胸腔镜辅助下食管癌根治术

2021,Feb；40(l)：74-77・74・[13]YUZUGULLU0G,CARMAN C,SERAFIM R B,et al.Epi­genetic therapy with inhibitors of histone methylation sup­presses DNA damage signaling and increases glioma cell ra­diosensitivity[J].Oncotarget,2017,8(15)：24518-24532. [14]MAR B G,CHU S H,KAHN JD,et al.SETD2alterations im­pair DNA damage recognition and lead to resistance to chem­otherapy in leukemia[J].Blood,2017,130(24)：2631-2641.[15]PEI H D,ZHANG L,LUO K T,et al.MMSET regulates his­tone H4K20methylation and53BP1accumulation at DNA damage sites[J].Nature,2011,470(7332)：124-128. [16]WYSOCKI R,JAVAHERI A,ALLARD S,et al.Role of Dotl-dependent histone H3methylation in G1and S phase DNA damage checkpoint functions of Rad9[J].Mol Cell Biol,2005,25(19):8430-8443.[17]HUYEN Y,ZGHEIB O,JRR AD,et al.Methylated lysine79of histone H3targets53BP1to DNA double-strand breaks[J].Nature,2004,432(7015)：406-411.[18]KARI V,RAUL S K,HENCK J M,et al.The histone methyl­transferase DOT1L is required for proper DNA damage re­sponse,DNA repair,and modulates chemotherapy responsive­ness[J].Clin Epigenetics,2019,11(1)：4.[19]DUAN L,PEREZ R E,LAI X,et al.The histone demethylaseJMJD2B is critical for p53-mediated autophagy and survival in Nutlin-treated cancer cells[J].J Biol Chem,2019,294(23)：9186-9197.[20]刘贞,王彩莲•非小细胞肺癌靶向治疗回顾与进展[J]・现代医学,2018,46(2)：229-234・[21]DUAN L,PEREZ R E,CHASTAIN P D,et al.JMJD2pro­motes acquired cisplatin resistance in non-small cell lung carcinoma cells[J].Oncogene,2019,38(28)：5643-5657..论著.胸腔镜食管癌术后常见并发症的比较分析许淑华，何祺煜,王小军，周国平，丁军宁(东台市中医院外科，江苏盐城224200)［摘要］目的：比较胸腔镜食管癌根治术与传统开胸术后常见并发症的差异并分析产生的原因。

胸腹腔镜联合三野清扫食管癌根治术36例林剑波;李旭;赖繁彩;林敏;涂远荣【摘要】目的：评价胸腹腔镜联合三野清扫食管癌根治术的手术方法、安全性、技术要点和疗效。

方法收集采用胸腹腔镜联合三野清扫术治疗食管癌36例的临床资料，分析其手术时间、术后住院时间、淋巴结清扫总数、术后病理情况及手术并发症。

结果本组无中转开胸病例，无手术死亡病例，平均手术时间263．3 min ，平均出血量＜50mL，平均淋巴结清扫36．5个，平均住院时间13．5d。

术后并发肺部重症感染1例，声音嘶哑3例，无吻合口瘘发生，全组均顺利出院。

随访2～15月，无瘤生存率100％。

结论胸腹腔镜联合三野清扫食管癌根治手术可以达到与常规三切口手术相同的肿瘤切除和淋巴结清扫效果，技术上安全可行，具有创伤小、术后住院时间短、术后短期生活质量较好等方面的优点。

%Objective To evaluate the surgical methods ,security ,main technical points and the curative effect of video‐assisted thoracoscopic surgery(VATS) and laparoseope combined in three‐field rad‐icalcorrection of esophageal carcinoma . Methods Department completed 36 cases three‐field lymphade‐nectomy for esophageal carcinoma by using th oracoscopic and laparoscopic minimally invasive surgery to analyse the operativetime ,postoperative hospital stay ,total lymph nodedissection ,postoperative pathol‐ogy and surgical complications . Results There were no conversion of thoracotomy ,no operative deaths , the average operation time was 263 .3 minutes ,the average blood loss was under 50 mL ,the average num‐ber of lymph node was 36 .5 ,the average postoperative hospital stay was 13 .5 d . Severe lung infection occurred in1 case ,voice hoarse occurred in 3 cases . There was no anastomotic fistula and the whole group were cured completely . Postoperative severe pneumonia occurred in1 cases and hoarseness occurred in 3 cases . There was no anastomotic leak and all patients were cured . The follow‐up time ranged from 2 to 15 months ,disease‐free survival rates was 100% . Conclusion VATS and laparoseope combined in three‐field radicalcorrection of esophageal carcinoma could achieve the same lymphadenectomy as the con‐ventional three‐field esopha geal resection . The technique was safe and feasible ,with the advantage of lesstrauma ,shorter hospital stay ,better quality of short‐term postoperative life and so on .【期刊名称】《福建医科大学学报》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】4页(P317-320)【关键词】食管肿瘤;淋巴结切除术;治疗;外科手术 ,微创性【作者】林剑波;李旭;赖繁彩;林敏;涂远荣【作者单位】福建医科大学附属第一医院胸外科，福州 350005;福建医科大学附属第一医院胸外科，福州 350005;福建医科大学附属第一医院胸外科，福州350005;福建医科大学附属第一医院胸外科，福州 350005;福建医科大学附属第一医院胸外科，福州 350005【正文语种】中文【中图分类】R641;R655;R656;R735.1食管癌是我国常见恶性肿瘤之一，福建省也属于高发病率地区。

胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术术中配合护理林汉英，陈满彩摘要：对３８例胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术的护理配合进行总结。

术前探望病人，使其做好心理准备，做好手术间及各种器械的准备工作；术中巡回护士根据手术需要变换体位，器械护士熟悉手术相关步骤，密切配合手术医师，并注意严格无菌操作及无瘤技术操作；术后做好各种管道护理工作。

关键词：胸腔镜；腹腔镜；食管癌；护理中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２０．０４２ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）７Ｂ－１８８４－０２ 随着腔镜微创治疗技术的发展及完善，运用胸腔镜、腹腔镜技术并结合食管癌根治术治疗食管癌术后恢复快，并发症少，平均住院时间短。

加强术中巡回护理工作，对保证手术的顺利完成和预防并发症有重要意义。

我院胸外科于２００９年６月—２０１１年１２月行胸腔镜、腹腔镜联合根治术治疗食管癌３８例，现将术中巡回护理配合体会报告如下。

１　临床资料本组３８例，男２６例，女１２例；年龄４２岁～７１岁，平均５６岁。

术前检查与术前准备同常规手术，所有病人均经胃镜检查并经病理证实，发病部位食管上段４例，中段１７例，下段１６例。

术前常规行胸部增强ＣＴ，以了解肿瘤大小与外侵程度，从而判断手术切除的可能性［１］。

麻醉方式采用全身静脉复合麻醉，双腔管气管插管，左肺通气。

手术方法：①胸腔镜下胸段食管游离及纵隔淋巴结清扫术；②腹腔镜下胃游离和清扫淋巴组织；③胃代食管左颈吻合术。

手术时间１６０ｍｉｎ～２８０ｍｉｎ，平均２３０ｍｉｎ；术中无大出血发生，出血量１７０ｍＬ～３１０ｍＬ，平均２２０ｍＬ；皮下气肿４例；术后住院时间８ｄ～１４ｄ，平均１０ｄ。

２　护理２．１　巡回护士配合２．１．１　病人准备　手术前１ｄ到病室探访病人，让病人了解手术目的、麻醉方法、腔镜手术的优点、手术前准备要点，减轻病人心理压力，使其以良好的心态接受手术［２，３］。

胸腔镜食管癌切除术杜贾军;王黎光【摘要】电视胸腔镜外科技术( video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)是近20年胸外科领域的重大进步,目前几乎涉及胸外科所有疾病,成为胸外科常用术式之一.从国际上看,胸腔镜食管癌切除术的大宗病例报告多系我国完成.胸外科微创技术较早用于肺和纵隔手术,食管因解剖位置较深,周围结构复杂,胸腔镜手术风险及难度较大,发展缓慢[1-3].【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2011(016)012【总页数】3页(P884-886)【作者】杜贾军;王黎光【作者单位】山东大学附属省立医院,山东济南,250021;山东大学附属省立医院,山东济南,250021【正文语种】中文电视胸腔镜外科技术(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)是近20年胸外科领域的重大进步，目前几乎涉及胸外科所有疾病，成为胸外科常用术式之一。

从国际上看，胸腔镜食管癌切除术的大宗病例报告多系我国完成。

胸外科微创技术较早用于肺和纵隔手术，食管因解剖位置较深，周围结构复杂，胸腔镜手术风险及难度较大，发展缓慢［1-3］。

目前，腔镜下食管癌术式有:(1)胸腔镜食管切除、开腹游离胃，食管胃颈部吻合术;(2)胸腔镜食管切除、腹腔镜游离胃，食管胃颈部吻合术，这两种术式最常见，亦称为微创三切口手术;(3)手辅助胸腔镜食管癌切除术;(4)俯卧位胸腔镜食管癌切除术;(5)经纵隔腔镜下食管癌切除术等。

