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42例复杂pilon骨折围手术期的护理体会摘要：目的：探讨切开复位内固定治疗复杂pilon骨折的护理方法。
方法：2010年1月—2013年2月，对42例接受切开复位内固定手术治疗的复杂pilon骨折患者进行系统的护理，记录其性别、年龄、职业、受伤运动方式及手术时间、住院时间、并发症及功能恢复情况等数据。
术后常规随访，并应用AOFAS踝后足评分表对术后效果进行评定，对所有数据运用spss16.0进行统计与分析。
结果：本组均顺利完成手术，其中42例获随访，随访时间2～4年，平均为1.4±0.3年。
手术切口I期愈合38例，II期愈合4例。
均达到骨性愈合，愈合时间6～10个月，平均为7.1±0.3年。
按AOFAS踝后足评分：优31例，良8例，中：3例：差：0例，优良率为98.8%；总体平均得分：95.0±2.8，结论：耐心的心理疏导、细致的围手术期护理、正确的康复指导等系统护理措施，有利于切开复位内固定手术后pilon 骨折患者的骨折愈合和功能恢复。
关键词：骨折；pilon；骨折内固定术；护理Pilon骨折是指累及胫距关节面的胫骨远端骨折。
Pillon 骨折的发生率较低，约占下肢骨折的1%及胫骨骨折的7%~ 10%[1] 。
Pilon 骨折常发生于高处坠落、车祸骤停、滑雪及绊倒前摔等高能量损伤，其典型特征是干骺端存在不同程度的压缩，干骺端的压缩粉碎性骨折、不稳定、原发性关节软骨损伤以及永久性关节面不平整导致预后不良以及骨折不愈合、手术切口不愈合或感染等。
大量实验研究与临床报道Pilon骨折的围手术期的及时干预对术后并发症有积极作用。
2009年1月—2012年02月，笔者对42例接受内固定手术治疗的复杂pilon骨折患者围手术期进行系统的护理，效果满意，现报告如下。
1 临床资料自2010年1月—2013年2月，于所收治Pillon 骨折病人中选取愿意接受该手术治疗的患者42例，其中，男32人，女10人；左侧24例，右侧18例。
58例胫腓骨骨折患者围手术期护理体会一、前言胫腓骨骨折是常见的骨折类型之一，手术治疗是常见的治疗方式之一。
本文作者通过对58例胫腓骨骨折患者的围手术期护理，总结了一些经验和体会，希望对胫腓骨骨折的围手术期护理有所帮助。
二、术前准备1.充分评估患者的一般情况、手术指征和手术方式，制定个体化的护理方案。
2.正确处理好患者与家属的情绪，进行必要的心理疏导。
3.规范化术前准备工作，患者需要进行一系列的化验和检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，确保患者身体状况符合手术要求。
4.患者需要进行体位的训练，帮助其正确体位，预防手术期间压力性损伤。
5.做好患者手术患肢的清洁工作，避免术后感染的发生。
三、术中护理1.严格遵循手术流程，确保手术安全。
2.配合医生进行手术器械清点，保证手术器械数量和种类正确。
3.定时观察患者生命体征，及时发现术中异常情况，如低血压、低氧血症等。
4.做好术中液体管理，保证患者在手术过程中有足够的液体输注，并在术中监测尿量和血容量，避免术后低血容量状态的发生。
1.注意术后患者的疼痛管理，根据患者疼痛程度和体位特点，选择合适的止痛药物和疼痛控制方法，避免患者出现过度疼痛和呼吸抑制等不良反应。
2.注意观察术后伤口的情况，及时更换伤口敷料，并保持伤口的清洁和干燥，避免感染的发生。
3.做好术后固定和支撑，避免患者因意外因素造成二次损伤。
4.进行规范的康复训练，帮助患者加快康复速度，避免术后肌肉萎缩和关节僵硬的发生。
5.进行术后情绪疏导，加强宣教，提高患者对疾病的认知和对康复的积极性。
