昏迷患者气管切开术后吸痰时机

气管切开病人的护理难点及对策概述气管切开(tracheotomy)是一种急救手术，主要通过切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸和排痰。

一般在第3~4气管环处切开气管，应避免切开第1气管环，以免损伤环状软骨而导致喉狭窄，切开位置亦不能低于第5气管环,防止发生大出血。

气管切开术后，由于呼吸通道改变，空气未经鼻腔湿化过滤，直接进入下呼吸道，容易造成呼吸道分泌物黏稠、干燥、结痂，痰液不易咳出而造成呼吸道梗阻及肺部感染。

因此，气管切开术后应做好气管切开护理，预防术后并发症的发生。

护理难点及对策难点1呼吸道阻塞解除的护理评估及干预解析：病人行气管切开术后，应严密观察病人的病情变化，评估呼吸道阻塞是否解除、缺氧状态是否纠正。

对策：1严密观察病人口唇、面色、呼吸情况，评估病人有无呼吸困难。

2.安置床旁心电监护监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度的变化，必要时行血气分析。

3.如病人仍有呼吸急促、口唇发细、三凹征、烦躁不安、出汗等情况，及时排除气管套管脱管或堵管。

若气管套管通畅，应协助医生行胸部CT或胸片检查，排除有无气胸或纵膈气肿发生。

4.做好气管切开术后的常规护理。

难点2气管套管脱出的预防及护理解析：气管套管脱出是气管切开术后严重的并发症之一。

正常人体内的氧储备量仅I1左右，呼吸停止后4分钟即可耗尽。

如不能及时解决通气问题，就会危及生命。

因此预防气管套管脱出，消除各种诱发因素显得尤为重要。

对策：1.术前应根据病人年龄、体型、胖瘦选择合适的气管套管。

2.固定套管应选用牢固的布绳，不应选用松紧带或有伸缩性的纱布条。

术后应每班检查系带的松紧度，松紧以能放进一指为宜。

3.术前和病人商定术后沟通的方式，教会病人用简单的手势、纸笔及图片示意卡等，方便病人与家属及医务人员沟通。

4.术后因病人沟通受限，应及时正确地了解病人的需求，尽量满足其需求，避免病人产生烦躁、焦虑等不良情绪。

5.为防止烦躁的病人剧烈活动导致脱管或自行拔管，应专人守护，与家属沟通后，给予肢体约束，必要时根据医嘱给予药物镇静。

气管切开患者的气道护理1. 气道吸痰的护理1.1吸痰时机吸痰间隔时间应视病情需要而定。

当病人出现气道内有痰鸣音、频繁的呛咳、呼吸不畅或有憋气、血氧饱和度突然降低、呼吸机气道压力升高或高压报警等以上任何一种情况均需要立即吸痰。

而且频繁吸痰会增加导管对气管的损伤，并可刺激气道产生分泌物，增加细菌侵入呼吸道的机会。

1.2 吸痰方式1.2.1开放式吸痰开放式吸痰是将吸痰管直接插入气道或口鼻腔内进行吸引，清除分泌物比较彻底，对行机械通气或非机械通气的患者均可使用。

但开放式气管内吸痰时，机械通气暂时中断，使得肺通气量大幅度下降，动脉血氧饱和度下降，反射时发生心率增快，血压升高，导致心律失常。

1.2.2密闭式吸痰整个操作均在密闭的空间内进行，可避免吸痰时刺激患者引起呛咳时口沫外溅，造成人员交叉感染和环境感染，提高医疗护理工作的安全性。

吸痰时不终止呼吸机送气，气道内压力不受压力影响，患者血氧饱和度和血液动力学保持相对稳定，安全性更优。

但在临床使用中发现，密闭式吸痰清除痰液效果劣于开放式吸痰，而且使气道内出血的发生率明显增高1。

1.3 气道内吸痰吸痰前机械通气者予2 分钟纯氧，非气道通气者提高氧流量。

吸痰管插入气道时不能带负压，插入过程中如感有阻力，应将吸痰管后退1- 2cm，以免引起损伤气道。

插管深度以刺激病人有效咳嗽为宜。

在吸痰管退出过程中间断使用负压吸痰，边吸边旋转退出，减少粘膜损伤，而且抽吸更为有效，吸痰频次减少。

吸痰时取侧卧位或肺炎患侧在上2，有利于肺内分泌物流入气道，便于彻底吸净痰液。

动作要轻柔迅速，严格遵守无菌操作，密切观察患者及心电监护，一旦出现心律失常或呼吸窘迫，立即停止吸痰，予吸入纯氧。

部分病人由于气道粘膜受插管及负压吸引刺激产生剧烈咳嗽、呛咳、憋气、小气道痉挛等，采用小剂量利多卡因行呼吸道粘膜表面麻醉，减轻刺激症状，同时利多卡因具有防治心律失常的作用。

