Pilon骨折概述

聊一聊 Plion骨折治疗的注意事项对于骨折患者，在治疗后一定有很多的注意事项，只有注意好这些内容，这样才能够让骨折的治疗起到最好的效果。

那么大家都听过胫骨远端粉碎性骨折吗？它又被称之为是Plion骨折，主要是踝部的复杂性骨折，以高能量损伤，不稳定和软组织损伤严重为主要特点，对于这种骨折它的手术非常的复杂，并发症很常见，也非常严重，如果治疗失败，就会给患者带来灾难性的后果，例如造成截肢和严重创伤性关节炎等情况。

那么今天我们就一起在文章中了解一下关于这种Plion骨折治疗它的注意事项有哪些吧！认识认识Plion骨折的由来20世纪初法国的放射学家，Etinne Destot首先使用Pilon一词来描述胫骨远端关节骨折线向近端延伸5cm范围内的干骺端解剖区域，Pilon为法语，其原意是药师用来粉碎和研磨的钵杵，胫骨远端与之非常相像，它就由此得名，这种骨折发生于胫骨远端，并累及了关节面。

它主要是因为垂直暴力合并或不合并的扭转暴力所导致的一种骨折，表现为干骺端的压缩和关节面的粉碎。

这种骨折是粉碎性的骨折，具有高度的不稳定性，关节很容易受到破坏，同时预后的情况也无法肯定的给出肯定的说明，这种骨折主要分为了以下几种类型：依据关节面和干骺端的移位及粉碎程度分型，强调关节面的损伤程度分为以下类型：AO分型系统A型骨折是指胫骨下端的关节外骨折；B型骨折是指部分关节内骨折，一部分关节面仍与胫骨干相连；C型骨折是指关节面与干骺端之间的完全性骨折。

AO分型系统——A型亚型A1型：单纯的胫骨远端骨折；A2型：粉碎性胫骨远端骨折；A3型：严重的粉碎性胫骨远端骨折。

AO分型系统——B型亚型B1型：单纯的经关节面劈裂骨折；B2型：经关节面劈裂骨折，伴有轻微的压缩骨折；B3型：经关节冠状面劈骨折，后踝有大的游离骨折块。

AO分型系统——C型亚型C1型：单纯关节面和干骺端骨折；C2型：单纯关节面骨折伴有干骺端粉碎性骨折；C3型：关节面和干骺端粉碎性骨折。

⑧用2根1.25mm直径克氏针经皮插入，将内侧 块和后外侧块固定在一起。
⑨将前外侧块原位内旋复位，用复位钳将前外 侧骨块和后外侧骨块夹在一起。在直视下看 到关节面已平整。
⑩用2根1.25mm直径克氏针将前外侧骨块与后 外侧骨块固定在一起。
⑾除去2.5mm复位针后，骨折块已被8根 1.25 mm克氏针固定好。
按排列组合，可以发生许多情况 完整腓骨： 胫骨远端爆破骨折 胫骨远端压缩骨折 单纯性腓骨骨折：胫骨远端爆破骨折 胫骨远端压缩骨折 复杂性腓骨骨折：胫骨远端爆破骨折 胫骨远端压缩骨折
非手术治疗指征：骨折没有移位；关节面保 持正常；全身情况差，难 以耐受手术。 手术治疗指征： 骨折移位；嵌插,缺损；关 , 节面不平整大于 2mm；伴 有神经血管损伤；出现旋 转畸形不能矫正。
复杂性关节内骨折之六 胫骨远端骨折
胫骨pilon或plafond骨折
胫骨pilon骨折的定义 1，胫骨远端干骺 骨折，伴有踝关节 面的粉碎性骨折与 内踝，前踝以及 后踝骨折(Rock wood 1966) 2，胫骨远端踝关节面 上干骺端骨折。(Barlett1998)
损伤机制 1，高能量损伤：高处坠落，滑雪，车祸等。 低能量损伤：平地绊脚 2，暴力方向 ①轴向压缩 ②旋转剪切力 ③内翻剪切力 ④外翻剪切力
3. 创伤性骨关节炎 ① 关节面不平整。 ②外固定时间太久
2. 骨折延迟愈合,畸形愈合和骨不连接 原因 ① 解剖原因：血供差。 ② 骨折不愈合和畸形 愈合往往发生在胫骨 内侧，与该处粉碎骨折，不稳定有关；与骨 折，不稳定有关；与骨缺损有关。
并发症发生率可高达41%以上，主要为伤口 问题。 防治方法： ①延迟手术适用于皮肤条件不好的病例，一般 于3-5天后待皮肤摺皱后再手术。 ②有移位的而不又能即刻手术的可先用外固定 支架或用跟骨牵引。必要时可延长至14天。 ③严格执行切口不能过长,两切口距离不能小于 7CM折 C,完全性关节面骨折