五、总结胫腓骨骨折患者围手术期护理是十分重要的，正确的护理措施可以有效地减少并发症的发生，加快患者的康复速度。
本文通过对58例胫腓骨骨折患者的围手术期护理的总结，希望为今后该疾病的护理提供一些参考意见。
（完）。
58例胫腓骨骨折患者围手术期护理体会【摘要】胫腓骨骨折是一种常见的骨折类型，围手术期护理对患者康复至关重要。
在手术前，做好患者的精神护理可以减轻其焦虑和恐惧，提高手术成功率。
手术期间的安全护理包括手术区域的清洁和稳定，确保手术顺利进行。
术后的饮食护理要注意营养均衡，帮助患者更快地恢复。
术后康复护理则包括康复训练和注意伤口愈合，帮助患者恢复到正常生活中。
围手术期护理还需要注意事项，如避免感染和做好疼痛管理。
提高患者康复速度的重要性迫使我们更加重视围手术期护理，以保障患者的健康和安全。
所以，围手术期护理对患者的重要性不容忽视，可以帮助他们早日康复。
【关键词】胫腓骨骨折、围手术期护理、手术前、手术期间、术后、饮食护理、康复护理、注意事项、患者康复速度、重要性。
1. 引言1.1 胫腓骨骨折的特点胫腓骨骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在运动或意外伤害中。
胫骨和腓骨是下肢长骨的两根主要骨头，它们在支撑和保护人体重量和平衡方面起着重要作用。
一旦发生胫腓骨骨折，患者的行动能力会受到明显影响，甚至需要接受手术治疗来修复骨折。
胫腓骨骨折的特点包括严重疼痛、肿胀和瘀斑，患者可能无法正常行走或承受重量。
胫骨和腓骨在解剖位置上都位于较为靠近皮肤表面的位置，因此骨折易受伤口感染等并发症的影响。
认识胫腓骨骨折的特点对于围手术期护理患者具有重要意义，有助于提前预防和处理可能出现的问题，为患者的康复提供更好的保障。
1.2 围手术期护理的重要性围手术期护理对于胫腓骨骨折患者来说是至关重要的。
手术前、手术期间、术后的护理工作都会直接影响患者的康复情况和效果。
围手术期护理旨在减少手术风险，促进伤口愈合，预防并发症的发生，提高患者的生活质量。
在手术前，护理人员需要进行精神上的护理工作，帮助患者缓解紧张情绪，增强他们对手术的信心。
在手术期间，护士要密切观察患者的情况，确保手术过程安全顺利。
术后的饮食护理也至关重要，护理人员要根据患者的具体情况合理安排饮食，促进伤口愈合。
开放性胫腓骨骨折术后护理体会近日接触了一位朋友，她因为意外摔伤导致了胫腓骨骨折，经过手术治疗后，需要进行术后护理。
在我陪伴她度过了这段时间，我对开放性胫腓骨骨折术后的护理有了更深的认识，也有了一些体会。
术后护理的重要性不能被忽视。
开放性胫腓骨骨折是一种比较严重的骨折伤，手术后护理非常关键，直接关系到伤者的康复情况。
术后护理需要细心、耐心和专业的护理人员来进行。
对于家属来说，也需要认真学习相关的护理知识，以便更好地协助患者进行术后护理。
术后护理的内容很多，需要全面。
术后护理不仅包括了伤口的护理，还包括了对患者的精神和心理的关心和疏导。
在我陪伴朋友的过程中，我发现她很容易焦虑和抑郁，而这些负面情绪也会对她的康复产生不利影响。
术后护理需要全面，不能只注重伤口的护理，还需要关心患者的心理健康。
术后护理需要考虑到患者的个体差异。
不同的患者，其体质、心理和意愿都不尽相同，因此在进行术后护理时，需要根据患者的实际情况进行个性化的护理方案。
比如说，有些患者对创伤的伤口会有很大的恐惧，而有些患者则对术后恢复进度有着过高的期望。
对于这些不同的情况，护理人员需要有所应对，不能一刀切。
术后护理需要家属的配合。
术后的护理工作需要持续很长的时间，而护理院在医院内是有限的，因此家属的配合至关重要。
家属不仅需要了解相关的护理知识，还需要在患者出院后，继续协助患者进行相关的护理工作。
定期更换伤口敷料、进行相关的物理治疗等等。
