肝脏占位病变分类综述

《肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识》要点随着影像学技术的发展，肝脏良性占位性病变（benign occupation of the liver，BOL)的检出率不断提高，但在其诊断与治疗方面却尚无规范可循。

1 循证医学证据级别与推荐强度2 BOL的分类BOL的分类参照2010版WHO提出的消化系统肿瘤组织学分类进行命名。

值得注意的是，肝脏不典型增生结节、肝脏胆管细胞乳头状瘤、肝脏胆管细胞囊腺瘤（BCA）、肝腺瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）等属癌前病变。

3 BOL的诊断要点BOL的诊断应重视肝病背景和流行病学背景。

我国＞80％的原发性肝癌合并肝炎或肝硬化病史，而除肝脏不典型增生结节以外的BOL极少合并肝硬化。

腹部超声检查通常用于BOL筛查和随访。

多排螺旋CT （MDCT）或MRI平扫加增强扫描则用于确诊BOL，且两者可为互补。

MRI检查鉴别肝硬化增生、不典型增生结节及小肝癌方面更具优势，尤其是新型对比剂钆塞酸二钠的应用可明显提高小肝癌的诊断准确性。

PET/CT 检查鉴别诊断良恶性肝脏肿瘤有一定价值，可选择性应用。

实验室检查对大多数BOL诊断无帮助，但肝包虫病血清学试验对诊断有决定性意义，AFP、CA19-9、CEA等肿瘤标志物有助于良恶性占位性病变的鉴别诊断。

当临床治疗决策必要而影像学检查无法确诊时，可行肝穿刺活组织病理学检查以明确诊断。

对于特定类型的BOL，肝穿刺活组织还可行免疫组织化学染色检测以获取组织学分型并指导治疗。

4 BOL的鉴别诊断BOL的诊断须建立在排除肝脏恶性肿瘤基础上。

因此，诊断BOL的过程也是与恶性肿瘤相鉴别的过程。

实性BOL需与原发性肝癌、转移性肝癌、肝胆管细胞癌等鉴别；囊性BOL需与肝脏胆管囊腺癌（BCAC）等相鉴别。

肿瘤影像学特征，生长速度，肝炎及肝硬化病史，AFP、CEA、CA19-9等肿瘤标志物是鉴别诊断的主要依据。

5 BOL的处理原则推荐1：BOL的诊断必须结合病史，影像学及实验室检查进行综合分析，并在排除肝脏恶性肿瘤的基础上作出诊断（证据级别Ⅰ，推荐等级强）。

肝脏占位性病变的诊治分析摘要】目的探讨肝脏占位性病变的诊断和治疗方式。

方法回顾性分析我院2003年7月～2008年6月250例肝脏占位性病变，其中170例施行手术治疗，手术方式包括肝脓肿切开引流术，腹腔镜下肝囊肿开窗引流术，肝脏包块切除术，肝叶切除术，肝包虫内囊摘除术，胃癌、结肠癌、直肠癌根治同期行肝脏包块切除术，术中行肝脏占位无水酒精注射,肝动脉置化疗泵。

结果手术死亡1人，术后并发症发生10%，术后随访半年至5年，死亡20人。

结论肝脏占位性病变应遵循诊治流程，充分应用各种检查，明确诊断及有无手术指征，手术可采用多种方式，对肝脏良性占位性病变，应切除病灶，对肝脏恶性占位性病变，应采取以手术切除为中心的综合性治疗。

【关键词】肝脏占位性病变诊断治疗方式肝脏占位性病变是肝脏常见病变，包括肝脏良性及恶性占位性病变，需明确诊断及有无手术指征，并决定手术方式。

1 临床资料1.1 一般资料男140例,女110例,年龄5～70岁,平均年龄49岁,>60岁40例,曾行手术20例,包括胆囊切除术12例,胃癌根治术2例,结肠癌根治术4例,直肠癌根治术2例。

