侵袭性肺曲霉病

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侵袭性肺曲霉病的危险因素分析

侵袭性肺曲霉病的危险因素分析任园园;许爱国【摘要】目的分析侵袭性肺曲霉病发生的危险因素,为临床早期鉴别侵袭性肺曲霉病提供理论依据.方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2016年8月30日至2017年12月30日收治的100例侵袭性肺曲霉病患者,按1∶1配对原则,选取100例同病区且表现为发热或呼吸道症状的非侵袭性肺曲霉病患者作为对照组.分析患者临床资料、合并疾病、实验室检查,分析侵袭性肺曲霉病的危险因素.结果血沉、C-反应蛋白(CRP)、合并慢性阻塞性肺病、长期使用抗生素和免疫抑制剂、粒细胞缺乏症是侵袭性肺曲霉病的危险因素(P＜0.05).多因素回归分析显示,高CRP(OR:2.212,95％ CI:1.251 ～6.314)、合并慢性阻塞性肺病(OR:1.126,95％CI:1.014～2.861)、粒细胞缺乏症(OR:2.101,95％CI:1.251 ～5.714)、长期使用免疫抑制剂(OR:3.614,95％CI:1.871～6.987)是侵袭性肺曲霉病的独立危险因素(P＜0.05).结论高CRP、合并慢性阻塞性肺病、粒细胞缺乏症及长期使用免疫抑制剂患者易发生侵袭性肺曲霉病,应引起临床重视.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2018(027)023【总页数】3页(P4240-4242)【关键词】侵袭性肺曲霉病;危险因素;粒细胞缺乏症【作者】任园园;许爱国【作者单位】郑州大学第一附属医院河南郑州450052;郑州大学第一附属医院河南郑州450052【正文语种】中文【中图分类】R563近年来，由于移植手术、癌症化疗和免疫治疗的迅速发展以及皮质类固醇的广泛使用，免疫功能受损的住院患者数量急剧增加[1]。

研究显示，肺部真菌感染是重症免疫功能低下患者入住重症监护室最常见的原因，与30%～90%的死亡率相关[2]。

侵袭性肺曲霉菌病是一种肺侵袭性真菌感染，表现为呼吸功能障碍和影像学浸润，病情凶险，死亡率高(74%～92%)，发病率高(2%～26%)[3]。

发热伴血小板减少综合征并侵袭性肺曲霉病一例及文献复习

ｎｄａｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ）ｎｄａｌｅｕｋｏｃｙｔｏｐｅｎｉａｎｄａｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａｍａｙｏｃｃｕｒ．Ａｓｉｔｗａｓｈａｒｄｔｏｇｅｔｈｅｔｐａｈｏｔｌｏｇｉｃａｌ
ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｌａｂｏｒａｔｏｒｙｔｅｓｔｓ，ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳＦＴＳｗｉｈｔＩＰＡｗｅｒｅｎａａｌｙｚｅｄｂｙ
肺曲霉病等机会性感染的发生。
【关键词】发热伴血小板减少综合征；侵袭性肺曲霉病；综述文献
ＯｎｅｓｅｖｅｒｅｆｅｖｅｒｃａｓｅｗｉｔｈｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄｉｎｖａｓｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｅｓｒＣＨＥＮＧＪｉａｎ，ＷＥＩＨｏｎｇ－ｘｉａ，ＣＨＩＹｕｎ，ＣＨＥＮＧＣｏｎｇ，ＨＵＺｈｉ－ｌｉａｎｇ，ＹＡＯＷｅｎ－ｈｕ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｄａｔａｏｆｌｎｇｕ，ＩＰＡｓｈｏｕｌｄｂｅｄｉａｎｏｇｓｅｄｔｈｒｏｕｇｈｉｓｒｋｆａｃｔｏｒｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ，ｓｐｕｔｕｍｃｕｌｔｕｒｅ，