开放性胫腓骨骨折术后护理需要全面、个性化和持续的关注。
这需要护理人员的专业精神、患者的合作和家属的配合。
只有这样，骨折患者才能更快地康复，重新回到正常的生活中。
胫骨pilon 骨折临床护理【文献标识码】B胫骨pilon 骨折定义：波及负重关节面与干骺端的胫骨远端骨折。
[1]临床资料：本组病例56例，其中开放伤5 例，闭合伤51例。
均采用切开复位，接骨钢板内固定治疗。
以矫正成角，恢复关节面的平行关系，恢复肢体长度。
经配合积极相应的综合护理措施，56例病人都得到随访4—24个月，恢复满意，均无感染及术后并发症。
1. 术前护理1.1患者受伤后，工作中断，担心骨折影响日后的工作，常有焦虑情绪，入科后，护士热情迎接，宣教医院的环境，住院须知，主管医生，护士，介绍病房内治疗成功的病例，鼓励患者树立治疗的信心，指导患者与医护人员密切配合。
1.2体位：患肢置于泡沫垫上，高于心脏15-30cm，利于静脉回流，加快患肢消肿。
观察患肢肿胀程度，如患肢肿胀，皮肤张力较高，触之如石头硬度，患者感觉剧痛或者被动活动疼痛加剧甚至疼痛消失，局部出现大理石斑，紫绀，即出现骨筋膜室综合征，立即配合医生进行急诊手术。
1.3 用药指导告知患者使用药物的作用与副作用，骨折后患肢肿胀，部分患者伴有张力性水泡，入院后常使用甘露醇，七叶皂苷钠，丹参消肿，药物易损伤血管，输液时注意保护血管，输液后指导患者热敷输液部位。
1.4 骨牵引护理：牵引重量为体重的1/10-1/7. 告知患者家属不要随意增减重量，牵引装置不要着地，患肢轻度外展中立位，每日碘伏消毒牵引孔两次，观察牵引孔有无分泌物，有无红肿。
1.5饮食护理患者卧床，肠蠕动减缓，容易发生便秘，指导患者每日顺时针按摩腹部2-3 次，每次10-15 分钟，饮食富含粗纤维，日常多食蔬菜，水果，进食高维生素，高蛋白的新鲜食物。
1.6防压疮护理患者卧床，骨牵引制动，活动受限，易发生压疮，笔者指导患者双肘着床，健侧腿曲髋，曲膝，同时用力，使臀部抬离床面，既锻炼腰背部的肌肉，又防止发生压疮，配合臀下垫水垫，56 例患者无压疮发生。
日常护理应做到：勤观察，勤按摩，勤更换，勤整理，勤交代，勤擦洗。
Pilon骨折的治疗体会目的探讨部分不同类型pilon骨折治疗手段。
方法对2012年2月～2014年2月我科收治的例12例Pilon骨折患者进行手术治疗，按照AO型标准，采取后外侧和前内侧双入路或单一前外侧入路的方法，直视下复位胫距关节面。
结果骨折复位效果均较满意，其中9例创口Ⅰ期愈合，3例患者Ⅱ期愈合，骨折端均骨性愈合，无术后骨髓炎发生。
结论Pilon骨折患者术前进行三维CT扫描，进行仔细分析，对于不同类型的Pilon骨折，需个体化治疗。
标签：pilon骨折；AO型标准；治疗体会Pilon骨折治疗一直是骨科创伤中较为复杂的问题，特别是高能量损伤的情况下，其关节面不平整、骨折断粉碎程度高、周围软组织损伤严重等，导致术后易出现多种并发症，如踝关节不稳、创伤性关节炎、术后软组织愈合不佳及钢板外露、创伤性骨髓炎等。
1911年，法国放射科医生Etienne Destot第一次命名pilon 骨折，Pilon在法语中是药师用来粉碎和碾磨的钵杵，胫骨远端与之非常相像。
Pilon骨折是指胫骨远端1/3累及胫距关节面的骨折，其发生率约占胫骨远端骨折的7%，其中20%～25%为开放性损伤[1]。
Pilon骨折涉及到关节面，目前的观念是倾向于手术治疗，目前手术治疗方案百花齐放，百家争鸣，本文按AO分型，对不同分型的Pilon骨折采取不同的治疗方案，选我院2012年2月～2014年2月代表性Pilon骨折12例，分别按AO分型进行分类，采取不同治疗方案，均取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组12例，男8例，女4例；年龄24～55岁，平均40岁。