Ruedi-AllgowerⅡ＼Ⅲ型Pilon骨折的手术治疗262700山东壽光市中心医院摘要目的：探讨手术方法治疗Pilon骨折的疗效。

方法：应用切开复位内固定治疗Pilon骨折24例，按Ruedi-Allgower分型：Ⅱ型14例，Ⅲ型例10例。

结果：24例均获随访，时间6～24个月。

按Teeny踝关节功能评分标准：优13例，良9例，可1例；优良率91.7%。

结论：完善的术前评估，手术方法达到关节面的解剖复位、坚强的内固定以及踝关节的早期功能锻炼是治疗Pilon骨折的有效保证。

关键词Pilon骨折内固定踝关节Pilon骨折是指涉及胫骨远端负重关节面及其上方干骺端的胫骨远端骨折，常由高能量的轴向压缩暴力和扭转暴力引起，治疗难度大，恢复效果差，易遗留后遗症。

我院自2006年6月～2009年12月采用手术方法治疗Pilon骨折24例，取得满意效果。

资料与方法一般资料：本组24例，男21例，女5例，年龄17～58岁。

闭合性骨折22例，开放性骨折2例。

致伤原因：车祸伤12例，坠落伤8例，重物砸伤4例。

按Ruedi-Allgower分型：Ⅱ型（明显移位但关节面无粉碎）14例，Ⅲ例（胫骨远端平台粉碎并压缩）10例。

伤后24小时内急诊手术14例，4～10天患肢消肿后手术10例。

治疗方法：开放性骨折急诊清创，视创面污染及软组织损伤情况Ⅰ期或Ⅱ期手术。

闭合性骨折入院时肿胀不甚者急诊手术，如已肿胀，予以石膏固定或跟骨牵引，静脉用消肿药物，待4～7天消肿后手术。

手术采用硬膜外麻醉，使用止血带。

合并腓骨远端骨折者先固定腓骨：采用腓骨后外侧入路，沿腓骨后缘做与腓骨平行的直切口（意义：①以便与胫骨切口保留大于7cm的皮桥；②粉碎性骨折后侧骨块能兼顾到），采用腓骨远端解剖型钢板或1/3管状钢板内固定，恢复肢体正常长度，稳定踝关节外侧结构。

胫骨切口采用前内侧切口，沿内踝前缘距胫骨嵴1cm由远及近切开，远端切开伸肌支持带，不做皮下分离，直达骨膜，保证深部组织与皮肤的完整性。

预测作用 。 １２ ＡＯ ＯＴ 分 类 １９ ． ／ Ａ ９ ０年 国 际 内 固定 研 究 会 （ Ｏ Ａ ／
２ １ 治疗原则 ．
Ｐｌｎ ｉ 骨折 是涉及 胫骨负重关 节面骨折 ， ｏ 且
周围软组 织脆 弱 ， 干骺端甚至包括胫骨下段 的粉碎骨折 的不 稳定 ， 关节面 的损坏不平整及关节软 骨的损伤。治疗 以修复 关节 面、 有效维持骨折复位稳定 、 早期 关节活动 、 恢复关节功
分类 ＿ 。４ 一Ｂ 部分关 节内骨折 ， 纯劈裂 骨折 （ ２ ３ １ Ｊ 单 腓骨完 整
固定 腓骨并外 固定 支架 固定 ， 维持 肢体 的长度 ， 防止软组织
或伴腓骨简单 骨折 、 碎性 骨 折或 腓骨 双 骨折 ） ４ 粉 ； ３一Ｂ ． １１ 矢状面劈裂骨折 （ 侧或 内侧 、 外 内踝 骨折 ）４ 一Ｂ ． ；３ １２额状 面 劈裂骨折 （ 前方 或后方 Ｖ ｋ ａ ｎ ｏ ｋｍａ 骨折 ）４ 一Ｂ ． ；３ １３干骺 端粉
种损伤机制是扭转暴力 ， 损伤能量较低 ， 骨折粉 碎不严重 ，
最 常见 于滑雪 、 滑板等运动损伤 。
１ ｐｏ ｉ ｎ骨折分 类 ｌ
目前 ， 临床应用 较多 的是 Ｒ ｅｉ Ｕｏ ｅ 分类 与 Ａ ／ ｕｄ —Ａ ｇ ｗ ｒ Ｏ
Ｏ Ａ分类方法 。 Ｔ １ １ Ｒ ｅｉ ｌ ｏ ｅ ｐ ｏ ． ｕｄ —Ａｌ ｗ ｒ ｉ ｎ骨折分 类 ｇ ｌ １ ６ ， ｕｄ ｉｎ ９ ９年 Ｒ ｅ ｐｌ ｉ ｏ
骨折 ； 一 ３ ４ Ｃ 完全关 节 内骨折 ， ３ 关节 面粉 碎 （ 腓骨 完整 或伴
腓骨简单骨折 、 粉碎性 骨折 或腓 骨双 骨折 ）４ ；３一Ｃ ． ３ １骨骺 骨折 ；３一Ｃ ． ４ ３ ２骨骺 一干骺端骨折 ；３ ３ ３ ４ 一Ｃ ． 骨骺 一干骺端

