肝脏占位性病变超声诊断共80页

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肝血管瘤
• 是肝脏最常见的良性实质性肿瘤！ • 病理分为四型：海绵பைடு நூலகம்血管瘤、硬化性 血管瘤、血管内皮瘤和毛细血管瘤。 • 最常见的是海绵状血管瘤，为肝内的毛 细血管局部过度增生所致。
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海绵状血管瘤的声像图特征
• 肿瘤形态：较小者呈圆球状，较大者呈椭圆形或 不规则形。 • 回声类型： • (1)高回声型:最多见，多出现在较小的血管瘤 ，内部回声均匀、致密，有小的筛孔状改变。不 能显示血流。 • （2）低回声型：较少见，多见于较大的肝血管 瘤，或者是脂肪肝背景下的血管瘤，瘤体实质回 声以低回声为主，多数不均匀。边缘或较大血窦 处可显示血流信号。 • （3）混合回声型：见于更大的肝血管瘤，实质 内有粗网络状或蜂窝状结构，分布不均匀，回声 强弱不等。 42
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• 6.肝门区和脾门区静脉海绵样变性：门 静脉及其分支或脾静脉及其分支部分或 全部受阻后，其周围形成大量侧支循环 ，超声可在肝门或脾门区显示网状扭曲 的管状无回声，类似海绵样结构； • 7.胆囊改变：胆囊壁增厚呈双环状改变 ，黏膜尚光滑，胆汁无回声多清晰； • 8.脾脏肿大：脾脏增大，包膜回声增粗 增高，脾实质早期回声多较均匀，后期 因脾索增宽、纤维化、脾窦扩张淤血使 回声增强、增密； • 10.腹水。
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• 4.门静脉主干扩张，达到或超过1.3cm，当 其内出现血栓时可在管腔内见到条片状或 团块状的弱回声或等回声；脾静脉和肠系 膜上静脉亦可扩张，前者的内径超过0.7cm ，后者超过0.6cm。肝内的门静脉分支可增 宽或者变细、扭曲和管壁回声增强； • 5.侧支循环开放：胃底及食管静脉曲张、 脾门与左肾之间静脉曲张；肝圆韧带内脐 静脉重新开放等；
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肝泡型包虫病：较少见，常表现为类实质性 包块，形态不规则。在较大的病灶中心出 现液化，形成不规则的无回声区，其内常 有少许沉积状的高回声光点，亦有呈弥漫 分布的小结节，内呈众多光点和小圆圈状 钙化强回声。 彩色多普勒血流检测无特异性表现。
液性占位
肝良性囊腺瘤： 病变特点：肝良性囊腺瘤为来自胆管细胞的 肿瘤，很少见。多为单发，可为多房性。 表面光滑，直径大小约2.5—25cm，多数 大于10cm。囊液清或浑浊，粘液或胶冻状， 内壁衬以胆管上皮。此瘤可转变为囊腺癌。 临床上多见于中年女性，表现为右上 腹痛、黄疸和上腹部包块。
液性占位
Ⅲ型：典型肝脓肿。此时脓 肿大部或全部液化。声像 图上呈圆形或椭圆形，内 为无回声区伴细小光点。 可出现自上而下的、由细 到粗的分层状，转动体位 时分层消失，表现为弥漫 的漂浮移动光点，静卧后 浮动光点逐渐沉降并恢复 分层现象。无回声区周边 轮廓清晰，内壁光滑，或 可见回声增强带（包膜）， 后回声增强，侧方声影内 收。
增强
增强
周邻关系
膈肌活动受限，右侧胸 膈肌活动受限 腔积液
液性占位
肝包虫病： 病变特点：肝包虫病是由于细粒棘球绦虫的幼虫寄 生于肝脏所致。我国有两种不同虫种的肝包虫病， 即囊型包虫病与泡型包虫病。主要流行于新疆、 甘肃等牧区。肝囊型包虫病以肝右叶多见，一般 为大囊肿，囊液数百至数千毫升。囊壁分内外两 层，内囊为包虫囊壁，外层为纤维包膜。囊壁可 因机械性、化学性（胆汁）损伤或衰老而退化， 此时外囊逐渐增厚，并可发生钙化。成人患者 90%以上的肝包虫囊内含子囊，附于母囊壁上， 囊内可见大量头节聚集成的囊砂。儿童患者90% 以上囊内无子囊
肝脏占位性病变：
1.液性占位病变：
肝囊肿 肝脓肿 肝包虫病 肝良性囊腺瘤 肝囊腺癌