致伤原因：交通伤5例，摔伤7例。
12例为闭合性骨折，但均伴有不同程度的软组织挫伤；骨折按照AO分型：B2型5例C3型7例。
患者均一期行跟骨骨牵引以维持患肢长度及骨折稳定，受伤至手术治疗时间为10～21d，平均13d。
1.2方法所有患者按麻醉医师及个体情况采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取仰卧位，垫高患肢。
开放性胫腓骨骨折术后护理体会在术后护理中，对于伤口的护理是至关重要的。
开放性骨折伤口较大，患者的伤口刺激大，容易感染。
护理人员需要严格遵循无菌操作流程，及时更换伤口敷料，做好伤口清洁，预防感染。
要密切观察伤口的情况，一旦发现伤口有红肿、渗液增多等异常情况，要及时向医生汇报，以便采取相应的措施。
在这个过程中，我学会了如何用心去呵护伤口，也体会到了对患者细致入微的关注上的重要性。
术后的康复锻炼也是非常重要的。
开放性胫腓骨骨折手术后，患者需要进行一定的康复锻炼，以恢复受伤部位的功能。
在进行康复锻炼时，护理人员需要严格遵守医生的指导，根据患者的具体情况，制定恰当的锻炼计划，并在旁边给予适当的支持和协助。
在这一过程中，我深刻体会到了患者的力量和毅力。
有些患者一开始可能因为伤痛等原因，对康复锻炼产生抵触情绪，但通过细心的沟通和关心，患者们最终都能够克服心理障碍，积极配合康复锻炼，这给了我很大的鼓舞和感动。
对于患者的心理护理也是非常重要的。
受伤后的患者往往面临着身体和心理的双重压力，护理人员需要给予他们足够的关心和支持，协助他们调整好情绪，重建信心。
我曾经遇到一个患者，由于伤势较重，康复进程较为缓慢，他曾经陷入了情绪低谷，甚至对康复失去信心。
在这个过程中，我通过与患者建立良好的沟通关系，不断给予他精神上的鼓励，帮助他树立信心，最终他也顺利走出了困境。
这个过程让我体会到了作为护理人员的责任和使命，也让我更加坚定了从事护理工作的决心。
对于患者术后的生活指导也是非常重要的。
开放性胫腓骨骨折术后，患者的日常生活受到了一定程度的影响，护理人员需要向患者介绍一些日常生活中的注意事项，比如如何正确行走、如何坐卧、如何保持伤部局部温暖等，以避免出现不必要的伤害或者并发症。
也需要给予患者一些生活上的建议，比如合理饮食、避免暴露在潮湿环境等，以促进伤口愈合和患者的康复。
我曾经亲眼看到一位患者因为没有得到适当的生活指导，反复出现伤口感染的情况，所以，在这一点上，我更加重视了与患者进行生活指导的重要性。
开放性胫腓骨骨折术后护理体会本文主要介绍的是一位患者在开放性胫腓骨骨折手术后的护理体会。
该患者因车祸导致胫腓骨骨折，采用了开放性手术治疗，术后需要进行严格的护理，下面将从几点来介绍该患者的护理体会。
一、术后初期护理术后护理的初期非常关键，需要进行及时的观察和处理。
该患者在手术后第一天，全身患者状态较差，需要进行十分细致的护理。
主要采用了以下几项措施：1. 观察伤口。
骨折部位的伤口需要及时进行观察和护理，防止感染等情况的发生。
观察伤口的状况包括皮肤颜色、温度、有无肿胀和渗液等状况。
2. 给予药物治疗。
术后第一天，该患者需要接受镇痛、抗生素等药物治疗，以控制疼痛和防止感染。
3. 加强床垫的护理。
由于患者需要卧床休息，在术后初期需要加强床垫的护理，防止龟裂等问题的发生。
术后中期的护理主要是针对患者的康复进行相关护理。
该患者在术后第三天开始进行康复锻炼，需要加强以下几个方面的护理：1. 伤口护理。
患者在康复锻炼过程中，需要对伤口进行护理，常常使用护壳或纱布进行保护，以防止伤口受到再次损伤。
2. 营养护理。
患者在康复期间需要适当的营养配合，以促进骨折愈合、加强体力等，最好咨询专业的营养师来进行营养配餐。
