第一章节骨科健康教育的护理指引
一、骨科健康教育的护理指引
目的：健康教育在临床护理中开展后，患者提高自我保健意识，降低并发症的发生。方法在术前、术后及康复锻炼方面进行健康教育。结果实践反应临床护理中患者自我护理能力的提高使护理人员自身价值得到体现。结论健康教育在促进患者健康恢复的护理中有不可替代的作用。（—）术前健康教育
护士运用通俗易通的语言帮助患者尽快熟悉环境，减轻紧张恐惧心理，利用宣传资源宣传骨科疾病知识及自我护理方法。邀请患者现身说法，增加患者对医生的信任，积极配合治疗。急诊患者护士应配合医生抢救并做好术前准备。对意外伤害要给予安慰和照顾。保持稳定的情绪，积极配合治疗，达到理想的康复目标。
（二）术后健康教育
1.牵引病人请家属协助给患者做预防褥疮护理。保护牵引完好。颈椎牵引病人嘱头部不要前屈、后伸、左右侧屈、旋转，有事用笔写在纸上。喂饭、喂水应从口角一侧缓慢喂入，防止呛咳、窒息造成生命危险。定期按摩骨隆突及受压部位。促进局部血液循环。
2.石膏固定病人搬运、翻身或改变体位时防止折断。保持石膏固定位置。按摩受压部位促进局部血液循环，预防褥疮。发现渗血应沿血迹边界划圈，注明时间，观察血量是否增加。肢端是否有5“P”征。
3骨折内固定病人体能活动、完全负重和承载是造成植入物早期松动、折弯甚至断裂的原因。嘱患者决不能用患肢正常负重或承载。植入物去除后要充分保护患肢防止再骨折。
4、骨折外固定病人外固定针需经过皮肤肌肉组织，患者有恐惧感。讲解治疗方法和注意事项，解除恐惧心理。定期更换敷料。外固定器占有一定空间，暴露患肢要注意保暖。早期功能锻炼，预防肌肉萎缩。
5、断肢(指)再植病人意外中丧失肢（指）体。精神上、肉体上受到伤害还面临残废。面对残废及再植成功与否的疑问，心理、精神上要给予患者关心、安慰和照顾。介绍成功经验，增加患者信心。术后室温保持在24℃以上。术后一周内用60—100度烤灯照射再植肢体，距离33-50cm，局部保温以促进血液循环。
（三）康复锻炼
骨折早期：骨折上、下关节不活动，其他肌肉、关节均需锻炼。促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
骨折中期：患肢肿胀、疼痛消退，骨折端已纤维连接逐渐形成骨痂，患肢上、下关节可以活动，避免继发骨折。
骨折后期：加强患肢关节主动活动锻炼。促进恢复正常活动范围，骨折后行走活动时：患者不能用伤肢负重。采用“三点步态”防止骨折处再损害。
二、预防足下垂护理指引
概述：足的功能正常与否直接关系到日常生活能力的高低。
1、护理目标预防或减轻足下垂的发生
2、护理措施
1）能够准确评估发生足下垂高风险患者：截瘫、腓总神经损伤、牵引、下肢石膏固定患者。
2）截瘫、腓总神经损伤、足部不能背伸的病人卧床休息保持足背伸900中立位，在足部放置一个软枕，避免足跟悬空。
3）教会病人及家属正确使用抗足下垂的辅助用具。
4）指导、督促牵引、下肢石膏固定患者主动踝泵运动，每日4次，每次5-10分钟。
5）指导截瘫、腓总神经损伤、足部不能背伸的病人被动做从足踝关节到间关节做屈曲和伸展活动，每日4次，每次15-20分钟。
6）及时准确的记录护理过程
3、护理评价
能有效预防或减轻足下垂的出现。
三、正确摆放骨科病人肢体体位护理指引
概述：骨科病人的体位摆放是否恰当关系到病人的治疗效果、舒适、康复及并发症的预防，具有不可忽视的重要意义。
1、护理目标
1）骨科病人的体位摆放必须符合病人病情需要，利于骨病康复。
2）病人感觉舒适，骨突处有合适衬垫，避免局部压疮发生。
避免或减少关节僵硬及肌肉萎缩。
2、护理措施
1）外固定病人肢体建议功能位摆放：肩关节保持外展45度，前屈30度，内旋15度，肘关节保持屈曲90度；腕关节保持20-30度；尺倾5-10度；髋关节保持前屈15-20度，外展10-20度，外旋5-10度；膝关节保持屈曲5-15度；踝关节保持背屈90度
2）四肢骨折内固定术后或骨折未行外固定的病人摆放的体位建议取休息位：上肢-曲肩90度，屈肘90度，前臂旋前30度；下肢-曲髋屈膝15-20度。髋外展15度。目的是使韧带及肌肉处于放松状态。
3）颈椎骨折：屈曲型颈部后仰过伸位，伸直型保持颈部中立位避免肩关节外展大于90度。
4）胸腰椎骨折：保持躯干成一直线，避免屈髋大于90度。
5）锁骨骨折：患者取卧位时，注意使用薄枕或不使用枕头，保持肩部的后伸外展，避免骨折移位。患者取坐位或站位时，使用颈腕悬吊带固定，避免患侧负重。
6）肱骨外科颈骨折：取平卧时，可适当抬高30-45度，利于肢体肿胀的消退。在患肢侧垫—软枕，避免肢体前屈或后伸。
7）肱骨干骨折：注意保持患肢的屈肘90度，前臂中立位。掌心贴腹放置。8）肱骨髁上骨折：伸直型骨折病人，患肢屈肘90度，颈腕吊带固定于胸前；针对屈曲型骨折病人，患肢屈肘40-60度，吊带悬吊于胸前。患者取卧位时，患者下垫软枕，注意保持患者的屈曲位置。
9）肘部骨折：平卧位时，患肢垫软枕，使患肢略抬高，帮助静脉回流，利于肿胀消退。离床时，用吊带或三角带悬吊上肢于胸前。肱骨外髁骨折应保持屈肘90度，前臂旋后位（掌心向上）；肱骨内上髁骨折和髁间骨折等应保持屈肘90度，前臂中立位和旋前位（掌心向下）。尺骨鹰嘴和尺骨近端骨折可以固定在屈肘60-70度，前臂中立位；复杂的挠骨折小头骨折和挠骨小头移植可固定在屈肘120度，以稳定挠骨头。
11）挠尺干骨折：在排除骨筋膜室综合症的前提下，卧位时应抬高患肢，可在患肢下垫软枕，或使用床边悬吊带，促进静脉回流，利于水肿消退。站立回坐位时，肘关节屈曲90度，前臂旋转中立位，悬吊带或三角巾固定于胸前。
12）挠骨远端骨折：患者卧位时抬高患肢，使用软枕垫高或吊带抬高上肢，
利于静脉回流，促进肿胀的消退。站立回坐位时，使用吊带将上臂悬吊于胸前。
3、效果评价
1）病人肢体体位摆放符合病情需要，病人感觉舒适。
2）病人无因为体位摆放不当引起的压疮。
3）能预防或减轻关节畸形、肌肉挛缩、关节僵硬等并发症。
四、下肢骨牵引病人护理指引
概念
骨牵引法用不锈钢针穿入骨骼，通过牵引钢针直接牵引到骨骼，下肢牵引的穿刺部位胫骨结节、骨股髁上、跟骨
目标
病人骨骼牵引有效、安全、减轻疼痛，能保持最佳功能位
护理指引
1、向病人解释牵引的目的及配合护理的注意事项
2、保持有效牵引
?确保整个牵引系统完整，下肢牵引抬高床尾，以保持有效反牵引力
?确保正确有效牵引重量，避免秤砣接触地面几随意加减重量
?确保牵引绳结游离滑轮
?病人足板不能接触床尾
?保持牵引两边平衡
?保持持续牵引，不能随意中断
3、牵引体位护理
病人平卧或侧卧保持患肢与躯干成一直线，患肢保持中立位严禁旋转
4、牵引针眼护理
?观察针眼情况：有无红、肿、热、痛，渗液等异常情况
?推荐用生理盐水去除针眼分泌物和焦痂
?建议每天用碘伏消毒针眼伤口后用盐水脱碘后敷予无菌纱块
?保持牵引架清洁，建议每天用酒精纱抹试
?发现针眼异常分泌物报告医生，并送标本培养
5、牵引专科观察
?患肢末梢皮温、颜色、感觉活动是否正常
?肢体动脉搏动情况、肿胀情况，毛细血管充盈情况
?肢体与牵引排列是否成一直线
?病人主诉：疼痛、麻木、肿胀感
?观察有无足下垂等腓总神经受压的症状产生
?需报告医生异常情况：疼痛增加、针眼渗液渗血足下垂、严重肿胀等牵引皮肤护理
?每天检查针眼周围皮肤有无拉紧，检查皮肤有无受压、发红，檫损
?防止受压，每隔4小时协助转换体位一次，高危人群每2小时翻身一次?加强足跟皮肤护理，建议悬空足跟
?冬季，牵引患肢可用开口棉腿套保暖，避免感冒与腹泻
?避免压力局部包括：腓骨外侧腓神经、足背、足跟、骶尾骨
7、牵引病人功能锻炼
?鼓励病人深呼吸练习
?鼓励双手握床吊架做引体向上练习及抬臀练习
?鼓励做踝泵运动
?鼓励做双下肢骨四头肌舒缩锻炼
?观察并发症的症状及给予合适的有效指导
五、皮肤牵引的护理指引
概念：凡牵引力通过对皮肤的牵拉而使用力量最终到达患处，并使其复位，固定和休息的技术称皮肤牵引，由于皮肤本身所能够承受的力量有限，且胶布对皮肤有刺激和粘着不持久，所以临床适应范围有一定的局限性。（一）适应证与禁忌证
1、适应证：骨折需要持续牵引疗法，但又不需要强力牵引或不适于骨骼牵引，布牵引的病例，如小儿股骨干骨折、老年股骨粗隆间骨折等。
2、禁忌证：
2.1 皮肤对胶布有过敏史；
2.2皮肤有损伤或炎症者；
2.3肢体血循环障碍者；
2.4骨折严重错位，需要重力牵引者。
（三）牵引前准备
准备好所需用的牵引架及附属装置，宽胶布，绷带，扩张板，安息午酸酊，纱布或棉纸，牵引绳，以及作好患者皮肤准备。
（四）牵引方法
1、按肢体粗细、长短，将胶布剪成相应的宽度和长度。
2、将扩张板粘于胶布中央偏内侧2~3CM，中央钻孔，穿入牵引绳，于板
之内侧面打结。
3、胶布两端撕成叉状，其长度为一侧胶布全长的1/3~1/2.
