彩色多普勒超声在肝脏占位性病变中的诊断价值

原发性肝癌诊疗规范(2019版完整版)1概述原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康[1，2]。

原发性肝癌主要包括肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（Intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和HCC-ICC混合型3种不同病理学类型，3者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC占85%～90%，因此本规范中的“肝癌”指HCC。

为进一步规范我国肝癌诊疗行为，2017年6月原中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局主持制定和颁布了《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》。

该规范的颁布反映了当时我国肝癌诊断和多学科综合治疗以及研究的状况，对规范肝癌诊疗的临床行为、改善肝癌病人预后、保障医疗质量和医疗安全以及优化医疗资源发挥了重要作用。

自2017年至今，在肝癌的诊断、分期及治疗方面国内外新出现了许多符合循证医学原则的高级别证据，尤其是适应中国国情的研究成果。

为此，中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局委托中华医学会肿瘤学分会组织全国肝癌领域的多学科专家，结合目前肝癌临床研究的实际，修订并更新形成《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》（以下简称规范）。

本规范参照的循证医学证据等级按照《牛津循证医学中心2011版》进行分级（附录1）。

2筛查和诊断2.1肝癌高危人群的监测筛查对肝癌高危人群的筛查，有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。

在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）和（或）丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus，HCV）感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40岁的男性风险更大。

超声造影在肝脏占位性病变鉴别诊断中的应用孙卫健;刘铁军;曹永政;范晓芳【期刊名称】《遵义医学院学报》【年(卷),期】2006(29)2【摘要】目的探讨动态灰阶超声造影在不同性质的肝脏占位性病变中增强特征,为肝脏占位性病变的诊断及鉴别诊断提供依据.方法常规超声检查发现肝脏占位性病变,为明确诊断,应用新型超声造影剂SonoVue进行实时灰阶超声造影检查31例患者,其中,原发性肝癌9例,转移性肝癌8例,肝血管瘤6例,肝局灶性增生结节4例,肝炎性假瘤2例,病变均经超声引导下穿刺活检、手术病理或增强CT和MRI的典型表现及随诊等作为最终确诊依据.2例经组织学活检未能明确病理性质,经严密动态观察4mo无变化,目前仍在随诊中.结果 31例患者29例均表现不同程度的增强,其中原发性肝癌9例表现为动脉期均匀或不均匀整体快速增强、门脉期或延迟期减退;转移性肝癌8例增强模式表现不同,5例动脉期快速增强,但增强的程度不同,3例增强不明显,但延迟期均减退;肝血管瘤6例典型表现为动脉期或门脉期周边环状或结节状增强并向心性填充,延迟期无退出,增强的时间明显长于肝脏恶性病变;肝局灶性增生结节4例增强较明显,其中3例动脉早期可见自中心向外周放射状分布的增强血管影,1例呈均匀团状增强,之后持续增强至大部分延迟期,明显长于肝脏恶性病变,延迟期开始轻度退出;肝炎性假瘤2例在动脉期不均匀增强并呈网格样灌注;消退时间不一;2例增强不明显,无明确改变,经超声引导穿刺组织学活检也未能得出明确结果.结论不同性质的肝脏占位性病变在超声造影中形成不同的增强方式,从而为肝脏占位性病变的诊断及鉴别诊断提供依据,明显优于常规超声检查.【总页数】5页(P124-128)【作者】孙卫健;刘铁军;曹永政;范晓芳【作者单位】江苏省无锡市第四人民医院,超声科,江苏,无锡;江苏省无锡市第四人民医院,超声科,江苏,无锡;遵义医学院附属医院,超声科,贵州,遵义,563003;江苏省无锡市第四人民医院,超声科,江苏,无锡【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.实时超声造影在肝脏占位性病变鉴别诊断中的应用 [J], 张立平;杨斌2.超声造影在肝脏占位性病变鉴别诊断中的应用 [J], 张亚萍3.彩色多普勒超声造影在肝脏占位性病变中的表现及鉴别诊断 [J], 齐青;王文平;毛枫;季正标;徐智章4.同轴套管针穿刺活检联合超声造影在肝脏占位性病变中的应用价值 [J], 谭雷;傅斌生;黄倩楠;赵畅;李凯;郑荣琴;吴泽倩5.超声造影联合彩色多普勒超声在鉴别诊断小体积肝脏占位性病变中的价值分析[J], 马亦飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