２ ． ２ 判 断 损 伤机 制 ， 选 择 手 术 时机
Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ 骨折 的形 态 和移 位 程 度 与其 损伤 机 制 有关 。
１ 手 术 治 疗原 则
更有效地指导临床工作 。Ｊ ａ ｃ ｋ ｓ ｏ ｎ教授强调 ， 在手 术治疗 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ 骨折时应做好 以下几方 面的损伤评估 ， 并遵 循相应
的处 理 原则 。 ２ ． １ 评 价 软 组 织损 伤程 度 ， 区分 开放 性 与 闭合 性 骨折
１ ９ ６ ９ 年， 为达到理想 的 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 复位 与 固定效 果 ，
在 上 海成 功举 办 Ａ Ｏ 下肢 创 伤 大 师 学 习班 ， 来 自英 国 Ｂ ｉ ｒ ｓ ｔ ｏ ｌ 皇家
医院 的 Ｍａ ｒ ｋ Ｊ ａ ｃ ｋ ｓ ｏ ｎ教 授 就 “ Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨 折 处 理 原 则 及 治 疗 选 择” 作
了精彩 报 告 。 我 作 为 现 场 翻 译 ， 聆 听 学 习 后 受 益 匪 浅 。现 经
Ｒ Ｏ ｅ Ｎ和 ￣ｌ ｇ ６ ｗ ｅ ｒ 根据 当时的 Ａ Ｏ原则 ， 提出切开复位 内
固定治疗 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 的 ４个步骤 ： ①恢复下肢长度 ； ② 重建 干骺端轮廓 ； ③干骺端植骨； ④重新连接骨干和干骺端。这 经典步骤至今仍在临床上沿用 ， 依此步骤处理低能量损 伤造成的 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 ， 取得 了良好疗效 。但对于较为复杂的 病例 ， 尤其是 高能量损伤所致 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折病例 ， 采用传统手 术入路对软组织剥离范 围广， 术后伤 口并发症 多， 术后感染 率 高达 １ ３ ～５ ５ ＿ １ ］ 。为 了减 少 软组 织并 发症 ， Ｈｅ ｌ ｆ ｅ ｔ 等＿ ２ 建议待软组织复苏后再进行骨折 固定 ； 研究发现术前 平均等待 ７ ． ３ ｄ ， 可以使浅表感染率下降至 ３ ％， 深部感染率 降低至 ６ 。最近 ， 业 内已提倡这种分步骤的治疗方案 ， 先 临时应用跨关节的外 固定 ， 待软组织条 件改善后再行切开 复位和钢板螺钉 内固定 ， 或微创钢板 内固定 。 为获得 良好 的治疗 效果 ， 制 定治疗 计划 时应 同时考 虑骨折分型 、 软组 织损 伤程度 、 患者伴 随疾病 、 可用 的固 定方法和手术经验 等诸 多 因素 ， 还应 当仔细 检查受 伤肢 体， 注意发现 血管 损伤 征象 ， 根据 肢体肿 胀 、 骨 折部 位皮 肤水泡 、 软组 织碾 压伤 、 皮肤 闭合 性脱套 伤 、 骨 筋膜 室综 合征等情况采 取正确 的应 对措 施 。在影 像学 检查 方 面 ， 除 Ｘ线检查 外 ， 还应作 Ｃ Ｔ 扫描 检查 ， 以判 断 骨 折线 方

