子宫内膜异位病灶电灼术+左侧卵巢巧克力囊肿剥除术 手术记录

卵巢囊肿剥除术手术记录手术名称：卵巢囊肿剥除术手术时间：2021年X月X日手术医生：XXX患者姓名：XXX 性别：女年龄：XX岁主诉：患者因体检发现右侧卵巢有一囊肿，大小约为Xcm，无疼痛、发热等不适症状，经过评估后决定进行手术治疗。

术前准备：1. 患者已进行全面身体检查，包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能等相关检查，并符合手术条件。

2. 患者已签署知情同意书，了解手术的风险和可能出现的并发症。

3. 严格按照无菌操作要求进行消毒和穿戴手术服及帽子、口罩等防护用品。

4. 准备好手术器械和药品，并对其进行消毒处理。

5. 安排好麻醉师和护士的工作。

手术过程：1. 麻醉开始后，将患者放置在仰卧位上，并进行腹部消毒。

2. 用无菌巾将腹部覆盖住，并进行切口，切口位置在右下腹部。

3. 用手术器械将腹壁分层切开，直至达到腹膜层。

4. 将腹膜切开，进入盆腔，找到右侧卵巢囊肿。

5. 用手术器械将囊肿包裹住，并进行剥离，同时注意保护周围组织。

6. 将囊肿完全剥除后，检查周围组织是否有出血或损伤，并予以处理。

7. 检查完毕后，将手术器械和药品进行清点，并进行消毒处理。

8. 缝合腹壁分层、皮肤，并贴上敷料。

9. 将患者转移到恢复室进行观察和治疗。

术后处理：1. 观察患者的生命体征和疼痛程度，并给予必要的治疗和护理。

2. 监测患者的尿量、排气情况等生理指标，并及时记录。

3. 给予适当的液体和营养支持，保证患者的营养需求。

4. 定期更换敷料并观察伤口愈合情况。

5. 根据患者的具体情况，制定出院计划，并进行相关指导和宣教。

注意事项：1. 术后应避免剧烈运动和重物提取，以免影响伤口愈合。

2. 定期复查，观察囊肿是否复发，以及是否有其他并发症。

3. 如出现发热、腹痛、恶心、呕吐等不适症状，应及时就医。

4. 饮食应清淡易消化，避免刺激性食物和过量进食。

5. 忌烟酒等不良习惯，保持良好的生活方式。

子宫内膜异位症手术记录模板
【主诉】
患者因“痛经，月经不规律一年”入院。

【现病史】
患者与一年前无明显诱因出现月经不规律，月经周期长短不一，伴有痛经，在家未进行治疗，遂入我院。

【既往史】
体检
【体格检查】
T：36.5℃P：88次/分R：18次/分Bp：105/70mmHg神志清楚精神佳，体检配合，头部端正，甲状腺无肿大，胸部对称，心肺听诊无异常，B超示：子宫内膜异位症。

【初步诊断】
子宫内膜异位症
【治疗】
入院后给予保守治疗，口服药物治疗和对症处理，指导患者服药方法及药物不良反应，指导按时复查，并给予心理疏导工作，保持心情愉快，加强营养，注意休息。

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术手术记录
手术记录：腹腔镜下卵巢囊肿剥除术一、患者基本情况患者姓名：张某某，女，32岁，身高165cm，体重65kg，主诉右下腹疼痛1个月。

二、术前准备1. 患者在术前进行了全面的身体检查，包括血常规、肝肾功能、心电图等，排除了手术禁忌症。

2. 术前患者禁食、禁水8小时。

3. 术前患者进行了腹部彩超检查，发现右侧卵巢有一直径约5cm的囊肿。

4. 术前患者签署了手术知情同意书。

三、手术过程1. 麻醉：患者采用全身麻醉，呼吸机辅助呼吸。

2. 体位：患者采用仰卧位，双腿屈曲，双脚置于手术床上。

3. 切口：在脐部进行小切口，插入腹腔镜，观察腹腔内情况。

4. 操作：在右下腹部插入2个工作孔，分别插入腹腔镜和手术器械。

在右侧卵巢囊肿处进行切开，将囊肿壁完整剥离，同时检查右侧卵巢和输卵管是否有异常。

5. 清理：将手术器械和腹腔镜取出，清理切口，缝合切口。

四、术后处理1. 患者转入恢复室，观察生命体征，确保患者安全。

2. 术后患者禁食、禁水2小时，然后逐渐恢复饮食。

3. 术后患者需要住院观察1-2天，观察术后恢复情况。

五、术后随访1. 术后1周进行复查，观察切口愈合情况。

2. 术后1个月进行复查，观察卵巢和输卵管情况。

3. 术后3个月进行复查，进一步评估手术效果。

六、结论本次手术顺利完成，患者术后恢复良好。

术后随访显示，卵巢和输卵管功能正常，无异常情况发生。

手术记录病员姓名：唐中琼，女、50岁，49床住院号：8711、术前诊断：⑴、右侧卵巢肿瘤⑵、子宫肌瘤⑶、更年期宫血⑷、轻度贫血⑸、慢性高血压疾病麻醉方式：全身麻醉2、手术方式⑴、右侧卵巢肿瘤切除术⑵、全子宫切除+右侧附件切除术⑶、左侧卵巢囊肿剥除+部分卵巢切除术。

