Pilon骨折概述
- 格式：pps
- 大小：11.19 MB
- 文档页数：39
下载文档原格式
合集下载
聊一聊Plion骨折治疗的注意事项
聊一聊 Plion骨折治疗的注意事项对于骨折患者，在治疗后一定有很多的注意事项，只有注意好这些内容，这样才能够让骨折的治疗起到最好的效果。
那么大家都听过胫骨远端粉碎性骨折吗？它又被称之为是Plion骨折，主要是踝部的复杂性骨折，以高能量损伤，不稳定和软组织损伤严重为主要特点，对于这种骨折它的手术非常的复杂，并发症很常见，也非常严重，如果治疗失败，就会给患者带来灾难性的后果，例如造成截肢和严重创伤性关节炎等情况。
那么今天我们就一起在文章中了解一下关于这种Plion骨折治疗它的注意事项有哪些吧！认识认识Plion骨折的由来20世纪初法国的放射学家，Etinne Destot首先使用Pilon一词来描述胫骨远端关节骨折线向近端延伸5cm范围内的干骺端解剖区域，Pilon为法语，其原意是药师用来粉碎和研磨的钵杵，胫骨远端与之非常相像，它就由此得名，这种骨折发生于胫骨远端，并累及了关节面。
它主要是因为垂直暴力合并或不合并的扭转暴力所导致的一种骨折，表现为干骺端的压缩和关节面的粉碎。
这种骨折是粉碎性的骨折，具有高度的不稳定性，关节很容易受到破坏，同时预后的情况也无法肯定的给出肯定的说明，这种骨折主要分为了以下几种类型：依据关节面和干骺端的移位及粉碎程度分型，强调关节面的损伤程度分为以下类型：AO分型系统A型骨折是指胫骨下端的关节外骨折；B型骨折是指部分关节内骨折，一部分关节面仍与胫骨干相连；C型骨折是指关节面与干骺端之间的完全性骨折。
AO分型系统——A型亚型A1型：单纯的胫骨远端骨折；A2型：粉碎性胫骨远端骨折；A3型：严重的粉碎性胫骨远端骨折。
AO分型系统——B型亚型B1型：单纯的经关节面劈裂骨折；B2型：经关节面劈裂骨折，伴有轻微的压缩骨折；B3型：经关节冠状面劈骨折，后踝有大的游离骨折块。
AO分型系统——C型亚型C1型：单纯关节面和干骺端骨折；C2型：单纯关节面骨折伴有干骺端粉碎性骨折；C3型：关节面和干骺端粉碎性骨折。
pilon
⑧用2根1.25mm直径克氏针经皮插入，将内侧 块和后外侧块固定在一起。
⑨将前外侧块原位内旋复位，用复位钳将前外 侧骨块和后外侧骨块夹在一起。在直视下看 到关节面已平整。
⑩用2根1.25mm直径克氏针将前外侧骨块与后 外侧骨块固定在一起。
⑾除去2.5mm复位针后，骨折块已被8根 1.25 mm克氏针固定好。
按排列组合，可以发生许多情况 完整腓骨： 胫骨远端爆破骨折 胫骨远端压缩骨折 单纯性腓骨骨折：胫骨远端爆破骨折 胫骨远端压缩骨折 复杂性腓骨骨折：胫骨远端爆破骨折 胫骨远端压缩骨折
非手术治疗指征：骨折没有移位；关节面保 持正常；全身情况差，难 以耐受手术。 手术治疗指征： 骨折移位；嵌插,缺损；关 , 节面不平整大于 2mm；伴 有神经血管损伤；出现旋 转畸形不能矫正。
复杂性关节内骨折之六 胫骨远端骨折
胫骨pilon或plafond骨折
胫骨pilon骨折的定义 1，胫骨远端干骺 骨折，伴有踝关节 面的粉碎性骨折与 内踝，前踝以及 后踝骨折(Rock wood 1966) 2，胫骨远端踝关节面 上干骺端骨折。(Barlett1998)
损伤机制 1，高能量损伤：高处坠落，滑雪，车祸等。 低能量损伤：平地绊脚 2，暴力方向 ①轴向压缩 ②旋转剪切力 ③内翻剪切力 ④外翻剪切力
3. 创伤性骨关节炎 ① 关节面不平整。 ②外固定时间太久
2. 骨折延迟愈合,畸形愈合和骨不连接 原因 ① 解剖原因：血供差。 ② 骨折不愈合和畸形 愈合往往发生在胫骨 内侧，与该处粉碎骨折，不稳定有关；与骨 折，不稳定有关；与骨缺损有关。
并发症发生率可高达41%以上，主要为伤口 问题。 防治方法： ①延迟手术适用于皮肤条件不好的病例，一般 于3-5天后待皮肤摺皱后再手术。 ②有移位的而不又能即刻手术的可先用外固定 支架或用跟骨牵引。必要时可延长至14天。 ③严格执行切口不能过长,两切口距离不能小于 7CM折 C,完全性关节面骨折
Ruedi-AllgowerⅡ＼Ⅲ型Pilon骨折的手术治疗