侵袭性肺曲霉菌病22例临床特点与诊治分析

侵袭性肺曲霉菌病22例临床特点与诊治分析
张洪球;罗登攀;许恒跃;王巍
【期刊名称】《中国初级卫生保健》
【年(卷),期】2012(026)003
【摘要】侵袭性肺曲霉菌病(invasive pulmonary apergillosis,IPA)是曲霉菌侵入肺组织引起的深部真菌感染性疾病,以烟曲霉最多,其次为黄曲霉、黑曲霉,曲霉菌作为一种条件致病菌,主要寄生于呼吸道,机体免疫功能低下时,真菌感染增加,诱发该病.一旦致病,发展迅速,对血管侵袭性较强,确诊困难,病死率较高,待确诊后再治疗往往已失去治疗时机,威胁患者的生命[1].由于临床上免疫抑制患者的增加,加之长期不合理应用抗生素等原因,使IPA的发病率明显增高.为进一步提高对IPA的认识,现将我院2008年6月至2010年12月临床确诊的22例IPA患者临床资料总结分析如下.
【总页数】2页(P118-119)
【作者】张洪球;罗登攀;许恒跃;王巍
【作者单位】衢化医院浙江衢州 324004;衢化医院浙江衢州 324004;衢化医院浙江衢州 324004;衢化医院浙江衢州 324004
【正文语种】中文
【中图分类】R563.1
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侵袭性肺曲霉病22例临床分析

中国实用医刊２１０１年９月第３８卷第１８期
ＣｈｎｓｏｒａｆＰａｔａＭｅｉｉｅＳｐ２１，Ｖ１３Ｎ．８ｉｅｅＪｕｎｌｏｒｃｉｌｄｃｎｅ．０１ｏ．８，ｏ１ｃ
・
７・９
侵袭性肺曲霉病２２例临床分析
变占４５．％。２２例ＩＡ患者确诊８例（６４，Ｐ３．％）临床诊断ｌ４例（３６。２６．％）０例患者接受抗真菌治疗，有效率为６．％。结论５Ｏ
病死率。
肺曲霉病患者多有基础疾病，部影像学表现以双肺多发结节影、胸空洞为主，早期诊断治疗可降低
（Ｐ，ｎｅｐｎｏｒｎｅｓｎｉｇｏｅｄｓａｅＩＡ）ａｄｄｅｅｕｄｒｔｄｆｈｉｓ．ＭｅｏｓＣｉｉｌａａｆ２ｅｓｓｆＰｕｕａｎｔｅｔｄｌｃｔｏａｅＡｉｏｒｈｎａｄｓ２ｏＩｎ
【关键词】肺曲霉病；肺部影像学；断；诊治疗
Ｃｌｃｌａｎｌｓｓｏａｅｆｉａｉｅｐｕｍｏｒｓｒｉｏｓｓｉａａｙｉｆ２２ｃｓｓｏｎｉｎｖｓｖｌｎａｙａｐｅｇｉｉｌＺＨＡＮＧｏｘａＬｕ — ｉｎ，Ｌｕ— ａｇ，ＩＹｇｕｎ
３１８．％ｆｒｃｓａｎ．ｈｓａｉｇａｈｏｈｅｔｐｉＢｙｃｅｔｒｄｏｒｐｙ．ｂｌｔｒｌｍｕｔｐｅｐｌｎａｉｌｒｒｕｎｓｒｎｏｕｅｉｅａｌｌｕｍｏｒｓｍｉａｏｄｍａｓｏｄｌｓａｉｙｗａｏｎｄｉ４．ｓｆｕｎ５５％，ｂｉｔｒｌｐｍｏｒｎｌｒｔｓｗｉｈｍｕｉｌａｉａｉｎｎ３１８％．ｂｏｃｐｅｍｏｌｅａｕｌｎａｙｉｆｔａｅｔｔｅｃｖｔｔｏｓｉ．ａｉｐｒｎｈｏｎｕ —

慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病病例报告并文献回顾

行分析，回顾复习有关文献。结果：ＯＤ△并ＩＡ患者严重呼吸困难多见。本例患者胸部Ｃ并ＣＰＰＴ可见
中央型支气管扩张、小结节影、不典型渗出影，血清半乳甘露聚糖抗原检测（Ｍ试验）１３１Ｄ葡聚Ｇ及．－．Ｓ
糖检测（Ｇ试验）阳性。经支气管镜肺活检病理学检查见曲菌丝及炎症细胞浸润。结论：ＯＤ合并ＩＡＣＰＰ
ｃｎｆｓｔｎｆＰｎｐｔｎｓｗｉＯＤ，ｎｍｐｏｅｉｅｅｆｅｒｙｄａｎｓｓａｄｔａｍｅｔｔｅｄ — ｌａｍａｉｔｉｓｏＡｉａｉｔｔＣＰｅａｏＩｅｈａｄｉｒｖｔｌｖｌｏａｌｉｇｏｉｎｅｔｎ，ｈａｓｒｔｆａｐｏｅＰｐｔｎｓｏｉｔｄｗｉｌｓｖｒＯＰｒｎｌｚｄＭｅｈｄ：Ｔｅｃｉｉａａａｏ９ａｏｒｖｎＩＡａｉｔａｓｃａｅｔｅｅｅＣＤｗｅｅａａｙｅ．ｅｌｔｏｓｈｌｃｌｄｔｆａ５．ｎ
ｓｍｅｐｌｏａｙａｎｒａｔｓｓｃｓｈｏｉｏｓｕｔｅｐｌｏａｙｉａｅ（ＯＤ）ｏｉｖｓｇｔｔｅｅｎ－ｏｕｍｎｒｂｏｍｉｅｕｈａｒｎｃｂｔｃｉｕｍｎｒｓｓＣＰ．Ｔｅｔａｅｈｌｉｌｉｃｒｖｄｅｎｉｉ
Ｉｖｓｖｕｍｏａｙａｐｒｉｏｉａｅ￣、ｉＩｃｒｎｃｏｓｒｃｉｅｐｌｎｒｉｅｓｎａｉｅｐｌｎｒｓｅｇｌｓｉｐｆｎｌｓｎｉｖｔｈｏｉｂｔｕｔｕｍｏａｙｄｓａｅ：ａｃｉｅｒｐｒｌｖＡｓｅｏｔ

非粒细胞缺乏危重病患者侵袭性肺曲霉病的诊治

总病死率＞０相关病死率接近２％。死亡率居高８％，０
不下的部分原因与ＩＡ临床表现不典型和缺乏明Ｐ
确的诊断标准而导致诊断不及时有关。本文就非粒
始发病，而从肺以外的其他部位，如副鼻窦、消化道
和皮肤等部位入侵引起发病者较少。通常缺乏特殊表现，可类似支气管肺炎，如经抗生素治疗发热不退，咳嗽，咳痰和呼吸困难等。也可以出现胸膜性疼痛或咯血，般量较少，一但也可发生大咯血。在粒细
维普资讯
世界急危重病医学杂志
２００７年９月第４卷第５期
ＩｔｍｒａｄＣｉＣｒＭｅ，Ｓｐｅｂｒ２０ｏ４Ｎ．ｎＪｅｇｎｒａｅｄｅｔｍｅ，０７Ｖ１，ｏ５Ｅｔ．
・
专题笔谈・
为ＣＰＯＤ和使用激素。发生ＩＡ后以伴有弥漫性血Ｐ
管内凝血（Ｉ）ＤＣ的患者预后最差。２临床表现
病率也显著上升，甚至可发生于原来不伴有免疫功
能缺陷的患者。ＰＩＡ在ＩＵ的发病率为０３５８Ｃ．％～．％，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ＩＡ常常由于吸入感染性孢子，从下呼吸道开Ｐ
非粒细胞缺乏危重病患者侵袭性肺曲霉病的诊治
佳军
【关键词】肺曲霉病，侵袭性；非粒细胞缺乏；危重病
中图分类号：５９Ｒ１．８文献标识码：Ｂ文章编号：８０１８（０７０— ０８０１１— ２３２０）５２４ — ４

急性白血病合并侵袭性肺曲霉菌病1例报道并文献复习

完全缓解（原始细胞占３５）６月２ｔ．％，０Ｅ予以Ｄ去氧柔红Ａ（
４８× ．ｍ，．３６ｃ壁厚约１５ｃ边缘毛糙，围见少许斑片渗出．ｍ，周影，相邻胸膜粘连，０／７０Ｔ片相比病灶有明显吸收缩与６０／６Ｃ小。出院后予以患者口服伊曲康唑序贯治疗。
圆形透亮影。诊断：右上肺团块，考虑感染病变，霉菌可能。双肺多发
ｋａＨ０一２．ｏ１痰涂片查真菌３次均为阳性。痰ｐ，Ｃ３：３２ｍｍｌ，／菌培养２次为绿链及干燥奈瑟氏菌生长，团菌培养阴性。军痰真菌培养，次未见真菌生长，次见光滑假丝酵母菌生长，１１痰找脱落细胞３次均为阴性，６０／６胸部Ｃ（图１：０／７０Ｔ见）右上肺尖段可见一软组织影。５０４２ｅ＇见新月影，．７× ．ｌ，ｌｌ边缘欠光整，见短毛刺，右肺上叶见多枚结节影，诊断：右上肺团块，考虑感染病变，霉菌可能，双肺多发结节影，自血病浸润？霉菌感染？予以“ 两性霉素Ｂ脂质体，０ｎ，ｇｔＱ２ａｉｔ，Ｄ×１ ” ｇｖ４天
结节影，白血病浸润？霉菌？右肺多发透亮影，考虑局限性肺气肿。
治疗。０／７１患者体温下降，６０／５咳嗽有所好转，胸片（复查见图２两肺纹理增粗，）两肺多发性结节影，右上肺片状团块影，
０／７１６０／Байду номын сангаас８行纤支镜刷检，标本涂片镜检，Ｅ染色镜下见大量Ｈ
病例资料