4、骨突处放置纱布，患肢贴上胶布，外侧胶布较长，扩张板处于水平位置，距足底约两横指。
5、有绷带缠绕，将胶布平整地固定于肢体上。
6、将肢体置于牵引架上。
7、窝及跟腱处应衬棉垫，切勿悬空。
8、牵引重量依年龄、病情而空，一般不超过5kg.
(五) 注意事项
及时注意牵引重量是否合适，有无皮炎发生，胶布和绷带是否脱落，患肢血运，足趾（指）活动情况等。
六、石膏固定术护理指引
护理目标
病人石膏固定合适安全，保持最佳的解剖位置
护理措施
1、向病人解释石膏固定的目的、过程及注意事项
2、打石膏前评估病人患处情况
3、视需要酌情剃毛或清洁皮肤，脱去不必要的覆盖物
4、局部有伤口的，打石膏前给予合适伤口换药
5、做好病人健康教育
?向病人解释石膏干前会产热
?指导病人石膏不要负重，不要按压石膏，以免石膏变形或断裂
?根据病情抬高患肢至心脏水平或高于心脏水平
?根据病情指导手指/足趾活动促进血液循环
?密切观察可能发生的并发症（皮肤破损、局部感染、石膏综合征、骨筋膜室综合征、肌肉萎缩）
?向病人提供健康小册子
6、按需要或常规观察
?患者皮肤和神经血管情况
?石膏松紧是否适宜，是否保持完整
?患肢功能状态
?病人舒适度
7、观察有无并发症症状和体征，给予合适有效的指导
七、外固定架护理指引
（一）术前准备
1、心理护理：外固定支架是骨科常用的骨折固定技术，护士应积极宣传外固定支架的优越性，消除病人恐惧心理。
2、备齐各项常规检查，如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图，X线片等。
3、手术野皮肤准备骨折部位上、下超过两个关节，并以上，下运侧延伸10~20CM为备皮范围。
4、手术前做血型测定，必要时备血，按医嘱完成常元曲药物的皮肤敏感试验，全身清洁，手术前禁食12小时。
5、过床时妥善固定患肢，防止加重损伤。
6、按医嘱给术前用药。
（二）术后护理
1、按臂从或硬膜外麻醉常规护理。
2、卧位：上肢骨折术后，用薄沈垫高患肢30度。下肢骨折术后将薄薄枕垫于腘窝及小腿处，使膝关节屈曲20~30度，以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀。合并血管损伤或骨盘膜高压征患肢下宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。
3、预防钉孔感染：
（1）钉孔处每日用75%乙醉点滴2次，直至拔除。
（2）术后两周内每天以安尔碘和0.9%）、生理盐水清洗钉孔后无菌下敷料包扎1~2次，如局部渗出、结闸，形成一个保护屈，可不必去除。术后两周后，如钉孔处干洁，无感染症状以暴露为主。
4、功能锻炼：
（1）肌肉锻炼：术后当日即可做肌肉的静力收缩或舒张，每日2~3次，每次15~30分钟。
（2）关节锻炼：上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以屈、伸、旋转为为主，术后2~3D开始锻炼，下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80度，踝关节锻炼屈曲90度。
（三）健康指导
1、嘱病人保持钉孔周围皮肤干燥，每日用75%酒精滴2次，隔日更换敷料一次
2、每日坚持功能锻炼。
3、定期门诊复查。
4、发现钉孔脓性分泌物较多时，应及时去医院就诊处理。
八、预防深静脉血栓形成护理指引
概述：深静脉血栓形成(DVT)是指血液深静脉内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。
1、护理目标
1）让病人了解自身病情，预防或减少引起下肢深静脉血栓的发生。
2）让病人及家属相信和正确的预防及护理，有助于减少下肢深静脉血栓的发生和进一步的损害。
2、护理措施
1）评估发生DVT的高危人群，对每位入院病人进行风险评估。
2）指导患者正确活动身体：
①在病情允许的情况下，协助患者更换体位，进行深呼吸及咳嗽练习。
②股四头肌舒缩运动：伸直下肢，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，每次50-200次，每天5-20次。
③踝部旋转活动、足部主动或被动屈曲活动、全范围活动（跟腱损伤除外）。建议每天坚持四次，每次15-20下（5-10分钟）
④鼓励和协助早期下床活动或离床活动。
⑤保持合适体位，避免时间坐下，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝、影响静脉回流，梅坐半小时步行数分钟以助静脉回流。休息或卧床时应把双腿抬高，以利于静脉回流。
⑥机械性预防使静脉血流加速，降低术后深静脉血栓发病率：
?使用腿长型ＴＥＤ抗血栓压力袜。
?使用压力治疗仪理疗。
⑦保持大便通畅，避免便秘：增加体液摄入，合理调理饮食，宜食低脂、清淡、易消化富含纤维素的食品，以保持大便通畅，以免因排便困难引起腹压增高而影响下肢静脉回流。
⑧对于吸烟的患者劝其戒烟：因尼古丁对血管有强烈的收缩作用，时血液的粘稠度增加。
⑨避免下肢静脉注射。
⑩遵医嘱合理使用低分子肝素钠等抗凝药物。
3、护理评价
1）病人无发生DVT。
2）早期辨别病情的异常变化，能及时发现异常并作出正确的处理。
九、脊髓损伤肠道护理之便秘护理指引
概念:
便秘通常是指排便次数减少（每周≤2次）、硬便排便困难以及排便不尽感等。多见于上运动神经元损伤者，即颈—脊髓至脊髓圆锥受损。
护理目标:
帮助病人建立规律的排便时间，促进排便功能恢复，提高病人生活质量，减少因便秘引起的并发症。
护理措施：
1、评估病人不能自行排便原因，协助患者左侧卧位进行直肠检查，操作者戴手套，用石蜡油润滑食指轻柔伸入肛门2-3cm,检查示大便堵塞直肠
2、评估患者生命体征平稳、饮食方面（规律性排便训练应在患者可开始正常饮食后进行）
3、向病人和家属解释便秘的危害及护理干预的重要性(即护理目标)，取得
患者和家属的支持、配合。
4、普通饮食，多吃菜汁、水果汁蜂蜜水，进食富含纤维的食物（麦胶、水果、蔬菜、玉米等，多饮水2000ml—2500ml
5、排便训练计划：
（1）协助患者左侧卧位，即用开塞露润滑肠道，清除大便，经开塞露润滑肠道不能排出大便者，再用0.2%肥皂水（39-410C）500ml
灌肠，清除大便。
（2）粪便清除后连续三晚给予患者口服促进肠蠕动药开塞露润滑肠道（遵医嘱给予蕃泻叶、果导）
（3）服药后次日上午病人早餐后行顺时针方向按摩下腹部20分钟，再用20ml注射器抽开塞露10-20ml接吸痰管沿直肠壁插入约
7—10cm注入，可同时进行直肠刺激，即用手指伸入直肠内顺
时钟360度刺激肛门括约肌数圈；观察半小时至一小时仍未排
便，则配合下腹按压并挖出大便，直至大便挖清。
（4）通便三天后，隔日进行排便训练，开塞露润滑肠道改隔晚一次，再重复三个步骤。
6、评估患者排便情况，如患者大便松软，可尝试停药，只用按摩下腹部，直肠刺激及手指挖出大便的方法。
7、若康复进展良好及病情许可，应教导患者自行施行上述计划，并鼓励患者坐起或厕所内进行。
十、脊髓损伤肠道护理之大便失禁护理指引
概念:
大便失禁是指器质性病变或支配肛门括约肌的神经作用失常，造成肛管括
约肌的控制功能发生障碍的表现，属于排便功能混乱的一种。多见于下运动神经元损伤者，即脊髓圆锥或马尾神经受损。
护理目标：
病人建立排便规律，定时排便，提高病人生活质量。减少因失禁引起的并发症。
护理措施：
1、评估病人生命体征，饮食方面（规律排便训练从患者可开始正常饮食后进行）
2、向病人和家属解释大便失禁的危害及进行大便护理的重要性（即护理目标）,取得病人和家属的支持、配合。
3、避免饮牛奶及引起大便松散的食物或刺激性食物，如辛辣、咖啡因、酒精，增加膳食中食物纤维的含量和水分摄入。
4、大便堵塞直肠用开塞露润滑肠道清除大便或用手挖出大便。
5、患者每天遗便多次时，排便后用温水清洗肛周，用卫生棉条（大号）外涂石蜡油润滑，从肛门塞入直肠，塞进2/3，留尾巴棉绳于肛门外，用胶布固定于臀部，每天取出排便1—2次，取卫生棉条定于早餐后先进行由右至左及上至下下腹部按摩20分钟。再取左侧卧位，嘱患者放松，操作者戴手套，润滑食指伸入直肠内顺时钟360度刺激肛门括约肌数圈；及时清走大便，用温水清洗肛周，保持肛周皮肤清洁干燥。
6、观察并记录病人的耐受力，每次训练的强度、方法，病人大便次数、量、性质，腹泻严重时报告医生及时做大便培养。
7、若康复进展良好及病情许可，应教导患者自行施行上述计划，并鼓励患者坐起或厕所内进行
护理标准
患者能逐渐养成排便规律，定时排便
十一、骨筋膜室综合征评估专科观察护理指引
概念