若痰液较多时可先抽吸气管内套管口及周围痰液，更换吸痰管后再吸气道内痰液，避免吸痰时人为将气道口痰液推向支气管及肺内引起肺部感染。

气管切开患者护理指引一、评估1.患者病情、意识状态、呼吸、血氧饱和度、痰液的粘稠度和量。

2.气管切开插管深度，气囊充气情况。

3.气管切开伤口处有无渗血、红肿、皮下气肿、肉芽增生。

二、体位1.患者体位不宜过多变动，一般取平卧位。

体位：术后当日取平卧位，不可多变换体位；24小时后抬高床头15-30。

，翻身应保持头颈胸在同一轴线，防止颈部扭曲致套管刺激或套管脱出。

2.如无颅内压增高，头位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。

3.定时翻身、叩背，防止压疮、坠积性肺炎等并发症。

四．气管切开患者病房环境要求1.定时开窗通风，使室温保持在20～22℃；湿度保持在60%～70%。

2.陪护制度：要求陪护的亲友在病房内尽量戴口罩，人数尽可能少，说话的声音尽可能地控制在最低音量。

五、气道湿化1.湿化液选择：0.45%氯化钠微量注射泵持续气道湿化。

0.45%氯化钠在气道内水分蒸发后渗透压更符合生理需求，保持了呼吸道纤毛运动的活泼，不易引起痰痂、痰栓，吸痰效果好。

2. 0.45%的生理盐水配制方法：使用0.9%的生理盐水中参加等量的灭菌注射用水稀释即可。

3.气道湿化方法：微量泵注射器连接一次性延长管并将延长管插入气管套管内,超过气管套管1 cm-2 cm, 于气管套管口用胶布固定【1】。

注射器、延长管24小时更换一次。

4.痰液黏稠度判断【2】：Ⅰ度( 稀痰) : 状如米汤或泡沫样, 吸痰后玻璃管内壁上无痰液滞留, 提示湿化过度;Ⅱ度( 中度黏痰) : 痰液如稀米糊, 吸痰后玻璃管内少量滞留, 易被水冲洗干净, 提示气道湿化满意;Ⅲ( 重度黏痰) : 痰液外观明显黏稠呈坨, 常呈黄色, 吸痰后玻璃管内大量滞留, 不易被水冲洗干净, 提示气道湿化缺乏。

5.泵入速度：根据痰液的粘稠度选择泵入速度，泵入时严格观察患者病情变化，如果患者不能够耐受，可相应调低泵入速度（1）泵入速度：速度为2～10 mL/h 不等,根据患者实际情况调节【3】。

吸痰技术操作流程一、吸痰技术的概述吸痰技术是一项常见的护理操作，主要用于清除呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅，改善呼吸功能。

本文将全面介绍吸痰技术的操作流程及注意事项。

二、准备工作在进行吸痰技术前，需要进行以下准备工作：2.1 确定适用人群吸痰技术适用于以下人群： - 患有呼吸道疾病，如肺炎、慢性阻塞性肺病等； - 分泌物增多，影响呼吸功能的患者； - 术后、昏迷、麻醉状态下无法自行排除呼吸道分泌物的患者。

2.2 准备吸痰设备准备好以下吸痰设备： - 吸痰器（如集痰器或开放式吸痰器）； - 吸痰管（根据患者情况选择管径和长度）； - 生理盐水或稀释的洁净水； - 手套、口罩等个人防护用品。

2.3 术前评估在进行吸痰技术前，需要对患者进行术前评估，包括： - 患者的身体状况、呼吸状况等； - 分泌物的黏稠度、颜色及气味等； - 患者是否有出血倾向或其他特殊情况。

2.4 给予适当的镇静对于焦虑或疼痛明显的患者，可以给予适当的镇静，帮助患者放松，减少不适。

三、吸痰操作流程根据患者的具体情况，按照以下流程进行吸痰操作：3.1 洗手并戴上防护装备操作者应先洗手，然后戴上手套、口罩等个人防护装备，以保证操作的卫生和安全。

3.2 说明操作流程给患者及家属在进行吸痰操作前，要向患者及其家属说明具体的操作步骤和可能的不适感，以获得他们的配合和理解。

3.3 保持患者体位将患者置于适当的体位，一般采用半坐位或俯卧位，有助于分泌物的排出并减少误吸的风险。

3.4 准备吸痰器和吸痰管将吸痰器与吸痰管连接好，并将吸痰管的末端放入生理盐水或稀释的洁净水中，保持通畅。

3.5 开始吸痰轻轻握住吸痰管的末端，通过口腔（或气管切开口）引导吸痰管进入患者的气管或支气管。

吸痰过程中，应注意以下事项： - 维持适当的负压，吸出分泌物时不宜过大，以免损伤呼吸道黏膜或引起咳嗽反射； - 吸痰管的进出过程应轻柔缓慢，避免刺激呼吸道； - 吸痰过程中，观察患者的面色、呼吸频率、心率等生命体征，及时记录； - 吸痰过程中，若出现窒息、心肺骤停等紧急情况，应立即停止吸痰，采取紧急抢救措施。