・

７ ９・ ３
消融术治疗原发性肝癌 ５ ． ６例 现代肿瘤医学．２ ０ ，２６：４ ． ０ ４１（） ０ ５
ｔ ｓ ｈ Ｉ Ｍｅ ，９ ９ ０ ２：７ ｒ ｅ ａ ｄ１９ ， （ ４ ． ａ ｌ ２ ）
６ Ｓ ｅ ｅ ｓ ｈ ｅ ＭＨ， ａ ｙ ＬＷ ，ａ ｅ Ｒ． ｔ ｒ ｔ ｉ ｌ ｈ ｒ ｏ ａ ｉｔ — ｅ ｇ ｎ ｃ ｍｉｄｔ Ｂｒ ｄ Ｓ ｕ ｒ Ｉ ｅ ｓ ｉ ａ ｔ ｅ ｌ ｒ ｄ ｏ ｈ ｎ ｔ ｎ
折 的特 征是 涉 及 胫 骨 远端 踝 关 节 面 上 的 干骺 端 骨 折 ， 不 同 有 程 度 的 嵌插 ； 粉碎 、 呈 不稳 定 性 ， 节 软 骨 损 伤 、 节 面 不 平 ； 关 关
维普资讯
； 医药 杂 志 ２ ０ 用 ０ ７年 ０ ６月 第 ２ ４卷 第 ０ ６期 Ｐ ａ ｄ＆ Ｐ ａｍ． ｏ ２ ，０ ７ ０ ｏ ６ ｒｃＪＭｅ ｈ ｒ Ｖ Ｉ ４２ ０ — ６ Ｎ ． ０
ｂ ｌ ａ ｉｎ ｉ ｈ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ａ ｇ ｅ ａｏ ｅ ｌ ｌ ａ ｃ ｎ ｍａ ＵＩ ｏ ｉ ｔ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｆ ｌ ｒ ｅ ｈ ｐ ｔ ｅ ｌ ａ ｃ ｉ ｏ ． — ｚ ｏ ｕｒ ｒ
【 词 】 Ｐｌｎ 折 关键 ｉ 骨 ｏ 诊 断 治疗 ［ 献标 识 码Ｊ Ａ 文
【 图分 类 号】 １ ８ ． 中 １ ３４ ６ ２
Ｐｌｎ ｉ ～词源于拉丁语 ， ｏ 原意是捣研用 的杵 ， 因胫骨远侧 干骺端与其外形相似 ，９ 年法 国 Ｄ ｓ ｔ １１ １ ｅｔ 首次使用 Ｐｌ ｏ ｉｎ骨 ｏ 折～词来描述胫骨远侧干骺端骨折。 ａ ｌｔ ’ 为 Ｐｌｎ Ｂ ｒｒ 等ｔ ｔｔ 认 ｉ 骨 ｏ
ｉ １ ３ ａｉｎｓＡｍ ｕｇ １ Ｏ－３ ：． ｎ ２ ｐ ｔ ｔ． ｅ Ｓ ｒ． ９９ ２ Ｏ １

【 图分 类 号 】 Ｒ ８ ． 中 ６ ３４ ２
胫 骨 Ｐｌｎ骨 折 是指 波及 负重 关 节 面 的胫 骨 远 端 干 骺 端 ｉ ｏ
性关节 内骨折 ． 并伴有干骺端粉 碎移位 。 中 Ｂ 其 ３和 Ｃ１Ｃ 、 、 ２ ｃ ３型属于胫 骨 Ｐｌｎ骨折。张世华等ｌ ｉ ｏ ７ ｝ 认为仅根据 ｘ线片骨 折线是否波及关节面 “ 棚”来 区分 普通踝部 骨折 与胫骨 顶 Ｐｌ ｉ ｎ骨折是不妥 当的．更应注重过度 轴向负荷 引起 “ ｏ 锤击
对线不 良。７ ％～ ５ ５ ８ ％的胫骨 Ｐｌｎ ｉ 骨折合并 腓骨骨折 ， ｏ 表明 存在外翻剪切力导致外侧关节面损 害和外 翻畸形 ， 常伴有 开 放性损 伤及对线不 良；而腓 骨完整则 表明有内 翻剪切力存
在 ． 易 导 致 内翻 成 角 。 容
２ 分 型
Ｂ Ｏ理论的提 出． 也形成 了胫骨 Ｐｌｎ骨折手术治疗 的生物学 ｉ ｏ
一
样 高 速 撞 击 胫 骨 远 端 负 重关 节 面 ． 称 为 Ｐｌ 故 ｉｎ骨 折 。 骨 ｏ 胫
远 端 关 节 面 形 似 屋 顶 ，９ ０年 。 ｏｌ １５ Ｂ ｎｎ又 称 之 为 Ｔｂ ｌ ｉｉ ａ Ｐａ ｎ 骨折１ ｌｏｄ ｆ ２ ＂ １ 。其特征是踝 关节上干后端具有典型的不 同程 度 的压缩粉碎性表现 ， 高度不稳定 。 关节 软骨原发性损伤 ， 关 节 面不 平 ． 常伴有严重 的软组织损 伤 ． 后不 良。胫骨 Ｐｌｎ 预 ｉ ｏ 骨折约 占下肢骨折 的 ｌ 胫骨骨折 的 ３ １％。 ％。 ％～ ０ 在临床上处 理 比较棘手 。 并发症 多 。 病残率高 。 是最 富挑 战性 的骨科难题 之一Ｉ ３ 】 。近年来 。 有关胫骨 Ｐｌｎ骨折的回顾性 临床分 析和前 ｉ ｏ 瞻性研究报道 日益增多 。 治疗手段不断完 善 。 仍有一些难 但