侵袭性肺曲霉病2例

属拒绝呼吸机治疗，日患者死亡。次
例２男，７岁。因持续发热伴咳嗽、，６咳痰、１喘个月，喘息
加重１ｄ于２０年ｌ０４０月６日入院。患者有糖尿病史ｌ，２年肺纤维化病史４年，时活动后气喘加重。４年来一直口服糖皮平质激素治疗。吸烟史２余年，ｏｄ戒烟ｌ年。患者于人院０４支／，０
长期使用糖皮质激素史，有慢性基础疾病史、长期使用广谱抗
生素、持续发热，经积极的抗生素治疗无效、部症状体征、胸影
图１例１患者胸片示右中、下肺显示大片
结节状、片状高密度影斑
图２同一患者ｃＴ右肺多发结节状及斑片状图３同一患者ｘ线胸片示双肺弥漫性结节状
１临床资料例１女，ｌ。因咳嗽、痰、息伴咯血３ｄ于２０年８，７岁咳喘，０６
素史，胸部症状体征以及胸部ｃ、Ｉ及胸片变化，拟诊为侵袭性肺
曲霉病。给予伊曲康唑０２ｇ每日２次从胃管内注入，．停用泰能，改用头孢他定２每日２次静脉滴注，ｇ患者病情仍继续恶化，
河北医药２００８年 ¨ 月第３０卷第１期１
Ｈｂｉｅｉｌｏｎ！０ｅｅＭｄａＪｕＮｃ
！ｌ：０Ｑ
・
１４ｌ８
病例报告・
侵袭性肺曲霉病２例
王春生王枢传陈爱萍
侵袭性肺曲霉病（Ｐ）肺曲霉菌中最严重的类型，断ＩＡ是诊困难，治疗棘手，死率很高。本文收治２例，中死亡１，病其例现将诊治经过报告如下。

侵袭性肺曲霉病8例诊治体会

子宫平滑肌收缩，发动规律官缩，子宫对前列腺素的敏感性随着孕周的增大而增强】。米索前列醇阴道后穹隆放置，既能促宫颈成熟，又
能短时间发动规律宫缩，二者达到同步化。本研究显示，米索前列醇组促官颈成熟、引产成功率、总产程与缩宫素组相比，具有统计学意义＜Ｏ．０５）。米索前列醇阴道后穹隆放置后，药物离靶器官近，容易使官颈软化，缩短产程，从而提高了引产成功率】。阴道局部用药，孕妇可下床活动，自由体位分娩，胎头容易衔接，分娩机转不会
２０１３年７月第１１卷第２１期
后好转。
・
临床研究・６４５
意义＜０．０５），提示米索前列醇可有效降低剖宫产率，提高阴道分娩率。两组孕妇产后出血、羊水污染、新生ＪＩ，Ａｐ￣ａｒ评分相比，无统计学意义＞０．０５），显示米索前列醇用于足月妊娠引产安全、可行。本资料还显示，米索前列醇组总产程时间短，急产发生率较高，在分娩过程中，应严密观察宫缩，持续胎心监护，必要时应用硫酸镁或硫酸舒喘灵抑制官缩。总之，米索前列醇能明显改善宫颈条件，提高引产成功率，降低剖官产率。不增加产后出血、羊水污染及新生儿窒息率。米索前列醇用于足月妊娠引产具有用药方便、安全有效、价格低廉等优点，值得推广。参考文献［１］乐杰妇产科学【Ｍ】．７版＿北京｜人民卫生出版社，２０１０：５９．［２］鲁秋云妇产科疾病诊疗指南［Ｍ］．北京：科技出版社，１９９９：５３６．［３】莫兰芳，崔阶．米索前列醇在早期人工流产中的应用［Ｊ】＿中国实用妇科与产科杂志，１９９５，１１１（４）：２２９．【４］丁明鹤．米索前列醇后穹窿给药用于足月妊娠引产［Ｊ】．医学信息，霉病主要由烟曲霉感染引起，少数为黑曲霉、土曲霉、黄曲霉和构巢曲霉等。大多数是在原有肺部疾患的基础上或因长期使用抗生素和激素后继发感染。临床上分四型：①肺曲霉球。②变态反应性曲霉病。③支气管－肺炎型曲霉病。④继发性肺曲霉病。主要表现为咳嗽、咳痰和反复咯血。多次深部取痰涂片或培养阳性时，结合临床可确诊。本组中有１例，青年男性，无基础疾病，发病前有晾晒堆积多年的草垛。侵袭性肺曲霉菌病高危患者以存在免疫缺陷者居多，本组中肿瘤化疗２例，接受免疫抑制剂ｌ例，１例无基础疾病，余４例患者均有长期服用糖皮质激素史，强的松１０￣３０ｍｇ／ｄ，服用时间在３个月