吸痰术操作规程是指经口、鼻或人工气道将呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症。

1 ．清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

2 ．促进呼吸功能，改善肺通气。

3 ．预防呼吸道并发症发生。

用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。

1 ．患者咳嗽或者突然发生呼吸窘迫。

2 ．肺部听诊大气道有痰鸣音。

3 ．血氧饱和度突然降低或呼吸频率加快，心率加快。

4 ．动脉血气分析恶化。

1 ．血氧饱和度下降。

2 ．肺泡萎缩及肺不张。

3 ．刺激迷走神经。

4 ．呼吸道黏膜损伤。

患者的年龄、意识、血氧饱和度，有无排出呼吸道分泌物的能力，合作程度；有无口鼻咽及颅脑手术史、凝血功能状况、鼻腔黏膜是否完整。

1 ．患者准备：向清醒患者解释吸痰的目的、方法、注意事项及配合要点。

协助患者取舒适体位。

2 ．环境准备：室温适宜、光线充足、环境安静。

3 ．护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。

4 ．用物准备：电动吸引装置或负压吸引装置（负压表、负压袋、连接管）、合适型号的吸痰管、20ml 注射器、治疗盘、无菌罐2 只（内盛灭菌注射用水）、纱布、弯盘、手电筒。

必要时备开口器、压舌板、舌钳、电插板、手套。

（1）解释操作的目的及方法。

（2）告知患者在吸痰过程中尽量咳嗽，利于痰液的吸出。

（3）在吸痰过程中出现不适，请举手示意。

1 ．无菌及爱伤观念强，操作规范、熟练。

2 ．吸痰彻底有效，插入吸痰管时无负压，无黏膜损伤。

3 ．吸痰过程中及时观察病情。

1 ．吸痰前，检查吸痰装置性能是否良好，连接是否正确。

2 ．严格执行无菌操作，每次吸痰应更换吸痰管。

3 ．每次吸痰时间＜15s ，以免造成缺氧。

4 ．吸痰动作轻稳，防止呼吸道粘膜损伤。

5 ．痰液粘稠时，可配合叩击、雾化吸入，提高吸痰效果。

6 ．电动吸引器连续使用时间不宜过久，贮液瓶内液体达2/3 满时，应及时倾倒，以免液体过多吸入马达内损坏仪器。

气管切开患者护理常规一、观察要点（一）注意倾听患者主诉，严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、SpO2变化，特别是气管切开术后三天的患者应重点加强巡视，床旁应备气管切开包。

（二）观察气管分泌物的量及性状。

（三）观察缺氧症状有无改善。

（四）严密监测有无并发症的发生：如出血、气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。

二、护理要点（一）环境要求：病室空气新鲜，定时通风，保持室温22～24度左右，相对湿度60%。

（二）仪表要求：工作人员在护理患者时要严格无菌操作，洗手，带口罩、手套。

（三）正确吸痰，防止感染：1.首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般是在床旁听到患者咽喉部有痰鸣音；患者出现咳嗽或呼吸机气道压力升高有报警；发现患者氧饱和度突然下降等情况时给予吸痰。

2.先将吸痰管插入气道超过内套管1～2cm，再开启吸痰负压，左右旋转边退边吸，切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰，吸痰负压不能过大，以防损伤患者气道粘膜；吸引时间一次不超过15秒。

3.吸痰前后应充分给氧，吸痰管吸一次换一根，顺序为气道、口腔、鼻腔。

4.遵医嘱配置气道湿化液，每24小时更换一次，气管内滴入水份约200ml/日左右，平均每小时约10ml，可在每次吸痰前后给予。

（四）手术创面的护理：在贴皮肤面以油纱布覆盖，常规每日在严格无菌操作下更换敷料两次，并注意观察切口愈合情况，有无感染等征象及分泌物颜色，切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色，一旦出现应及时进行分泌物培养，以便指导临床用药。