彩色多普勒超声（CDFI）在乳腺占位性病变鉴别诊断中的应用价值目的研究彩多普勒超声（cdfi）在乳腺占位性病变鉴别诊断当中的应用价值，旨在为其临床应用提供一些比较可靠的理论性依据。

方法用彩色多普勒超声（cdfi）对100例患有乳腺占位性病变的患者进行鉴别与诊断。

结果绝大多数乳腺占位性病变呈现的都是不规则的形态，边界欠情，而且内部的回声也不是十分均匀，有的内部还有砂砾样的钙化，彩色多普勒超声（cdfi）检查出了十分丰富的血流信号。

结论彩色多普勒超声（cdfi）在鉴别诊断乳腺占位性病变当中具有很重要的价值，应经被广泛应用于乳腺占位性病变的检查当中。

彩色多普勒超声（cdfi）；乳腺占位性病变；鉴别诊断目前，乳腺肿物已经成为女性比较常见的一种肿瘤病变。

近年来，其发病率呈明显的上升趋势的。

据有关调查，我国某些地区的乳腺肿瘤发病率已经占据女性乳腺占位性病变的首位1。

随着彩色多普勒超声（cdfi）技术的不断发展，其诊断方法大大地提高了乳腺占位性病变鉴别诊断的准确率，所以彩色多普勒超声（cdfi）的诊断标准获得了医生与患者的一致认可2。

下面我们就100例乳腺肿物患者的有关超声图像与资料来总结彩色多普勒超声（cdfi）的血流特点。

1 资料与方法1.1 研究资料从2010年10月至2011年10月，某医院接受并治疗了100例乳腺肿物占位性病变的女性患者。

这些患者都是采用彩色多普勒超声（cdfi）技术进行检查的，其年龄分布在27—66岁之间，整个的平均年龄为39岁，其病史的时间分布为7天—8年。

所测得的最大的肿瘤为11.5cmx6.2cm，最小的为0.6cmx0.7cm，在左侧的患者有31例，在右侧的患者有62例，在双侧都有的患者有7例，并且其中有6例患者是多发性的，同时还伴有十分明显的淋巴结肿大症状。

1.2 鉴别诊断的方法鉴别诊断的仪器是sv—800的三维彩色多普勒超声（cdfi）诊断仪，其探头的频率一般为3—11mhz。

第十五章原发性肝癌原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。

原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。

其发病率有上升趋势，全世界每年平均约有25万人死于肝癌，而我国占其中的45％。

本病多见于中年男性，男女之比为2～5：1。

【病因和发病机制】原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全明确，根据高发区流行病学调查，可能与下列因素有关。

(一)病毒性肝炎在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要的病因。

原发性肝癌患者中约1／3有慢性肝炎史，流行病学调查发现肝癌患者HBsAg阳性率可达90％，提示乙型肝炎病毒(HBV)与肝癌高发有关。

但是世界各地肝癌患者HBsAg阳性率差别较大，西方发达国家HBV并不是原发性肝癌的主要病因。

有研究表明，肝细胞癌中5％～8％患者抗HCV抗体阳性，提示丙型病毒性肝炎与肝癌的发病可能有关。

(二)肝硬化原发性肝癌合并肝硬化的发生率各地报告为50％～90％。

在我国原发性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基础上发生；在欧美国家，肝癌常在酒精性肝硬化的基础上发生。

(三)黄曲霉毒素流行病学调查发现粮食受到黄曲霉毒素污染严重的地区，人群肝癌发病率高，而黄曲霉毒素的代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用。

常接触黄曲霉毒素的人群，血清黄曲霉毒素B l-白蛋白结合物水平及尿黄曲霉毒素B1水平亦高，提示黄曲霉毒索B。

可能是某些地区肝癌高发的因素，它可能通过影响ras、c-fos、P53、Survivin等基因的表达而引起肝癌的发生。

(四)饮用水污染根据肝癌高发地区江苏启东的报道，饮池塘水的居民肝癌发病率(60～101／10万)明显高于饮井水的居民(O～19／10万)。

池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源，可能与肝癌有关。

(五)遗传因素不同种族人群肝癌发病率不同。

在同一种族中，肝癌的发病率也存在着很大的差别，常有家族聚集现象，但是否与遗传有关，还待进一步研究。

• 文献综述 •53一系列并发症。

虽然三苯氧胺已被广泛应用于乳腺增生病，但该药至今仍是治疗肿瘤的药物，尚无治疗乳腺增生病的适应证使用说明[4]，但在病例中应用三苯氧胺以对抗雌激素治疗，并结合中医中药，总有效率较高，不良反应少，复发率低，易被人们所接受。