侵袭性肺曲霉病发病机制研究进展

酶（ｌ、ｌ）金属蛋白酶（ｐ、冬氨酸蛋白酶ＡｐＡｐ、２Ｍｅ）天（ｅ、ｅ２、ＰｐＰｐ）二肽基肽酶（ｐＩＤｐ、脂酶ＣＤｐＶ、ｐＶ）磷
和磷脂酶Ｂ（ｌｌＰｂ。这些毒素和酶蛋白有利Ｐｂ、ｌ２）
霉主要的抗活性氧反应调节基因Ａｙｐ并不使其ｆｌａ致病力降低。对烟曲霉ａＫ７基因的研究也表ｔＮＳ明，抗活性氧的能力未必与其致病力有关』对。
然ＩＡ已成为器官移植受者、性血液病和恶性肿Ｐ恶瘤患者等高危人群的重要死因，对其发病机制了但
曲霉可以在气道内定植、致敏、染，感当人体免疫功能低下时可产生危及生命的侵袭性肺曲霉病（Ｐ。近年来ＩＡ发病率呈上升趋势，ＩＡ）Ｐ已成为仅
次于念珠菌病的主要肺部真菌感染性疾病。虽
于黏附和水解宿主的细胞成分，应原能够阻止宿变主产生有效的免疫反应并能引起变态反应。如：来自孢子的相对分子质量为１０４００扩散性物质能够
抑制巨噬细胞的吞噬、吸爆发及细胞因子的表达；呼
荣令周新
２０８）０００
上海交通大学附属第一人民医院呼吸科（上海
曲霉在自然界中广泛分布，２约０种曲霉能感染

侵袭性肺曲霉菌病

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旦全整匿堂笙旦笙鲞箜塑ＡｐｐｌｉｅｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔｉｃｅ，Ｊａｎｕａｕ＂２００８，Ｖｄ．６，Ｎｏ．１
Hale Waihona Puke · ８ｌ · 侵袭性肺曲霉菌病
王小燕，徐作军
【关键词】侵袭性；肺曲霉菌【中图分类号】Ｒ５６３．１Ｒ５６２．２１Ｒ３２９．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２—１７６４（２００８）Ｏ１－００８１－０３
述】
为提高临床医师对该病的认识，本文将侵袭性肺曲霉菌病（ＩＰＡ）综述如下。
１流行病学ＩＰＡ在１９５３年最早被报道。Ｇｒｏｌｌ等… 报道在１９７８—１９９２
年问侵袭性曲霉菌病在尸检证实的侵袭性真菌病例中所占的比例由１７％升至６０％。不同免疫受损人群南于免疫抑制情况及曲霉菌的环境暴露程度不同使ＩＰＡ的发病率有所不同。肺移植患者中１４％发生ＩＰＡ，异体造血于细胞移植（ＨＳＣＴ）受者２８％，粒细胞缺乏患者如果在工程建筑期间处于无保护环境中则５０％发生ＩＰＡ“。。ＩＰＡ的死亡率很高，在粒细胞缺乏患者中达５０％，在ＨＳＣＴ受者可达９０％。
２危险因素包括：①长期粒细胞缺乏（＜５００／ｍｍ超过１０ｄ）。粒细胞
缺乏是ＩＰＡ最主要的危险因素，ＩＰＡ与粒缺程度及持续时间相关。据报道，粒缺前３周每天发生ＩＰＡ的风险为１％，之后每天的发病风险增加至４％。② 粒细胞功能障碍。主要见于慢性肉芽肿性疾病，ＩＰＡ是该类患者的重要死因。③ 器官移植。实体器官移植（ＳＯＴ）尤其是肺移植及ＨＳＣＴ是ＩＰＡ重要的危险因素。异体ＨＳＣＴ发生ＩＰＡ的风险（２．３％～１５．０％）高于自体ＨＳＣＴ（０．５％～４．０％）：④长期大量使用激素（＞３周）。⑤ 血液系统恶性病，尤以白血病高危。⑥ 细胞毒性药物治疗。⑦ ＨＩＶ感染。该类患者的气管支气管累及较一般ＩＰＡ几率高。非粒细胞缺乏、非免疫抑制患者也有报道患ＩＰＡ，该类患者多同时存在其他肺部疾病或基础病：肺纤维化，囊性纤维化，流感，空洞性肺结核，哮喘，结节病，支气管扩张，肺部肿瘤，ＣＯＰＤ，长期大量饮酒，糖尿病，肝脏疾病．长期小剂量激素治疗，慢性肉芽肿性疾病等。

