肾上腺解剖大全
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肾上腺的解剖与功能课件
• 前者只使收缩压上升，心率加快，而后者则使收 缩压及舒张压同时升高，心率不增加甚至下降， 使体内氧消耗量增加，肝糖元分解。并对其他的 内分泌腺如垂体、甲状腺、性腺及肾脏的近球体 均有激发其分泌的作用。
• 这一系列的连锁反应，都将对外科手术期的处理 有直接关系，值得密切重视。
2020/12/12
天医泌外同学会 肾肾上上腺腺的与解肾ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ与功能
肾上腺解剖与功能的探讨
胡小龙辽医泌尿外
肾上腺的解剖与功能
1
肾上腺的解剖
• 大体与毗邻：
*成人肾上腺最大横径 为3-5cm，重约5g,橘黄 色，较周围脂肪组织色 深。
• *右侧腺体成金字塔形 ，周围组织有：肝前外 侧、十二指肠前中部、 下腔静脉中部；
2020/12/12
天医泌外同学会 肾肾上上腺腺的与解肾剖与功能
2
右侧肾上腺解剖图片
肾上腺的解剖与功能
左侧呈新 月形，其 上方和前 方与胃、 胰尾和脾 血管相邻。
2020/12/12
天医泌外同学会 肾肾上上腺腺的与解肾剖与功能
4
左侧肾上腺解剖图片
肾上腺的解剖与功能
肾上腺的解剖与功能
肾上腺血管
• 动脉血来源有三
• 上方：膈下动脉
• 中间：主动脉直接分支
• 下方：同侧肾动脉分支
茶酚胺。 • 皮质：占总质量的90%，由外向内分三个带。
2020/12/12
天医泌外同学会 肾肾上上腺腺的与解肾剖与功能
8
球状带
• 球状带:位于被膜的下方，较薄，约占皮质的15%， 是由圆或椭圆形上皮细胞成团构成的。毛细血管 丰富，壁薄，呈血窦状。球状带细胞分泌盐皮质 激素.如醛固酮(aldostcrone)．它能促进肾远曲小管 和集合小管重吸收Na+及排出K+，同时刺激胃黏 膜、唾液腺和汗腺吸收Na+，使Na+浓度升高． K+浓度降低，维持血容量；盐皮质激素的产生受“ 肾素一血管紧张素系统”的影响。ACTH调控是次要 的。
• 这一系列的连锁反应，都将对外科手术期的处理 有直接关系，值得密切重视。
2020/12/12
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肾上腺解剖与功能的探讨
胡小龙辽医泌尿外
肾上腺的解剖与功能
1
肾上腺的解剖
• 大体与毗邻：
*成人肾上腺最大横径 为3-5cm，重约5g,橘黄 色，较周围脂肪组织色 深。
• *右侧腺体成金字塔形 ，周围组织有：肝前外 侧、十二指肠前中部、 下腔静脉中部；
2020/12/12
天医泌外同学会 肾肾上上腺腺的与解肾剖与功能
2
右侧肾上腺解剖图片
肾上腺的解剖与功能
左侧呈新 月形，其 上方和前 方与胃、 胰尾和脾 血管相邻。
2020/12/12
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4
左侧肾上腺解剖图片
肾上腺的解剖与功能
肾上腺的解剖与功能
肾上腺血管
• 动脉血来源有三
• 上方：膈下动脉
• 中间：主动脉直接分支
• 下方：同侧肾动脉分支
茶酚胺。 • 皮质：占总质量的90%，由外向内分三个带。
2020/12/12
天医泌外同学会 肾肾上上腺腺的与解肾剖与功能
8
球状带
• 球状带:位于被膜的下方，较薄，约占皮质的15%， 是由圆或椭圆形上皮细胞成团构成的。毛细血管 丰富，壁薄，呈血窦状。球状带细胞分泌盐皮质 激素.如醛固酮(aldostcrone)．它能促进肾远曲小管 和集合小管重吸收Na+及排出K+，同时刺激胃黏 膜、唾液腺和汗腺吸收Na+，使Na+浓度升高． K+浓度降低，维持血容量；盐皮质激素的产生受“ 肾素一血管紧张素系统”的影响。ACTH调控是次要 的。
肾上腺解剖及生理ppt课件
过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增大，临 床以高血压、低血钾、高醛固酮和低血浆肾素活 动为主要特征
• 病变 Conn腺瘤65-80% 肾上腺皮质球状带增生20-30% 原发性肾上腺增生 1-5%