Ruedi-AllgowerⅡ＼Ⅲ型Pilon骨折的手术治疗262700山东壽光市中心医院摘要目的：探讨手术方法治疗Pilon骨折的疗效。
方法：应用切开复位内固定治疗Pilon骨折24例，按Ruedi-Allgower分型：Ⅱ型14例，Ⅲ型例10例。
结果：24例均获随访，时间6～24个月。
按Teeny踝关节功能评分标准：优13例，良9例，可1例；优良率91.7%。
结论：完善的术前评估，手术方法达到关节面的解剖复位、坚强的内固定以及踝关节的早期功能锻炼是治疗Pilon骨折的有效保证。
关键词Pilon骨折内固定踝关节Pilon骨折是指涉及胫骨远端负重关节面及其上方干骺端的胫骨远端骨折，常由高能量的轴向压缩暴力和扭转暴力引起，治疗难度大，恢复效果差，易遗留后遗症。
我院自2006年6月～2009年12月采用手术方法治疗Pilon骨折24例，取得满意效果。
资料与方法一般资料：本组24例，男21例，女5例，年龄17～58岁。
闭合性骨折22例，开放性骨折2例。
致伤原因：车祸伤12例，坠落伤8例，重物砸伤4例。
按Ruedi-Allgower分型：Ⅱ型（明显移位但关节面无粉碎）14例，Ⅲ例（胫骨远端平台粉碎并压缩）10例。
伤后24小时内急诊手术14例，4～10天患肢消肿后手术10例。
治疗方法：开放性骨折急诊清创，视创面污染及软组织损伤情况Ⅰ期或Ⅱ期手术。
闭合性骨折入院时肿胀不甚者急诊手术，如已肿胀，予以石膏固定或跟骨牵引，静脉用消肿药物，待4～7天消肿后手术。
手术采用硬膜外麻醉，使用止血带。
合并腓骨远端骨折者先固定腓骨：采用腓骨后外侧入路，沿腓骨后缘做与腓骨平行的直切口（意义：①以便与胫骨切口保留大于7cm的皮桥；②粉碎性骨折后侧骨块能兼顾到），采用腓骨远端解剖型钢板或1/3管状钢板内固定，恢复肢体正常长度，稳定踝关节外侧结构。
胫骨切口采用前内侧切口，沿内踝前缘距胫骨嵴1cm由远及近切开，远端切开伸肌支持带，不做皮下分离，直达骨膜，保证深部组织与皮肤的完整性。
Pilon骨折的分类与治疗
预测作用 。 １２ ＡＯ ＯＴ 分 类 １９ ． ／ Ａ ９ ０年 国 际 内 固定 研 究 会 （ Ｏ Ａ ／
２ １ 治疗原则 ．
Ｐｌｎ ｉ 骨折 是涉及 胫骨负重关 节面骨折 ， ｏ 且
周围软组 织脆 弱 ， 干骺端甚至包括胫骨下段 的粉碎骨折 的不 稳定 ， 关节面 的损坏不平整及关节软 骨的损伤。治疗 以修复 关节 面、 有效维持骨折复位稳定 、 早期 关节活动 、 恢复关节功
分类 ＿ 。４ 一Ｂ 部分关 节内骨折 ， 纯劈裂 骨折 （ ２ ３ １ Ｊ 单 腓骨完 整
固定 腓骨并外 固定 支架 固定 ， 维持 肢体 的长度 ， 防止软组织
或伴腓骨简单 骨折 、 碎性 骨 折或 腓骨 双 骨折 ） ４ 粉 ； ３一Ｂ ． １１ 矢状面劈裂骨折 （ 侧或 内侧 、 外 内踝 骨折 ）４ 一Ｂ ． ；３ １２额状 面 劈裂骨折 （ 前方 或后方 Ｖ ｋ ａ ｎ ｏ ｋｍａ 骨折 ）４ 一Ｂ ． ；３ １３干骺 端粉
种损伤机制是扭转暴力 ， 损伤能量较低 ， 骨折粉 碎不严重 ，
最 常见 于滑雪 、 滑板等运动损伤 。
１ ｐｏ ｉ ｎ骨折分 类 ｌ
目前 ， 临床应用 较多 的是 Ｒ ｅｉ Ｕｏ ｅ 分类 与 Ａ ／ ｕｄ —Ａ ｇ ｗ ｒ Ｏ
Ｏ Ａ分类方法 。 Ｔ １ １ Ｒ ｅｉ ｌ ｏ ｅ ｐ ｏ ． ｕｄ —Ａｌ ｗ ｒ ｉ ｎ骨折分 类 ｇ ｌ １ ６ ， ｕｄ ｉｎ ９ ９年 Ｒ ｅ ｐｌ ｉ ｏ
骨折 ； 一 ３ ４ Ｃ 完全关 节 内骨折 ， ３ 关节 面粉 碎 （ 腓骨 完整 或伴
腓骨简单骨折 、 粉碎性 骨折 或腓 骨双 骨折 ）４ ；３一Ｃ ． ３ １骨骺 骨折 ；３一Ｃ ． ４ ３ ２骨骺 一干骺端骨折 ；３ ３ ３ ４ 一Ｃ ． 骨骺 一干骺端
２ １ 治疗原则 ．
Ｐｌｎ ｉ 骨折 是涉及 胫骨负重关 节面骨折 ， ｏ 且
周围软组 织脆 弱 ， 干骺端甚至包括胫骨下段 的粉碎骨折 的不 稳定 ， 关节面 的损坏不平整及关节软 骨的损伤。治疗 以修复 关节 面、 有效维持骨折复位稳定 、 早期 关节活动 、 恢复关节功