骨筋膜室综合征是由于外伤引起四肢骨筋膜室内压力增高，导致肌肉、神经缺血坏死，临床表现为剧烈疼痛骨筋膜室综合征、相应功能丧失的一种骨科严重并发症，常见于前臂和小腿。
护理目标
掌握专科护理要点，能预防或早期发现骨筋膜室综合征的发生，及时处理。护理指引
1、辨别发生骨筋膜室综合征的高风险部位，如前臂和小腿。
2、列出可能引起骨筋膜室综合征的评估要点。
?剧烈疼痛，进行加重，鉴别是原发伤引起的疼痛，还是肌肉缺血引起的疼痛。
?被动牵拉痛，检查右下肢足背屈曲时有无疼痛。
?肢体肿胀，观察病人患肢末稍神经血管情况。
?感觉障碍，检查患肢有无出现感觉异常，两点辨别，轻触或灼热痛。
?血管搏动减弱或消失。
?骨筋膜室内测压压力增高，发现可疑时测量组织间隔压力。
3、如出现以上任何两项症状，应立即去除患肢所有的敷料，及时报告医生处理，并做好切开减压术的术前准备工作。
4、双侧肢体进行对照：肿胀、足背动脉搏动、皮温（正常皮肤温度33-35度）、感觉。
5、测量患肢直径，客观评价肢体肿胀消退情况。
6、保持夹板、石膏绷带等外固定松紧适度，班班检查。可疑骨筋膜室综合征立即松解。
7、倾听病人主诉尤其有无肿胀感，剧痛感、麻木感。
8、启用骨筋膜室综合征风险评估护理单，及时报告和记录评估及观察结果，合适的护理措施预防及观察效果。
评价标准
能预防或早期发现病人骨筋膜室综合征，处理得当。
十二、髋关节置换术后护理指引
定义：是实行手术将人工全髋关节安装入病人体内，替代有疾病或损伤而不能正常活动的髋关节。人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成
1、护理要点：
1）保持患肢外展15度中立位，可选用外展枕或皮肤牵引套制动。
2）循序渐进指导病人行踝泵运动及股四头肌舒缩锻炼。
3）三周内屈髋＜60度，以后逐渐增加髋度，但避免＞90度。
4）协助并指导病人离床或椅子时先放下患肢，坐有扶手椅上，坐时膝盖要低于髋部，可使用高低凳。坐时双腿分开8-15公分。
5)协助并指导病人上床时，利用健肢先上。
6）上楼梯时，健肢先上，然后是拐杖，最后是患肢；下楼梯时、拐杖先下，然后是患肢，最后是健肢。
7）指导病人术后注意事项：
①取平卧位。一般情况下不允许侧卧位，如特殊情况下（如预防并发症或治疗需要）必须侧卧，须在医护人员协助下进行。
②维持两腿分开，可在大腿间安放外展枕或枕头、。绝对避免髋内收（向内收拢）和旋转。
③卧床时在医务人员指导下进行适度的功能锻炼。坐起时患侧髋关节弯曲不超过60度。
④离床时须有人搀扶，下地时须持助行器，有人在侧看护。
⑤入厕时必须使用加高坐凳。
8）术后日常生活应遵循“三不四免”
三不：不负重，体重超重者应注意减肥，不盘腿，不交叉腿，不坐矮凳子四不：避免髋关节大范围剧烈活动项目:如武术、柔道等，避免在髋关节内收内旋时坐位上站起，避免在双膝并拢双足分开情况下身体向术侧倾斜取物，避免在不平整或过于光滑的路面行走。
9）出院后的注意事项
①一旦因活动或跌倒导致髋部受伤，应立即与医生联系。
②在髋关节部位有异常声音，如“客客”声或其他假体脱位的征兆时，立即与医生联系
③若你体重超重、肥胖的，建议你减轻体重。
④定期检查、复诊。
⑤完全康复后可进行的体育活动：散步、骑车、游泳、跳舞，并保持适当体重。避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如：跳跃、快跑、滑雪等。
3、评价效果
病人能掌握日常生活注意事项，避免因姿势不正确导致假体脱出。
十三、颈椎损伤、颈椎术后呼吸功能评估护理指引
概述：颈椎损伤手术后功能的观察评估护理具有重要意义。评估颈椎损伤病人或颈椎手术病人的呼吸功能，及时发现中枢呼吸抑制、咳嗽反射迟钝，呼吸肌麻痹、气道狭窄等，及时采取有效的气道护理。
1、护理目标
保持呼吸道通畅，预防肺通气和换气功能障碍。
3、护理措施
1）收治颈椎骨折/颈椎脱位病人前及颈椎手术前常规准备吸氧、吸痰装置。2）教会病人深呼吸及正确咳痰方法。
3）评估病人的意识状态：如：睁眼、言语和运动反应。病人主诉喉咙有痰难于咳出伴烦躁不安要提高警惕。
4）评估病人呼吸的深浅度、节律、呼吸音及肺部的湿罗音、血氧饱和度。当病人出现声音嘶哑、憋气、呼吸表浅时警惕喉头水肿。
5）评估病人伤口敷料有渗血、引流管是否通畅，一般颈椎术后24h 内每30分钟巡视病人一次，严密观察引流液的量及颜色，如有以下异常情况，马上报告医生：引流量＞100ml/h.呈血性，持续3h,提示有活动性出血的可能；引流量术后12hn内突然减少，患者出现颈部肿胀（必要时测量颈围），呼吸困难，提示有颈部切口血肿发生的可能。
6)评估病人咳嗽反射及痰液的粘稠度，痰液粘稠度Ⅲ度伴排痰困难、颈椎骨折伴高位截瘫病人、颈椎手术后患者出现颈部肿胀，呼吸困难或颈围增粗、血氧饱和度＜90%的患者准备气管切开包、气管插管套管、呼吸气囊等急救准备。
3、效果评价
病人肺通气和换气功能正常，呼吸道无梗阻
十四、脊柱损伤/手术翻身的护理指引
1、护理目标
保持骨科疾病患者的身体及肢体的功能体位，利于关节功能康复
2、护理措施
1）根据患者的意识状态、手术方式、牵引情况、肌体受伤程度，决定采取相应的功能体位。
2）向患者/家属说明保持功能体位的重要性。
3）评估患者各功能位是否正确。
4）脊髓损伤患者：床头抬高15-20cm，屈曲型骨折保持颈部过伸位，伸展型骨折保持颈部中立位，头部及枕部垫枕垫，头部两侧置沙袋固定，正确翻身。
5）颈椎损伤患者：睡眠时头颈躯干处于同一水平位，平卧时枕高约10cm,侧卧时枕高同肩高。
6）腰椎损伤患者：患者睡硬板床，翻身时注意保持脊柱平直，轴线翻身。7）评估患者保持功能体位的能力和持续时间。
8）注意观察患侧肢体肢端温度、颜色、感觉、活动等，并注意受压部位皮肤有无压红或破损等异常情况。
3、效果评价
患者的功能体位正常，患者对体位感到舒适。
十五、膝关节手术后腓总神经受压/损伤护理指引
1、护理目标
能正确摆放患者膝关节术后的功能体位，利于关节功能康复
2、护理措施
1）向患者/家属说明保持功能体位的重要性。
2)评估患者功能位是否正确。
3）患侧膝屈曲15-20度，膝下垫软枕。
4）经常变换体位，指导活动踝泵关节，避免局部受压损伤神经。
4）注意观察患侧肢体肢端温度、颜色、感觉、活动、足背动脉搏动、毛细血管充盈情况和患肢肿胀等，发现异常，及时报告医生处理
3、效果评价
病人功能体位正确，无腓总神经受压/损伤。
十六、正确使用骨科助行器、拐杖护理指引
概述：骨科病人损伤或手术后康复期通常需要借助与辅助具如：助行器、拐杖等下床活动，帮助病人正确的评估和选择合适的辅助期具是骨科护士应具备的基本技术之一。
1、护理目标
能正确评估患者的认知能力，行为能力以及对患者活动环境的评估，帮助病人早期进行自主活动，选择合适助行工具，避免病人跌倒。
2、护理措施
1）评估病人的合作能力及学习能力，使用评估双上肢肌力需达到四级、双下肢三级肌力以上。
2)评估环境安全，评估病人跌倒风险，注意防跌倒护理。
3）评估病人病情，警惕体位性低血压导致的晕倒。
4)正确调整助行器高度：患者仰卧，双手放在身旁，测量自尺骨茎突到脚后跟的距离加2.5cm,持助行器站立时肘轻屈30度。
5）协助并指导患者正确离床：关节置换患者从术侧离床；下肢骨折术后，
基础护理与专科护理技术操作流程 一、手卫生 一般洗手 一：目的 去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。 二：实施要点 1．洗手的指征： （1）直接接触患者前后。 （2）无菌操作前后。 （3）处理清洁或者无菌物品之前。 （4）穿脱隔离衣前后，摘手套后。 （5）接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 （6）处理污染物品后。 （7）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或者伤口敷料后。2.洗手要点： （1）按七步洗手法洗手：A掌心对掌心搓擦B手指交错，掌心对掌心搓擦C手指交错，掌心对掌心搓擦D两手互握，互搓指背E拇指在掌中转动搓擦F指尖在掌中搓擦G清洗手腕 （2）流动水下彻底冲洗，然后用一次性纸巾/手巾彻底擦干，或者用干手机干燥双手。 （3）如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头。 三、注意事项 1.认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等污染的部位。 2.手部不佩带戒指等饰物。 3.应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。 4.手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 二、无菌技术操作法 无菌技术操作原则 1.执行无菌操作应在清洁无尘的环境下进行，尽量减少人员流动，不可与整理 床铺、打扫卫生同时进行。 2.执行无菌操作时衣帽整洁，操作前要洗手并将手擦干、戴口罩。 3.无菌物品与非无菌物品应分别放置；无菌物品不可暴露在空气中，必须保存 在无菌包或无菌容器内。 4.夹取无菌物品时，必须使用无菌持物钳或无菌镊。 5.进行无菌操作时，未经消毒的手、臂不可接触无菌物品或穿越无菌区。手臂 应保持在腰部或治疗台面以上，操作者应与无菌区保持一定的距离（20厘米以上）。操作时，不得面对无菌区说笑、咳嗽、打喷嚏等。 6.无菌物品一经使用后，必须再经灭菌处理后方可再用；从无菌容器内取出的 物品，虽未使用，也不可再放回无菌容器内。 7.无菌包外应注明物品名称、灭菌日期，并按日期先后顺序排列，以便取用。
