肾上腺解剖及病变

233学术论丛肾上腺解剖生理及常见疾病的探讨钱谷生 郎妙郎 王红梅曲靖医学高等专科学校摘要：肾上腺是人体重要的内分泌腺，其功能涉及机体的水盐代谢、糖代谢、生长发育与生殖、心血管活动的调节等。

研究肾上腺对于水肿、休克、脱水、糖代谢异常及心血管疾病的诊断、治疗、护理和预防有重要的临床意义。

关键词：肾上腺；解剖生理；常见疾病；探讨肾上腺是人体重要的内分泌腺。

它涉及机体的水盐代谢、糖代谢、生长发育与生殖、心血管活动的调节等生命活动的诸多规律，探讨其解剖生理学的基础知识对于深入研究肾上腺常见病和多发病的诊断、治疗、护理和预防，有重要的临床意义。

一、解剖学基础1.位置毗邻：肾上腺位于肾的内上方，为腹膜的外位器官。

左肾上腺前面借网膜囊与胃后壁相隔，下部与胰尾和脾血管相邻，内侧缘接腹主动脉，后面为膈；右肾上腺前面为肝，外上部与肝裸区相邻，内侧缘邻近下腔静脉，后面为膈。

2.大体形态：肾上腺左侧呈半月形，右侧呈三角形。

3.血管神经：营养肾上腺的动脉是肾上腺上动脉、肾上腺中动脉和肾上腺下动脉，分别来自膈下动脉、腹主动脉和肾动脉；神经支配为交感神经和内脏感觉神经。

4.淋巴回流：肾上腺为腹腔内的成对脏器，其淋巴由左右腰干收集至乳糜池，最后经胸导管回流注入左静脉角。

二、组织学基础肾上腺由浅入深包括被膜、肾上腺皮质和肾上腺髓质三部分：1.肾上腺被膜 是包被膜被于肾上腺表面的一层结缔组织膜，具有固定和保护肾上腺的作用。

2.肾上腺皮质由球状带、束状带和网状带构成，即球状带位于肾上腺皮质的最浅层，约占皮质的15％。

细胞体积较小、呈矮柱状、排列呈球团状，细胞核小、染色深，细胞质较少、嗜酸性、内含少量脂滴；束状带位于球状带的深面，约占皮质的78-80％。

细胞体积较大、呈多边形、排列呈长带状，细胞核较大、染色浅，细胞质内含有大量脂滴；网状带位于束状带的深面，约占皮质的5-7％。

细胞体积小、呈多边形、排列呈网状，细胞核小、染色深，细胞质内含有脂褐素和少量脂滴。

肾上腺的解剖和功能【肾上腺的解剖】肾上腺（adrenal，suprarenalgland）属于腹膜后器官，是机体非常重要的内分泌器官。

肾上腺左右各一，位于两肾的内上方，约与第11胸椎高度平齐。

肾上腺外观呈浅黄色，右肾上腺为三角形或锥形，左肾上腺为扁平的半月形或椭圆形，位置较右肾上腺低。

肾上腺高4～6cm，宽2～3cm，厚0.3～0.6cm，重4～7g，男性较女性约重11%。

肾上腺与肾共同包被于肾筋膜内，肾上腺靠本身的筋膜固定其位置，左肾上腺固定于主动脉，右肾上腺固定于下腔静脉和肝脏，故肾上腺不因肾脏上下移动而移位。

每个肾上腺由来源和功能均不同的皮质和髓质两部分组成。

肾上腺皮质占肾上腺总体积的80%，根据皮质细胞的形态结构、排列、血管和结缔组织结构等特征可将皮质由外向内分为球状带、束状带和网状带。

肾上腺髓质几乎全部由排列成索状的髓质细胞组成，如用含铬盐的固定液固定标本，胞质内呈现出黄褐色的嗜铬颗粒，因此髓质细胞又称嗜铬细胞。

【肾上腺的功能】肾上腺对机体生长代谢的作用是通过其分泌激素实现的。

肾上腺激素可分为肾上腺皮质激素和肾上腺髓质激素。

（一）肾上腺髓质激素肾上腺髓质主要分泌肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺，总称为儿茶酚胺，是酪氨酸的衍生物。

其生理功能如下。

1.对代谢的影响促进糖原分解及酵解，增加血糖及血中乳酸；促进蛋白质分解，促进脂肪氧化，增加血及尿中酮体。

去甲肾上腺素上述作用较肾上腺素弱2.拟交感神经兴奋作用表现为升高血压，加速心率，增加心排血量等。

去甲肾上腺素对心脏的兴奋性比肾上腺素弱，但能使冠状动脉以外的全身小动脉收缩，故有较强的升高血压的作用。

肾上腺素还能舒张内脏平滑肌，临床上常用肾上腺素松弛支气管平滑肌，扩张支气管，以治疗支气管哮喘。

去甲肾上腺素扩张支气管作用较弱。

（二）肾上腺皮质激素肾上腺皮质分泌甾体类激素，又名类固醇激素，按其生理作用可分为糖皮质激素、盐皮质激素和氮皮质激素。

1.糖皮质激素主要成分是皮质醇（氢化可的松）和皮质酮，其中皮质醇的含量约为皮质酮的3倍。