笔者认为规范应用三苯氧胺治疗，中西结合前景广阔，适宜推广。

4 心理疗法对待患者态度和蔼，仔细检查，认真解释乳腺增生病的病因、与乳癌的关系，提高患者对疾病的认识，消除顾虑，使其保持平静的心态，与患者家属取得联系，说明患者的病情，嘱其家人多与患者进行思想交流，多鼓励多安慰。

瞩患者生活要有规律，减少情绪波动，保持心情愉快，注意饮食结构，荤素合理，忌辛辣生冷及暴饮暴食，少吃燥热、油腻的食品。

当今社会生活工作压力较大，我们都要有一个健康的思想，良好的心态[5]。

5 手术治疗乳腺增生病是乳腺的良性增生病变，一般主张保守治疗。

但有1.0%~1.8%的患者会发生恶变，与乳腺癌关系密切，所以当乳腺增生病有以下情况时，建议患者接受手术治疗：①乳腺增生病变局限在单侧乳房的某一象限，特别是在乳房的外上象限；肿块体积较大、质地较硬，经保守治疗效果不明显者。

②年龄35岁以上，具有母系乳癌家族史，且乳房肿块呈结节状，经各种治疗未见明显缩小者。

③原有的增生性乳房肿块在短时间内迅速增大者。

④原有的乳腺增生病在观察、治疗过程中，近期症状及体征有所加重，钼靶X 线摄片等影像学检查及针吸细胞学检查结果与前次相比，病变有进展，提示有恶变可能者。

⑤绝经后的老年妇女新近出现乳腺增生表现，如乳房疼痛、腺体增厚等。

⑥乳腺增生病患者经针吸细胞学检查或活检证实乳腺上皮细胞增生活跃，甚至开始有异型性改变者。

应做增生肿块切除术或乳腺单纯切除术。

必要时，进行术中冰冻切片病理检查。

6 综 述乳腺增生病因从中医的发病观点来认识是由肝郁气滞、痰瘀凝结和脾肾阳虚、冲任失调而形成不同类型的乳房肿块和疼痛，且与月经周期关系密切，西医认为是体内内分泌激素水平失调，雌激素分泌过高。

肝脏占位性病变的影像学检查周康荣 摘要:肝脏占位性病变的影像学检查,近年来取得了很大进展,无论是病灶的检出率和定性诊断准确率都有很大提高,对肝脏和肝脏病变的血供研究进一步深入。

US和C T在肝脏占位病变的检测中应用最为普遍,敏感性也相仿,但螺旋CT双期或多期增强扫描的定性能力更强,动脉期扫描的价值得到充分肯定,但动脉期的标准、起始时间、持续时间,以及与造影剂注射计划的关系,文献报道比较混乱,作者根据多年的临床和科研资料积累,作了较详细的讨论。