分类 ＿ 。４ 一Ｂ 部分关 节内骨折 ， 纯劈裂 骨折 （ ２ ３ １ Ｊ 单 腓骨完 整
固定 腓骨并外 固定 支架 固定 ， 维持 肢体 的长度 ， 防止软组织
或伴腓骨简单 骨折 、 碎性 骨 折或 腓骨 双 骨折 ） ４ 粉 ； ３一Ｂ ． １１ 矢状面劈裂骨折 （ 侧或 内侧 、 外 内踝 骨折 ）４ 一Ｂ ． ；３ １２额状 面 劈裂骨折 （ 前方 或后方 Ｖ ｋ ａ ｎ ｏ ｋｍａ 骨折 ）４ 一Ｂ ． ；３ １３干骺 端粉
种损伤机制是扭转暴力 ， 损伤能量较低 ， 骨折粉 碎不严重 ，
最 常见 于滑雪 、 滑板等运动损伤 。
１ ｐｏ ｉ ｎ骨折分 类 ｌ
目前 ， 临床应用 较多 的是 Ｒ ｅｉ Ｕｏ ｅ 分类 与 Ａ ／ ｕｄ —Ａ ｇ ｗ ｒ Ｏ
Ｏ Ａ分类方法 。 Ｔ １ １ Ｒ ｅｉ ｌ ｏ ｅ ｐ ｏ ． ｕｄ —Ａｌ ｗ ｒ ｉ ｎ骨折分 类 ｇ ｌ １ ６ ， ｕｄ ｉｎ ９ ９年 Ｒ ｅ ｐｌ ｉ ｏ
骨折 ； 一 ３ ４ Ｃ 完全关 节 内骨折 ， ３ 关节 面粉 碎 （ 腓骨 完整 或伴
腓骨简单骨折 、 粉碎性 骨折 或腓 骨双 骨折 ）４ ；３一Ｃ ． ３ １骨骺 骨折 ；３一Ｃ ． ４ ３ ２骨骺 一干骺端骨折 ；３ ３ ３ ４ 一Ｃ ． 骨骺 一干骺端
Pilon 骨折处理原则及治疗选择
２ ． ２ 判 断 损 伤机 制 ， 选 择 手 术 时机
Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ 骨折 的形 态 和移 位 程 度 与其 损伤 机 制 有关 。
１ 手 术 治 疗原 则
更有效地指导临床工作 。Ｊ ａ ｃ ｋ ｓ ｏ ｎ教授强调 ， 在手 术治疗 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ 骨折时应做好 以下几方 面的损伤评估 ， 并遵 循相应
的处 理 原则 。 ２ ． １ 评 价 软 组 织损 伤程 度 ， 区分 开放 性 与 闭合 性 骨折
１ ９ ６ ９ 年， 为达到理想 的 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 复位 与 固定效 果 ，
在 上 海成 功举 办 Ａ Ｏ 下肢 创 伤 大 师 学 习班 ， 来 自英 国 Ｂ ｉ ｒ ｓ ｔ ｏ ｌ 皇家
医院 的 Ｍａ ｒ ｋ Ｊ ａ ｃ ｋ ｓ ｏ ｎ教 授 就 “ Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨 折 处 理 原 则 及 治 疗 选 择” 作
了精彩 报 告 。 我 作 为 现 场 翻 译 ， 聆 听 学 习 后 受 益 匪 浅 。现 经
Ｒ Ｏ ｅ Ｎ和 ￣ｌ ｇ ６ ｗ ｅ ｒ 根据 当时的 Ａ Ｏ原则 ， 提出切开复位 内
固定治疗 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 的 ４个步骤 ： ①恢复下肢长度 ； ② 重建 干骺端轮廓 ； ③干骺端植骨； ④重新连接骨干和干骺端。这 经典步骤至今仍在临床上沿用 ， 依此步骤处理低能量损 伤造成的 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 ， 取得 了良好疗效 。但对于较为复杂的 病例 ， 尤其是 高能量损伤所致 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折病例 ， 采用传统手 术入路对软组织剥离范 围广， 术后伤 口并发症 多， 术后感染 率 高达 １ ３ ～５ ５ ＿ １ ］ 。为 了减 少 软组 织并 发症 ， Ｈｅ ｌ ｆ ｅ ｔ 等＿ ２ 建议待软组织复苏后再进行骨折 固定 ； 研究发现术前 平均等待 ７ ． ３ ｄ ， 可以使浅表感染率下降至 ３ ％， 深部感染率 降低至 ６ 。最近 ， 业 内已提倡这种分步骤的治疗方案 ， 先 临时应用跨关节的外 固定 ， 待软组织条 件改善后再行切开 复位和钢板螺钉 内固定 ， 或微创钢板 内固定 。 为获得 良好 的治疗 效果 ， 制 定治疗 计划 时应 同时考 虑骨折分型 、 软组 织损 伤程度 、 患者伴 随疾病 、 可用 的固 定方法和手术经验 等诸 多 因素 ， 还应 当仔细 检查受 伤肢 体， 注意发现 血管 损伤 征象 ， 根据 肢体肿 胀 、 骨 折部 位皮 肤水泡 、 软组 织碾 压伤 、 皮肤 闭合 性脱套 伤 、 骨 筋膜 室综 合征等情况采 取正确 的应 对措 施 。在影 像学 检查 方 面 ， 除 Ｘ线检查 外 ， 还应作 Ｃ Ｔ 扫描 检查 ， 以判 断 骨 折线 方
Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ 骨折 的形 态 和移 位 程 度 与其 损伤 机 制 有关 。
１ 手 术 治 疗原 则
更有效地指导临床工作 。Ｊ ａ ｃ ｋ ｓ ｏ ｎ教授强调 ， 在手 术治疗 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ 骨折时应做好 以下几方 面的损伤评估 ， 并遵 循相应
的处 理 原则 。 ２ ． １ 评 价 软 组 织损 伤程 度 ， 区分 开放 性 与 闭合 性 骨折
１ ９ ６ ９ 年， 为达到理想 的 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 复位 与 固定效 果 ，
在 上 海成 功举 办 Ａ Ｏ 下肢 创 伤 大 师 学 习班 ， 来 自英 国 Ｂ ｉ ｒ ｓ ｔ ｏ ｌ 皇家
医院 的 Ｍａ ｒ ｋ Ｊ ａ ｃ ｋ ｓ ｏ ｎ教 授 就 “ Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨 折 处 理 原 则 及 治 疗 选 择” 作
了精彩 报 告 。 我 作 为 现 场 翻 译 ， 聆 听 学 习 后 受 益 匪 浅 。现 经
Ｒ Ｏ ｅ Ｎ和 ￣ｌ ｇ ６ ｗ ｅ ｒ 根据 当时的 Ａ Ｏ原则 ， 提出切开复位 内
固定治疗 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 的 ４个步骤 ： ①恢复下肢长度 ； ② 重建 干骺端轮廓 ； ③干骺端植骨； ④重新连接骨干和干骺端。这 经典步骤至今仍在临床上沿用 ， 依此步骤处理低能量损 伤造成的 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 ， 取得 了良好疗效 。但对于较为复杂的 病例 ， 尤其是 高能量损伤所致 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折病例 ， 采用传统手 术入路对软组织剥离范 围广， 术后伤 口并发症 多， 术后感染 率 高达 １ ３ ～５ ５ ＿ １ ］ 。为 了减 少 软组 织并 发症 ， Ｈｅ ｌ ｆ ｅ ｔ 等＿ ２ 建议待软组织复苏后再进行骨折 固定 ； 研究发现术前 平均等待 ７ ． ３ ｄ ， 可以使浅表感染率下降至 ３ ％， 深部感染率 降低至 ６ 。最近 ， 业 内已提倡这种分步骤的治疗方案 ， 先 临时应用跨关节的外 固定 ， 待软组织条 件改善后再行切开 复位和钢板螺钉 内固定 ， 或微创钢板 内固定 。 为获得 良好 的治疗 效果 ， 制 定治疗 计划 时应 同时考 虑骨折分型 、 软组 织损 伤程度 、 患者伴 随疾病 、 可用 的固 定方法和手术经验 等诸 多 因素 ， 还应 当仔细 检查受 伤肢 体， 注意发现 血管 损伤 征象 ， 根据 肢体肿 胀 、 骨 折部 位皮 肤水泡 、 软组 织碾 压伤 、 皮肤 闭合 性脱套 伤 、 骨 筋膜 室综 合征等情况采 取正确 的应 对措 施 。在影 像学 检查 方 面 ， 除 Ｘ线检查 外 ， 还应作 Ｃ Ｔ 扫描 检查 ， 以判 断 骨 折线 方
Pilon骨折及其诊断治疗进展
・
７ ９・ ３
消融术治疗原发性肝癌 ５ ． ６例 现代肿瘤医学．２ ０ ，２６：４ ． ０ ４１（） ０ ５