支气管肺泡灌洗液中的GM 检测对侵袭性肺曲霉病的诊断意义

医学食疗与健康 2019年1月第1期Medical Diet And Health 2019 Jan. No. 1164支气管肺泡灌洗液中的GM检测对侵袭性肺曲霉病的诊断意义何小娟（钦州市第一人民医院，广西钦州535000）摘要：目的：探讨支气管肺泡灌洗液中的GM检测对侵袭性肺曲霉病的诊断意义。

方法：选取我院2017年10月～2018年8月45例侵袭性肺曲霉病患者，根据抛硬币法分为观察组（23例）与对照组（22例），对照组实施血清GM检测，观察组实施BALF-GM检测，对比了解BALFGM检测的诊断效率。

结果：GM值为0.5为阳性界值时，观察组敏感度、NPV显著高于对照组，而特异性、PPV则明显低于对照组；GM值为1.0为阳性界值时，观察组敏感度、PPV、NPV显著高于对照组，而特异性显著低于对照组（P＜0.05）。

结论：支气管肺泡灌洗液中的GM检测对侵袭性肺曲霉病的诊断具有重要意义，值得推广。

关键词：支气管肺泡灌洗液；GM检测；侵袭性肺曲霉病中图分类号：R519.8 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2019）01-164-001侵袭性肺曲霉病是一种机遇性感染，目前临床发病率与死亡率逐渐上升，主要是由于早期诊断困难，对治疗时机造成延误，由此可见早期诊断对疾病治疗的重要性[1]。

目前临床常用的诊断方式为培养鉴定，但不适合早期诊断，血清半乳甘露聚糖（GM）检测具有快速检测特点，但总体敏感率较低，对诊断造成一定影响[2-3]。

本研究通过支气管肺泡灌洗液（BALF）中进行GM抗原检测，探讨BALFGM对侵袭性肺曲霉病的诊断价值。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年10月～2018年8月45例侵袭性肺曲霉病患者，根据抛硬币法分为观察组（23例）与对照组（22例）。

观察组男13例，女10例，年龄30～78岁，平均（61.02±2.34）岁；对照组男12例，女10例，年龄31～78岁，平均（61.11±2.07）岁。

侵袭性肺曲霉病19例

９例合并有肺部基础疾病者中，础疾病为基ＣＤ的４例患者ＬＨ均增高，３例白蛋白减ＯＰＤ
例有信鸽饲养史）６。１例有宿主因素和（可能或）与ＩＡ有关的基础疾病，中１例为强直性脊柱Ｐ其炎，持续应用类固醇激素３周以上；例有肺部基９
符合欧洲癌症治疗研究组织债菌病研究组（ — ＥＯＴ／Ｇ及中国侵袭性肺部真菌感染工作组ＲＣＭｓ）制定的标准＿，中确诊５例，３其Ｊ临床诊断１。４例
记录患者的一般资料、主因素、身或肺部宿全的症状和体征、影像学检查、验室检查结果以及实
１９例患者中，１男５例，４例，龄１～８女年７２
岁，其中１２例年龄≥５５岁，平均（６４９８５． ±１．）
岁。
１９例ＩＡ患者中，Ｐ３例无宿主因素（中１其
现了血小板持续下降。１例患者中，９乳酸脱氢酶（ＤＨ）Ｌ升高１，白蛋白减低者（５ｇＬ１０例血＜３／）１例，血红蛋白（ｍ）ｒ减低（１０ｇＬ者１。在＜２／）４例
并与ＩＡ发生相关；进行性中性粒细胞减少）Ｐ或；
子在空气中传播，人吸入后曲霉可以在气道内定
植、敏、致感染；在免疫缺陷患者，子能够出芽形孢
成菌丝并侵入肺实质，致以组织破坏和呼吸衰导
竭为特征的侵袭性肺曲霉病（Ｐ。近年来ＩＡＩＡ）Ｐ发病率呈上升趋势，已成为仅次于念珠菌病的主要肺部真菌感染性疾病＿。本研究回顾了江苏１省连云港市第一人民医院２００７年６月～２００９年１２月期间确诊和临床诊断的ＩＡ患者。Ｐ