病理（三步曲）：
炎症（细菌性、阿米巴肝炎）→部分坏死液化 → 脓肿形成
肝脓肿的病理过程发展的不同阶段则声像图有 不同表现。肝脓肿早期为实质低回声光团，不 易与肝癌鉴别，动态观察，一周内变化明显， 内部回声逐渐减低，出现无回声区，暗区大小 随液化程度而异
声像图特点
（1） 早期（炎症期）
肝区内见一个或多个低—中等强度回声光团，边界毛糙， 模糊。（易与肝Ca相混淆，结合临床动态观察）
鉴别诊断之一是血管瘤一般不造成肝静 脉，门脉的压迫转移，肝癌则易压迫肝 静脉，门脉使之绕行
鉴别之二就是动态观察，血管瘤的生长 速度慢，一般观察3—6个月都没有什么 变化，而肝癌则生长迅速、变化大
四.肝弥漫性病变
（一）肝硬化
肝硬化是由多种原因（门脉性 、坏死后性
胆汁性、 淤血性）引起的一种慢性进行性弥漫 性肝损害
（三）淤血肝
由于慢性充血性心力衰竭，尤以右心衰后，右 房压力↑，导致下腔静脉回流受阻，压力↑， 致不具备静脉辨的肝静脉压↑，扩张淤血，肝 细胞缺氧，变性坏死，晚期可形成心源性肝硬 化
声像图特征：
1.肝肿大，肝内光点增粗，回声增强。分 布尚较均匀
2.肝静脉扩张，内径>1.0cm，下腔静脉扩 张，内径＞2.5cm
早期肝脓肿
肝囊肿与肝脓肿声像图鉴别
边缘形态 囊壁 内部回声
后壁效应 临床症状 动态观察
肝囊肿
规则 菲薄，光滑 清亮的无回声
明显 无 无变化
肝脓肿
规则或不规则 厚，模糊，毛糙 不清亮,有细光点， 液化不全时可见实质回声
无→有 有
一周内有明显变化
(四)肝包虫病
（一）声像图表现
1．包虫囊肿，有六种类型：
(四)肝包虫病

α-L-岩藻糖苷酶(α-L-fucosidase, AFU)阳性率 70%-80%肝功效异常和其它恶性肿瘤中假阳性率较高, 无助于判别诊疗
肝脏占位性病变的鉴别诊断
第29页
原发性肝癌其它肿瘤标识
PLC SLC 其它癌 肝硬化 肝炎DCP ++ ± ± ±GGT-Ⅱ ++ ++ + +AFU ++ + +AIF ++ + + + +ALD-A ++ + + + +5’-NPD-Ⅴ ++ ++ ALP-Ⅰ + +AAT ++ ++ + +CEA ++ ++ ++ + +
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原发性肝癌动脉造影及碘油CT
介入治疗前后动脉造影
介入治疗前后CT检验
肝脏占位性病变的鉴别诊断
第40页
原发性肝癌病理诊疗
术中活检影像学引导肝穿刺－ 适于诊疗不明且恶性可能较少者, 注意针道种植和癌结节破裂出血腹腔镜活检－适于可见范围内AFP(+)肝占位, 不适于深部或膈顶肿瘤
肝脏占位性病变的鉴别诊断
方法: 肝动脉造影肝静脉造影门静脉造影
肝脏占位性病变的鉴别诊断
第17页
肝占位病变影像诊疗
－选择性肝血管造影
明确肝占位病变(< 2cm) 了解病灶大小、数目、范围及播散情况肿瘤栓塞治疗
肝脏占位性病变的鉴别诊断
第18页
肝占位病变影像诊疗
－肝动脉造影

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肝脓肿
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(五)鉴别诊断
1、 原发性肝癌 2 、肝囊肿
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鉴别诊断
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肝原发癌 转移癌 血管瘤
数目
形态 内部回声 特征回声
低回声晕 后方增强 侧方声影
多单发、 可有子结节 类圆形 低、高、混合 瘤中瘤
薄<3mm 小肝癌可有 有
多为多发、 大小相近 圆形
多为高回声
牛眼征、 环靶征 厚>3mm
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肝血管瘤
加压或深吸气时变形或内部回声改变
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肝血管瘤
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肝血管瘤
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血管瘤的增强方式
基波
动脉相
动脉期可见病灶周 缘呈小结节状渐进 性增强，并逐渐呈 向心性充填
门脉相
晚期相 17
典型肝血管瘤的增强模式
“慢进慢出” ---从周边呈结节状 向中心填充
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(五) 鉴别诊断
1.小肝癌--多为低回声，包膜细薄低回声血 管瘤---壁厚，可见边缘裂开与血管进入征 2.原发性肝癌--常伴声晕、子结节及脉管栓 子，加压后不变形；大型血管瘤--加压后变 形
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肝血管瘤
超声图特点 • 边界清晰 • 呈圆形 椭圆形或不规则 • 常具有边缘裂开征或血管穿通征 • 内部回声 高、低、 混合 • 内部多无血流显示，偶可见点线状血流
信号
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肝血管瘤
血管瘤经时间及体位、呼吸的不同其内部 回声发生改变。 通常血管瘤内部的多数管壁和管腔作为反 射缘，所以呈高回声结节。但是，随着时 间的经过，肿瘤内的血流低下，管腔闭塞 发射缘减少，内部呈低回声。