乙肝小三阳慢性肝炎50例,其中肝硬化12例。

其中肝功A级4例,B级7例,C级1例。

1.2 临床表现与诊断本组病人40%表现为右上腹隐痛不适。

15%表现为腹胀,食欲下降。

10%表现为畏寒,高热,肝区疼痛。

40%无任何临床表现,B超发现肝脏占位性病变就诊,以上病人经CT,MRI,查肿瘤标志物AFP,CEA,CA19-9等,考虑转移性肝癌并行胃肠镜检查,对诊断困难病人在B超定位下肝穿刺活检,诊断原发性肝癌80例,转移性肝癌20例,其中伴胃癌3例,结肠癌7例,直肠癌2例。

肝囊肿65例,肝血管瘤36例,肝脓肿10例,肝包虫3例,肝细胞腺瘤5例,肝平滑肌瘤2例,肝血管平滑肌瘤1例,硬化性结节2例,炎性肉芽肿2例,局限性脂肪增生2例,结核1例,胆囊癌肝转移1例,肝脏占位性病变性质待定20例,均行腹探查术。

肝占位病变患者健康教育
（一）疾病简介
肝占位分良性和恶性两种，早期无典型症状，后期可表现为肝区疼痛，全身及消化道症状，肝肿大。

（二）健康指导
1.术前指导
（1）您入院后应以进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食为主。

（2）避免导致腹内压骤升的活动，如剧烈咳嗽，用力排便等，保持大便通畅，注意保暖，避免感冒。

保持情绪稳定，注意休息。

（3）您需要根据医嘱配合完善相关术前检查，等待手术安排。

（4）得到手术通知后，我们会为您做相关术前准备，如手术部位的皮肤准备，备血等，请您在术前注意保暖、休息，并在术前晚做好个人卫生。

2.术后指导
（1）术后当日返回病房后要去枕平卧并头偏一侧6小时，24小时后如无异常，可半卧位，术后1~2日应卧床休息，不鼓励早期强行下床活动。

（2）术后会给予心电监护监测生命体征及吸氧，并且有可能会有各种管道，如尿管，腹腔引流管，可能会有些不适，但这些都是治疗所需，希望能够理解及配合。

（3）术后需禁饮禁食，待肠功能恢复后依据医嘱可由流食逐渐过渡到半流食到软食，出院后的饮食为高热量、优质蛋白质、富含维生素和纤维素的食物、对于肝功能损害较重者则应限制蛋白质的摄入，有腹水的病人则要限制水和钠的摄入。

（4）您出院后应避免劳累，保证充分休息，心情愉快，良好的心态是战胜疾病的最好良药。

当然，遵医嘱定期的复查也是必须的。

别被检查报告吓着了：肝脏占位病变不⼀定是肝癌！随着⽣活⽔平的不断提⾼，⼈们越来越重视⾃⾝健康的管理。

定期体检，及时发现⾝体发出的异常信号，早期诊断、早期⼲预、早期治疗的理念已经逐渐深⼊⼈⼼。

但就是因为定期体检，却给⼀些⼈带来了不⼩的惊吓。

⽐如有⼈刚进公司进⾏体检，当拿到腹部B超结果时，却傻了眼，报告结果上赫然写着“考虑肝⾎管瘤，请结合临床诊断"，明明⾃⼰没有任何明确的症状，怎么就得“瘤"了呢？于是慌慌张张的拿着结果去找医⽣，经过医⽣的⼀番诊治，这才终于松了⼀⼝⽓。

今天，我们就来谈谈常见的肝脏良性占位性病变—易发现，⼜不容忽视的那些"⼩事"。

肝实质性占位病变⼀定是肝癌吗？肝脏占位性病变是医学影像诊断中的专门名词，通常出现在B超、C T、磁共振检查结果中，它泛指被检查的肝脏有⼀个“多出来的东西”，⽽不涉及病因，包括肿瘤（良性或恶性的）、寄⽣⾍、结⽯等不同性质疾病，并不是肝癌的代名词，通常⽤于影像学检查难以确诊时的诊断。