和软组织 的严重损伤等 因素 ， 使得严 重 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 的治疗 成 为最棘手 的难题 。
４ 治疗 方 案
４． １ 保 守治 疗
２ 分
型
在２ Ｏ 世纪 ７ ０年代 ， Ｓ ｃ ｈ ｅ ｃ ｋ 【 、 Ｃ ０ １ ｔ Ｄ ｎ ［ １ ０ ］ 曾推崇 ３ ～８ 周 的跟骨 骨 牵引 、 石 膏 固定 以及 逐 渐递 增 的负 重训 练 。
面错位 ＞１ ｍ ｍ； ④ 不能接受 的下肢力线改变 。大部分骨
Ｒｔ ｉ ｅ ｄ ｉ — Ａ ｌ ｌ ｇ ｗ ｅ ｒ 分 型： 由 Ｒ￣ ｉ ｅ ｄ ｉ 在１ ９ ６ ９年第 １个 提出 的分 型 ， 其根据关节面及骨折移 位程度分 型。 工型 ： 累及
关节 面无移位劈裂骨折 ； Ⅱ型 ： 累及关节 面有移位劈 裂骨
骨干骺端及踝关 节的损伤。“ Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折” 即被定义为胫骨
目前 ， 尚没有一种分型方法 能将胫 骨关 节面 、 胫骨干
骺端 和周 围软 组织 ３个 方 面 结合起 来 考 虑。临 床上 以 Ｒ ￣ ｅ ｄ ｉ － Ａｌ ｌ ｇ ｗｅ ｒ 分型最为常用 。
干骺端 的骨折 。但 Ｈ ｅ ｌ ｆ ｅ ｔ 等… 认 为 ， 只有胫 骨 远端 关节 内的骨折才是 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 ， 而Ｔ ｏ ｍｅ ｔ ｔ ａ 等［ ２ Ｊ 则认为发生在
・
１ ６ ８ ・
Ｊ ｏ ｕ ｒ 实 ｎ ａ ｌ 用 ｃ ｏ ， ｆ ￣ Ｃ 临 ｌ ｌ ｉ ｎ 医 ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ 药 ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ 卺 ｉ ｎ 意 Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
Ｐ ｉ ｌ ｏபைடு நூலகம்ｎ骨折 的治 疗 及 最 新 进展
周 延 ，冯 文岭

胫骨远端爆裂型骨折的手术治疗
衣英豪;王相如;杜道东;贾道福;王汝武
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2005(45)24
【摘要】胫骨远端爆裂型骨折又称Pilon骨折，指胫骨远端波及胫距关节面的骨折。

胫骨负重面产生不同程度的破裂，关节面不平整，远端松质骨压缩与骨缺损，并发症发生率较高，临床治疗非常棘手。

2000年4月至2004年8月，我院采用解剖钢板固定治疗Pilon骨折42例，疗效满意。

现报告如下。

【总页数】1页(P53)
【作者】衣英豪;王相如;杜道东;贾道福;王汝武
【作者单位】武警山东总队医院,山东济南,250014;武警山东总队医院,山东济南,250014;武警山东总队医院,山东济南,250014;武警山东总队医院,山东济
南,250014;武警山东总队医院,山东济南,250014
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.胫骨远端内侧型锁定加压钢板微创治疗胫骨远端骨折 [J], 吴健强;王炳庚;徐兴明;缪一奇;沈为苟
2.有限切开解剖型胫骨远端锁定钢板治疗胫骨远端螺旋形骨折 [J], 叶舟;占蓓蕾;占允中
3.胫骨远端外侧型解剖钢板固定治疗胫骨远端骨折 [J], 贺志清;陈寅钦
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5.胫骨超远端解剖型髓内钉与胫骨远端内侧锁定加压钢板治疗胫骨下段骨折比较研究 [J], 董爱军
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资料 ， 更好地指导 了临床诊 治 。
明确诊 断 Ｐｏ 骨折 ， 中影 象学 检查 是诊 断 Ｐ ｏ ｉｎ ｌ 其 ｉｎ骨折 的 主 ｌ 要 手段 。随着科技 的进 步， 中 ｃ臂 的广 泛应用 为骨 科医 师 术 诊 疗 Ｐｌ ｉｎ骨折提供 了更 大的便 利 。但 Ｒｃ ｔ 等 ［ 认 为 ， ０ ｉ ｅ ｈｒ ３ ｌ 普
通的 ｃ臂 ｘ线机不能提 供关节 面轴 位影 象 ， 而应用 带 ３Ｄ成 象功能的 ｃ臂机（Ｓ ＩＯ—ｃ一３ 可获得 更 多的普 通 ｘ线平 片 Ｄ） 及 ｃ臂机所不 能提供的影象资料 。梁 国穗等 Ｈ 应 用带 ３ 】 Ｄ成 象功能的 ｃ臂机结合 Ｓ ｙ ｅ 导航系 统获得了更为精确的影象 ｔｋｒ ｒ
Ｐｌ ｉｎ骨折是指累及 胫骨下 关节 面 的胫 骨下 端骨 折 ， ｏ 可能 伴有 内、 外或后 踝骨折 ， 常合并有 腓骨下 段骨折 和严重 的软组 织损伤 ， 伤骨科 常见的关节 内骨折 之一 。法 国学 者 Ｄ ｓ ｒ 是创 ｅｔ ｏ 首先对此种类 型骨 折有 所描述 ， 并使 用 Ｐｌ ｉ ｎ骨折一词 。Ｐｌ ｏ ｉｎ ｏ 在拉丁语中指捣研用的杵 ， 胫骨远 端与之相 似 ， 以 累及 胫骨 所 远端关节面的 粉碎性 骨 折称 为 Ｐｌｎ骨 折。 １５ ｉ ｏ ９ ２年 Ｂ ｎ ｏｉ ｎ将 其描述 为踝关节穹隆的破坏 ， 此骨 折约 占下 肢骨折 的 ｌ ， ％ 占 胫骨骨折的 ３ 一１ ％… 。Ｐｌｎ骨 折 损伤 机制 较 复杂 ， ％ ０ ｉ ｏ 骨折 及软组织损伤常较 重 ， 且胫 骨远 端血 供 差 ， 软组 织 薄弱 ， 并发 症多， 预后不 肯定 ， 骨科 疾 病 中的 一 个难 题 。本文 就 Ｐｌ 是 ｉｎ ｏ
则： ①将腓骨骨折 复位 内固定 ， 复胫骨 远端 长度 ； 将胫 骨 恢 ② 远端关节面解剖 复位 ； ③干 骺端 的骨 质缺损 用松 质骨移植 填 充 ； 用胫 骨钢板 支撑 固定 。Ｃｅ ④ ｈｎ等 ［ 报 告采 用切开 复位 １ ¨