骨科专科护理十大安全质量目标 目标一：能有效预防足下垂 1、有足下垂的护理指引、护理流程 2、能够准确评估发生足下垂高风险患者：截瘫、腓总神经损伤、牵引、下肢石膏固定患者 3、卧床休息时保持足背伸90度中立位，在足部置放一个软垫，避免足悬空。 4、教会病人及家属正确使用抗足下垂的辅助用具。 5、指导、督促牵引、下肢石膏固定患者主动踝泵运动，每日4次，每次5-10分钟。 6、指导、督促截瘫、腓总神经损伤患者被动作从足踝关节到趾间关节做屈曲和伸展活动，每日4次，每次15-20分钟。 7、及时准确的记录护理过程。 目标二：正确摆放病人技体功能位 1、肢体功能位符合病人病情需要，利于骨病康复。 2、病人感觉舒适，骨突处有合适衬垫，避免局部压疮发生。 3、肩关节：外展45度，前屈30度，外旋15度 4、肘关节：屈曲90度 5、腕关节：背屈20-30度，尺倾5-10度 6、髋关节：前屈15-20度，外展10-20度，外旋15度 7、膝关节：屈曲5度或伸直180度 8、踝关节：背屈90度
9、能在病情允许下有计划指导个体化关节功能锻炼，避免或减少关节僵硬及肌肉萎缩。 目标三：防范和减少深静脉栓塞的发生 1、有预防深静脉血栓的护理指引、护理流程。 2、能够准确采用AUTAR DVT风险评分表评估有深静脉血栓发生风险的患者。 3、术后患者抬高患肢时，不建议在腘窝或小腿下单独垫枕。 4、指导和鼓励患者进行踝泵运动，每日四次，每次5-10分钟。 5、病情许可时鼓励饮水2000ml/天，早期下床活动或离床坐位，有预防便秘的措施。 6、指导患者避免吸烟，避免下肢静脉穿刺，采取足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜等机械预防措施。 7、运动深静脉血栓形成风险评估护理单准确观察记录临床观察各项指标及护理措施。 目标四：严防髋关节置换术术后假体脱位 1、建立髋关节置换术后护理指引、健康教育小册子。 2、按照《髋关节置换术后预防假体脱位的评估及护理措施》中的内容，准确评估假体脱位的危险因素。 3、保持患肢15度外展中立位。 4、使用便盆时，患肢与便盆在同一水平线上。 5、教会患者离床时患肢先伸直离床，离床坐时患肢与身体的角度>90度。 6、指导患者不可蹲/不可交叉腿/不可弯腰拾物/不可坐矮凳或软沙发。
自缢操作评分标准 日期科室姓名成绩 项目评分标准及细则分 值 扣 分 准 备质量10分1、仪表端庄、衣帽整齐；（一项不符合要求扣1分） 2、用物齐全：纱布2块、弯盘2个、手电筒、剪刀、洗手液；（少一种扣2分） 2 8 操作流程质量80分1、一旦发现患者自缢，护理人员要保持镇静，不要离开现场，紧急呼叫其它医务人员，争 分夺秒的就地抢救。 2、如患者悬挂自缢，应立即紧紧抱着患者身体向上抬举，解除颈部受压状态，并防止坠地 跌伤，立即解脱自缢的绳带套，也可用刀割断或剪断；如患者低处勒颈，应立即剪断绳索， 解脱绳套，将患者就地平卧，解开衣领和腰带，将患者头偏向一侧，取下活动义齿(口述)， 保持气道通畅。 3、观察患者意识状态，检查脉搏、呼吸，如患者心跳尚存，立即将患者的下颌托起，保持 呼吸道通畅。 4、如心跳已停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸： ﹙1﹚术者体位：跪或站式，紧靠患者右侧。 ﹙2﹚定位：术者右手食指、中指沿患者胸廓肋弓向上滑动，摸到胸骨下切迹，向上两横指（相当于胸骨下1/3交界处）即为按压区。 ﹙3）双手掌根重叠：手指不触及胸壁，手臂与胸骨垂直。 ﹙4﹚两肘伸直，借助身体的重量垂直向下按压，使胸骨下陷至少5cm, 按压同时观察患者面色。 ﹙5﹚迅速放松，使胸骨复原，但掌根不离开胸壁。 ﹙6﹚按压有效，频率至少100次/min，按压速度30次/18秒保证每次按压胸廓回弹，不因任何原因停止按压10s以上。 5、开放气道 方法一：仰头举颏法：术者左手置于患者前额，用力向后下方施力，使头后仰，右手手指 放在靠近颌部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，拉开颈部。 方法二：仰头抬颈法： （1）术者右手置于患者颈下抬颈，左手置于患者前额用力向后下方施力，使头后仰（颏与耳连线应垂直于地面）。 （2）撤出右手，用拇指、食指和中指托住患者下颌向上抬起（注意：手指不要按压下颌软 组织，以免气管堵塞） 6、人工呼吸： （1）患者头偏向一侧，清除口鼻分泌物，打开患者气道，垫纱布，双唇紧贴患者口部，用 力快速向患者口内吹气，使胸部隆起，吹气有效，吹气的同时观察患者胸廓有无起伏。 （2）放开口鼻，使胸廓自行回缩将气体排出。 （3）按同样方法再次吹气1次。 （4）每次吹气时间1秒以上，量500~600ml，若有脉搏无呼吸者，每分钟吹气8~10次。重 复五个循环，以吹气结束。 （5）遵医嘱建立静脉通道，给予高流量吸氧。 7、整理床单位，洗手、记录抢救时间，生命体征及尿量变化（意识、T、P、R、BP数值、 排尿情况）。 8、观察患者意识状态，心理变化，防止再次发生自杀行为。 5 5 2 2 5 5 2 2 5 5 5 5 5 5 5 5 2 5 5 全程质量101、操作熟练，沉着冷静，动作敏捷，手法正确，动作到位；（一项不符合要求扣1分） 2、操作过程中关心、体贴患者；（做不到不得分） 3、按压有效；无效不得分 3 3 4
骨科专科护理十大安全 质量目标 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
骨科专科护理十大安全质量目标 目标一：能有效预防足下垂 1、有足下垂的护理指引、护理流程 2、能够准确评估发生足下垂高风险患者：截瘫、腓总神经损伤、牵引、下肢石膏固定患者 3、卧床休息时保持足背伸90度中立位，在足部置放一个软垫，避免足悬空。 4、教会病人及家属正确使用抗足下垂的辅助用具。 5、指导、督促牵引、下肢石膏固定患者主动踝泵运动，每日4次，每次5-10分钟。 6、指导、督促截瘫、腓总神经损伤患者被动作从足踝关节到趾间关节做屈曲和伸展活动，每日4次，每次15-20分钟。 7、及时准确的记录护理过程。 目标二：正确摆放病人技体功能位 1、肢体功能位符合病人病情需要，利于骨病康复。 2、病人感觉舒适，骨突处有合适衬垫，避免局部压疮发生。 3、肩关节：外展45度，前屈30度，外旋15度 4、肘关节：屈曲90度 5、腕关节：背屈20-30度，尺倾5-10度 6、髋关节：前屈15-20度，外展10-20度，外旋15度 7、膝关节：屈曲5度或伸直180度 8、踝关节：背屈90度 9、能在病情允许下有计划指导个体化关节功能锻炼，避免或减少关节僵硬及肌肉萎缩。 目标三：防范和减少深静脉栓塞的发生
1、有预防深静脉血栓的护理指引、护理流程。 2、能够准确采用AUTAR DVT风险评分表评估有深静脉血栓发生风险的患者。 3、术后患者抬高患肢时，不建议在腘窝或小腿下单独垫枕。 4、指导和鼓励患者进行踝泵运动，每日四次，每次5-10分钟。 5、病情许可时鼓励饮水2000ml/天，早期下床活动或离床坐位，有预防便秘的措施。 6、指导患者避免吸烟，避免下肢静脉穿刺，采取足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜等机械预防措施。 7、运动深静脉血栓形成风险评估护理单准确观察记录临床观察各项指标及护理措施。 目标四：严防髋关节置换术术后假体脱位 1、建立髋关节置换术后护理指引、健康教育小册子。 2、按照《髋关节置换术后预防假体脱位的评估及护理措施》中的内容，准确评估假体脱位的危险因素。 3、保持患肢15度外展中立位。 4、使用便盆时，患肢与便盆在同一水平线上。 5、教会患者离床时患肢先伸直离床，离床坐时患肢与身体的角度>90度。 6、指导患者不可蹲/不可交叉腿/不可弯腰拾物/不可坐矮凳或软沙发。 7、教会患者正确使用助行架/长杆辅助器/坐厕加高器。 8、按照《使用防跌到评估及措施单》中的内容，防跌到护理。 9、发现患者患髋突然出现弹响声、活动受限、双下肢不等长时及时报告医生，并在《髋关节置换术后预防假体脱位的评估及护理措施单》中记录。 目标五：保持有效的下肢骨牵引 1、建立骨牵引护理指引、健康教育单。 2、保证牵引绳在滑车内；防止牵引架向一侧倾斜。
