肝脏疾病超声诊断 PPT

肝脏的超声诊断

全填充呈高回声（图2）
肝局灶性结节性增生
仅次于肝血管瘤的肝脏良性肿瘤之一。目前认为该病是肝实质对先天存在动脉畸形的增生性反应，而不是真正意义上的肿瘤。典型的病灶切面中央可见星状纤维疤痕组织形成的间隔向四周放射，中央疤痕包含畸形的血管结构，异常增粗的动脉随分隔进入病灶内部。
灰阶超声：通常是低回声或等回声为主，很少为高回声，肿块内部回声可均匀或欠均匀，可有暗环。该病常伴有脂肪肝，多无肝硬化等肝病背景。
图1
图2
图3
原发性肝癌，灰阶超声显示肝右叶高回声肿块（图 1），表现像肝血管瘤。超声造影显示病灶在动脉期快速增强呈高回声（图2，箭头所示），门脉期呈低回声，提示为肝癌。
转移性肝癌
肝脏是人体最大的实质性脏器，血供丰富，是恶性肿瘤最常见的转移部位，尤以消化道和盆腔癌肿向肝转移为多见。
MHV：肝中静脉 LHV：肝左静脉
肝硬化、门脉高压
一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏慢性损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生。本病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症。
灰阶超声：表现各异、形态不一。转移灶较多时，病灶可弥漫性分布或融合成团块。在较大转移性肝癌中，可出现多结节相互融合形似葡萄，故名为 “葡萄串”征。混合回声型呈环状高回声，中央为无回声型，亦可强弱不均，呈条状分隔型。多发者有时可呈弥漫浸润型，表现为肝内弥漫分布的细小转移灶。较少出现血管内癌栓现象。
原发性肝癌
彩色多普勒超声：（1）富血供型：较常见，癌结节内部和周边出现线状、分支状彩色血流， RI>0.6。（2）少血供型：肿瘤内部无血流信号，脉冲多普勒也不易检测到动脉血流。此型较少见。

甲肝诊断与治疗PPT

04
甲肝诊断技术的发展：从传统的血清学检测到分子生物学检测，诊断准确性不断提高
05
甲肝疫苗的改进：新型疫苗正在研发中，有望提高免疫效果和降低副作用
06
甲肝治疗药物的研发：新型药物正在研发中，有望提高治疗效果和降低副作用
病毒学研究：通过病毒分离、培养、鉴定等技术，了解甲肝病毒的特性和传播途径
影像学检查：肝脏 B超或CT显示肝脏肿大、肝细胞坏死等
排除其他肝病：排除乙肝、丙肝、丁肝等其他肝病可能
询问病史：了解患者是否有甲肝接触史、症状等
体格检查：观察患者是否有黄疸、肝肿大等体征
实验室检查：进行肝功能、血清学检查等
影像学检查：进行 B超、CT 等检查，了解肝脏情况
诊断标准：根据甲肝的临床表现、实验室检查结果等，结合诊断标准进行诊断
疗效评估：定期对患者的病情进行评估，观察治疗效果，调整治疗方案
甲肝是一种常见的病毒性肝炎，主要通过粪-口途径传播。
甲肝的临床表现包括发热、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、黄疸等。
甲肝的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。
确诊：根据以上检查结果，确诊是否为甲肝
治疗方案：根据诊断结果，制定相应的治疗方案
询问病史：了解患者是否有甲肝接触史、是否去过甲肝高发地区等体格检查：观察患者是否有黄疸、肝脾肿大等症状实验室检查：进行肝功能、血清甲肝抗体、甲肝病毒RNA检测等影像学检查：必要时进行腹部超声、CT等检查以辅助诊断
案例分析：通过对甲肝病例的分析，了解甲肝的传播途径、临床表现和治疗方法，提高诊断和治疗水平。
01
甲肝病毒（HAV）的发现：1973年，科学家首次发现HAV