• 高血压156/99mmHg，血钾1.44mmol/L
肾 上 腺 皮 质 腺 瘤
-
28
嗜铬细胞瘤
• 起源于交感神经，产生和分泌儿茶酚胺，主要 （90%）发生在肾上腺髓质，肾上腺外嗜铬细 胞瘤占10%，肠位于腹主动脉旁、后纵隔，颈 总动脉旁或膀胱壁
• 又称10%肿瘤：10%发生于肾上腺外， 10%双 侧， 10%恶变
• 表现为一侧肾上腺较大类圆形或椭圆形肿块，偶 为双侧性，直径常为3-5cm，也可达10cm以上， 较小肿瘤密度均匀，类似肾脏密度，较大肿瘤因 出血坏死而密度不均，少数边远可见点状或弧形 钙化，强化实性成分明显强化
女，54岁 去甲肾上腺素：5.4ng/ml
丰富成熟的脂肪组织和髓样肿瘤 • 肾上腺结核
髓 脂 肪 瘤
肾 上 腺 真 性 囊 肿
谢谢
-
37
资料可以编辑修改使用 学习愉快！
课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！
感谢您的观看
•
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感
谢 阅 读
谢 阅
读
肾上腺的组织学、影像解剖 2023最新整理收集 do something
• 肾上腺是人体重要内分泌腺体，位于两侧肾脏的 上方，故名肾上腺。左肾上腺呈半月形，右肾上 腺为三角形，两侧共重约30g
• 肾上腺由皮质、髓质和基质构成，能产生多种激 素
在胚胎学上皮质与髓质的来源不同，两者 都和肾脏无关。皮质来自体腔上皮（中胚 层性），髓质与交感神经系统相同来源于 神经冠（外胚层性）
• 病变 Conn腺瘤65-80% 肾上腺皮质球状带增生20-30% 原发性肾上腺增生 1-5%
• 高血压156/99mmHg，血钾1.44mmol/L
肾 上 腺 皮 质 腺 瘤
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28
嗜铬细胞瘤
• 起源于交感神经，产生和分泌儿茶酚胺，主要 （90%）发生在肾上腺髓质，肾上腺外嗜铬细 胞瘤占10%，肠位于腹主动脉旁、后纵隔，颈 总动脉旁或膀胱壁
• 又称10%肿瘤：10%发生于肾上腺外， 10%双 侧， 10%恶变
• 表现为一侧肾上腺较大类圆形或椭圆形肿块，偶 为双侧性，直径常为3-5cm，也可达10cm以上， 较小肿瘤密度均匀，类似肾脏密度，较大肿瘤因 出血坏死而密度不均，少数边远可见点状或弧形 钙化，强化实性成分明显强化
女，54岁 去甲肾上腺素：5.4ng/ml
丰富成熟的脂肪组织和髓样肿瘤 • 肾上腺结核
髓 脂 肪 瘤
肾 上 腺 真 性 囊 肿
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肾上腺的组织学、影像解剖 2023最新整理收集 do something
• 肾上腺是人体重要内分泌腺体，位于两侧肾脏的 上方，故名肾上腺。左肾上腺呈半月形，右肾上 腺为三角形，两侧共重约30g
• 肾上腺由皮质、髓质和基质构成，能产生多种激 素
在胚胎学上皮质与髓质的来源不同，两者 都和肾脏无关。皮质来自体腔上皮（中胚 层性），髓质与交感神经系统相同来源于 神经冠（外胚层性）
影像解剖肾上腺
影像解剖肾上腺
目 录
• 肾上腺解剖概述 • 影像学检查方法 • 肾上腺常见病变的影像学表现 • 影像学在肾上腺疾病诊断中的应用 • 影像学在肾上腺疾病治疗中的应用
01
肾上腺解剖概述
肾上腺的位置和形态
位置
肾上腺位于肾脏的上方，紧贴腹 后壁，上与膈相接，下至髂嵴。
形态
肾上腺呈三角形或锥形，分为底 、体、尖三部分。
X线检查
总结词
X线检查是影像解剖肾上腺的早期方法，但目前应用较少。
详细描述
X线检查通过观察肾上腺的钙化或骨质结构来间接判断肾上腺是否存在病变。但 由于其分辨率较低，且对软组织显像效果不佳，因此逐渐被其他更先进的影像 学检查方法所取代。
CT检查
总结词
CT检查是影像解剖肾上腺的常用方法，具有高分辨率和无创性。
03
诊断依据
肾上腺功能亢进和减退的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检