胸腔镜食管癌切除术一直有较大争议，其焦点在于能否获得常规手术的疗效［4］。

2007年山东省立医院杜贾军报道40例手辅助胸腔镜食管癌切除术，3年生存率与常规手术相当［5］。

此后浙江台州医院及上海中山医院开展了胸腔镜食管癌切除术。

近两年，胸腔镜食管癌切除术逐渐得到认可。

目前，食管癌腔镜手术适应证为:T2N1M0期以下胸中、下段食管癌。

胸腔镜食管癌切除术患者创伤小，可达到常规手术的淋巴结清扫与肿瘤根治效果。

胸腔镜联合腹腔镜行食管癌根治术的临床研究戴佳鸿张源源吕强声程辉（江苏省滨海县人民医院，滨海县224500）作者简介：戴佳鸿（1969 ），男，本科，副主任医师，研究方向：普外科、胸腹腔镜的微创手术。

【摘要】目的探讨胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌的临床效果。

方法对25例食管癌患者行电视胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术。

左侧卧位行胸腔镜下胸段食管的游离及周围淋巴结的清扫，然后改平卧位，腹腔镜下胃游离及淋巴结清扫，剑突下小切口完成管状胃的制作，再将管状胃从食管床拉至颈部与颈段食管吻合。

结果总手术时间270 400min ，平均338min ；术中无大出血，总出血量100 600mL ，平均270mL 。

共清扫淋巴结185枚，平均每例7．4枚；术后住院8 20d ，平均10．3d 。

1例因奇静脉破裂中转开胸。

术后并发症：1例因吻合口漏伴胸腔感染死亡，胃排空障碍1例，乳糜胸1例，声音嘶哑2例。

结论胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食管癌在技术上是可行的。

【关键词】食管癌；胸腔镜；腹腔镜；食管癌根治术【中图分类号】R 735．1【文献标识码】A【文章编号】1673-6575（2012）02-0115-03Clinical study on combined laparoscopy and thoracoscopy esophagectomy DAI Jia-hong ，ZHANG Yuan-yuan ，LV Qiang-sheng ，CHENG Hui （People's Hospital of Binhai County ，224500，Jiangsu ，China ）【Abstract 】ObjectiveTo evaluate the clinical application of combination of thoracoscopy andlaparoscopy in the treatment of esophageal carcinoma．MethodsCombined thoracoscopy and laparoscopyesophagectomy was carried out in 25patients with esophageal cancer．Being placed at a left lateral decubitus position ，the patients received right thoracoscopy mobilization of the intrathoracic esophagus as well as lymph node dissection ；then with supine position ，laparoscopy mobilization of the stomach and lymph node dissection were carried out ；followed by creation of a gastric tube through a small incision under the xiphoid ；finally we pulled out the gastric tube from the esophageal bed to the neck and made an intermittent gastroesophageal anastomosis．ResultsThe total operation time ranged from 270to 400minutes with a mean of 338minutes．No massive hemorrhage occurred during the operation ，and the total blood loss ranged from 100to 600ml （with a mean of 227ml ）．Totally 185lymphnods were removed （7．4per patient on average ）．The hospital stay in this series ranged from 8to 20days （with a mean of 10．3days ）．One case had to be converted to open esophagectomy for azygos vein rupture．One patient died for pulmonary infection combined with cervical anastomotic leak ，other postoperative complications included 1case of delayed gastric emptying ，1case of chylothorax ，and 2cases of hoarseness．ConclusionCombination of thoracoscopy and laparoscopyesophagectomy is feasible for the treatment of esophageal carcinoma．【Key words 】Esophageal carcinoma ；Thoracoscopy ；Laparoscopy ；Esophagectomy 食管癌是我国较常见的恶性肿瘤之一，早期和中期食管癌治疗是以手术为主的综合性治疗。