超声检查技术PPT课件

问题一
图像不清晰
解决方法
调整仪器参数，如增益、深度、焦距等，确保图像质量清晰
问题二
病灶识别困难
解决方法
加强专业培训，提高对病灶的识别能力，结合其他影像学检查综合判断
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
妊娠期胎儿的超声检查
通过超声检查技术观察胎儿的生长和发育情况，诊断胎儿畸形、胎盘异常等疾病。
妇科肿瘤的超声检查
利用超声检查技术对妇科肿瘤进行检查，诊断子宫颈癌、卵巢癌等疾病。
盆底功能性疾病的超声检查
通过超声检查技术观察盆底肌肉和器官的功能状态，诊断尿失禁、子宫脱垂等疾病。
心血管疾病的超声检查
06 案例分析与实践操作
典型病例的超声检查结果解析
案例一：甲状腺结节
01
02
超声表现：低回声结节，边界清晰，形态规则，内部回声均匀
诊断结果：良性结节，定期随访
03
04
案例二：乳腺癌
超声表现：形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，后方回声衰减，钙化灶
05
06
诊断结果：恶性病变，建议穿刺活检
实际操作技巧与注意事项
腹部
用于肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等器官的检查。
妇产科
用于子宫、卵巢、胚胎等方面的检查。
肌肉骨骼
用于关节、肌肉等方面的检查。
02 超声检查技术的基本原理
超声波的产生与接收
超声波的产生
通过高频振荡器产生超声波，然后通过换能器将高频电信号转换为机械振动，产生超声波。
超声波的接收
通过换能器将反射回来的超声波转换为电信号，然后通过接收器接收这些电信号。
高频超声技术
随着高频超声探头的研发和应用，未来超声检查的分辨率将得到提高，能够更清晰地显示人体组织结构。

肝区疼痛病症演示课件

其他治疗方法
针灸治疗
针灸作为中医的一种治疗方法，可以通过刺激穴位、调节气血等方式缓解肝区疼痛。针灸治疗需在专业医师指导下进行。
心理治疗
对于因心理因素引起的肝区疼痛，如焦虑、抑郁等，心理治疗可能有所帮助。心理治疗师可以帮助患者调整心态、减轻压力，从而缓解疼痛。
饮食调整
合理的饮食调整对于缓解肝区疼痛也有一定帮助。患者应避免高脂、高糖、高盐等不健康饮食，多摄入富含蛋白质、维生素等营养成分的食物。
05 肝区疼痛预防与保健
合理饮食与营养支持
保持均衡饮食
01
摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质，避
免偏食或暴饮暴食。
控制脂肪摄入
02
减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、肥肉等，以降低肝脏负
担。
增加抗氧化物质摄入
03
多食用富含抗氧化物质的食物，如水果、蔬菜、坚果等，有助
于保护肝脏细胞免受氧化应激损伤。
发病机制
由于肝脏周围邻近脏器组织较多，所以肝区疼痛一般不一定就是肝炎，应从多方面找原因。如固定性的书写体位，可使肋间肌肉受压产生局部疼痛、肋间神经痛、肋间肌损伤、胸膜或肺组织的病变、肝胆结石、胆囊炎、肝癌等等均可引起肝区疼痛。
流行病学特点
01
02
03
04
发病率
肝区疼痛在人群中发病率较高，尤其是40岁以上的人群。
。
04 肝区疼痛治疗方法
药物治疗
01 02
止痛药
对于轻度肝区疼痛，医生可能会开具止痛药，如非处方药的阿司匹林、布洛芬等。这些药物可以缓解疼痛，但需注意用药剂量和时间，以免对肝脏造成进一步损伤。
保肝药
针对肝脏疾病引起的肝区疼痛，医生可能会开具保肝药，如谷胱甘肽、硫普罗宁等。这些药物可以保护肝细胞，促进肝脏修复和再生。