查结果和影像学表现，以确定是否存在肾上腺功能异常。
肾上腺疾病的疗效评估和随访观察
疗效评估
对于已经接受治疗的肾上腺疾病患者，定期进行影像学 检查可以评估治疗效果，观察病变的变化情况，为调整 治疗方案提供依据。
随访观察
对于某些慢性肾上腺疾病患者，需要进行长期的随访观 察，以监测病情进展和及时发现复发或转移。影像学检 查是随访观察的重要手段之一。
超声检查
总结词
超声检查是一种无创、无辐射的检查方法，适用于肾上腺疾病的筛查和随访。
详细描述
超声检查利用高频声波显示肾上腺的形态、大小和血流情况。对于肾上腺肿瘤、肾上腺增生等病变具 有一定的诊断价值，尤其适用于肥胖患者或无法进行CT或MRI检查的情况。
03
肾上腺常见病变的影像 学表现
目 录
• 肾上腺解剖概述 • 影像学检查方法 • 肾上腺常见病变的影像学表现 • 影像学在肾上腺疾病诊断中的应用 • 影像学在肾上腺疾病治疗中的应用
01
肾上腺解剖概述
肾上腺的位置和形态
位置
肾上腺位于肾脏的上方，紧贴腹 后壁，上与膈相接，下至髂嵴。
形态
肾上腺呈三角形或锥形，分为底 、体、尖三部分。
X线检查
总结词
X线检查是影像解剖肾上腺的早期方法，但目前应用较少。
详细描述
X线检查通过观察肾上腺的钙化或骨质结构来间接判断肾上腺是否存在病变。但 由于其分辨率较低，且对软组织显像效果不佳，因此逐渐被其他更先进的影像 学检查方法所取代。
CT检查
总结词
CT检查是影像解剖肾上腺的常用方法，具有高分辨率和无创性。
03
诊断依据
肾上腺功能亢进和减退的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检
查结果和影像学表现，以确定是否存在肾上腺功能异常。
肾上腺疾病的疗效评估和随访观察
疗效评估
对于已经接受治疗的肾上腺疾病患者，定期进行影像学 检查可以评估治疗效果，观察病变的变化情况，为调整 治疗方案提供依据。
随访观察
对于某些慢性肾上腺疾病患者，需要进行长期的随访观 察，以监测病情进展和及时发现复发或转移。影像学检 查是随访观察的重要手段之一。
超声检查
总结词
超声检查是一种无创、无辐射的检查方法，适用于肾上腺疾病的筛查和随访。
详细描述
超声检查利用高频声波显示肾上腺的形态、大小和血流情况。对于肾上腺肿瘤、肾上腺增生等病变具 有一定的诊断价值，尤其适用于肥胖患者或无法进行CT或MRI检查的情况。
03
肾上腺常见病变的影像 学表现
肾上腺的解剖与功能ppt课件
右侧肾上腺解剖图片
可编辑课件
3
左侧呈新 月形，其 上方和前 方与胃、 胰尾和脾 血管相邻。
2021/5/4
可天编医辑泌课外件同学会 肾上腺与肾
4
左侧肾上腺解剖图片
可编辑课件
5
可编辑课件
6
肾上腺血管
动脉血来源有三 上方：膈下动脉 中间：主动脉直接分支 下方：同侧肾动脉分支 静脉都是位于前中部的一
2021/5/4
可编辑课件
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束状带
• 束状带:是皮质中最厚的部分，占皮质总体积约80%。索间 为窦状毛细血管和少量结缔组织。皮质束状带细胞分泌糖 皮质激素主要为皮质醇和皮质酮,还有皮质素，可促进蛋白 质及脂肪分解并转变为糖，同时还有降低免疫应答和抗炎 等作用，束状带细胞受腺垂体分泌的促肾上腺皮质激素 ACTH的调节。
瘤5、畸胎瘤6、神经鞘瘤7、节细胞神经瘤8、血管肉瘤
• 继发性肿瘤
转移癌
•
副神经节瘤：起源于肾上腺外的嗜铬细胞的肿瘤，包括源于交感神经（腹部、盆腔
、胸部）和副交感神经（头颈部）者。前者多具有儿茶酚胺功能活性，而后者罕见过量儿茶酚
氨产生。
可编辑课件
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皮质醇增多症（cs库欣综合征）
• 为机体长期暴露于异常增高糖皮质激素一起的一系列临床症状 和体征。由于垂体病变导致ACTH过量分泌致病者称为库欣病 。
• 功能定位和分型：
• 1、推荐有条件的单位选择肾上腺静脉取血（avs）：AVS 是分侧定位PHA（原醛）的金标准。