《护理基本技术》操作流程图与评分标准 一、备用床 （一）备用床流程图 ↓ 移开床旁桌20cm，椅放于床尾 ↓ 湿扫床褥→头尾掉换翻转床褥，卷放于床尾椅上→翻转床垫→铺好床褥↓ 对齐中线→展开大单→先床头后床尾再中间铺好近侧大单→转至对侧同 法铺好 ↓ 被套放于床头展开铺于床上→打开开口→“S”形放入棉被→角线吻合铺 平套好→系带 ↓ 棉被两侧与床沿平齐向内折，床尾塞入床垫下 ↓ 套好枕套→角、线吻合→开口背门→放置床头棉被上。 ↓
（二）备用床考核评分标准 班级学号姓名操作所用时间7min 成绩 评分标准： ①本操作以100分计算，80分达标。 ②一般情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现漏掉某程序并影响下一程序时、动作没有达到轻稳、操作未节力、清洁物品落地、操作过程中用手触摸头
面部、辅助动作等，每次扣2分。但严重违反操作规程，如没有翻转褥垫、棉被里外不平等，则按不达标处理。 ③超时者每超过1分钟扣2分。 二、暂空床 （一）暂空床流程图 ↓ 移开床旁桌20cm，椅放于床尾 ↓ 湿扫床褥→头尾掉换翻转床褥，卷放于床尾椅上→翻转床垫→铺好床褥↓ 对齐中线→展开大单→先床头后床尾再中间铺好近侧大单→必要时铺橡胶单及中单，橡胶单上缘距床头45~50cm，中单完全覆盖橡胶单→ 转至对侧同法铺好 ↓ 被套放于床头展开反铺 ．．于床上→棉被对齐被套封口处放好并展开→从床头卷向床尾翻出铺平→系带 ↓ 棉被两侧与床沿平齐向内折，床尾塞入床垫下，再四折于床尾↓ 套好枕套→角、线吻合→开口背门→放置床头大单上。 ↓
（二）暂空床考核评分标准 班级学号姓名操作所用时间8min 成绩 评分标准： ①本操作以100分计算，80分达标。
眼科专科护理操作风险的预见性 发表时间：2019-11-18T15:25:20.310Z 来源：《健康世界》2019年14期作者：周海艳[导读] 通过患者的表情以及躯体动作了解患者的需求与感受，不断地提高，对应急风险的预见性以及应对能力。 南京医科大学眼科医院三病区 210009 摘要：随着当下社会的发展，科学的进步，伴随着医疗模式的转变，人们对于眼部护理工作的要求也变得越来越高，不仅仅针对于护理工作技术而言，更多的是对于护理工作的服务理念。本文主要开展研究眼科护理操作风险的预见性。通过也科专科护理操作风险原因分析，得出相应的防范措施。采用研究对象，数据收集进行相应的的分析，旨为为提升护士的法律知识，以及自觉执行护理核心制度和操作流程，熟练各项专科操作对护患之间进行有效沟通，在突发应急事故时增强应急应对能力。研究结果为眼科护理操作风险的原因主要为护士缺乏相应的法律知识，以及对法律责任及义务不了解，因此不能够自觉地执行护理核心制度和操作的流程，在专科操作过程中也不熟练，对于护患之间也缺乏有效的沟通，经常导致不必要的状况发生，对于突发事件的应急能力也比较差，因此很容易导致护患矛盾升级。因此，对于眼科患者实施护理，不仅要全面掌握患者的实际情况，更要根据患者的自身情况反馈给患者及家人，让患者及家人做好心理准备，也能够让患者及时积极主动配合治疗，这就很好的保障了患者的知情权，很好地遵循了相关的流程制度。在手术后对于患者要加强护理干预做好指导工作，这样也能提高患者的配合度。研究结论：眼部专科护理操作风险的预见性是护理者需要学习技能的重中之重。不仅能够很好地提升护理者的素质能力。而且能够很好地提升应对应急风险的处理能力。而这种处理能力能够对护患关系的密切有一个很好的防护，防止不必要的情况发生导致升级矛盾。 关键词：眼科护理；服务理念；护患关系；应急能力 一、眼科专科护理操作风险及原因分析 1.1护士缺乏相关法律知识 由于护士在学校期间学到的法律知识比较少，并且缺乏相关的医疗法律知识，因此，新上岗的护士仅仅只是在上岗培训时才接触到一些与护理相关的法律知识，而在实际操作过程中的法律责任以及相关义务并不了解，因此，缺乏对风险的预见性以及防范能。比如没有履行告知义务，忽略了患者的知情权，可能引起了不必要的医疗纠纷。 1.2不能自觉执行护理核心制度和操作流程 由于新上岗的护士受到当下社会时代的普遍影响，缺乏主动的学习意识，并且自控能力差，缺乏责任心，对于规范的护理操作流程只是为了应付检查考试，在临床实际操作过程中，在进行一些特殊的眼药水以及注射某些药物时，没有认真地评估患者的身体素质及实际情况，导致患者发生意外等，这些都会造成严重的后果。 1.3专科操作不熟练 由于眼科护理操作的专业性比较强，一些护士在实习期间接触的少更多的只是看，并不实际动手，因此操作起来并不熟练，临床的经验也不足。大多数的护士都是在进入科室后才真正的动手实际操作，加上现在的护士普遍的年轻，在专业知识上都很匮乏，工作经验时间不足，不能够将理论与实践很好地进行串联。这样容易在实际操作过程中出现失误的状况。比如球结膜下注射损伤角膜或术后患者注射位置不准确，导致药物进入眼睛内部，在泪道冲洗过程中手法生硬，因此容易造成假道行成。 1.4护患之间缺乏有效沟通 由于护患之间缺乏有效沟通，因此不能及时给患者提供相关的健康教育核心上岗的护士进行实际操作时，往往只专注于自己的分内事，而忽视了患者的知情权与同意权。不能主动对患者进行沟通的意向。比如球结膜下注射散瞳合剂前，没有指导患者如何进行配合，也没有认真评估患者眼部的实际情况，因此在实际操作过程中，患者容易紧张疼痛，因此很容易造成眼部组织损伤或者出血。在操作完成后，也没有进行效果评价没有告知患者出现不良反应时应该怎么做，因此很容易导致不必要的状况发生。 1.5对突发事件的应急处理能力差 由于刚刚上岗的护士在专业知识上不熟练经验不足，当发生了应急事件时，容易惊慌失措，导致场面混乱不堪，不能够灵活处理，容易造成不必要的纠纷。 二、防范措施 2.1加强医疗法律知识学习 在护士到岗后，应该对其加强医疗法律的学习，以及强化风险防范意识，首先要对其进行医疗法律法规的学习及考核，定期组织护理安全教育，可将实际案例，作为教育素材结合具体的资料进行多种形式的讲座，避免一股脑的灌输。 2.2严把质量关，培养护士整体素质 护士长应加强核心制度培训考核以及落实可以采用提问，抽查等方式，让每位新上岗的护士能够认真负责自觉履行相关规章制度与操作规范，将安全责任意识贯穿于整个工作当中，对于实际操作过程中容易发生错误的环节，要重点作出警示，提前做好防范。 2.3制定切实可行的专科护理操作流程 要想熟练掌握眼科护理操作，必须有扎实的理论功底作为基础，只有熟练的掌握眼球个部位的生理特点，才能更好地理解每一步的操作原理更快的掌握要领，使得每项操作都做到稳准狠。同时，各科室要持续改进各项操作流程，使其在实际运用当中，切实可行，新护士入岗后，应该有资历较深的护士负责带领，在实际操作过程中的难点疑点进行重点讲解与解释在操作过程中要注重患者的舒适度，以及满意度充分的做到以人为本，以患者为中心的服务理念。 2.4加强护患之间的沟通 随着现代医学模式的转变以及医疗市场的发展患者需要的不仅仅是对于疾病的治疗，更多的是沟通理解以及关怀，因此护士不仅仅需要专业的知识功底随着现代医学模式的转变以及医疗市场的发展患者需要的不仅仅是对于疾病的治疗，更多的是沟通理解以及关怀，使得患者主动进行配合，加强护患关系，减少医疗纠纷。
骨科专科护理质量评价标准 完全大部小部未达评价评价要素达到分达分达 到0项目3分到2到1 分 分分 预防足1、保持患肢外展中立位。 下垂2、患者掌握踝泵锻炼，有护嘱。 3、瘫痪病人使用防垂足板。 4、髋关节疾病及股骨颈骨折患者：保持患肢外展中立位。 5、脊髓损伤患者：屈曲型骨折者保持颈部过伸位；伸展型患 正确摆者骨折保持颈部中立位。 放体位 6、颈椎病患者：睡眠时注意保持脊柱平直，轴线翻身。 7、胸腰椎骨折患者：翻身时注意保持脊柱平直，轴线翻身。 8、膝关节疾病患者：患侧膝屈曲15度-20度，膝下垫软枕。 9、抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20—30CM，膝关节微 屈15度，腘窝处避免受压，活动踝关节。 10、肢体使用周期充气循环泵。 防范静 脉栓塞 11、患者掌握踝泵锻炼，饮水2000ML/天。早期下床活动或 离床坐。 12、避免患肢静脉穿刺。鉴别外周循环情况。 13、发现患髋突然出现谭响，活动受限，双下肢不等长及时 髋关节报告医生并记录。 置换术后护理14、术后患肢外展中立位（15-30度）。离床坐，保持身体与患肢角度大于90度。 15、下肢牵引：抬高床尾15度-30度；牵引绳与被牵引肢体的长轴一致。 保持有效牵引16、颅骨牵引：去枕或根据医嘱颈背部垫薄枕，抬高床头15-20CM。 171/、针眼处清洁，用碘伏换药，次天。