ｔ ｓ ｈ Ｉ Ｍｅ ，９ ９ ０ ２：７ ｒ ｅ ａ ｄ１９ ， （ ４ ． ａ ｌ ２ ）
６ Ｓ ｅ ｅ ｓ ｈ ｅ ＭＨ， ａ ｙ ＬＷ ，ａ ｅ Ｒ． ｔ ｒ ｔ ｉ ｌ ｈ ｒ ｏ ａ ｉｔ — ｅ ｇ ｎ ｃ ｍｉｄｔ Ｂｒ ｄ Ｓ ｕ ｒ Ｉ ｅ ｓ ｉ ａ ｔ ｅ ｌ ｒ ｄ ｏ ｈ ｎ ｔ ｎ
折 的特 征是 涉 及 胫 骨 远端 踝 关 节 面 上 的 干骺 端 骨 折 ， 不 同 有 程 度 的 嵌插 ； 粉碎 、 呈 不稳 定 性 ， 节 软 骨 损 伤 、 节 面 不 平 ； 关 关
维普资讯
； 医药 杂 志 ２ ０ 用 ０ ７年 ０ ６月 第 ２ ４卷 第 ０ ６期 Ｐ ａ ｄ＆ Ｐ ａｍ． ｏ ２ ，０ ７ ０ ｏ ６ ｒｃＪＭｅ ｈ ｒ Ｖ Ｉ ４２ ０ — ６ Ｎ ． ０
ｂ ｌ ａ ｉｎ ｉ ｈ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ａ ｇ ｅ ａｏ ｅ ｌ ｌ ａ ｃ ｎ ｍａ ＵＩ ｏ ｉ ｔ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｆ ｌ ｒ ｅ ｈ ｐ ｔ ｅ ｌ ａ ｃ ｉ ｏ ． — ｚ ｏ ｕｒ ｒ
【 词 】 Ｐｌｎ 折 关键 ｉ 骨 ｏ 诊 断 治疗 ［ 献标 识 码Ｊ Ａ 文
【 图分 类 号】 １ ８ ． 中 １ ３４ ６ ２
Ｐｌｎ ｉ ～词源于拉丁语 ， ｏ 原意是捣研用 的杵 ， 因胫骨远侧 干骺端与其外形相似 ，９ 年法 国 Ｄ ｓ ｔ １１ １ ｅｔ 首次使用 Ｐｌ ｏ ｉｎ骨 ｏ 折～词来描述胫骨远侧干骺端骨折。 ａ ｌｔ ’ 为 Ｐｌｎ Ｂ ｒｒ 等ｔ ｔｔ 认 ｉ 骨 ｏ
ｉ １ ３ ａｉｎｓＡｍ ｕｇ １ Ｏ－３ ：． ｎ ２ ｐ ｔ ｔ． ｅ Ｓ ｒ． ９９ ２ Ｏ １
胫骨Pilon骨折的研究进展
【 图分 类 号 】 Ｒ ８ ． 中 ６ ３４ ２
胫 骨 Ｐｌｎ骨 折 是指 波及 负重 关 节 面 的胫 骨 远 端 干 骺 端 ｉ ｏ
性关节 内骨折 ． 并伴有干骺端粉 碎移位 。 中 Ｂ 其 ３和 Ｃ１Ｃ 、 、 ２ ｃ ３型属于胫 骨 Ｐｌｎ骨折。张世华等ｌ ｉ ｏ ７ ｝ 认为仅根据 ｘ线片骨 折线是否波及关节面 “ 棚”来 区分 普通踝部 骨折 与胫骨 顶 Ｐｌ ｉ ｎ骨折是不妥 当的．更应注重过度 轴向负荷 引起 “ ｏ 锤击
对线不 良。７ ％～ ５ ５ ８ ％的胫骨 Ｐｌｎ ｉ 骨折合并 腓骨骨折 ， ｏ 表明 存在外翻剪切力导致外侧关节面损 害和外 翻畸形 ， 常伴有 开 放性损 伤及对线不 良；而腓 骨完整则 表明有内 翻剪切力存
在 ． 易 导 致 内翻 成 角 。 容
２ 分 型
Ｂ Ｏ理论的提 出． 也形成 了胫骨 Ｐｌｎ骨折手术治疗 的生物学 ｉ ｏ
一
样 高 速 撞 击 胫 骨 远 端 负 重关 节 面 ． 称 为 Ｐｌ 故 ｉｎ骨 折 。 骨 ｏ 胫
远 端 关 节 面 形 似 屋 顶 ，９ ０年 。 ｏｌ １５ Ｂ ｎｎ又 称 之 为 Ｔｂ ｌ ｉｉ ａ Ｐａ ｎ 骨折１ ｌｏｄ ｆ ２ ＂ １ 。其特征是踝 关节上干后端具有典型的不 同程 度 的压缩粉碎性表现 ， 高度不稳定 。 关节 软骨原发性损伤 ， 关 节 面不 平 ． 常伴有严重 的软组织损 伤 ． 后不 良。胫骨 Ｐｌｎ 预 ｉ ｏ 骨折约 占下肢骨折 的 ｌ 胫骨骨折 的 ３ １％。 ％。 ％～ ０ 在临床上处 理 比较棘手 。 并发症 多 。 病残率高 。 是最 富挑 战性 的骨科难题 之一Ｉ ３ 】 。近年来 。 有关胫骨 Ｐｌｎ骨折的回顾性 临床分 析和前 ｉ ｏ 瞻性研究报道 日益增多 。 治疗手段不断完 善 。 仍有一些难 但
Pilon骨折的治疗及最新进展
和软组织 的严重损伤等 因素 ， 使得严 重 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 的治疗 成 为最棘手 的难题 。
４ 治疗 方 案
４． １ 保 守治 疗
２ 分
型