腹部脏器超声诊断

第二节正常肝声像图
上海健康职业技术学院
正常肝声像图表现
上海健康职业技术学院
正常门静脉和肝动脉
上海健康职业技术学院
肝静脉血流图
上海健康职业技术学院
第三节肝超声检查方法
检查前准备一般不需作特殊准备。探测仪器 1. 探头：首选凸阵探头。 2. 仪器调节：膈肌显示清楚；肝表浅部位和深部回声均匀一致；肝血管清晰，内部基本无回声。
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第一节肝的超声解剖
“一肝”
人体最大的消化腺
“二系统”
肝静脉系统、Glisson系统
“三门”
第一、第二、第三肝门
“四管道”
门静脉、肝动脉、肝管和肝静脉
“五叶又八段” 肝的分叶和分段
（15字诀）
肝的位置
肝呈楔形，大部分位于右上腹，前有肋骨覆蔽，仅在左右肋弓间露出，并直接接触腹前壁。
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第四节注意事项
（1） “盲区”（气体、肋骨声影 ) （2）“你动我静”、“你静我动” （3）对于肥胖者，宜适当降低探头频率，以显示深部结构。
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第五节常见疾病
脂肪肝
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➢是指肝内脂肪含量超过肝重量的5%，或在组织学上有30%以上的肝细胞出现脂肪变性。
常用检查手法
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1）顺序连续平行探测法 2）立体扇形探测法
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经腹主动脉矢状切面图
Ao Ao
在腹正中线或左正中旁1cm 处矢状切面，显示左肝、胃、胰体、以及腹主动脉长轴等结构。
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经第一肝门斜断面图
S3 S4
S2 S1
““工工字”形字”形

肝脏转移瘤的影像学诊断ppt课件

6
临床与预后
转移瘤几乎都会对肝脏造成损伤。肝转移瘤组织学特征与原发肿瘤相似。右半结肠
癌易转移到肝右叶，囊性胰癌腺转移到肝脏仍呈囊性结构，恶性畸胎瘤转移到肝脏可出现脂肪密度，绒癌易出血，结肠粘液腺癌易钙化等，这些征象对追溯组织来源提供线索。肝转移瘤可发生出血、坏死、囊变、钙化等。
7
临床与预后
生存率
22% 35% 25% 25% 33% 39% 25% 26% 32% 37% 38% 34% 58% 41% 58%
32
结直肠癌
肝转移
可切除的10%~20% 不可切除的80%~90%
获益 5年存活率 30%~40%
静脉化疗
动脉化疗
其他
33
需经全身化疗后切除的肝转移癌
作者
Levi Fowler Bismuth Giachetti
30
结直肠肝转移癌同期肝切除的适应证
肝外转移对手术的影响(最常见部位)： ★淋巴结转移：肝蒂=是? 刮除术；腹腔动脉或它处=否。 ★腹膜转移=否。 ★ 肺转移：如果能切除=是；如果不能切除=否。 ★ 骨转移=否。
31
结直肠转移癌肝切除后5年存活率
作者
Foster Iwatsuki Nordlinger Adson Hughes Scheele Rosen AFC Gayowski Fong Minigawa Ercolani Choti Adam Abdalla
4
乏血供转移转移瘤CT表现
5
富血供转移瘤
富血供转移瘤不常见。原发肿瘤多见于肾细胞癌、胰岛细胞瘤、类癌、肉瘤、黑色素瘤和乳腺癌。在注射对比剂后约35秒的动脉晚期显示最佳。
尽管乳腺癌转移瘤可以为富血供，但常规使用动脉期检查没有任何优势。