·全科临床论著·胸腔镜在早期食管癌根治术的应用研究茹玉航【摘要】目的探讨胸腔镜与开胸根治术治疗中、上段早期食管癌的临床治疗效果和安全性。

方法选取采用全胸腔镜手术治疗的23例早期食管癌患者作为观察组，将同期25例开胸根治术治疗的食管癌患者作为对照组，比较两组患者术前、术中及术后并发症等情况。

结果①术中情况的比较，观察组患者手术时间较对照组长(P＜0．05)，但术中出血量低于对照组，两种手术方式清扫淋巴结个数差异无统计学意义(P＞0．05)。

②术后比较，观察组24h引流量，36h疼痛评分，住院时间，肺部感染(率)明显低于对照组(P＜0．05)，而声音嘶哑发生率差异无统计学意义(P＞0．05)。

结论胸腔镜治疗中、上段早期食管癌具有创伤小，并发症少，淋巴结清扫彻底的优点，随着技术提高、掌握熟练，可降低手术时间。

【关键词】胸腔镜;开胸手术;食管癌【中图分类号】R735．1R730．56【文献标识码】A【文章编号】1674-4152（2013）01-0010-02Clinical Application of Video-assisted Thoracic Surgery（VATS）for Esophageal Cancer on StageⅠ－ⅡRU Yu-hang．Department of Thoracic Surgery，People’s Hospital of Bozhou，Bozhou236800，Anhui，China【Abstract】Objective To compare the results and safety between video-assisted thoracic surgery（VATS）radical operationand conventional thoractomy in patients with stageⅠ，Ⅱesophageal carcinoma．Methods This study was carried out on48pa-tients with esophageal cancer in our hospital．The patients were divided into two groups based on different operation，23patients underwent VATS combined with gasless laparoscopic esophagectomy（observation group），and the other25patients received tradi-tional open esophagectomy（control group）．The efficacy of the two groups were compared in the aspects of operative characteris-tics and postoperative courses．Results①Compared with the control group，the observation group showed significantly longer op-eration time，less inter-operative blood loss，but the number of removed lymph nodes between two groups showed no obvious differ-ence．②The time of postoperative chest tube，36hour postoperative pain（VAS），postoperative hospital stay and pulmonary infec-tion in the observation group were less than those of control group．Conclusion VATS showed less intraoperative blood loss，quicker recovery，less complications，and better clearance of lymph nodes with comparable efficacy，and longer operation time would be decreased with the increase of operation proficiency．【Key words】Video-assisted thoracic surgery；Traditional open transthoracic esophagectomy；Esophageal cancer食管解剖位置较为特殊，处于脊柱、主动脉、肺门间，区域狭小。

食管癌该怎么治 ?食管癌属于高发消化系统恶性肿瘤疾病，数据显示，此病在我国癌症病症的发病率排名为第四，患病后将严重性影响患者身心健康，内镜、化疗、手术、免疫治疗、靶向治疗为此病的主要治疗手段，研究发现，除了手术治疗，新型的靶向治疗及新辅助化疗技术可有效改善患者的生存质量。

尽早治疗此病是取得良好效果的关键，研究发现，早期治疗此病患者的5年的生存率将＞90%，否之，则不足20%，因此应尽早发现及治疗此病。

1.手术治疗1.1传统手术既往临床中常使用开胸手术治疗食管癌病症，此类手术在治疗进展期食管癌病症时疗效并不理想。

经胸食管切除术为治疗下段食管癌病症的常见手术治疗手段，该项手术在对纵膈淋巴结进行清扫以及对食管梗阻现象进行解除方面有良好的价值，但是此类手术所需切口较长，有较大的创伤性，导致术后发生功能性胸胃排空障碍、反流性食管炎以及呼吸道感染病症的机率较高，致使将对手术康复效果带来一定的不良影响。

数据显示，对食管癌患者采取常规食管切除术后，其肺功能与治疗前相比，下降程度将达到20%，因此以传统手术治疗此病有一定的局限性。

1.2微创手术目前微创技术已普遍被用于临床外科中，对比传统开放手术，微创手术具有切口小，手术创伤性低以及术后康复速度快的优势，同时此类手术在降低疾病复发机率及提高手术效果方面也有一定的优势。

经膈肌裂孔食管癌切除术属于一种新型的微创手术技术，实施此手术过程中无需进行开胸步骤，可直接在患者的颈部处采取食管断端吻合步骤，使之减少手术创伤及风险性，此类手术针对于早期食管癌且未发生纵膈淋巴结转移的患者尤其适用。

胸腔镜腹腔镜联合食管癌手术治疗方式在临床中也有一定的应用率，该手术同样创伤性较小，且有安全性较高的优势，采取此手术后可有效降低患者术后并发症发生机率，缩短胸腔引流时间，利于加快术后康复。

1.非手术治疗2.1同步放化疗针对于不可接受手术治疗的食管癌患者而言，实施根治性同步放化疗治疗方案就显得尤为重要。