最新骨科专科护理评估的方法与

管收缩
- 避免脂肪栓塞：清创；尽
➢ 肺器官损害
早固定骨折，尤其是长骨
➢ 脂肪栓塞
骨折
- 控制感染：纠正酸碱失衡
骨科专科护理评估的方法与
并发症
- 急性肾功能衰 竭
原因
1. 创伤、手术大量失血→ 休克→肾血管痉挛→腎 血流減少→腎小管坏死
→內毒素形成→DIC发生 (尿少) 2. 肾功能衰竭：肾小球损 害→失去排尿功能 (非尿少)
骨科专科护理评估的方法与
护理评估的方法与技巧
技巧的关键在于：正确评估、分析、整 理资料并识别患者存在哪些现存或潜在 的高风险因素选择个体化的护理措施。
骨科专科护理评估的方法与
护理评估的方法与技巧
护理评估应该贯穿患者就医的全过程,不断的 修正护理措施.
选择护理措施必须建立在科学的评估基础上. 通过评估能前瞻性的预测到病人可能出现的风
处理
- 创伤性休克
- 成人呼吸窘迫 綜合症
多量出血→ 体液流失
- 紧急持维生命措施 - 去除病因：止血、感染、
过敏 - 适当使用药物：
- 纠正酸碱平衡； - 升压、增加心肌 收缩
➢ 休克缺血→肺缺血缺氧
- 维护呼吸系統
➢ 输液过量→灌流损害
- 治疗休克，维持循环功能
➢ 伤及头颅→颅内压↑→肺血 - 预防血栓形成
骨科专科护理评估的方法与
专科评估-脊髓损伤感觉运动评估
脊髓休克评估 感觉运动平面评估：确定脊髓损伤程度 肌力评估 二便功能评估 康复评估
骨科专科护理评估的方法与
并发症观察评估
脂肪栓塞患者的护理评估？
骨折或创伤后容易发生哪些早期并发症？
骨折或创伤后容易发生哪些晚期并发症？
当患者出现肺栓塞的临床表现时，如何评估与处理？
骨科专科护理评估的方法与
护理基础评估方法
一般
进一步
初步评估 专科评估 综合评估
骨科专科护理评估的方法与
护理评估准备
环境准备 用物准备：体温计、血压计、皮尺、角
度尺、手电筒、压舌板、手套等。
关注患者感受及 隐私
骨科专科护理评估的方法与
初步评估
首次入院评估
病人身份核实 职业 教育程度 婚姻状况 主诉、诊断 既往史 服药及药物过敏史
处理
- 观察：尿量、生命体 征
- 补充液体 - 控制电解质平衡 - 药物：利尿剂无效→
透析法 - 食物：蛋白質摄入量
按肾功能指标调整
- 多系统器官衰 竭
1. 严重 创伤/烧 伤
- 预防重于治疗
2. 严重感染
- 一切预防从谨密观察
→体內激素、效应细胞活动 和关注病人化验报告
异常，內毒素加剧→器官 开始
骨科专科护理评估的方法与
综合评估
实验室检查结果评估 影像学评估
心、脑、肺、 肾、肝
心电图、心脏彩超、血管彩超等
术前综合评估:患者身、心状态评估,患者 潜在风险(并发症)评估,医院设备及医务 人员对潜在风险的应对措施的准备等.
术后评估
康复需求与护理剂量评估
骨科专科护理评估的方法与
骨科专科护理基础评估
功能损害→多系统器官衰 - 积极治疗休克、預防
竭
控制感染和过度的炎
症反应，
- 早期予以代谢支持和
骨科专科护理评估的方法与 器官功能支持
并发症
脂肪栓塞综合症 1.突发型：伤后 /术后24時內出 现 2. 不完全脂肪 栓塞：伤后/术 后1-6天出现 3. 完全脂肪栓 塞：12-48小時 內出现
原因
处理
- 发热 > 38̊°C (伤后48hr.)