②用2根直径2.5 mm头端有螺 纹的克氏针进 行复位。 先复位后外 侧方骨块。
③用1.25mm克氏针从胫骨前上方斜向固定住 后外侧骨块。
④也可从腓骨方向固定。
⑤或双重固定。
⑥另两根1.25mm克氏针复位内侧骨块。
⑦或作2个小的戳创，利用复位钳，夹住内侧块 与后外侧块靠拢达到复位目的。
⑧用2根1.25mm直径克氏针经皮插入，将内侧 块和后外侧块固定在一起。
别是内踝暴露很差 b.向上端延伸也很有
限
图示胫骨远端骨折，43-C型。可 以用前外侧切口。
❖ 手术时机与分期手术
1.最好挑选皮肤已有褶皱时手术，通常已在伤 后5 - 10天内。
2.低能量损伤可以采用一期四步法手术。
3.高能量损伤往往皮肤挫伤严重，要考虑分期 手术。
❖ 高能量损伤 — 移位骨折伴重 度软组织损伤，但不是 开放性骨折。
内固定视伤口情况。装外固定支架。 2.第二期：48 – 72小时第二次清创检查伤口，
并完成软组织覆盖（皮瓣移植）同 时重建胫骨关节面。 3.第三期：软组织覆盖已完成后可再次手术内 固定。也有将第二、三期手术同时 完成的。
手术技巧
①用钩子将前外侧方骨块扒开，清理骨折块之 间原始骨痂与血肿以利复位。
⑨将前外侧块原位内旋复位，用复位钳将前外 侧骨块和后外侧骨块夹在一起。在直视下看 到关节面已平整。
④在切口远端，切开 伸肌短肌筋膜，牵向 内侧方，可以暴露距 骨颈，以备打钉装牵 引器。
⑤在合适部位切开关 节囊，暴露骨折块可 以分离、复位。
如何挑选切口 前内侧？前外侧？
①取决于前外侧骨折 块的大小
②前外侧骨折块足够 大，使它的内侧骨 折面已临近内踝， 推荐使用前内侧切 口
③如果该骨块较小， 骨折线偏向外侧方， 以选用前外侧切口 较利于复位