• 2、卧立位醛固酮试验:APA不易受体位改变引起的血管紧 张素II的影响，而IAH则反之。推荐于AVS失败的单侧病变 。（试验日卧位4小时以上，8:00卧位取血测定，呋塞米 40mg肌注，站立位2小时，10:00取血测定醛固酮，肾素活 性、血管紧张素II。临床意义：正常人站立2小时后3项指 标均会增高>30%，自主性PHA则没有反应，或3项指标均 会增高<30%（非自主性PHA））
影像解剖 肾上腺
第十节 肾上腺断面解剖
一、解剖概述
1、肾上腺位于腹膜后间隙，肾上极的前内上 方，与肾同位于肾筋膜囊内；
2、右肾上腺稍高，位于肾上方，肝脏、下腔 静脉及右膈肌脚之间；
3、左肾上腺位于左肾上极前内侧，胰体尾及 脾静脉后方，左膈肌脚外侧；
4、肾上腺分髓质与皮质;
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1
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2
二、肾上腺CT解剖
1、形态多样，取决于其走行方向和切面； 一般右侧呈线条状或人字形，左侧呈三角形、 人字形或倒V形；
2、肾上腺分内肢、外肢和体部； 3、密度：均匀，呈软组织密度； 4、厚度：5-7mm,如>10mm为增厚； 5、增强扫描肾上腺可明显强化；
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3
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5
精选可编辑形态与CT相似； 2、腹膜后的脂肪可清楚勾画出肾上腺的轮廓； 3、肾上腺在任何序列上均呈均匀的中等信号；
脂肪抑制序列显示更佳； 4、冠状面成像有利于显示其毗邻关系；
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一、解剖概述
1、肾上腺位于腹膜后间隙，肾上极的前内上 方，与肾同位于肾筋膜囊内；
2、右肾上腺稍高，位于肾上方，肝脏、下腔 静脉及右膈肌脚之间；
3、左肾上腺位于左肾上极前内侧，胰体尾及 脾静脉后方，左膈肌脚外侧；
4、肾上腺分髓质与皮质;
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二、肾上腺CT解剖
1、形态多样，取决于其走行方向和切面； 一般右侧呈线条状或人字形，左侧呈三角形、 人字形或倒V形；
2、肾上腺分内肢、外肢和体部； 3、密度：均匀，呈软组织密度； 4、厚度：5-7mm,如>10mm为增厚； 5、增强扫描肾上腺可明显强化；
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精选可编辑形态与CT相似； 2、腹膜后的脂肪可清楚勾画出肾上腺的轮廓； 3、肾上腺在任何序列上均呈均匀的中等信号；
脂肪抑制序列显示更佳； 4、冠状面成像有利于显示其毗邻关系；
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固定各管道，注意观察引流液颜色及量，做好相 应护理。并注意标记好各管道的名称。
鼓励病人在床上多活动，多作深呼吸及咳嗽，病 情允许可早日下床。
禁食期间做好口腔护理。术后注意观察病人病情， 如血压有无改善，肌无力及麻痹等有无好转。
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19
健康宣教
进食高蛋白、高热量、高钾、低钠饮食。 切忌远行防意外发生。 定时测量血压，遵医嘱用药，应用肾上腺皮质
癌，用药后可使皮质组织坏死。
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16
治疗
手术治疗 肾上腺切除或肾上腺次全切除； 肾上腺皮质腺瘤挖除术； 皮质癌与异位产生醛固酮的肿瘤切除 腹腔镜手术 优点:损伤小、并发症少、恢复
快等。
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17
护理
术前护理
观察病情，对症处理，高血压者每日测量血 压4次，指导病人定时服药。
配合做好重要器官的检查和有关临床试验。