原发性侵袭性肺曲霉病四例分析

复作下呼吸道分泌物培养，尤其是及时作肺组织活检以尽早明确诊断，是改善原发性ＩＰＡ患者预后的
关键。
（本文图６和７见插页第８页）
者出现胸腔积液，上述病变常累及两肺，进展快。其中对ＩＰＡ有诊断意义的ＣＴ征象为：晕轮征、新月征或新近空洞形成Ｊ。晕轮征常在发病后５～７ｄ出现，对ＩＰＡ的早期诊断极其重要。本组有３例患者
其认识不足而误诊，应引起临床医生重视。现将我院收治的经病理和／或微生物学诊断的４例社区获得性原发性ＩＰＡ患者的临床情况报告如下。
临床资料
１．对象：回顾性分析２００５年２月～２００６年４月在郑州大学第一附属医院经病理和／或微生物学诊断的４例社区获得性原发性ＩＰＡ。男３例，女１例；年龄２ｌ～４６岁，平均３０岁；均无基础疾病史。ＩＰＡ诊断标准如下Ｊ：（１）急性的全身及呼吸道症状、体
ＩＰＡ的胸部ＣＴ表现多样，如晕轮征（ｈａｌｏｓｉｇｎ）、多发结节影、斑片状或大片浸润影、节段性肺实变、
楔形肺实变影、空洞或新月征（ｃｒｅｓｃｅｎｔｓｉｇｎ），少数患
时进行病理组织学检查和组织研碎培养。
３．结果：４例患者均为无基础疾病、身体健康的

中国侵袭性曲霉菌病流行病学现状

中国侵袭性曲霉菌病流行病学现状徐媛;陈敏;廖万清【摘要】侵袭性曲霉菌病是重要深部真菌感染之一.曲霉菌可广泛存在于自然环境中,但主要感染免疫受损人群.近年来中国侵袭性曲霉菌病的发病率、耐药率不断上升,死亡率极高(39％～100％),且早期诊断及有效治疗均较困难.为了更好地了解中国侵袭性曲霉菌病感染的现状,现就目前已有的研究资料进行流行病学分析.%Invasive aspergillosis (IA) is a serious opportunistic infection that mainly been found in individuals with a compromised immune system.As Aspergillus species worldwide and the increasing number of immunocompromised hosts,IA brings a heavy burden to our country.In addition,early diagnosis is difficult and effective treatments are lacking,which leaded to the high mortality of IA (39 ％～100 ％).Currently,further nationwide epidemiological research of IA is needed in China.【期刊名称】《中国真菌学杂志》【年(卷),期】2018(013)001【总页数】4页(P57-60)【关键词】曲霉菌病;流行病学;中国【作者】徐媛;陈敏;廖万清【作者单位】第二军医大学长征医院皮肤科,上海200003;第二军医大学长征医院皮肤科,上海200003;第二军医大学长征医院皮肤科,上海200003【正文语种】中文【中图分类】R519.8近年来由于各种免疫抑制剂的使用、器官移植的开展、HIV人群的增多，侵袭性曲霉菌病 (IA)的发病率明显上升，已成为仅次于侵袭性念珠菌病的第2位深部真菌感染。