肝脏ppt课件

THANKS
感谢观看
限酒
适量饮酒对肝脏影响较小，但长期大量饮酒会导致酒精性肝病等疾病。
3
远离毒品
毒品对肝脏损害极大，应远离毒品，避免肝脏受损。
定期体检，及时发现并处理问题
定期检查肝功能
定期进行肝功能检查，及时发现肝脏问题，有助于早期治疗。
关注自身症状
注意身体出现的症状，如黄疸、肝区疼痛等，及时就医检查。
06
肝脏ppt课件
目录
• 肝脏基本概述 • 肝脏生理功能 • 常见肝脏疾病介绍 • 诊断方法与治疗策略 • 预防保健措施及建议 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
肝脏基本概述
肝脏位置与结构
位置
肝脏位于人体右上腹部，横膈之下，胃的上方，右肾的前方。
结构特点
红褐色，质软而脆，呈楔形，右端圆钝，左端扁薄，可分为上、下两面，前后两缘，左右两叶。
胆红素代谢
肝脏处理衰老红细胞释放的血红素，生成胆红素并排入胆汁。
重金属解毒
肝脏合成金属硫蛋白，结合重金属离子并排出体外。
胆汁分泌与消化过程
胆汁成分
肝脏合成胆汁酸、胆固醇、磷脂等，参与脂类消化和吸收。
胆汁排泄
肝脏将胆汁排入胆小管，进而流入肠腔，促进脂类消化。
肠肝循环
胆汁酸在肠道被重吸收，经门静脉返回肝脏，循环利用。
肝脏功能与作用
01
02
03
04
代谢功能
参与糖、脂肪、蛋白质等营养物质的代谢，维持机体能量平
衡。
解毒作用
清除体内的有害物质和代谢废物，保护机体免受损害。
储存功能
储存糖原、维生素、矿物质等营养物质，以备机体需要时调

人的肝脏常见疾病超声检查

肝脏1．肝右锁骨中线肋缘下长度：正常人肝脏在平稳呼吸时，超声在肋缘下扫查不到或稍触及。

2．肝右叶最大斜径：12 ～14cm。

3．肝右叶前后径：8 ～10cm。

4．左半肝厚度及长度：分别为5～6cm 、5～9cm。

5．门静脉内径：不超过1.4cm、血流速度范围：13～25 cm/s、血流量：约900±217ml/min。

6．肝动脉峰值速度范围：65～85cm/s 、阻力指数：0.6～0.75。

胆囊与胆道胆囊最大纵切面长径：约7～9cm 、前后径：多不超过3cm胆囊壁厚：2～3mm左右肝管内径：约2mm 、总肝管内径：3～4mm 、总胆管内径：6～8mm胆囊动脉血流峰值速度：45～65cm/s 、阻力指数：0.5～0.67脂餐一小时后收缩≥1/2肝硬化，肝包膜下迂曲管状回声，范围约63X31mm，较宽处约8.1mm，管状暗区旁似可见片状高回声。

B超于肝右后叶中上段探及大小约2.8cmx2.5cm圆形低弱回声包块，囊壁清晰，厚约0.3cm，呈强回声，周边无晕环，内透声差，后方回声无明显增强，可见侧方声影，CDFI示：其内无血流信号。

其余未发现异常。

考虑肝囊肿继发感染，囊壁钙化，CT.肝血管瘤，是肝脏的良性肿瘤。

以肝海绵状血管瘤最常见。

海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶；约１０％左右为多发，可分布在肝一叶或双侧。

血管瘤在肝脏表现为暗红，蓝紫色囊样隆起。

分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。

病人一般无自觉症状。

B型超声可检出直径>2cm的肝血管瘤。

典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声增强效应。

但大多数小血管瘤为强回声，瘤体直径多<5cm，当瘤体较大时，其边界可呈清楚的花瓣状或分叶状，内部有时可见散在的点状低回声和少许纤维束光带。

因瘤体回声较肝组织强，内部结构易于辨认，因此诊断符合率高。

较大的血管瘤(多>5cm)则表现为内部高低混杂回声，边界不整，形状不一，此为瘤内有纤维性变、血栓形成或坏死所致。

肝脏超声诊断(1)