原发性醛固酮增多症
外五 周红
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1
肾上腺的解剖
肾上腺是一对扁平器官，由不同来源的皮 质和髓质组成，呈黄色，是一对腹膜外器 官。右侧肾上腺呈锥形体，左侧肾上腺半 月状。每侧肾上腺高约50mm、宽约30mm、 厚约10mm。肾上腺的平均重量，男性左侧 7.17g、右侧7.11g，女性左侧7.20g、右侧 6.18g。由于细胞排列的不同将肾上腺皮质 分为球状带、索状带、网状带。
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2
图文1
解剖图
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3
相关激素的作用
醛固酮：它是由皮质球状带细胞产生，起 维持体内钠、钾平衡，促进肾脏远曲小管、 近曲小管、集合管等对钠、钾的重吸收。 它的分泌不受ACTH的调控。
糖皮质激素： 它是由皮质索状带细胞产生， 可促进糖类、蛋白质、脂肪代谢，并有保 钠排钾、调节水容量等作用。它的分泌受 ACTH 调控。
显பைடு நூலகம்遗传性疾病。 肾上腺外分泌醛固酮的肿瘤： 先天性疾病。
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8
临床表现
高血压 是原醛症最主要和最先出现的症 状，多为良性。表现为头疼、乏力、视力 下降等。主要与血容量增加和血管阻力增 强有关，后者与血管壁内钠离子浓度增加， 对加压物质反应增强有关。
钠潴留 病人虽然有钠潴留，但体内血容 量不增加，无明显的钠潴留，在大量醛固 酮的作用下出现“逃逸”现象。
防意外 病人若有肌肉功能障碍，容易跌倒， 故应限制活动范围。
指导病人选择低钠、高钾饮食。
护士应为病人讲解相关疾病的知识，强调卧
床休息和保证睡眠的重要性，强调情绪激动
、焦虑等负性心理对疾病的影响。
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18
护理
术后护理
按麻醉病人护理常规护理。麻醉消失后取半卧位。 注意观察生命体征，尤其注意观察血压和脉搏。
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9
临床表现
低血钾 肌无力和肌麻痹 对心脏的影响 心电图变化与低血钾有关。 对肾脏的影响 肾浓缩功能障碍，表现为多
尿、夜尿增多、烦渴、尿比重低。夜尿增 多除与肾脏浓缩功能降低有关，还与PA病 人钠排泄的昼夜颠倒有关。
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10
临床表现
影响胰岛素的分泌和作用 25%的病人有空 腹血糖升高。
螺内酯 由名安体舒通，它拮抗醛固酮的作用效应， 起到排钠、潴钾和降压的作用。不抑制醛固酮的 分泌，作为术前准备可降低手术的风险。副作用： 胃肠道反应、性欲下降、男性乳房女性化、月经 失调等。
氨氯比咪 不能用安体舒通者可用，但不能与非内 固醇消炎剂如消炎痛联用，会引起肾功能衰竭。
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15
治疗
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第三 鉴别诊断
肾上腺静脉导管术 地塞米松抑制试验 体位试验及血浆18--羟皮质酮和18--羟皮质
醇测定 肾上腺B超 肾上腺CT扫描 MRI 肾上腺同位素碘化胆固醇扫描
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14
治疗
药物治疗
适应症：1、术前准备；2、特发性肾上腺皮质增 生；3、拒绝手术或对手术有禁忌的腺瘤；4、皮 质癌；5、糖皮质激素可控制的PA。
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7
病因及流行病学
肾上腺皮质腺瘤(APA）： 占原醛症71.4%。左侧 多于右侧，男女比例为1：1.63.