3. 康复锻炼。
康复锻炼需要根据患者的具体情况进行选择，比如该患者需要进行伸展运动、俯卧撑等逐步恢复功能的练习，需要有专业的理疗师给予指导和监护，以保证康复效果。
术后晚期的护理主要是跟踪和监测患者的康复情况，并及时处理相关的问题。
该患者术后两周后，伤口愈合良好，可以进行逐步恢复行动的训练，但还需注意以下几点：1. 动作协调稳定。
患者在进行运动时需要保持稳定的姿势，避免出现滑稽不安定的动作，可以选择借助助行器材来辅助行动。
2. 锻炼时间逐渐放宽。
在患者康复过程中，需要逐步将训练时间放宽，建议每次训练不超过一个小时。
3. 定期复查。
需要定期进行康复效果的复查，以及体内状况的检测等，以检测康复效果并调整康复计划。
胫腓骨骨折的护理查房记录及总结目录一、入院评估与诊断 (2)1.1 入院登记 (2)1.2 病史采集 (3)1.3 体格检查 (4)1.4 辅助检查 (5)1.5 诊断结果 (6)二、护理问题与护理计划 (7)2.1 患者疼痛管理 (8)2.2 患者生活自理能力训练 (9)2.3 患者心理支持 (10)2.4 预防并发症护理 (11)2.5 康复指导 (12)三、护理措施执行情况 (14)3.1 疼痛管理 (14)3.2 生活自理能力训练 (16)3.3 心理支持 (17)3.4 并发症预防护理 (18)3.5 康复指导 (19)四、护理效果评估 (20)4.1 疼痛改善情况 (21)4.2 生活自理能力提升情况 (21)4.3 心理状态改善情况 (22)4.4 并发症发生情况 (23)4.5 康复效果评估 (23)五、护理查房总结 (25)5.1 护理亮点 (26)5.2 护理不足 (26)5.3 改进措施 (27)5.4 后续护理计划 (28)一、入院评估与诊断患者XXX，XX岁，因“车祸致右小腿疼痛、肿胀伴活动受限X小时”入院。
患者自诉于事故现场即感右小腿剧烈疼痛，无法站立及行走，无恶心、呕吐，无头痛、头晕等不适。
急救人员到达现场后，初步诊断为“右小腿骨折”，随后紧急送往我院骨科接受进一步治疗。
我科医生对其进行了详细的病史询问和体格检查，急性痛苦面容，右小腿上段肿胀明显，可触及骨擦感，右踝关节活动受限，足背动脉搏动可触及。
根据临床表现和体征，初步诊断为“右侧胫腓骨骨折”。
为了明确骨折类型和移位情况，医生还为患者安排了X线检查。
检查结果提示：右侧胫腓骨中下段骨折，断端对位对线尚可，周围软组织肿胀明显。
综合患者的病史、临床表现和辅助检查结果，目前诊断为“右侧胫腓骨骨折”。
在治疗方面，医生计划采用保守治疗措施，包括手法复位、石膏外固定等，以恢复骨折的对位和对线，促进骨折愈合。
医生还会密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
胫腓骨骨折个案护理范文一、病例介绍。
咱就说有这么一位大哥，人高马大的，平时走路那是虎虎生风。
结果呢，一个不小心，在楼梯上踩空了，“咔嚓”一声，胫腓骨骨折了。
当时那场景，大哥疼得脸都白了，嗷嗷叫着被送到了咱们医院。
二、术前护理。
# （一）心理护理。
大哥刚住院的时候，那心情就像阴沉沉的天，低落到了极点。
他一个劲儿地担心自己以后会不会瘸了，还能不能像以前一样出去赚钱养家。
我就跟大哥唠嗑儿，我说：“大哥呀，您可别愁眉苦脸的啦。
这胫腓骨骨折虽然不是个小伤，但是在咱这儿，就像家常便饭一样，医生们的技术那可都是杠杠的。
您就安心配合治疗，保准您能恢复得像以前一样生龙活虎。
”经过我这么一番劝说，大哥的脸色才稍微好看了点儿，也愿意跟我聊聊他的担心和顾虑了。
# （二）疼痛护理。
大哥的腿那是疼得厉害呀，就像有个小恶魔在里面不停地捣鼓。
我就按照医嘱给他用了止痛药，还给他的腿下面垫了个软枕，让他的腿能舒服点儿。