脾门分枝
5.4
24％ 26％ 16％ 53％ 79％ 63％
1. 门静脉增宽
2. 门静脉扩张
3. 脾肿大、脾静脉扩张
侧枝循环
肝硬化各种征象发现率
脾肿大肝静脉显示不良肝表面凸凹不平肝脏缩小门脉扩张脾静脉扩张胆囊壁双边影肝实质斑状高回声
90.3％ 75％
70.4％ 50.5％ 42.7％ 49.7％ 32.7％
4. 混合型
肝血管瘤声像模式图
A
B
C
D
E
1. 高回声型血管瘤
1. 高回声型血管瘤
（多发性肝血管瘤）
2. 边缘高回声型血管瘤
3. 低回声型血管瘤
3. 低回声型血管瘤
（肝右叶血管瘤）
4. 高回声、混合回声型血管瘤
5. 巨大型肝海绵状血管瘤
5. 巨大型肝海绵状血管瘤
征
肝脏脾脏普遍增大，腹水、多无心脏病体征
肝脾都大，腹水少。有心脏病体征
体积肝静脉
肝脏小，包膜呈锯齿状
肝静脉显示不清
门静脉
门静脉扩张
管腔内情况门脉内可见血栓
腹水
腹水
肝脏大尾叶明显，肝包膜光整
肝静脉扩张
门静脉扩张肝静脉或下腔静脉近肝
段内可见栓子或膜物腹水大量
肝大、包膜完整肝静脉稍扩张程度
8.5％

2
3
肝
硬
化
1
4
1.肝脏萎缩，肝表面不平整，肝实质回声弥漫增强、增粗、分布不均匀 2.肝前腹水 3.胆囊壁水肿增厚 4.增宽的门静脉
脾
1
2
肿
大
1.肝硬化患者，脾脏肿大，长径152mm 2.腹水

肝脏疾病课件ppt课件

巨大的再生能力
正常肝脏可行肝三叶切除。在临床实践中，肝切除时阻断肝血流一般不超过20－30 分钟，最好限制在10分钟之内。肝脏对缺氧非常敏感。缺氧可引起肝细胞变性坏死。
第三节肝脓肿
Liver abscess
常见的肝脓肿有：
大肠肝菌
➢ 细菌性肝脓肿（临床多见）金黄色葡萄球菌
➢ 阿米巴性肝脓肿
方法：在严格无菌操作下，行套管针穿刺置管闭式引流术
2、切开引流
适应症：（1）经抗阿米巴治疗及穿刺吸脓，脓肿未见缩小，高热不退者（2）脓肿伴细菌感染，经综合治疗不能控制者（3）脓肿已破入胸腹腔或邻近器官（4）脓肿位于左外叶，有破入心包危险者
第四节肝良性肿瘤
肝血管瘤肝腺瘤
肝血管瘤治疗
2、手术治疗
（1）脓肿切开引流术
适应症：
① 较大脓肿，有穿破危险，或已穿破胸腔或腹腔 ② 胆源性肝脓肿 ③ 位于左外叶肝脓肿穿刺易污染腹腔 ④ 慢性脓肿
手术途径：
• 经腹腔切开引流：注意妥善隔离保护腹腔和周围脏器，避免脓液污染，安置多孔橡胶管引流
• 经腹膜外切开引流：适用于肝右叶后侧脓肿。腹膜外用手指钝性分离至脓腔，行切开引流
体检：
1. 肝肿大中晚期最常见体征 2. 黄疸多见于弥漫型或胆管细胞癌 3. 腹水呈草黄色或血性
诊断与鉴别诊断：
肝癌出现典型症状诊断不困难，但多失去治疗机会，或疗效不佳。
文献报道肝癌术后1、3、5年生存率
≤5cm分别为89.9%，85%，79.8% >5cm则为62.5%，42.6%，27.5%。
➢ Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌 ➢ 肝门部有淋巴结转移者，连同淋巴结清扫；难以清扫
者，术后行放疗 ➢ 周围脏器受侵犯，连同受侵脏器一并切除。远处脏器