皮质腺癌（APC）：为恶性，约占1%。肿瘤 >3cm。
原发性肾上腺皮质增生（PAH） 特发性肾上腺皮质增生（IHA）：约占32% 糖皮质激素可抑制的原醛症(GRA) ：<1%为家族
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4
醛固酮的分泌和调节
依靠三个因素：肾素--血管紧张素系统、钾 离子、ACTH。其中肾素--血管紧张素是最 主要刺激因子。影响肾素--血管紧张肾素的 因素：神经肾上腺素能系统、钠离子、钾 离子及体液容量。
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5
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6
原发性醛固酮增生症解释
简称原醛症（PA），是由于肾上腺皮质分 泌的醛固酮过多，导致水钠潴留、血容量 增多，肾素--血管紧张素系统的活性受抑制， 临床表现为高血压、低血钾为主要特征的 综合症。
激素，发生不良反应时停药并及时就医。 术后告诉病人定期复查生化、醛固酮，尤其时
前半年。
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含钾多的食物有：
香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔汁、油 菜、海带、韭菜、番茄、蘑菇、菠菜、榨 菜、川冬菜、豆类及其制品，柳橙汁，无 盐酱油，深色蔬菜，鹅肉，沙丁鱼，家禽 类，鱼和瘦肉含钾也高
其它辅助性药物
甲巯丙脯酸与乙丙脯氨酸均为血管紧张素转化酶 抑制剂，与保钾利尿剂联用，既有协同作用又能 迅速纠正低钾血症。
硝苯吡啶 又叫心痛定是常用的钙离子通道阻滞剂 。与保钾利尿剂联用或安体舒通联用，血钾和血 压可很快恢复正常。
心钠素 赛庚啶 双氯苯二氯乙烷 用于不能手术或术后复发的皮质
酸碱平衡失调 细胞外液的钾大量丢失，细 胞内钾也丢失，Na+由细胞内排出的效能明 显减低，于是细胞内Na+与H+增加，细胞内 ph值下降，细胞外液中的H+减少而出现碱 中毒。同时伴有Mg2+和Ca2+浓度降低。
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11
诊断与检查
诊断分三部分：第一筛选诊断，第二确定 诊断，第三影像学检查与实验室指标鉴别 PA的亚型。
第一 筛选诊断中若高血压病人出现以下情 况应进一步确诊：（1）有自发性低血钾， 或低血钾与高尿钾并存。（2）站立位血浆 肾素活性低于2.46mol/(L.h)。（3）站立位 血浆醛固酮浓度/血浆肾素活性比值超过20。
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12
第二 确定诊断
醛固酮抑制试验 口服氯化钠抑制试验 静脉注射氯化钠抑制试验 肾素或醛固酮刺激试验
鼓励病人在床上多活动，多作深呼吸及咳嗽，病 情允许可早日下床。
禁食期间做好口腔护理。术后注意观察病人病情， 如血压有无改善，肌无力及麻痹等有无好转。
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19
健康宣教
进食高蛋白、高热量、高钾、低钠饮食。 切忌远行防意外发生。 定时测量血压，遵医嘱用药，应用肾上腺皮质
癌，用药后可使皮质组织坏死。
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16
治疗
手术治疗 肾上腺切除或肾上腺次全切除； 肾上腺皮质腺瘤挖除术； 皮质癌与异位产生醛固酮的肿瘤切除 腹腔镜手术 优点:损伤小、并发症少、恢复
快等。
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17
护理
术前护理
观察病情，对症处理，高血压者每日测量血 压4次，指导病人定时服药。
配合做好重要器官的检查和有关临床试验。
原发性醛固酮增多症
外五 周红
精选文本
1
肾上腺的解剖
肾上腺是一对扁平器官，由不同来源的皮 质和髓质组成，呈黄色，是一对腹膜外器 官。右侧肾上腺呈锥形体，左侧肾上腺半 月状。每侧肾上腺高约50mm、宽约30mm、 厚约10mm。肾上腺的平均重量，男性左侧 7.17g、右侧7.11g，女性左侧7.20g、右侧 6.18g。由于细胞排列的不同将肾上腺皮质 分为球状带、索状带、网状带。
精选文本
2
图文1
解剖图
精选文本
3
相关激素的作用
醛固酮：它是由皮质球状带细胞产生，起 维持体内钠、钾平衡，促进肾脏远曲小管、 近曲小管、集合管等对钠、钾的重吸收。 它的分泌不受ACTH的调控。
糖皮质激素： 它是由皮质索状带细胞产生， 可促进糖类、蛋白质、脂肪代谢，并有保 钠排钾、调节水容量等作用。它的分泌受 ACTH 调控。
显பைடு நூலகம்遗传性疾病。 肾上腺外分泌醛固酮的肿瘤： 先天性疾病。
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8
临床表现
高血压 是原醛症最主要和最先出现的症 状，多为良性。表现为头疼、乏力、视力 下降等。主要与血容量增加和血管阻力增 强有关，后者与血管壁内钠离子浓度增加， 对加压物质反应增强有关。