原发性侵袭性肺曲霉病1例

５８ｍｍＨｇ，ａＰＣＯ２３．２２ｍｍＨｇＨＣＯ３２．， — ５７ｍｍｏ／ＳＯ２ｌＬ，ａ
９．，合指数：７。血常规：Ｃ１．２５氧２６ＷＢ６３× １Ｌ，０／Ｎ
０８ＨＧＢ１２ｇＬ，Ｔ３．３，３／ＰＬ３２×１。Ｌ。肝功能：Ｔ７ｕ０／ＡＬ８／
是社区感染的常见疾病，国每年约有３０万～５０万例美０６ＣＡＰ患者 … ，院患者平均病死率８８～１．，重症住．５８而监护病房的重症ＣＰ患者病死率高达５［，所有疾病ＡＯ２居］死因的第６位。ＣＡＰ的高发病率、病死率使其深受关注，高临床诊断依据看似简单ｌ，是其鉴别诊断病种繁多，包３但］既括肿瘤、血管炎等非感染性疾病，包括特殊菌所致的感肺也染性疾病，如肺结核等。在ｃＡＰ的流行病学研究中，多关大
病例资料
ＣＰ予以双鼻导管吸氧（／ｎ，予 “ 拉西林一唑巴Ａ ” ３Ｌｍｉ）给哌他坦 ” ．每８时１静脉滴注，盖不能绝对除外耐药的４５ｇ小次覆革兰阴性细菌，予 “ 西沙星 ” ．给莫０４ｇ每日１静脉滴注，次同时给予 “ 索茶碱 ” “ 溴索 ” 对症治疗。入院７多、氨等２ｈ内，患

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侵袭性肺曲霉病
侵袭性肺曲霉病(IPA)是曲霉菌直接侵犯肺或支气管引起的肺部感染性疾病，最常见烟曲霉。

主要病理改变是呈急性广泛坏死性出血性肺炎或有肉芽肿，曲霉丝侵入血管，导致坏死性血管炎。

【诊断要点】见三级诊断标准。

1.临床表现：急性肺炎症状(咳嗽、咯痰、发热、咯血)，抗生素治疗无效。

抗生素治疗无效的持续性发热、干咳、呼吸困难、咯血
2.辅助检查：
影像学表现：（1）急性侵袭性肺曲霉病：CT早期可见晕轮征(磨玻璃样环状阴影环绕病灶周围)，2-3周出现空气新月征(原有病灶中出现新月状的低密度透光区)，后期可形成曲霉球。

（2）慢性坏死性肺曲霉病：CT可见上叶和下叶背段肺浸润性病变或结节影，伴有或不伴有空洞，可见曲霉球。

（3）气道侵袭性肺曲霉病：影像学提示；①急性气管-支气管炎：X线多数正常；②细支气管炎：HRCT可见小叶中心性结节和“树-芽”征；③支气管肺炎：肺外周细支气管分布区小片实变影；④阻塞性支气管肺曲霉病：曲霉在官腔内呈团块状生长，好发于下叶，可有支气管扩张、大量黏液嵌塞。

微生物检查：GM试验阳性。

微生物检查：合格痰标本、支气管吸取物、BALF或胸腔积液涂片典型形态为45°分枝的有隔菌丝。

【治疗要点】
一线治疗：首选伏立康唑。

备选治疗：卡泊芬净、两性霉素B、两性霉素B脂质体。

缓解期用药：口服伏立康唑、泊沙康唑、伊曲康唑，直到临床或影像学表现缓解或者稳定。

大咯血时如有条件可行手术治疗或支气管动脉栓塞。

【药物处方】
一线治疗：
伏立康唑：第一天0.9%氯化钠/5%葡萄糖250ml+伏立康唑400mg(6mg/kg)静点12小时1次；以后0.9%氯化钠/5%葡萄糖250ml+伏立康唑
200mg(3mg/kg)静点12小时1次。

备选治疗：
处方1：卡泊芬净：第一次负荷量：0.9%氯化钠250ml+卡泊芬净70mg 静点(至少1h)。

维持量：0.9%氯化钠250ml+卡泊芬净50mg 静点(至少1h) 每日1次。

处方2：两性霉素B：5%葡萄糖7-10ml/kg+两性霉素B 0.7-1mg/kg静点每日1次。

处方3：两性霉素B脂质体：5%葡萄糖500-1000ml/kg+两性霉素B脂质体
3-5mg/kg静点每日1次。

缓解期用药：
处方1：伏立康唑200mg口服12小时1次。

处方2：泊沙康唑400mg 口服每日2次。

处方3：伊曲康唑200-300mg口服每日2次。

【注意事项】
1.一般情况下疗程最短为6-12周，临床情况及影像稳定。

免疫功能缺陷者需用药至免疫功能恢复并且病灶消除。

2.伏立康唑对于CrCl＜50ml/min的患者最好口服，不能静脉应用，是担心该药的溶媒在肾功能不全时的肾毒性。

3.在伏立康唑或两性霉素B基础上联合棘白霉素可能获益。

4.对于已经治愈的IPA患者在免疫力低下的情况下重新应用抗真菌治疗可以预防感染的复发。