评 估 软 组织 损 伤 程 度 、 后 软 组织 的愈 合 能 力 ， 格 掌 握 手 术 术 严 时 机 。 一般 认 为 该 方 法适 用 于软 组 织 条 件 良好 ， 能 量 的 Ｉ、 低 Ⅱ 骨折 ， 型 而开 放 性 损 伤 ， 组 织 条 件 不 良 ， 能 量 的 Ⅱ、 软 高 Ⅲ型
关节外骨折 ， Ｂ型为部分关节 内骨折 ， Ｃ型为完全性 关节内骨
折 ， 伴 有 干 端 粉 碎移 位 ， 中 Ｂ 和 Ｃ 、 ２ Ｃ 并 其 ３型 １Ｃ 、３型属 Ｐｌ ｉｎ ｏ 骨折 。根 据 软 组 织 有 无 开 放 伤 口 ， 可 分 为 闭 合 性 、 放 性 又 开 Ｐ ｏ 折 。 开 放 性 骨 折 又 可 分 为 Ｇ ｓｌ ｉｎ骨 ｌ ｕｔｏ ｉ Ｉ、 Ⅲ 型 ， Ⅱ、 或
１ 诊断分 型
Ｐｌ 骨 折 沿 用 最 多 的 分 型 方 法 由 １６ 年 Ｒ ｅｉ ｉ ｗ ｒ ｉｎ ｏ ９９ ｕｄ —Ａｇ ｅ ｏ
提 出， 主要 根据 关节 面 与 干 骺 端 的 移位 及 粉 碎 程 度 分 为 ３型 ： Ｉ 为关 节 面 无 明 显 移 位 的 Ｔ形 劈 裂 骨 折 ；Ｉ 为 关 节 面 劈 型 １型
其 次是 胫 骨 干 骺 端 关节 面 解 剖 的 重建 ， 点 复 位 内踝 、 外 侧 重 前
骨 （ ｉ ｕ－ｔｐｔ和 后 唇 骨 块 （ ｏ ｍ ｕ Ｔｌ ｘＣ ｕ） ｌ ａ ｍ Ｖ ｌ ａｕ三 角 ） ｋ ３个 主 要 骨 折
及胫骨远端 关节 面 的粉 碎性 骨折 称 为 Ｐｌ ｉｎ骨折 。１５ ， ｏ ９２年
Ｔｅｅ ｓｈｍｅＩ、 Ⅲ、 ｎ、 Ⅳ级 ｌ 引。
２ 治
疗
Ｐｌ 骨 折 是 涉 及 胫 骨 负重 面骨 折 ， 周 围 软 ｉｎ ｏ 且

通讯作者：吕刚Ｅｍａｉｌ：ｌｖｇａｎｇｘｊ＠１６３．ｃｏｍＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＹＵＧａｎｇＥｍａｉｌ：ｌｖｇａｎｇｘｊ＠１６３．ｃｏｍ什么是Ｐｉｌｏｎ骨折？Ｐｉｌｏｎ（杵）为法语，其原意是药师粉碎和研磨药物的钵杵（ｌｉｋｅａｐｈａｒｍａｃｉｓｔ＇ｓｐｅｓ鄄ｔｌｅ），胫距关节的解剖学结构与之形态非常相似，故此得名。

１９１１年法国放射科医生Ｄｅｓｔｏｔ首先使用Ｐｉｌｏｎ一词来描述累及踝关节面，并由胫骨远端干骺端向近端延伸５ｃｍ范围内的骨折。

１９９９年Ｂａｒｔｌｅｔｔ解释其为累及关节面的干骺端骨折，常伴有不同程度的嵌压。

引起Ｐｉｌｏｎ骨折的是高能量损伤，骨折不稳定，严重的软组织损伤。

与扭转暴力所致踝关节骨折常伴有重要韧带损伤不同，Ｐｉｌｏｎ骨折多数情况下韧带完整，其特点为胫骨远端关节面和干骺端粉碎，关节面压缩塌陷，距骨向近端移位，严重软组织损伤，处理不当最终会发生创伤性踝关节炎以及软组织严重并发症而带来不良后果。