肝胆胰脾肾

3、肝静脉变细，管腔粗细不匀，走向不清。 4、门静脉主干及左右支扩张、扭曲。 5、因门脉高压可出现脾大、门脉系统扩张、侧枝循环开放、脐旁静脉再通及腹水。彩色及频谱多普勒探查显示门静脉血流速度缓慢。肝动脉血流增多、流速增快。肝静脉血流频谱异常。
胆道
• 一、解剖概要
•
•
肝内胆道：毛细胆管
小叶间胆管
胰腺
一、正常胰腺声像图表现
1、按胰腺长轴声像图外形分为腊肠型、哑铃型、蝌蚪型。边缘清晰光整，回声水平略高于肝脏或与肝脏相似。胰实质中间可见细长的无回声管道为主胰管回声。
2、识别胰腺的血管标志是下腔静脉、腹主动脉、肠系膜上动脉和静脉、脾静脉。
3、胰腺正常超声测值目前尚不统一。一般认为正常胰头厚<2cm，胰体和胰尾厚<1.5cm，胰管内径2mm。
• 肝脏正常值
• 左叶与右叶下缘角分别小于450及750；
• 肝上界多位于第6肋间，平静呼吸时剑突下长度不超过5cm，右叶多不超过肋缘；
• 右肝前后径8~12cm，最大斜径10~14 cm ；
• 左肝前后径小于6cm，上下径小于9cm，二者之和不超过 15cm；
• 门静脉主干内径小于1.3cm，血流方向一般为向肝性（呈红色），频谱曲线呈波浪型，流速15~25cm/s。
三、胆道疾病的声像图表现
胆囊结石：是最常见的胆系疾病，在引起急腹症的疾病中仅次于阑尾炎。胆囊结石中以胆固醇结石和混合性结石多见。典型胆结石声像图特征： 1、胆囊腔无回声内出现形态稳定的强回声团； 2、后方伴有干净的声影； 3、光团随体位变化而移动。
不典型胆结石声像图特征： 1、胆囊充满型结石(WES征）：此征反映了胆囊结石和胆囊炎的一种后期改变，其诊断准确率达 96%。 2、胆囊颈部结石

超声诊断ppt课件完整版

操作后处理与报告书写
图像保存与处理
报告书写
将检查过程中的超声图像进行保存，并根据需要进行处理，如放大、测量等。
根据检查结果，认真书写超声诊断报告，包括患者信息、检查部位、超声表现、诊断意见等。
结果解读与沟通
仪器维护与保养
向患者解释超声诊断结果，告知其病情及后续治疗建议，同时与患者家属进行沟通，解答其疑问。
弹性成像技术分类
包括静态/准静态弹性成像、声辐射力脉冲成像 (ARFI)、剪切波弹性成像(SWE)等。
临床应用
在乳腺、甲状腺、肝脏等器官的良恶性病变鉴别中有重要价值。
超声造影技术
超声造影剂
由微气泡构成，能增强血液的背向散射，提高超声图像的对比度和分辨率。
超声造影技术分类
包括二次谐波成像、能量多普勒成像、反向脉冲谐波成像等。
心脏血流动力学监测
通过多普勒超声技术，可以实时监测心脏内血流速度、血流量以及血流方向等参数。
心血管疾病诊断
超声心动图对于冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等心血管疾病的诊断具有重要价值。
腹部脏器超声诊断
肝脏疾病诊断
超声可以检测肝脏大小、形态、回声等异常表现，辅助诊断肝炎、
肝硬化、肝肿瘤等疾病。
胆道系统疾病诊断
临床应用
在心血管、腹部、妇产等领域有广泛应用，如心肌灌注评估、肝肿瘤检测等。
其他新技术与新进展
超声内镜技术
将超声探头与内镜结合，可在直视下对消化道壁及邻近脏器进行超声检查。
无线超声技术
利用无线通信技术，实现超声图像的实时传输和远程会诊。
ABCD
血管内超声技术
使用微型超声探头置入血管内进行成像，用于评估血管狭窄、斑块等病变。