在２ Ｏ 世纪 ７ ０年代 ， Ｓ ｃ ｈ ｅ ｃ ｋ 【 、 Ｃ ０ １ ｔ Ｄ ｎ ［ １ ０ ］ 曾推崇 ３ ～８ 周 的跟骨 骨 牵引 、 石 膏 固定 以及 逐 渐递 增 的负 重训 练 。
面错位 ＞１ ｍ ｍ； ④ 不能接受 的下肢力线改变 。大部分骨
Ｒｔ ｉ ｅ ｄ ｉ — Ａ ｌ ｌ ｇ ｗ ｅ ｒ 分 型： 由 Ｒ￣ ｉ ｅ ｄ ｉ 在１ ９ ６ ９年第 １个 提出 的分 型 ， 其根据关节面及骨折移 位程度分 型。 工型 ： 累及
关节 面无移位劈裂骨折 ； Ⅱ型 ： 累及关节 面有移位劈 裂骨
骨干骺端及踝关 节的损伤。“ Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折” 即被定义为胫骨
目前 ， 尚没有一种分型方法 能将胫 骨关 节面 、 胫骨干
骺端 和周 围软 组织 ３个 方 面 结合起 来 考 虑。临 床上 以 Ｒ ￣ ｅ ｄ ｉ － Ａｌ ｌ ｇ ｗｅ ｒ 分型最为常用 。
干骺端 的骨折 。但 Ｈ ｅ ｌ ｆ ｅ ｔ 等… 认 为 ， 只有胫 骨 远端 关节 内的骨折才是 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 ， 而Ｔ ｏ ｍｅ ｔ ｔ ａ 等［ ２ Ｊ 则认为发生在
・
１ ６ ８ ・
Ｊ ｏ ｕ ｒ 实 ｎ ａ ｌ 用 ｃ ｏ ， ｆ ￣ Ｃ 临 ｌ ｌ ｉ ｎ 医 ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ 药 ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ 卺 ｉ ｎ 意 Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
Ｐ ｉ ｌ ｏபைடு நூலகம்ｎ骨折 的治 疗 及 最 新 进展
周 延 ，冯 文岭
４ 治疗 方 案
４． １ 保 守治 疗
２ 分
型
在２ Ｏ 世纪 ７ ０年代 ， Ｓ ｃ ｈ ｅ ｃ ｋ 【 、 Ｃ ０ １ ｔ Ｄ ｎ ［ １ ０ ］ 曾推崇 ３ ～８ 周 的跟骨 骨 牵引 、 石 膏 固定 以及 逐 渐递 增 的负 重训 练 。
面错位 ＞１ ｍ ｍ； ④ 不能接受 的下肢力线改变 。大部分骨
Ｒｔ ｉ ｅ ｄ ｉ — Ａ ｌ ｌ ｇ ｗ ｅ ｒ 分 型： 由 Ｒ￣ ｉ ｅ ｄ ｉ 在１ ９ ６ ９年第 １个 提出 的分 型 ， 其根据关节面及骨折移 位程度分 型。 工型 ： 累及
关节 面无移位劈裂骨折 ； Ⅱ型 ： 累及关节 面有移位劈 裂骨
骨干骺端及踝关 节的损伤。“ Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折” 即被定义为胫骨
目前 ， 尚没有一种分型方法 能将胫 骨关 节面 、 胫骨干
骺端 和周 围软 组织 ３个 方 面 结合起 来 考 虑。临 床上 以 Ｒ ￣ ｅ ｄ ｉ － Ａｌ ｌ ｇ ｗｅ ｒ 分型最为常用 。
干骺端 的骨折 。但 Ｈ ｅ ｌ ｆ ｅ ｔ 等… 认 为 ， 只有胫 骨 远端 关节 内的骨折才是 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 ， 而Ｔ ｏ ｍｅ ｔ ｔ ａ 等［ ２ Ｊ 则认为发生在
・
１ ６ ８ ・
Ｊ ｏ ｕ ｒ 实 ｎ ａ ｌ 用 ｃ ｏ ， ｆ ￣ Ｃ 临 ｌ ｌ ｉ ｎ 医 ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ 药 ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ 卺 ｉ ｎ 意 Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
Ｐ ｉ ｌ ｏபைடு நூலகம்ｎ骨折 的治 疗 及 最 新 进展
周 延 ，冯 文岭
胫骨远端爆裂型骨折的手术治疗
胫骨远端爆裂型骨折的手术治疗
衣英豪;王相如;杜道东;贾道福;王汝武