钠潴留 病人虽然有钠潴留，但体内血容 量不增加，无明显的钠潴留，在大量醛固 酮的作用下出现“逃逸”现象。
防意外 病人若有肌肉功能障碍，容易跌倒， 故应限制活动范围。
指导病人选择低钠、高钾饮食。
护士应为病人讲解相关疾病的知识，强调卧
床休息和保证睡眠的重要性，强调情绪激动
、焦虑等负性心理对疾病的影响。
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护理
术后护理
按麻醉病人护理常规护理。麻醉消失后取半卧位。 注意观察生命体征，尤其注意观察血压和脉搏。
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临床表现
低血钾 肌无力和肌麻痹 对心脏的影响 心电图变化与低血钾有关。 对肾脏的影响 肾浓缩功能障碍，表现为多
尿、夜尿增多、烦渴、尿比重低。夜尿增 多除与肾脏浓缩功能降低有关，还与PA病 人钠排泄的昼夜颠倒有关。
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临床表现
影响胰岛素的分泌和作用 25%的病人有空 腹血糖升高。
螺内酯 由名安体舒通，它拮抗醛固酮的作用效应， 起到排钠、潴钾和降压的作用。不抑制醛固酮的 分泌，作为术前准备可降低手术的风险。副作用： 胃肠道反应、性欲下降、男性乳房女性化、月经 失调等。
氨氯比咪 不能用安体舒通者可用，但不能与非内 固醇消炎剂如消炎痛联用，会引起肾功能衰竭。
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治疗
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第三 鉴别诊断
肾上腺静脉导管术 地塞米松抑制试验 体位试验及血浆18--羟皮质酮和18--羟皮质
醇测定 肾上腺B超 肾上腺CT扫描 MRI 肾上腺同位素碘化胆固醇扫描
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治疗
药物治疗
适应症：1、术前准备；2、特发性肾上腺皮质增 生；3、拒绝手术或对手术有禁忌的腺瘤；4、皮 质癌；5、糖皮质激素可控制的PA。
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病因及流行病学
肾上腺皮质腺瘤(APA）： 占原醛症71.4%。左侧 多于右侧，男女比例为1：1.63.
皮质腺癌（APC）：为恶性，约占1%。肿瘤 >3cm。
原发性肾上腺皮质增生（PAH） 特发性肾上腺皮质增生（IHA）：约占32% 糖皮质激素可抑制的原醛症(GRA) ：<1%为家族
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醛固酮的分泌和调节
依靠三个因素：肾素--血管紧张素系统、钾 离子、ACTH。其中肾素--血管紧张素是最 主要刺激因子。影响肾素--血管紧张肾素的 因素：神经肾上腺素能系统、钠离子、钾 离子及体液容量。
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原发性醛固酮增生症解释
简称原醛症（PA），是由于肾上腺皮质分 泌的醛固酮过多，导致水钠潴留、血容量 增多，肾素--血管紧张素系统的活性受抑制， 临床表现为高血压、低血钾为主要特征的 综合症。
激素，发生不良反应时停药并及时就医。 术后告诉病人定期复查生化、醛固酮，尤其时
前半年。
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含钾多的食物有：
香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔汁、油 菜、海带、韭菜、番茄、蘑菇、菠菜、榨 菜、川冬菜、豆类及其制品，柳橙汁，无 盐酱油，深色蔬菜，鹅肉，沙丁鱼，家禽 类，鱼和瘦肉含钾也高
其它辅助性药物
甲巯丙脯酸与乙丙脯氨酸均为血管紧张素转化酶 抑制剂，与保钾利尿剂联用，既有协同作用又能 迅速纠正低钾血症。
硝苯吡啶 又叫心痛定是常用的钙离子通道阻滞剂 。与保钾利尿剂联用或安体舒通联用，血钾和血 压可很快恢复正常。
心钠素 赛庚啶 双氯苯二氯乙烷 用于不能手术或术后复发的皮质
酸碱平衡失调 细胞外液的钾大量丢失，细 胞内钾也丢失，Na+由细胞内排出的效能明 显减低，于是细胞内Na+与H+增加，细胞内 ph值下降，细胞外液中的H+减少而出现碱 中毒。同时伴有Mg2+和Ca2+浓度降低。
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诊断与检查
诊断分三部分：第一筛选诊断，第二确定 诊断，第三影像学检查与实验室指标鉴别 PA的亚型。
第一 筛选诊断中若高血压病人出现以下情 况应进一步确诊：（1）有自发性低血钾， 或低血钾与高尿钾并存。（2）站立位血浆 肾素活性低于2.46mol/(L.h)。（3）站立位 血浆醛固酮浓度/血浆肾素活性比值超过20。
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第二 确定诊断
醛固酮抑制试验 口服氯化钠抑制试验 静脉注射氯化钠抑制试验 肾素或醛固酮刺激试验