3、手术所见：打开腹膜，发现腹膜色泽正常，腹腔内无腹水，网膜不粘连，无结节。

探查盆腔，子宫如2月孕大小，质中，形态不规则，前壁无粘连，子宫右后方有10×15cm大小囊性包块嵌顿于子宫直肠陷凹，与子宫后壁粘连严重，右侧附件包裹其中无法探及，包块包膜光滑，壁薄，张力大，可见内为透明液体。

左侧卵巢有3×4cm大小囊性包块，卵巢外观色泽灰白，无硬结，表面光滑，输卵管外观正常。

4、手术步骤：⑴、在全麻下，常规消毒，取下腹正中脐耻之间作一长约14cm纵行切口，皮下脂肪厚约3cm，逐层进腹。

打开腹膜如上述手术所见。

⑵、因子宫后壁与包块粘连，包块较大无法提出，用无菌手术血帕垫护包块周围，以保护肠管及切口周围组织，先在包块顶部切开1cm 小1口，吸出囊内液体（清亮透明）约200ml，以减轻包块张力，探及包块内有3×5cm大小形态不规则卵巢组织，质硬。

小止血钳夹持包块小切口，防止囊内余夜流出污染腹、盆腔⑶、分离右侧阔韧带及子宫后壁，将包块完整剥出，大止血钳夹持起根部，切除包块及右侧附件，残端用7号丝线双重缝扎。

⑷、行左侧卵巢囊肿剥除，并切除部分卵巢组织，用1号丝线间断缝合止血。

（术中与家属沟通，征得家属同意切除子宫但要求保留左侧卵巢并签字后，）⑸、按全子宫切除术操作常规步骤行全子宫切除术。

残端均用7号丝线双重缝扎止血，⑹、用可吸收线缝合阴道残端。

清点术中用物无误后，常规关闭腹壁各层。

手术顺利，历时1小时20分，术中出血约200ml 。

⑺、切除组织分装并标明部位及名称经家属签字后送病检。

2。

腹腔镜单侧卵巢巧克力囊肿剥除术后对卵巢储备功能影响的临床研究刘大菊;金仙玉;窦建红【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2017(015)026【摘要】目的探讨卵巢手术对卵巢储备功能的影响.方法以47例卵巢单侧子宫内膜异位症囊肿患者作为研究对象,比较腹腔镜卵巢囊肿剥除手术前后FSH、AMH、E2和AFC各卵巢储备功能评估指标的变化.结果患者术后1个月AMH水平均较术前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05).而患者术后基础FSH及E2水平虽高于术前,但差异无统计学意义(P>0.05);患者手术后术侧卵巢AFC显著低于术前,差异有统计学意义(P<0.05).结论腹腔镜卵巢囊肿剥除术可导致卵巢储备功能下降,AMH和AFC在评价卵巢储备功能方面比E2和基础FSH更敏感.【总页数】2页(P72-73)【作者】刘大菊;金仙玉;窦建红【作者单位】大连市中心医院,辽宁大连11033;大连市中心医院,辽宁大连11033;大连市中心医院,辽宁大连11033【正文语种】中文【中图分类】R711.75;R711.71【相关文献】1.腹腔镜下单侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后卵巢储备功能评估的临床研究 [J], 苏悦;马志松;尹香花;黄永生;顾扬;徐建波2.腹腔镜单侧卵巢良性肿瘤剥除术中电凝止血对卵巢储备功能的影响 [J], 匡贵榕;杨武;陈丽3.AMH评估腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术后卵巢储备功能的临床意义 [J], 汤云仙; 杨如; 蔡怡琦; 沈连强; 陆维仙; 许中4.腹腔镜单侧卵巢良性肿瘤剥除术中电凝止血对卵巢储备功能的影响 [J], 匡贵榕;杨武;陈丽5.腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术后应用GnRH-a对患者残留卵巢储备功能及复发率的影响因素分析 [J], 林丽;张汉英;张利因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

东莞清溪华美妇产医院科室妇产科姓名张仕美床号09床住院号026307住院记录姓名：张仕美出生地：贵州省兴义市马格闹村肖家寨组性别：女职业：自由年龄：40岁入院日期：2013年10月06日婚姻：已婚记录日期：2013年10月06日民族：汉族病史陈述人：本人主诉：下腹胀一个半月，B超发现左侧卵巢囊肿1天。

