贼蚤燥灶援[ 运藻赠憎燥则凿泽 ] 耘泽燥责澡葬早怎泽悦葬则糟蚤灶燥皂葬 ; 砸葬凿蚤糟葬造韵责藻则葬贼蚤燥灶 ; 栽澡燥则葬糟蚤糟耘灶凿燥泽糟燥责藻 ; 陨灶贼则葬鄄燥责藻则葬贼蚤增藻晕怎则泽蚤灶早摇摇食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一, 外科手术! 摇资料与方法是治疗食管癌的关键。

TN化疗方案联合胸腔镜食管癌根治术对局部晚期食管癌术后RO切除率及生存周期的影响韩向前【摘要】目的:探究TN化疗方案联合胸腔镜食管癌根治术对局部晚期食管癌术后RO切除率及生存周期的影响.方法:回顾性分析2013年3月~2014年3月期间在南阳胸科医院接受治疗的晚期食管癌患者共58例.其中29例患者行胸腔镜食管癌根治术,并在术后实施常规化疗方案,该组为对照组;而采用TN化疗方案联合胸腔镜食管癌根治术的患者则为观察组.比较两组患者的手术效果、化疗效果、并发症发生情况以及生存周期.结果:观察组患者的RO切除率为82.76%高于对照组(58.62%),总切除率为100%,高于对照组的82.76%,差异明显(P<0.05).观察组并发症发生率低于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05).观察组术后1年生存率为82.76%(24/29),3年生存率为68.97%(20/29);均高于对照组(58.62%,48.28%),比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论:TN化疗方案联合胸腔镜食管癌根治术对晚期食管癌患者可提高RO切除率,延长生存周期,值得推广.【期刊名称】《药品评价》【年(卷),期】2017(014)015【总页数】3页(P52-54)【关键词】TN化疗方案;胸腔镜食管癌根治术;晚期食管癌;RO切除率;生存周期【作者】韩向前【作者单位】南阳胸科医院胸外科,河南南阳 473000【正文语种】中文【中图分类】R735.1食管癌属于恶性肿瘤之一，我国属于高发区，食管癌患者中约50%均发生在我国，其发病率在恶性肿瘤中排名6位，死亡率在恶性肿瘤中排名第4位[1]。

传统的治疗方式以手术治疗为主，但是具有较高的可能性发生转移或复发，在晚期食管癌患者的治疗中效果不甚理想，降低了患者的生存率[2,3]。

近年来，随着医疗技术的发展，许多研究表明，术前化疗放疗合并手术根治，对患者的预后具有显著改善效果。