18、颅骨牵引：注意呼吸，翻身时保持头、颈、躯干成 一直线 19、患者掌握肢体功能锻炼方法。 20、牵引重量不可随意加减。 21、患者绝对卧床休息。 22、再植侧肢体石膏托或夹板放置在功能位制动，静脉断肢再回流欠佳可抬高，动脉供血不足放平肢体。 肢管理23、保持室温24-28度。 24、严禁按摩与热敷患肢。避免患肢受压。 25、禁烟、限制探视人员。饮食指导。 26、抬高患肢于心脏水平，包扎不宜过紧。 腓总神 27、患者掌握足趾、踝泵、股四头肌舒缩锻炼。 经损伤护理28、评估患者皮温、颜色、足趾A搏动情况，肢体肿胀及毛细血管充盈情况，发现患者足部不能背伸或乏力、肌麻痹等及时报告医生。 29、颈部制动，轴线翻身，保持脊柱成一条直线。 30、每24小时翻身叩背一次。 颈椎损 伤/颈椎 31、患者掌握深呼吸和咳嗽练习。 手术后护理32、绝对卧床，禁止转动头颈部（非截瘫病人肩以下部位可以活动）枕头两侧用沙袋固定。备氧气、气切包、吸痰装置。 33、使用三人过床法。 34、密切观察呼吸。协助安全进食，防误吸。 35、脊柱损伤者：严格轴线翻身，保持头颈肩腰同一水 轴线翻身平线上。 36、颈椎损伤者：勿扭曲或者旋转患者的头部。 37、使用评估双上肢肌力达四级，双下肢肌力三级以上。 正确使用助行器38、正确调整助行器高度。（仰卧、测量尺骨茎突到脚后跟距离+2.5CM）。 39、协助指导正确离床，关节置换术侧离床，骨折、截 瘫等从健侧离床。 40、教会正确使用助行器。 41、病区有预防足下垂、髋关节置换术后假体脱位、深 静脉栓塞、腓总神经受压/损伤；保持断肢再植/皮瓣移 管理 植组织血运、颈椎损伤/颈椎手术后呼吸道通畅、轴线翻记录身法、功能体位护理指引、流程。助行器使用指引。 42、患肢端颜色、各趾活动、感觉、足背动脉搏动、患 肢长度、腿围、体位观察记录。 43、进行床边交接班。
无菌技术操作流程 操作者准备：着装规范、洗手 评估：是否具备无菌操作环境、符合无菌标准的物品 准备用物准备：治疗盘、无菌治疗巾、无菌手套、消毒镊子、消毒干棉球、纱布、酒精棉球、治疗碗、无菌溶液、无菌钳、安尔碘、棉签、弯盘2个、小毛巾、开瓶器 环境准备：环境清洁、有宽阔的操作台、按节力原则及无菌操作要求放置用物 清洁治疗盘、洗手 铺无菌盘查看治疗巾有效期 取治疗巾，铺无菌盘 查看无菌物品名称、有效期 取无菌物品 取一个治疗碗在台面（盛冲瓶口液），取治疗碗2个放在 无菌盘上，取血管钳2把，按需取干棉球、酒精棉球、纱 布放于治疗碗内 检查无菌溶液有效期、药液质量、包装袋（瓶）质量 瓶装溶液：撬开铝盖，打开瓶塞冲洗瓶口，按要求倒液于
治疗碗内，消毒瓶口、瓶塞，盖好，写日期、 倒无菌溶液时间、签名 袋装溶液：开塞，消毒，以注射器按需抽取溶液，消毒塞 口，以无菌纱布包好，写时间签名 盖好无菌巾，将正面向上翻折两次，两侧向下反折，注明铺盘日期和时间，并签名 戴手套：对号码，查有效期 戴脱手套未戴手套的手不能触及手套外面，已戴手套的手不能触及未戴手套的手和另一手套的内面 脱手套：洗手、脱手套 整理整理用物、分类放置 备注各类无菌物品开启后有效期：无菌技术原则： 准备好的无菌盘 4小时 1、环境洁净，医护人员着装整洁、规范 已打开的无菌包 24小时 2、无菌物品和非无菌物品分开放置。 肝素盐水 24小时 3、无菌物品存放在无菌包或容器内，包 酒精/碘伏 1周外注明名称及有效期，按先后顺序放 胰岛素类：置，有效期7天
如说明书注明有效期，则按 4、无菌物品一经使用、过期、潮湿要重新灭菌 说明书有效期；如说明书未 5、必须用无菌持物钳/镊取无菌物品，无菌物品 注明有效期，则一周有效一经取出不得放回，疑污染不得使用。 6、无菌物品专人专用，预防交叉感染。 无菌技术操作评分标准 考生姓名：所在科室主考老 师：考核日期：
护理操作培训计划 护理操作培训计划 篇一:护理技术操作培训计划护理技术操作培训计划 一.培训目的: 通过系统培训护士的操作能力，提高业务水平。通过系统考核提高护士的心理素质。 二(培训规划: 基础护理操作按每月培训逐步完成。 每月培训分为三个流程，观看碟片观摩操作示范，指导操作练习，实际操作考核。 三(培训对象:护士 四(培训内容:静脉输液.注射法，鼻饲，导尿术，口腔护理，心肺复苏等。 五(培训目标:一年内护士基础操作培训率95,以上，操作考核80以分为合格。篇二:2016护理操作培训计划 2016 年基础护理技术操作培训计划 一、培训目的 1、通过系统培训护士的操作能力，提高业务水平。 2、通过系统考核，提高护士的心理素质。 二、培训对象 全院在岗护士:护理部1人，外科13人，内儿科18人，妇产科5人，防保科2人，共计39人。 三、培训内容
包括无菌技术、一般洗手、密闭式静脉输液、密闭式静脉输血、血糖测定、真空负压静脉采血、生命体征监测、肌内注射、皮下注射、皮内注射、心电监测、听诊胎心音监测、徒手心肺复苏、新生儿复苏、简易呼吸器的使用、氧气吸入、婴幼儿氧气吸入、自动洗胃机洗胃、 胃肠减压、鼻饲技术共计20项基础护理操作。 四、培训目标 全院护士基础护理操作培训率95%以上，考核总分在?85分为合格。五、实施方案: 20项基础护理操作按每月培训2-3项逐步完成，根据专科特点及适用性每月培训分为三个流程: 1、第一周观看操作碟片，观摩操作示范。操作示范由护理部主任、护理部副主任、外科护士长、内儿科护士长、妇产科护士长、外科副护士长、内儿科副护士长轮流担任培训示范教员。遇护理人员上班不能参加时，示范教员安排时间补上。 2、第二、三周指导操作练习，指导练习期间由护理部主任和示范教员安排时间指导，指导不少于2次，要求培训的人员都要参与练习，护理人员遇上班时，示范教员安排时间补上。 3、第四周实施分批操作考核，考核小组成员包括:医务科主任、护理部主任、外科护士长、内儿科护士长、妇产科护士长和当月操作示范教员。 六、考核方法: 1、考核总分由两部分组成:平时考核成绩和操作考核成绩，平时成绩占40%，操作考核成绩占60%。 2、平时成绩:总分100分，扣完为止。 无无故不参加视频观看者，一次扣10分; 观看视频中途无故离场者，一次扣10分;
护理操作流程图及评分标准 一．流程图 操作前: 自我介绍→仪表端庄，着装整洁→评估病人（了解病情）,做好解释采取有针对性的告知（告知此项操作的目的、名称、效果及采取的方法可能引起的不适及挽救措施， 并耐心解答病人的质疑）→洗手→戴口罩→准备用物 操作中:详见各项操作 操作后:妥善安置病人，助病人卧位→整理床单位→评价操作后效果→清理用物→返回处置间→进行分类处理→擦车→车返回原处→洗手（告知考官操作结束请提宝贵意见） 二．分标准及注意事项
三.告知流程 操作前：自我介绍 告知：操作的名称、目的、所需时间、可能发生的不适及后果以及病人所采 取的配合，并取得病人的同意。 解答质疑 操作中：每项操作动作可能病人不适的，应提前告之。 操作后：评价结果及时告知病人。 四.擦车程序 1．用清洁抹布：擦拭治疗车上层、栏杆及抽屉四周，根据情况清洗抹布。 2．以干净抹布：擦拭治疗车下层（污物存放面），清洗抹布，在擦车栏杆，最后擦拭车轮。注意应保持抹布干净，以及接力的原则。 五.评价 内容:此操作的效果、病人的感受及仪器显示的客观数据。操作中注意与病人的沟通。
正确的洗手方法 一．程序 1.取下手上的饰物及手表，打开水龙头，浸湿双手。 2．接取肥皂液或擦洁净的肥皂于手掌表面，双手互相摩擦。 3.双手手指交叉摩擦，并将右手掌覆盖于左手背摩擦，然后交换。 4．手指掌面与手掌摩擦。 5．左手手指屈曲于右手掌中进行摩擦，然后交换。 6．右拇指于握拳状的左手掌中摩擦，然后交换。 7．右手指尖与左手掌磨擦，然后交换。 8．以上部位充分搓洗10～15秒，注意指尖、指缝、指关节等处，范围为双手，手腕及腕上10cm 。9．流动水冲洗。 10．用纸巾或干净毛巾擦干双手。 二．图示