肝脏占位性病变根据性质不同可分为恶性占位性病变和良性占位性病变。

1、肝恶性占位性病变主要包括肝癌、肝⾁瘤等，其中常见的是肝癌。

肝癌⼜分为肝细胞癌、胆管细胞癌、肝转移性癌。

2、肝良性占位性病变远⽐恶性占位性病变少见，约占原发肝脏占位性病变的5％~10％。

常见的肝良性占位性病变肝良性占位性病变从⼤体上可分为囊性占位和实质性占位两种类型。

1、囊性占位主要包括肝囊肿、肝脓肿、肝包⾍病等，其中先天性肝囊肿（即通常称肝囊肿）较常见。

2、实质性占位主要包括肝⾎管瘤、肝细胞腺瘤、局灶性结节性增⽣、局灶性脂肪肝、炎性假瘤、肝瘤样增⽣等，其中以肝⾎管瘤最为常见。

肝⾎管瘤▲▲▲肝⾎管瘤有⽑细⾎管瘤和海绵状⾎管瘤两种，后者居多。

典型的⾎管瘤C T诊断有以下⼏个重要指标：（1）平扫低密度；（2）增强扫描早期（45~120s）病灶边缘呈结节状⾼密度强化，密度与主动脉接近；（3）延迟扫描（5~15mi n）造影剂进⾏性向⼼性充填。

对肝占位的理解肝占位是指肝脏内出现异常的肿块或结构改变。

肝脏是我们身体最大的脏器之一，位于腹腔中右上部，具有重要的代谢、排泄和解毒功能。

肝占位可以是良性的，也可以是恶性的。

对肝占位的理解对于临床诊断和治疗非常重要。

肝占位的种类繁多，常见的有肝囊肿、肝血管瘤、肝脓肿、肝癌等。

其中，肝癌是最常见的恶性肝占位，也是世界上最常见的癌症之一。

肝癌的发病率逐年增加，与肝炎病毒感染、肝硬化、酒精滥用等因素密切相关。

早期的肝癌通常没有明显症状，难以察觉，因此常常被忽视。

一旦发现肝占位，应及时进行进一步的检查，以明确病因和性质。

对肝占位进行评估的常见方法有超声、CT、MRI等影像学检查。

超声检查是最常用的初筛方法，可以快速、无创地观察肝脏结构和血流情况。

CT和MRI则能提供更为详细的图像信息，帮助医生判断肝占位的性质和分期。

此外，还可以通过经皮肝穿刺活检等方法获取病理学检查的结果，以明确肝占位的良恶性。

对于良性肝占位，如囊肿和血管瘤，一般不需要治疗，只需要定期随访观察。

但对于恶性肝占位，如肝癌，早期诊断和治疗至关重要。

根据肝癌的分期和患者的整体情况，可以选择手术切除、肝移植、肿瘤消融、化疗、靶向治疗等不同的治疗方法。

近年来，肝癌的治疗手段不断进步，新的靶向药物和免疫治疗的应用为肝癌的治疗带来了新的希望。

除了恶性肝占位外，还有一些特殊类型的肝占位，如肝脓肿。

肝脓肿是由细菌感染引起的肝组织坏死和脓肿形成，常常伴随发热、上腹疼痛等症状。

治疗肝脓肿主要是通过抗生素和引流等方法，必要时可以进行手术治疗。

及时发现和治疗肝脓肿可以避免严重的并发症和生命危险。

对肝占位的理解对于及早诊断和治疗具有重要意义。

通过合理的检查手段和综合的治疗方案，可以提高肝占位的诊断准确性和治疗效果，最大限度地保护和恢复肝脏功能。

同时，也需要加强健康教育，提高公众对肝占位的认识和重视，以预防和早期发现肝占位，降低疾病的发生和死亡率。