磁共振成像SE T1W、T2W加上快速梯度回波序列动态增强对肝脏占位病灶的诊断尤其定性能力略优于SCT,尤其对小的血管瘤、RN、DN的鉴别意义更大。

作者把肝内占位病变分成多血供和少血供两大类,并对常见病变的CT、M R表现与特征作了扼要介绍。

最后还对肝脏特异性M R造影剂的发展前景以及多层螺旋CT的临床应用价值作了论述。

Imaging Examination of Hepatic Space Occupying LesionsZhou K angrongDepartment of Radiology,ZhongS han Hospital,Shanghai200032Abstract:I n recent years,imag ing examina tio n of the liver,mainly focused on the space occupying or focal le-sions has been developing very fast.W hatever the detectability o r the accuracy of the preo perative diagnosis of the fo-cal liver lesion were sig nificantly improved.T he study on the bloo d supply to the liver and hepatic lesions w as further deepened.U S and the most commonly applied imaging modalities in the examnina tio n of the liver,bo th have similar sensitivity in the detection of the lesions,but dual phase dy namic enhancement SCT is better in the characterization of the lesions,and particularly,its arterial phase is approved to be very valuble.How ever,it is still and quite confus-ing problem as to what is the criteria,initial time,ending time and duration of the enhancement of the arterial phase, as well as the relation w ith the contrast injection protocol.The author discussed it in detail on the basis of his o wn clinical and research data collected in a few years.It is also considered by the author that M RI including SE T1W, T2W and dynamic enhancement with F M PSPGR sequence mig ht be superior to SCT in the diagnosis of the focal liv er lesions,especially small hemangioma,RN and DN.A ccording to the deg ree of the blood supply,the lesio ns can be divided into tw o catego ries:hy pervascular and hypov ascular.T ha t may be helpful fo r differentiation of the diseases on the images.CT findings and features of some co mmon diseases of the liver were presented briefly in this series.Final-ly,the futute development of specific liver M R contrast agents such as M n-DPDP,SPIO,and the present or future applicatio n of the new CT scanner,namely multislice SCT were also involved in the discussion and evaluation. 随着U S、CT和M RI等影像学检查技术的不断发展,以及临床经验的积累,肝脏占位性病变尤其小病灶的检出率明显提高,术前诊断准确性也得以提高。

常规超声及超声造影在肝脏占位性病变穿刺活检中的应用价值战勇;于晓玲;梁萍;刘方义;程志刚;韩治宇;房立柱【期刊名称】《中国医疗设备》【年(卷),期】2014(000)002【摘要】目的：探讨常规超声（US）及超声造影（CEUS）在肝脏占位性病变穿刺活检中的应用价值。

方法选取2010年1月~2010年3月我科穿刺活检的肝占位病变患者62例，其中行彩超引导下经皮穿刺活检者（US组）55例，超声造影引导下经皮穿刺活检者（CEUS组）7例，以所取组织能够作出明确病理诊断为取材满意，随访≥6个月，以术后病理诊断或随访影像学检查结果为最终临床诊断并随访观察有无并发症。

结果两组穿刺病灶共64个，穿刺成功率100%，其中US 组中55灶明确了病理学诊断，定性诊断率96.5%（55/57）。

穿刺定性诊断符合率100%（55/55）。

穿刺患者中有5例出现一过性术中疼痛，1例疑似出现针道少量出血，经对症治疗后症状很快消失。

CEUS组中7灶明确了病理学诊断，定性诊断率100%（7/7）。

穿刺定性诊断符合率100%（7/7）。

结论超声引导下穿刺活检对肝占位性病变的穿刺成功率以及病理诊断准确率高,是获得病理诊断的首选方法。

超声造影指导穿刺活检,有助于确认病变的活性、坏死液化区域以及常规超声分辨不清的微小肿瘤，能更准确地定位取材，从而提高穿刺检出阳性率，具有临床指导意义。

【总页数】4页(P164-167)【作者】战勇;于晓玲;梁萍;刘方义;程志刚;韩治宇;房立柱【作者单位】中国人民解放军总医院介入超声科，北京 100853; 中国人民解放军第二五二医院超声科，河北保定071000;中国人民解放军总医院介入超声科，北京 100853;中国人民解放军总医院介入超声科，北京 100853;中国人民解放军总医院介入超声科，北京 100853;中国人民解放军总医院介入超声科，北京100853;中国人民解放军总医院介入超声科，北京 100853;中国人民解放军总医院介入超声科，北京 100853【正文语种】中文【中图分类】R445.1;R735.7【相关文献】1.超声造影引导下穿刺活检在肝脏占位性病变中的应用价值研究 [J], 王君东;陈松旺;卢晓莉2.常规超声及超声造影在肝脏占位性病变穿刺活检中的应用价值 [J], 连丽娟3.超声造影与彩色多普勒超声、常规超声在肝脏占位性病变诊断中的应用价值比较[J], 周广新; 许宇光4.超声造影引导下穿刺活检在肝脏占位性病变中的应用效果 [J], 侯晓东;彭渊博;薛艳艳;巫昊;冯磊;吴高巍5.同轴套管针穿刺活检联合超声造影在肝脏占位性病变中的应用价值 [J], 谭雷;傅斌生;黄倩楠;赵畅;李凯;郑荣琴;吴泽倩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。