骨科专科护理安全质量目标 目标一：能有效预防足下垂 1、有足下垂的护理指引、护理流程 2、能够准确评估发生足下垂高风险患者：截瘫、腓总神经损伤、牵引、下肢石膏固定患者 3、卧床休息时保持足背伸90度中立位，在足部置放一个软垫，避免足悬空。 4、教会病人及家属正确使用抗足下垂的辅助用具。 5、指导、督促牵引、下肢石膏固定患者主动踝泵运动，每日4次，每次5-10分钟。 6、指导、督促截瘫、腓总神经损伤患者被动作从足踝关节到趾间关节做屈曲和伸展活动，每日4次，每次15-20分钟。 7、及时准确的记录护理过程。 目标二：正确摆放病人技体功能位 1、肢体功能位符合病人病情需要，利于骨病康复。 2、病人感觉舒适，骨突处有合适衬垫，避免局部压疮发生。 3、肩关节：外展45度，前屈30度，外旋15度 4、肘关节：屈曲90度 5、腕关节：背屈20-30度，尺倾5-10度 6、髋关节：前屈15-20度，外展10-20度，外旋15度 7、膝关节：屈曲5度或伸直180度 8、踝关节：背屈90度 9、能在病情允许下有计划指导个体化关节功能锻炼，避免或减少关节僵硬及肌肉萎缩。 目标三：防范和减少深静脉栓塞的发生 1、有预防深静脉血栓的护理指引、护理流程。
2、能够准确采用深静脉血栓风险评分表评估有发生风险的患者。 3、术后患者抬高患肢时，不建议在腘窝或小腿下单独垫枕。 4、指导和鼓励患者进行踝泵运动，每日四次，每次5-10分钟。 5、病情许可时鼓励饮水2000ml/天，早期下床活动或离床坐位，有预防便秘的措施。 6、指导患者避免吸烟，避免下肢静脉穿刺，采取足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜等机械预防措施。 7、运动深静脉血栓形成风险评估护理单准确观察记录临床观察各项指标及护理措施。 目标四：严防髋关节置换术术后假体脱位 1、建立髋关节置换术后护理指引、健康教育小册子。 2、按照《髋关节置换术后预防假体脱位的评估及护理措施》中的内容，准确评估假体脱位的危险因素。 3、保持患肢15度外展中立位。 4、使用便盆时，患肢与便盆在同一水平线上。 5、教会患者离床时患肢先伸直离床，离床坐时患肢与身体的角度>90度。 6、指导患者不可蹲/不可交叉腿/不可弯腰拾物/不可坐矮凳或软沙发。 7、教会患者正确使用助行架/长杆辅助器/坐厕加高器。 8、按照《使用防跌到评估及措施单》中的内容，防跌到护理。 9、发现患者患髋突然出现弹响声、活动受限、双下肢不等长时及时报告医生，并在《髋关节置换术后预防假体脱位的评估及护理措施单》中记录。 目标五：保持有效的下肢骨牵引 1、建立骨牵引护理指引、健康教育单。 2、保证牵引绳在滑车内；防止牵引架向一侧倾斜。 3、下肢牵引床尾摇高20~25cm度。
2017年护理技能操作培训计划 为不断提高护理人员业务素质，使护理人员适才适用，进一步提高护理质量，根据我院内实际情况，特制定此培训计划： 一、培训对象： Ｎ２级护士 培训目的： 具有较坚实的护理基础理论及熟练的护理技能，熟悉专科护理常规及护理技术（如：心肺复苏术、静脉输液操作法、心电监护仪、除颤器、人工呼吸机、输液泵等），以进一步提高护理人员基本技能，提高护士对危急重症病人的抢救及护理能力。 针对临床常用操作技术，护理部每季度安排一项操作项目进行培训，逐一完成全院培训工作。 培训内容：观看碟片观摩操作示范，由有经验的临床高年资护士讲解操作细节，规范护理操作流程，培训后加强练习。包括无菌技术、一般洗手、密闭式静脉输液、密闭式静脉输血、血糖测定、真空负压静脉采血、生命体征监测、肌内注射、皮下注射、皮内注射、心电监测、听诊胎心音监测、徒手心肺复苏、新生儿复苏、简易呼吸器的使用、氧气吸入、婴幼儿氧气吸入、自动洗胃机洗胃、胃肠减压、鼻饲技术共计20项基础护理操作（详情见附件） 培训目标： 培训后护理部组织对相应层级人员考核，要求人人过关。对于考核不合格者，进行二次培训，并参加补考，以达到培训的目的，保
证培训的效果，并提高护理人员的临床实际应用能力。 实施方案： 20项基础护理操作按每季度培训项逐步完成，根据专科特点及适用性每季度培训分为三个流程： 1、观看操作碟片，观摩操作示范。操作示范护士长轮流担任培训示范教员。遇护理人员上班不能参加时，示范教员安排时间补上。 2、指导操作练习，指导练习期间由护理部主任和示范教员安排时间指导，指导不少于2次，要求培训的人员都要参与练习，护理人员遇上班时，示范教员安排时间补上。 3、实施分批操作考核，考核小组成员包括：护理部主任、各科护士长。 六、考核方法： 1、考核总分由两部分组成：平时考核成绩和操作考核成绩，平时成绩占40%，操作考核成绩占60%。 2、平时成绩： 总分100分，扣完为止。 （1）无无故不参加视频观看者，一次扣10分； （2）观看视频中途无故离场者，一次扣10分； （3）无故不参加练习者，一次扣20分； （4）练习不认真、捣乱者，一次扣20分； （5）公开拒绝参加观看视频或练习者，直接定为不合格。 3、技能操作考核：
病人权利与义务告知制度 （一）病人有权接受按其所能明白的方式提供的治疗、护理信息，也有权接受和拒绝治疗。 （二）护士在实施各项护理操作及某种特殊治疗治疗前，应先向病人家属进行详细的讲解和解释，以使其明白治疗的过程、潜在的危险、副作用和预期后果，并进行相应的配合。 （三）护士在讲解时应使用规范的方式及病人能够明白的语言向病人（家属）交待相关诊疗信息，尽量避免使用专业术语，若病人使用的是方言，应配以适宜的语言翻译人员，对语言表达不佳者宜使用文字资料与图示。 （四）告知要在病人完全理解的情况下进行，对病人反馈的意见应予以确认，并记录于病历之中。 （五）当病人需实施自我护理时，护士应为病人或陪护人员提供健康教育，应包括潜在并发症的预防方法和应急措施。 （六）病人在病情不稳定的情况下，坚持外出时，应告知病人外出后可能造成的后果及注意事项，使病人理解。 （七）护士在进行危险性较大或侵入性护理操作技术时，应首先告知病人或家属，经病人或家属签名同意后，才能进行操作，必要时在医生的指导下进行。 (八) 病人入院后应对病人进行安全告知，如热水袋安全使用、电插座的使用规定、防火安全、防盗安全、热水器的使用、安全警示、放跌倒警示等。 (九) 应用保护性约束时，应告知病人家属（病人清醒时告知病人）
约束目的，经家属或病人同意后方可进行约束，护士应认真做好护理记录。 (十) 因病情危重致病人不易翻身或家属坚决拒绝翻动病人时，应告知病人及家属后果，并请家属签名，护士认真做好护理记录。 (十一) 操作中不得训斥、命令病人，做到耐心、细心、诚心地对待病人，护士应熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。无论何种原因导致操作失败时，应礼貌道歉，取得病人谅解。(十二) 病人使用一次性医疗物品时（除普通注射器和输液器外），均应遵循此告知程序。护士要向病人或家属解释该一次性医疗物品使用的目的、必要性，以征得同意。 (十三) 各专科要根据本专科操作的特点，制订具专科特色的告知制度。
鼻饲技术操作流程 一、操作前准备 1、护士仪表端庄：着装整洁、六步洗手法洗手、戴口罩。 2、评估：您好，您是6床张明吗？请让我核对您的床尾卡。遵医嘱要给您留置一根胃管，请您配合。 您是否大小便，请让我检查一下鼻腔。鼻腔通畅，周围环境安静整洁。您先休息一下，我去准备用物，马上过来。 3、物品准备：治疗盘内盛：一次性胃管、润滑剂、治疗巾、压舌板、弯盘、治疗碗内（放纱布3块、 镊子1把）、棉签、胶布、别针、手电筒、听诊器、20ml注射器、50mL注射器，快速手消毒剂、污物容器。用物准备齐全，均在有效期内。 各位评委老师好!我是1号选手ⅩⅩⅩ，今天参赛的项目是鼻 饲操作技术，现各项用物已准备完毕，请问老师是否开始？ 评委老师：开始。(开始计时) 二、操作流程 1、核对医嘱与治疗单。 2、携用物至患者床边。2床李明，请让我核对您的腕带。 3、协助病人取舒适体位卧位或半坐位、治疗巾围于患者颌下，弯盘置于口角处。准备胶布。 4、用棉签清洁鼻孔，检查一次性胃管，测量插胃管的长度（病人发际至剑突或耳垂至鼻尖再到剑突、成人45一55㎝、婴幼儿14一18㎝）并标记。 5、将少量润滑剂倒于纱布上，滑润胃管前端，一手持纱布托住胃管、一手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入，动作轻柔，插入10一15㎝时，清醒患者让其做吞咽动作，顺势将胃管插入所测量的长度；若插入困难检查口腔。口述（为昏迷患者插胃管，插入10一15㎝时，操作者左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨炳，以增大咽部通道的弧度，将胃管顺利插入胃内）。用胶布固定于鼻翼。 6、确认胃管在胃内的方法：（1）用（20ml）注射器抽出胃液。口述（2）注射器注入20ml空气听胃部有气过水声。（3）胃管末端置于盛水的治疗碗内无气泡逸出。 7、固定：（证明胃管在胃内后），将胃管用胶布固定在面颊部。注明插管时间。 8、（用50ml注射器）先注入10～20ml温开水，以一手折起胃管末端，另一手用注射器抽吸50～60 ml液体食物，（食物温度38℃-40℃左右）接胃管缓缓推入胃中（每次量少于200ml、间隔至少2小时）。 9、鼻饲后注入10～20ml温开水，保持胃管清洁，以防堵塞。 10、处理胃管末端，胃管末端封闭，用纱布包好，夹子夹好，用别针将胃管固定于衣领或枕旁。 11、撤去治疗巾和弯盘，擦净口鼻处。 12、整理用物，交代注意事项，协助患者取舒适体位、洗手、记录。报告操作完毕。 总时间不超过10分钟（超1分钟扣2分）