我跟大哥说：“大哥，您要是觉得疼得受不了了，可别硬撑着，一定要告诉我。
咱得把这疼痛这个小怪兽给打败喽。
”大哥听了直点头。
# （三）患肢护理。
我得时刻盯着大哥的患肢，就像守护宝藏一样。
我把他的腿放在一个合适的位置，保持外展中立位，这样能避免骨折的地方再受到伤害。
我还经常查看他的腿有没有肿胀加重、皮肤颜色有没有变化之类的。
每次查看的时候，我就跟大哥开玩笑说：“大哥，我来看看您这腿有没有在偷偷搞小动作啊。
”大哥也被我逗乐了。
三、术后护理。
# （一）伤口护理。
大哥做完手术，伤口就像一个刚打完仗的战场，需要我们精心照料。
我每天都小心翼翼地给大哥的伤口换药，就怕一不小心把伤口给弄疼了。
我一边换药一边跟大哥说：“大哥，我这就像给您的伤口做个小清洁，把那些脏东西都赶走，这样您的伤口就能快快好起来啦。
”换完药后，我还会仔细观察伤口有没有渗血、渗液，有没有红肿发热的情况。
要是发现有一点儿不对劲，我就像个小侦探一样，马上报告医生。
# （二）引流管护理。
胫骨Pilon骨折护理体会发表时间：2011-04-27T17:09:48.547Z 来源：《中外健康文摘》2011年第3期供稿作者：王琴刘艳罗菡子阮凌艳叶春萍郭桃花[导读] 目的探讨胫骨Pilon骨折患者的护理体会。
王琴刘艳罗菡子阮凌艳叶春萍郭桃花（江西省九江市第一人民医院骨科 332000）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2011）3-0006-03【摘要】目的探讨胫骨Pilon骨折患者的护理体会。
方法对我院76例胫骨Pilon骨折治疗的护理观察。
结果个体化治疗、护理胫骨Pilon骨折的疗效显著。
结论针对性的个体化治疗、护理胫骨Pilon骨折患者，积极进行功能锻炼，是取得治疗效果的关键。
【关键词】胫骨Pilon骨折护理【Abstract】 objective: to explore nursing experience of the patients with Pilon fracture of tibial. Methods: the data 76 cases of Pilon fracture of tibial is nursing observation. Results: the indiidual therapy and nursing Pilon fractures of the curative effect is distinct. Conclusion: the pertinence individual therapy and nursing Pilon fracture patients, actively functional exercise, the key is to obtain a therapeutic effect.【Key words】 pilon fracture of tibial nursing 近年来，由于交通和高层建筑业的迅猛发展，高能量损伤导致的胫骨Pilon骨折日见增多。
胫骨Pilon是关节内骨折中治疗难度非常大，不仅因为胫骨干骺端的粉碎性骨折骨折使胫骨负重面产生不同程度的碎裂，其骨折高度的不稳定、关节软骨面得损伤和关节面不平整导致临床处理困难、并发症多、病废率高，是富有挑战性的骨科难题之一[1]。
作为骨科专业护士，临床上要严密观察，细心护理减少并发症，并加强功能锻炼，促进患者早日康复。
现将我科自2001年1月至2010年1月收治的胫骨Pilon骨折治疗方法，护理及主要并发症等几方面介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组76例，男46例，女30例，年龄20～65岁(平均34岁)，左侧29例，右侧46例，双侧1例。