现病史：患者月经初潮15岁，平素月经周期25-35天，经期2-4天，有血凝块，痛经史，近半年月经血量多，但痛经消失。

今日在阳光医院行B超检查时发现左卵巢囊肿，遂就诊我院，门诊以“ 子宫左上囊性包块（性质待定）、盆腔炎、宫颈炎阴道炎”收入我科，近期患者偶有头晕、心慌、无力。

无胸闷、畏寒、发热等不适，精神、饮食、睡眠可，体重无明显增减。

既往史：既往健康，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史。

否认外伤、输血史。

无药物过敏史。

1997年行双侧输卵管结扎手术。

个人史：出生原籍，未到过其他疫区，既往有吸烟史。

2-4月经史：15 2013.09.20 ，经量中等，有痛经史。

25-35婚姻生育史：19岁结婚，G2P2顺产二男孩，2-0-0-2，丈夫及儿子体健。

家族史：否认家族遗传病及传染病史。

体格检查体温36.5 C 脉搏76次/分呼吸20次/分血压120/60mmHg神志清楚，发育正常，营养中等，自动体位，表情一般，检查合作。

重度贫血貌，全身皮肤及巩膜无黄染，无皮疹、出血点、发绀、水肿、蜘蛛痣。

各浅表淋巴结未扪及肿大。

头颅无畸形，双眼对称，结膜不白，无充血及出血。

巩膜及全身皮肤无黄染。

瞳孔等大等圆，对光反射存在。

鼻腔及外耳道无分泌物，口唇红润，咽部无充扁桃体无肿大。

颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，气管居中，颈静脉无怒张。

胸廓两侧对称，无畸形。

胸壁静脉无怒张，胸壁无压痛，乳房对称，无硬结。

无皮下捻发感。

呼吸运动两侧相等，肋间隙无增宽。

语颤两侧对称，无胸膜摩擦音。

双肺呼吸音清楚，未闻及干湿性罗音、胸膜摩擦音。

心前区无隆起，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内0.5，心率76次/分，心律整，心音纯，未闻及病理性杂音。

手术记录住院号:xx 科室生殖科病房号：床位号：2姓名:xx 性别:女年龄:35岁手术日期：2019年09月17日术前诊断：1.继发不孕2.子宫腺肌症3.卵巢囊肿（右侧）4.输卵管慢性炎（左侧）5.输卵管周边粘连（右侧）拟施手术：腹腔镜检术术中诊断： 1.继发不孕，2.子宫内膜异位症，3.卵巢囊肿（左侧）4.双侧慢性输卵管炎。

已施手术：腹腔镜检术+子宫内膜异位灶电灼术+右侧输卵管赘生物摘除术+左侧卵巢囊肿剥除术+双侧输卵管美兰通液术手术名称：腹腔镜检术+子宫内膜异位灶电灼术+右侧输卵管赘生物摘除术+左侧卵巢囊肿剥除术+双侧输卵管美兰通液术麻醉方式：全麻麻醉医师：xx麻醉开始时间：17:25 麻醉结束时间：18:10 共计：0时45分手术开始时间：17:30 手术结束时间：18:10 共计：0时40分手术人员：主刀x 助手xx 洗手护士：手术过程：麻醉达成后，患者取截石位仰卧于手术台上，常规消毒术区，铺无菌巾，取脐部切口入气腹针，顺利，注入二氧化碳，顺利，气腹达成后，从脐部切口入Trocar，顺利，放进腹腔镜，在腹腔镜指示下于左右下腹脐与髂前上棘中外1/3处切口入Trocar，镜下见：子宫形态饱满，呈球形，陶氏腔有约10ml血性液体。

左侧输卵管扭曲，卵巢大于正常，卵巢上下极可见突起，局部可见血管迂曲，切开下部突起，剥除下极囊肿，上级囊肿切开引流，伞端未见明显异常，见右侧输卵管扭曲，右卵巢体积大小正常；伞端未见明显异常，中段可见直径约5mm泡状赘生物，子宫左侧后壁及骶韧带旁见两处直径约1cm红色局部纠集的子宫内膜异位灶。

遂行腹腔镜下子宫内膜异位灶电灼术，切除右侧输卵管赘生物，最后行双侧输卵管美兰通液术，双侧伞端美兰溢出缓慢，行输卵管伞端扩张，查创面无出血，生理盐水冲洗腹腔。

吸净后陷凹积液，术毕盆腔给予生理盐水冲洗，术中出血约20ml，尿管畅，引尿约100ml，色清，麻醉满意，术毕安返病房，术后医嘱：1.给予对症支持治疗；2.严密监测患者神志、血压、脉搏、呼吸；3.切除病理组织送检。