骨科专科护理分级制度 特级护理服务内容 特级护理服务对象：病情危重，随时可能发生病情变化需要抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或大手术患者；骨折伴有失血性休克患者；多发严重骨折患者；骨盆骨折非稳定期患者；骨折并伴有严重并发症（如骨筋膜室综合征、脂肪栓塞等）及其它危及生命需要严密监测的患者。 特级护理要求： 1.严密观察患者病情变化，监测生命体征，准确测量并记录出入量。 2.根据医嘱正确执行各项治疗和用药，配合医生实施各项急救措施。 3.做好专科护理，如气道护理，管路护理，压疮护理及各种并发症。 4.关注患者安全，根据患者具体情况采取相应的预防措施。 5.根据患者的病情完成基础护理（六洁到位：口腔，头发，手足， 皮肤，会阴，床单位），协助非禁食患者进食或注入鼻饲饮食，协助患者翻身，拍背，促进有效咳嗽，床上移动等，保持患者患肢功能体位及舒适卧位。 6.了解患者心情需求，有针对性开展心理指导及健康指导。 7.严格执行危重患者床旁交接班。 8.履行告知义务，尊重患者知情权。 9.定时通风，保持病室空气清新环境整洁。 一级护理服务内容 一级护理服务对象：日常生活能力评定为“重度依赖”（ADL＜40分﹚
的患者；各种术后需要严格卧床和监测生命体征的患者；脊椎骨折、骨盆骨折需要严格卧床休息的重症患者；骨折合并其它不稳定病情及严重并发症患者。 一级护理要求 1.每小时巡视，观察患者病情变化。 2.根据患者病情需要，定时测量生命体征。 3.根据医嘱正确执行各项治疗及用药。 4.提供专科护理，如气道护理，管路护理，压疮护理及各种并发症。 5.关注患者安全，根据患者具体情况采取相应的预防措施。 6.根据患者病情及生活自理能力，实施基础护理（六洁到位：口腔， 头发，手足，皮肤，会阴，床单位），协助非禁食患者进食或注入鼻饲饮食，协助患者翻身，拍背，促进有效咳嗽，床上移动等。 7.提供护理相关的健康指导和功能锻炼。 8.定时通风，保持病室环境整洁及空气清新。 二级护理服务内容 二级护理服务对象：各种骨折术前病情稳定的患者；单病种患者如尺桡骨干骨折；骨折内固定术后未拔除引流管的患者；股骨颈，股骨粗隆间骨折术后一周内，病情稳定但生活部分自理患者。 二级护理要求： 1.每两小时巡视，观察患者病情变化。 2.根据患者病情需要，测量生命体征。 3.根据医嘱正确执行各项治疗及用药。
. 鼻饲技术操作流程 一、操作前准备 1、护士仪表端庄：着装整洁、六步洗手法洗手、戴口罩。 2、评估：您好，您是6床张明吗？请让我核对您的床尾卡。遵医嘱要给您留置一根胃管，请您配合。您是否大小便，请让我检查一下鼻腔。鼻腔通畅，周围环境安静整洁。您先休息一下，我去准备用物，马上过来。 3、物品准备：治疗盘内盛：一次性胃管、润滑剂、治疗巾、压舌板、弯盘、治疗碗内（放纱布3块、镊子1把）、棉签、胶布、别针、手电筒、听诊器、20ml注射器、50mL注射器，快速手消毒剂、污物容器。用物准备齐全，均在有效期内。 各位评委老师好!我是1号选手ⅩⅩⅩ，今天参赛的项目是鼻 饲操作技术，现各项用物已准备完毕，请问老师是否开始？ 评委老师：开始。(开始计时) 二、操作流程 1、核对医嘱与治疗单。 2、携用物至患者床边。2床李明，请让我核对您的腕带。 3、协助病人取舒适体位卧位或半坐位、治疗巾围于患者颌下，弯盘置于口角处。准备胶布。 4、用棉签清洁鼻孔，检查一次性胃管，测量插胃管的长度（病人发际至剑突或耳垂至鼻尖再到剑突、成人45一55㎝、婴幼儿14一18㎝）并标记。 5、将少量润滑剂倒于纱布上，滑润胃管前端，一手持纱布托住胃管、一手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入，动作轻柔，插入10一15㎝时，清醒患者让其做吞咽动作，顺势将胃管插入所测量的长度；若插入困难检查口腔。口述（为昏迷患者插胃管，插入10一15㎝时，操作者左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨炳，以增大咽部通道的弧度，将胃管顺利插入胃内）。用胶布固定于鼻翼。 6、确认胃管在胃内的方法：（1）用（20ml）注射器抽出胃液。口述（2）注射器注入20ml空气听胃部有气过水声。（3）胃管末端置于盛水的治疗碗内无气泡逸出。 7、固定：（证明胃管在胃内后），将胃管用胶布固定在面颊部。注明插管时间。 8、（用50ml注射器）先注入10～20ml温开水，以一手折起胃管末端，另一手用注射器抽吸50～60ml液体食物，（食物温度38℃-40℃左右）接胃管缓缓推入胃中（每次量少于200ml、间隔至少2小时）。 9、鼻饲后注入10～20ml温开水，保持胃管清洁，以防堵塞。 10、处理胃管末端，胃管末端封闭，用纱布包好，夹子夹好，用别针将胃管固定于衣领或枕旁。 11、撤去治疗巾和弯盘，擦净口鼻处。 12、整理用物，交代注意事项，协助患者取舒适体位、洗手、记录。报告操作完毕。 总时间不超过10分钟（超1分钟扣2分） .
骨科专科护理查房 你好，我是你的责任护士程伟，今天我要对你的病情进行一次护理查房。查房的目的是为了督促我们更好的掌握病人的病情变化，提高我们的护理质量。请你别紧张，查房过程中可能需要您的配合，好吗？谢谢！随着现代交通工具的普及及高层 建筑的增加，脊柱损伤病人也日益增多。今天我们结合28 床病人进行一次胸椎骨折病人围手术期护理查房。汇报病史：患者：杜士宏，男， 60 岁。因“外伤致腰部疼痛，活动受限不能站立3小时”急诊入院。查X线及提示：T12椎体前缘轻度压缩性骨折，L4，5 内固定在位。为求进一步治疗于1.7 入住我科。患者既往体健，无慢性疾病史。7 月前曾行腰椎间盘突出手术治疗。入院查体:36 度P:86 次/分R:20 次/ 分:100/70 神志清楚，双下肢活动及感觉正常，未大小便失禁，双小腿前侧局部压痛阳性。腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音不亢。T12旁压痛 阳性，直腿抬高试验阴性，，各深浅反射均正常，病理反射未引出。医嘱予以一级护理，平卧板床，流质饮食，脱水消肿，护胃等对症支持治疗。完善各项相关检查术前准备，于1.8 上午在连硬外麻醉下行 “ T12 椎体压缩性骨折切开复位及内固定术+植骨术”，术后安返病房。神清，敷料无渗出，切口内置引流管通畅48 小时后拔除。医嘱予以一级护理，平卧板床，补液脱水消肿，护胃，预防感染等对症支持治疗。 辅助检查: 心电图：66
次/ 分，窦性心律. 实验室检查无特殊异常。患者护理查 体概述：脊柱具有支持，保护脊髓和缓冲震荡的作用。 按分类：脊柱分为前中后3 柱，前柱包括椎体，椎间盘前2/3 和前纵韧带。中柱包括椎体，椎间盘的后1/3 和后纵韧带，后柱包括椎体间小关节及其关节囊，横突，棘突及其间的韧带。脊柱骨折是指脊椎骨的连续性中断，常表现为椎体的压缩，是较为常见的骨折之一，占全身骨折的56%,可见于各年龄段，青壮年多见。脊柱骨折常见于外伤，尤其是暴力因素所影响。按作用力的方向分为3 种：1). 屈曲性损伤；2). 垂直压缩性损伤；3). 过伸性损伤。骨折以胸腰段最为常见。稳定型：一般压缩小于1/4-1/3 ，无移位，无神经受压症状，经非手术治疗后自行愈合。不稳定型：压缩或移位程度大，或合并脊髓或神经根受压症状，需椎管减压及椎体复位固定。单纯损伤：可造成脊柱稳定性破坏，引起胸腰痛。经积极治疗，一般预后良好。脊柱骨折尤其是中柱骨折会造成脊髓损伤。合并脊髓受压或神经根损伤，视神经功能恢复情况决定预后。 护理诊断：1. 疼痛定义：是伴随 现有或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。术前：与创伤性骨折损伤有关。术 后：与手术中的组织损伤有关。目标：疼痛减轻，得以控制。护理措施：术前：1)平托法搬运病人，将患者置于 板床，取平卧位，定时以轴线翻身，胸背部后方垫一软枕；2) 心理干预，耐心倾听主诉。家属配合与其多交心，分散注意力， 缓解疼痛感，及时与患者沟通，指导其进行全身放松；3）护理