致伤原因：车祸伤53例，高处坠落伤13例，重物砸伤8例，扭伤2例。
56例合并腓骨骨折。
所有患者均行x线正侧位检查及CT三维立体重建。
骨折按Ruedi．Allgower[2]分型，Ⅱ型43例，Ⅲ型33例。
软组织损伤按Tseheme—Gotzen分度：闭合性0度1例，1度25例，2度17例，3度2例。
开放性1度4例，2度15例，3度1例，4度1例。
1.2 手术方法急诊手术21例：所有的开放性骨折患者伤后不足8 h均行急诊手术，其中胫骨切开复位内固定3例，有限切开组合外固定架固定18例。
其余55例先予以跟骨骨牵引，待患肢肿胀消退后在10～21 d内完成手术，胫骨行切开复位内固定25例，有限切开组合外固定架同定30例。
①腓骨骨折均行切开复位腓骨远端接骨板27例、重建接骨板19例，1／3管状接骨板固定10例；②胫骨切开复位内固定方法：胫骨远端解剖接骨板，其中前侧T型7例、内侧三叶草型9例、前内侧扭转型8例；③外固定架：组合外固定结合有限的内固定30例，其中跨踝关节外固定架18例；④植骨58例：均采用自体髂骨。
1.3 结果本组76例均获随防，最长3年，最短10个月，平均18个月。
参照Mazur[3]标准：优41例，良18例，可9例，差8例。
优良率78．1％。
术后9例发生软组织感染、坏死，3例经扩创、换药，创面二期愈合；6例行皮瓣转移修复创面。
骨感染1例，经内固定取出改外固定架固定而痊愈。
骨不连1例(外固定架同定)，经外固定架取出、切开复位植骨内固定而愈合。
晚期并发症主要是创伤性关节炎及关节僵硬，本组9例，发生率为12％。
2 护理2.1 心理护理患者经历突发外伤，对于有可能发生的肢体残疾表现表现为极度焦虑、恐惧和悲观，情绪波动大，特别是易发脾气，治疗上不合作。
护士应主动与患者进行交流，了解受伤经历，让其通过倾诉释放内心压力和焦虑；同时对其表示同情及关心，取得患者信任；通过经常巡视病房，多鼓励患者，适时对患者进行心理疏导及健康宣教，如详细介绍胫骨Pilon骨折的治疗方法，积极与患者沟通，对患者的疑问给予耐心、细致的解答，消除患者的紧张心理，减轻其心理负担，使其能够积极地配合治疗和护理。
对手术过程，术前、术中、术后需要配合事项，尤其术后对患者体位及肢体活动有特殊要求的患者，进行耐心讲解和术前模拟训练，术后着重反复强调。
同时注重患者的个体差异，根据患者不同的年龄、性别、职业、文化程度分析患者的性格特点，给予个性化的心理护理，以便取得较好的护理效果。
2.2 加强医护合作胫骨Pilon骨折根据骨折类型治疗方案有多种，因此医护之间因加强合作与沟通，以便护士及时掌握所护理的对象的具体治疗方案，以便采取有针对性的个体化的护理措施。
2.3 术前、术后一般情况的观察与护理观察患者体温、脉搏情况，注意观察患肢血液循环、皮肤颜色、温度、肿胀程度、动脉搏动情况及肢体的感觉和运动情况。
应注意观察血运及足背动脉搏动情况，注意预防骨筋膜室综合症。
严密观察患肢肿胀情况，若患肢持续性剧痛，严重肿胀，发绀、发凉，麻木，动脉摸不清时，应及时报告医师处理，否则因局部血管痉挛，远端缺血，可造成缺血性肌挛缩。
患肢持续性疼痛，并进行性加重，患侧足趾被动牵引时剧痛，皮肤色泽变红，肢体远端动脉搏动仍存在，应考虑发生了骨筋膜室综合症。
立即通知医师，建立静脉通道，静脉I央速滴注20％甘露醇250ml，但禁用止血药，以防筋膜室内动脉栓塞，同时做好急诊切开减压的准备工作。
若开放性患者体温持续升高，创面周围皮肤红肿，则提示创面有感染的趋势，应及时向医生报告以便及时更换敷料。
护士在日常护理中应保持环境安静、整洁，病室温、湿度适宜，床铺平整、舒适，避免不必要的搬动．给予舒适的体位。
护士要安排好各项治疗护理工作，尽可能少惊扰患者。