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2005(45)24
【摘要】胫骨远端爆裂型骨折又称Pilon骨折，指胫骨远端波及胫距关节面的骨折。
胫骨负重面产生不同程度的破裂，关节面不平整，远端松质骨压缩与骨缺损，并发症发生率较高，临床治疗非常棘手。
2000年4月至2004年8月，我院采用解剖钢板固定治疗Pilon骨折42例，疗效满意。
现报告如下。
【总页数】1页(P53)
【作者】衣英豪;王相如;杜道东;贾道福;王汝武
【作者单位】武警山东总队医院,山东济南,250014;武警山东总队医院,山东济南,250014;武警山东总队医院,山东济南,250014;武警山东总队医院,山东济
南,250014;武警山东总队医院,山东济南,250014
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.胫骨远端内侧型锁定加压钢板微创治疗胫骨远端骨折 [J], 吴健强;王炳庚;徐兴明;缪一奇;沈为苟
2.有限切开解剖型胫骨远端锁定钢板治疗胫骨远端螺旋形骨折 [J], 叶舟;占蓓蕾;占允中
3.胫骨远端外侧型解剖钢板固定治疗胫骨远端骨折 [J], 贺志清;陈寅钦
4.胫骨远端外侧型解剖钢板固定治疗胫骨远端骨折 [J], 贺志清;陈寅钦
5.胫骨超远端解剖型髓内钉与胫骨远端内侧锁定加压钢板治疗胫骨下段骨折比较研究 [J], 董爱军
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
Pilon骨折的诊疗进展
资料 ， 更好地指导 了临床诊 治 。
明确诊 断 Ｐｏ 骨折 ， 中影 象学 检查 是诊 断 Ｐ ｏ ｉｎ ｌ 其 ｉｎ骨折 的 主 ｌ 要 手段 。随着科技 的进 步， 中 ｃ臂 的广 泛应用 为骨 科医 师 术 诊 疗 Ｐｌ ｉｎ骨折提供 了更 大的便 利 。但 Ｒｃ ｔ 等 ［ 认 为 ， ０ ｉ ｅ ｈｒ ３ ｌ 普
通的 ｃ臂 ｘ线机不能提 供关节 面轴 位影 象 ， 而应用 带 ３Ｄ成 象功能的 ｃ臂机（Ｓ ＩＯ—ｃ一３ 可获得 更 多的普 通 ｘ线平 片 Ｄ） 及 ｃ臂机所不 能提供的影象资料 。梁 国穗等 Ｈ 应 用带 ３ 】 Ｄ成 象功能的 ｃ臂机结合 Ｓ ｙ ｅ 导航系 统获得了更为精确的影象 ｔｋｒ ｒ
Ｐｌ ｉｎ骨折是指累及 胫骨下 关节 面 的胫 骨下 端骨 折 ， ｏ 可能 伴有 内、 外或后 踝骨折 ， 常合并有 腓骨下 段骨折 和严重 的软组 织损伤 ， 伤骨科 常见的关节 内骨折 之一 。法 国学 者 Ｄ ｓ ｒ 是创 ｅｔ ｏ 首先对此种类 型骨 折有 所描述 ， 并使 用 Ｐｌ ｉ ｎ骨折一词 。Ｐｌ ｏ ｉｎ ｏ 在拉丁语中指捣研用的杵 ， 胫骨远 端与之相 似 ， 以 累及 胫骨 所 远端关节面的 粉碎性 骨 折称 为 Ｐｌｎ骨 折。 １５ ｉ ｏ ９ ２年 Ｂ ｎ ｏｉ ｎ将 其描述 为踝关节穹隆的破坏 ， 此骨 折约 占下 肢骨折 的 ｌ ， ％ 占 胫骨骨折的 ３ 一１ ％… 。Ｐｌｎ骨 折 损伤 机制 较 复杂 ， ％ ０ ｉ ｏ 骨折 及软组织损伤常较 重 ， 且胫 骨远 端血 供 差 ， 软组 织 薄弱 ， 并发 症多， 预后不 肯定 ， 骨科 疾 病 中的 一 个难 题 。本文 就 Ｐｌ 是 ｉｎ ｏ
则： ①将腓骨骨折 复位 内固定 ， 复胫骨 远端 长度 ； 将胫 骨 恢 ② 远端关节面解剖 复位 ； ③干 骺端 的骨 质缺损 用松 质骨移植 填 充 ； 用胫 骨钢板 支撑 固定 。Ｃｅ ④ ｈｎ等 ［ 报 告采 用切开 复位 １ ¨
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
●解剖结构回顾
●Pilon骨折的定义
●Pilon骨折的由来
●Pilon骨折的显著特征
●损伤机制
●诊断要点
●治疗
●隐患与并发症
●影响Pilon骨折治疗的3个主要因素
解剖结构回
顾
内侧髁胫骨粗隆
髁间隆起
上关节面
外侧髁腓关节面比目鱼肌线胫骨体内踝
内踝关节面下关节面腓切迹外踝窝外踝腓骨体腓骨体外踝窝
外踝腓骨颈腓骨头
腓骨头尖
腓骨颈
腓骨头