经典的Ｐｉｌｏｎ骨折分型包括ＡＯ分型和Ｒüｅｄｉ－Ａｌｌｇ觟ｗｅｒ分型，在此不赘述。

Ｌｅｏｎｅｔｔｉ和Ｔｉｇａｎｉ［１］于２０１７年提出基于ＣＴ扫描的分型系统，目前临床参考意义较大。

其分型参考以下４点：关节面有否累及，关节面骨块的数量和移位程度，累及关节面主要骨折线的走形，粉碎骨折的区域。

具体分型如下：Ⅰ型包括２个亚型，Ｉａ型为累及关节面的无移位骨折；Ⅰｂ型为关节外骨折。

Ⅱ型为移位的２部分骨折，分２个亚型。

Ⅱｓ型，骨折线位于矢状面，将踝部分为内、外２块骨块；Ⅱｆ型，骨折线位于冠状面，将踝部分为前、后２个骨块。

Ⅲ型为移位的３部分骨折，分２个亚型。

Ⅲｓ型，主要骨折线位于矢状面；Ⅲｆ型，主要骨折线位于冠状面。

Ⅳ型为移位的４部分骨折或粉碎性骨折，根据骨折特点分为４部分骨折、Ｄｉｅ－ｐｕｎｃｈ骨块、内侧粉碎性、外侧粉碎性、后侧粉碎性和前侧粉碎性等６个亚型。

与经典的Ｐｉｌｏｎ骨折分型相比，该分型为手术方案设计提供较为完整的临床信息，有助于手术切口和内固定选择。

节 面 压 缩 ， 骨 下 端 粉 碎 性 骨 折 １ ｉ ｎ 中度 粉 碎 Ⅱ型 骨 折 １ 胫 ２ ｌ １ 。Ｐ ｏ ８例 ， 骨 远 端 关 节 例 ， 折 复 位 高度 丢 失 ３例 ， 发 生 踝 胫 骨 ２例 骨 折 是 一 种 高 能 量 的 损 伤 ，严 重 破 坏 了 面及 干 骺 端 严 重 粉 碎 的 Ⅲ型 骨 折 ｌ 例 。 关 节 严 重 创 伤 性 关 节 炎 ．最 终 均 行 关 节 １
行 踝关 节 融 合 。 院从 ２ ０ 本 ０ ０年 至 今 分别 石 膏 外 固 定 ， １ ０例 较 差 者 ，先 行 跟 骨 牵 上 为 优 ， ７ ９ ８ — ２分 为 良， ５ ８ ６ ～ ６分 为 可 。
采 用撬 拨 复 位 跟 骨 牵 引 、有 限 内 固定 结 引 ｌ ２周 ， 肿 胀 消 退 、 口愈 合 后 换 总 优 良率约 为 ８ ．％。 ～ 待 创 ４５
改 为 石 膏 外 固 定 ２ ３个 月 。 ５例 采 用 有 点 是胫 骨 干 的横 切 面 呈 三 棱形 ，而胫 骨 ～
１ 临 床 资料
限切 开 内 固定 加 外 固定 支架 １ ８例 采 用 下 端 １ ， 四方 形 。 胫 骨 中下 １ ３呈 在 ／ ３交界 处 ， 骨 的 形 态 发生 转 变 。 应 胫 骨 干 主 胫 供
痛 、 稳 定 、 动 受 限 和 障 碍 ， 期 会 产 １ ２ 治 疗 方法 ： 组 共 ４ 不 活 后 ． 本 ５例 。 Ｉ型 ｌ 走 距 离 、 用 拐 杖 或 支 具 、 关 节 活 动 范 ６ 使 踝 生 创 伤性 关 节 炎 、 关 节 功 能 障 碍 ， 踝 最终 例 ， 中 ６例 软 组 织 条 件 较 好 者 ， 予 围 等 情 况 对 踝 关 节 功 能 进 行 评 ，２分 以 其 给 ９

Pilon骨折护理及康复指导Pilon骨折指累及胫骨下关节面的胫骨下段骨折，可能伴有内踝、外踝或后踝骨折。

多由高能量损伤导致，同时伴有软组织严重损伤。

具有粉碎性骨折，高度不稳定，关节受破坏，预后不稳定等特点。

目前治疗上仍存在并发症多、伤残率高等诸多问题，至今在临床上仍是一个难题[1]。

本院2007年1月至2012年1月共收治36例Pilon骨折患者，均给予手术治疗，经手术前后系统的护理及康复治疗后，效果满意，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组36例患者中，男19例，女17例；年龄17～62岁，平均36岁；致伤原因：高处坠落伤13例，交通事故伤20例，重物砸伤3例；开放伤10例，闭合伤26例，受伤至入院时间为1～48 h。

1.2 手术方法开放性骨折均给予立即清创，同时采用外固定支架或克氏针等固定手术。

闭合性骨折手术时间为伤后6 h内或者6 d以后，手术方式选择解剖钢板或者锁定钢板内固定。

1.3 治疗结果本组36例患者全部得到随访，随访时间0.5～5年，平均2.5年。

患者全部骨性愈合，骨折愈合时间3～6个月，平均4个月。

3例开放性骨折患者创面愈合不佳，二次手术皮瓣覆盖创面后痊愈。

6例晚期合并创伤性关节炎，但均能行走。

2 术前护理2.1 心理护理由于Pilon骨折累及胫骨下关节面，几乎住院的患者都需要手术治疗。

术前应向患者讲解手术的目的、手术的必要性以及术后常见的一些并发症。

打消患者对手术的恐惧感以及对手术并发症的顾虑，取得患者手术前后的积极配合。

2.2 术前准备该型骨折均是高能量损伤所致，往往在Pilon骨折的同时，还合并其他部位的损伤，在做术前准备时应详细检查。

特别是开放骨折患者，常常只注意到开放的伤口而忽略了隐蔽的损伤，如头颈部损伤、脊柱骨折、腹腔脏器损伤等。

对于闭合性骨折，手术时机为伤后6 h内或者6 d以后，原因为伤后6 h～6 d小腿及踝部软组织张力较高。

伤后6 h内未手术患者应注意抬高患肢，必要时可采用足部气压循环泵，肢体采用50%硫酸镁湿敷以便消除肿胀。