操作认真娴熟。
给患者增加安全感。
手术前应重视皮肤准备，以防术后发生感染。
对择期手术的患者，手术前3天即开始每天2次清洗患肢，除去皮上积垢，手术前1天剪短趾甲，剔除患肢毛发，并彻底刷洗患肢。
2.4 术后引流管的观察与护理患肢抬高20°～30°，以利于患肢血液和淋巴液回流，改善患肢循环，减轻患肢肿胀。
同时确保引流管出口处于低位，如创面在肢体的背侧面，应用垫枕使创面悬空，勿受压。
负压球的位置要低于创面，利于引流。
注意观察引流管接头连接是否良好，是否漏气，如有漏气因立即重新连接确保连接紧密。
观察引流管有无受压、折曲，引流管内是否有液体流动。
若创面敷料潮湿且有血性液体聚积，提示引流管堵塞或压折，应立即处理。
引流管堵塞时可用0.9％生理盐水10～20ml冲洗管道，保持引流管通畅。
观察引流管是否压迫创缘皮肤，引流管与创缘皮肤之间应用纱布进行有效衬垫，防止皮肤压伤。
注意观察并记录引流液的颜色、性状、引流量及气味并做好记录，记录后及时清倒，每日更换引流装置，注意操作过程的无菌状态，防止引流液逆流。
正常引流管内多为暗红色血性引流液，引流液如为大量鲜红血血性液体应立即报告医生。
2.5 外固定架的观察与护理因外固定架暴露在肢体外，给患者生活上带来诸多不便，患者精神压力较大，心理负担较重。
术前应耐心地做好患者的思想工作，消除患者的疑虑及恐惧心理，取得患者的配合。
伤肢外固定器覆盖棉垫，以阻挡灰尘和保温，紫外线空气消毒每日2次，每天2次75％酒精滴于针眼处，或用凡士林纱布包裹针眼处，每2-3天更换1次，防止针道感染。
随时检查外固定架各锁钉，确保外固定架固定牢靠。
2.6 疼痛护理护士应与患者建立密切的联系，及时了解患者疼痛的性质、程度，影响因素并及时予以处理。
必要时给予一定量的镇痛药物，并可辅予鼓励、暗示、阅读、听音乐等方法减轻疼痛。
疼痛较剧的患者，可通过给予止痛药。
疼痛的减轻对创面愈合及患者的康复有积极作用。
2.7 肢体功能锻炼的护理功能锻炼在骨折患者治疗恢复过程中是不可缺少的。
病人受伤后肢体暂时失去基本功能，随着骨折的逐渐愈合，患肢的基本功能必须通过患者主动锻炼才能恢复，任何治疗都无法代替。
反之由于患者心理惧怕和对疼痛的敏感，往往不愿早期负重及功能锻炼，结果导致骨折延迟愈合，肢体关节僵硬或强直。
可根据患者的心理状况，健康状态，骨折部位，骨折类型以及手术完成隋况，制定不同的训练计划：指导患者术后第2天即开始指导患者行股四头肌主动收缩活动及膝、踝关节的被动活动，每日2次，每次15告知患者早期活动对肢体功能恢复的重要性，通过早期功能锻炼充分发挥距骨滑车对胫骨远端关节面的“模造”作用，避免创伤性关节炎的发生。
使之能自觉、自主地进行功能锻炼。
鼓励患者早期活动，尽早下床。
当患者不能下床时，应指导患者进行患肢肌肉等长收缩，患肢关节主、被动运动，辅以按摩及理疗。
活动时要适度，避免引流装置松脱。
通过加强主、被动活动锻炼，能提高心血管的适应能力，增强机体免疫力，促进胃肠道蠕动、促进患者的食欲及营养吸收，可以有效地避免关节僵硬、肌肉萎缩、深静脉血栓形成等并发症。
2.8 营养的观察与护理应注意监测、计算并及时补充营养需要，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，及时补充机体丢失的血浆蛋白和营养物质，防止发生负氮平衡，利于创面组织的修复和再生。
3 讨论总之，严重的Pilon骨折治疗甚难，手术并发症多，必须引起临床医师、护士的高度重视。
术中根据患者的骨折及软组织损伤情况，选择合适的手术时机及固定方法，采取有针对性的个体化护理措施，积极进行功能锻炼，是取得治疗效果的关键。
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