- 出血点：
24-72hr. 出現 或 7-8天针尖大小、
圆形、色紅见下眼睑結膜、眼底、肩、颈、
胸、腹、大腿
o 抗栓塞、感染药物治疗，转转重症监护
- 肾上腺皮质激素、抗生素、利尿剂等
骨科专科护理评估的方法与
并发症
原
因
处理
-脊柱休克
因脊柱移位或骨折→软组织 • 搬运患者要严格按轴线，
低血容量性休克的急救处理有哪些？
临床上如何评估骨筋膜室综合征的风险？如何预防和处理？
如何评估与预防创伤骨科手术切口感染？
骨科大手术术后怎样评估深静脉血栓形成的风险与预防措施 的选择？
如何评估患者足下垂的风险和根据个体选择合适的措施？ 骨科专科护理评估的方法与
骨科危急并发症评估及处理
并发症
原因
骨科专科护理评估的方法与
骨科专科护理基础评估
骨科专科护理基础评估---方法及内容
量诊
肢体长度 测量上肢 肩峰---肱骨外上髁 ---尺骨茎突 ---中指指端 测量下肢 髂前上棘---髌骨中点---胫骨内踝
骨科专科护理评估的方法与
骨科专科护理基础评估
骨科专科护理基础评估-----方法及内容
骨科专科护理评估方法与技巧
骨科专科护理评估的方法与
主要Βιβλιοθήκη Baidu容
护理评估的目的 护理评估的内容 评估的方法与技巧
骨科专科护理评估的方法与
安全优质护理 ---从护理评估开始
护理程序
骨科专科护理评估的方法与
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护理评估的目的
为分析、判断和正确作出护理诊断或护理问题 提供依据。
建立病人健康状况收集整理的基本资料。 为护理科研积累资料。
骨科专科护理评估的方法与
初步评估
首次入院评估
个人对疾病的认知及接受能力 与家人关系 社交支援 家居设施
骨科专科护理评估的方法与
初步评估
首次入院评估
基础生命体征观察 一般健康状况 (包括心理及情绪) 日常生活自理能力 活动辅助器具 营养状况
骨科专科护理评估的方法与
初步评估
排便状况 皮肤状况 管道评估 体位评估
量诊
肢体周径
骨科专科护理评估的方法与
专科评估-肢体外周血循环
创伤骨科评估解决3大问题： 血运（血管） 感觉（神经） 活动（肌肉和关节）
骨科专科护理评估的方法与
课堂练习1
患者男、5岁、不慎 跌倒致右上肢疼痛、 活动受限7小时入院。 你作为接诊护士，在 骨科专科观察方面， 应该评估些什么？
肩关节 肘关节 腕关节 髋关节
膝关节 踝关节
外展450， 前屈300，外旋150
屈曲900
背伸20-300
前屈15-200，外展10-200，外 旋5-100
屈曲50
00
骨科专科护理评估的方法与
骨科专科护理基础评估
肩关节需要多大的活动度才能满足日常生活的需 求？
吃饭：肩关节外展30°，前屈45°。 穿衣：肩关节外展上举达150°左右 。 如厕：要求肩关节内旋至少能达到骶尾部。 梳头：肩关节上举110°左右
1. 血管外源性
o 严密观察：
骨折→骨骼损伤
- 呼吸系统：
破裂→脂肪細胞
气促、咳嗽、胸痛→肺梗塞症狀
释放出脂肪颗粒
- 神经系统：
→进入静脉系统
烦躁、瞻妄、嗜睡、头痛、呕吐、
→肺脂肪栓塞→ 抽搐、痉挛、高热
呼吸系統衰竭
- 循环系统 ：
→多系統器官衰
脉博增快 、BP骤降+心絞痛
竭
- 泌尿系統
尿少，含脂肪滴
骨骨科科护专科理护--理-基基础础评评估估方法
骨科专科护理评估-----方法及内容 一触诊般骨科评估-----方法及内容
压痛点 皮肤温度 硬块 肿胀 关节摇动 异常声响 运动阻力
骨科专科护理评估的方法与
骨科专科护理基础评估
骨科专科护理评估----方法及内容
动诊
关节名称 功能位
险,建立预防为主的护理思维.
骨科专科护理评估的方法与
骨科专科护理评估的方法与
骨科专科护理评估-----顺序
望、触、动、量 先查全身、后查局部 先查健侧、后查患侧
骨科专科护理评估的方法与
骨科专科护理基础评估
骨科专科基础评估-----方法及内容
望诊
站立、坐位、弯腰、俯卧姿势 对称性、活动度 下肢步态 肿胀、皮肤色泽、颜色
青紫淤斑、肌肉萎缩、畸形
骨科专科护理评估的方法与
见于脊柱创伤或 肿胀/骨组织压迫脊髓腔→ 先固定颈椎，滚木式
病变者
致脑脊液循环受阻
• 减轻水肿– 类固醇
• 注意生命体征、肢体感觉
活动/损伤平面程度、感知、
血循环狀况
• 心理
- 骨筋膜室综合征 常见于四肢创
伤尤其是双根骨 处
肌肉及血管被组织如筋膜及 • 评估：
骨包围形成 间室，当受伤
及早发现5P征：
骨科专科护理评估的方法与
骨科专科护理基础评估
骨科专科护理基础评估-----方法及内容
动诊 主动式及被动式关节运动评估 疼痛 运动限制 痉挛性活动 关节不稳 变形 挛缩 肌力
骨科专科护理评估的方法与
骨科专科护理基础评估
骨科专科护理基础评估-----方法及内容
量诊
肢体长度 肢体周径 关节活动度 肌力 深浅感觉障碍
后软组织肿胀，肌肉间室受 pain痛,paralysis麻痹、
压，微循环障碍，致肌肉组 瘫痪，paraesthesia感觉
织缺血坏死
异常；pallor皮色苍白；
pulseless无脉
• 测量组织间压力
• 减外压，如放松石膏、夾
板
• 減內压，肌肉筋膜切开
骨科专科护理评估的方法与
护理评估的方法与技巧
沟通是基础、专业是关键、技术是保证。 系统地观察 :整体与个体 护理体查 :客观、准确 交谈:建立在互相信任的关系 查阅记录:手术记录、用药记录、实验室指标等