（五）使用带气囊的气管导管时，要随时注意气囊压力，防止漏气。

（六）每日检查套管固定是否牢靠，套管采用双带打手术结法固定，松紧以能容一指为度。

随时调节呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致导管脱出。

（七）保持内套管通畅（金属导管）：是术后护理的关键。

取出内套管的方法是，左手按住外套管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。

（八）维持下呼吸道通畅：保持室内温度和湿度，有条件者可用蒸汽吸入疗法。

综合呼吸道护理在脑出血行气管切开术患者中的应用[摘要]目的：探讨综合呼吸道护理在脑出血行气管切开术患者中的应用效果。

方法：选择2023年4月~2023年10月90例行气管切开术的脑出血患者，将其按随机数表法分为观察组和对照组，每组45例，对照组行常规护理，观察组接受综合呼吸道护理，对比两组肺部感染发生率、住院时间、护理满意度。

结果：（1）观察组肺部感染发生率6.7%显著低于对照组的28.9%，住院时间（22.1±2.4）天明显短于对照组的（41.1±3.5）天，P＜0.05；（2）观察组护理满意度93.3%显著高于对照组的73.3%，P＜0.05。

结论：脑出血行气管切开术患者接受综合呼吸道护理可预防肺部感染，加快术后康复，患者护理满意度高。

[关键词]综合呼吸道护理；脑出血；气管切开术脑出血是临床发病率极高的脑血管疾病，病情凶险，致死率、致残率较高。

对于重症脑出血昏迷患者，一般需切开气管，该操作后患者呼吸道直接与外部环境相通，这给微生物入侵呼吸道创造了条件[1]。

加强呼吸道护理，降低肺部感染，是摆在我们面前的重要研究课题。

为探讨综合呼吸道护理在脑出血行气管切开术患者中的应用效果，本文选择2023年4月~2023年10月90例行气管切开术的脑出血患者进行研究，结果如下：1资料与方法1.1一般资料选择2023年4月~2023年10月90例行气管切开术的脑出血患者，纳入标准：①患者均与重症高血压性脑出血临床诊断标准相符合[2]；②患者均行气管切开术；③患者家属均同意参与本次调查研究。

与此同时，排除临床资料不全、合并其他严重脏器疾病者。

将以上患者按随机数表法分为2组，观察组45例，男25例，女20例，年龄43-77岁，平均（64.3±1.2）岁；对照组45例，男26例，女19例，年龄42-79岁，平均（63.5±1.4）岁，两组一般资料无显著差异，P＞0.05。

1.2护理方法观察组接受综合呼吸道护理，内容如下：第一，切口护理。

吸痰在昏迷患者急救的应用昏迷是意识的连续性中断；是最严重的意识障碍；是最危重的急症之一。

抢救昏迷患者首要的急救措施是清理呼吸道，保持呼吸道通畅。

而吸痰是清理呼吸道的主要措施。

它是通过负压装置将呼吸道的分泌物和阻塞物吸出，以维持呼吸道通畅的一种方法。

本文就昏迷患者吸痰管、吸痰压力、吸痰时机、吸痰方法的选择及吸痰插管的深度做一归纳总结。

目的是找出适合昏迷患者最佳的吸痰方法以尽可能提高昏迷患者的抢救成功率。

1吸痰管的选择吸痰管的选择是正确吸痰的基本保证，也是病人安全的保证。

朱晓红[1]认为一次性吸痰管适用于气管插管内吸痰；硅橡胶吸痰管适用于气管切开吸痰和经口鼻腔吸痰。

8号硅胶吸痰管[2]，软硬适中，吸引时无静电，对患者刺激性小，适合气管切开长期机械通气、气管狭窄和闭式吸痰的患者应用。

代书红[3]等通过实验证实硅胶管比普通吸痰管吸痰插管顺利，效果好。

多孔吸痰管比单孔吸痰管吸痰质量高[4]，减少吸痰次数，减轻对口咽部黏膜的刺激。

关于低体重婴幼儿李欣晖[5]等一次性头皮针去掉针头后的硅胶管，制成的吸痰管粗细适中，效果好。

2吸痰压力的选择成人吸痰负压为13．3 —20．0 kPa，而小儿吸痰时，负压可设为8—13．3 kPa。

黄丽娟[6]通过对6 F, 8 F、10 F吸痰管进行4种吸引试验证明吸痰管对吸痰负压有直接的影响：吸痰管内径越小，吸引时的负压越接近吸痰器所设置的负压。

吸痰过程的实际负压会小于或等于反折导管所设置的负压，大于未反折导管所设置的负压，吸痰管侧孔的多少和吸痰管的长度对吸痰压力没有明显影响，任何型号吸痰管完全浸在液体中吸引时都置的负压值。

在实际工作中我们应根剧患者的年龄和吸痰管的内径来调节负压。

3 吸痰插管的深度一般成人10-15cm。

吕爱梅[7]等指出,昏迷病人吸痰深度易选20 -40cm，吸痰效果好。

人工气道吸痰管插管深度为气管插管或气管切开套管的长度再延长1-2cm，有附件时另加附件的长度或从胸骨角上2-3cm测量到气管插管或气管切开套管在体外开口端的长度[8]。