Pilon骨折的定义
Pilon骨折是指累及胫骨
下关节面的胫骨下段骨折，可能伴有内踝、外踝或后踝骨折。
Pilon骨折的由来
1911年首先由法国放射学家Destotti提出“tibial pilon”一词，他把胫骨远端干骺端的形状描述为像药剂师的杵棒。
胫骨远端关节面形似天花板,1950年Bonin 称之为“tibial platfond”，因此pilon骨折又称为platfond骨折。
Pilon骨折的显著特征
●粉碎性骨折
●明显不稳定
●关节受到破坏
●预后不肯定
Pilon骨折发病情况
●占胫骨骨折的３﹪～１０﹪
●１０﹪～３０﹪为开放骨折
●７５﹪～８５﹪并发有腓骨骨折
损伤机制
●引起Pilon骨折的轴向作用力是高能量暴力，预后不佳，主要见于高处坠落、车祸。
●低能量的扭转暴力，预后较好。
损伤机制
损伤机制
●外翻位时，扭转暴力可使胫骨远端外侧骨折;内翻位时，可出现内侧骨折。
●当轴向暴力和扭转暴力联合作用，踝关节可脱位，关节面嵌插，同时，伴有干骺端粉碎性骨折，关
节变得极不稳定。
骨折分类
●Ruedi-Allgower分类系统●AO分类系统
Ruedi-Allgower分类系统●Ⅰ型为累及关节面无
移位的劈裂骨折
●Ⅱ型为累及关节面并
有移位的劈裂骨折，
但骨折粉碎度较轻
●Ⅲ型为累及干骺端及
关节面的严重粉碎性
骨折
AO分类系统
●A型骨折是指胫骨下端的关节外骨折。
●B型骨折是指部分关节内骨折，一部分关节面仍与胫骨干相连。
●C型骨折是指关节面与干骺端之间的完全性骨折。
A 型骨折（关节外骨折）
A1简单
A2
楔形
A3
复杂
●A1型:单纯的胫骨远端骨折。
●A2型:粉碎性胫骨远端骨折。
●A3型:严重的粉碎性胫骨远端骨折。
B
型骨折（部分关节内骨折）B1单纯劈裂B2劈裂-塌陷B3多折块塌陷●B1型:单纯的经关节面劈裂骨折。
●B2型:经关节面劈裂骨折，伴有轻微的压缩骨折。
●B3型:经关节冠状面劈骨折，后踝有大的游离骨折块。
C
型骨折（完全关节内骨折）C1关节简单，干骺端简单C2关节简单，干骺端多折块C3关节多折块●C1型:单纯关节面和干骺端骨折。
●C2型:单纯关节面骨折伴有干骺端粉碎性骨折。
●C3型:关节面和干骺端粉碎性骨折。
诊断要点
●创伤的机制，有助于对骨折和软组织损伤程度的判断。
●了解既往饮酒史，周围血管疾病史，糖尿病史，骨质疏松病史等，它们均可影响骨折的预后。
诊断要点
●除了骨折类型和严重程度的检查外还必须包括对局部软组织损伤程度的评价，如是否为开放伤。
●Pilon骨折的开放伤也可以按照Gustilo系统进行分类。
●软组织损伤的进一步检查，还包括骨折部位皮肤脱套伤、软组织受碾压情况、血管损伤征象、肢体肿胀程度、筋膜间室压力等。
诊断要点
●踝关节标准正位、侧位像及踝穴位X线
片。
●外旋45°斜位片。
●对侧踝关节X线片。
诊断要点
诊断要点
诊断要点
CT对判断骨折类型和骨折
移位情况也偶非常有用。
骨
折的矢状面、冠状面和三位
重建CT影像可以帮助决定
骨折的固定方式和内植物植
入的位置。
治疗原则
●修复关节面
●有效维持骨折复位稳定
●早期关节活动
●恢复关节功能
●预防并发症
治疗方法
●非手术治疗
●手术治疗
手术治疗
●手术指征
●手术时机
●手术步骤的选择
●术后治疗
手术指征
●对于大多数有移位的关节内骨折，应行切开复位内固定术，它是胫骨远端关节面精确重建的最佳方法。
●简单骨折可以通过非手术或微创的方法治疗。
●只有严重粉碎的骨折例外，此时环形或组合式外固定架可能是唯一的方法。
手术时机
●手术时机取决于软组织条件，推荐分期
处理。
●只有合并轻微软组织损伤的简单骨折可
在6~8h内进行最终固定。
●对于绝大多数Pilon骨折，倾向于将手
术推迟至伤后7~14d进行。
手术时机
手术步骤选择
一期处理
●腓骨重建（若有腓骨骨折）。
●胫骨关节面重建。
●自体骨松质或骨皮质松质移植（必要时）。
●支撑钢板固定。
(A)草图、(B)正位及(C)侧位X线图像显示，经前外侧入路显露放置钢板，经皮置入近端螺钉
胫骨远端外翻畸形，(A)张力失效，需要置入内侧钢板，(B)通过螺钉固定远端骨块
分期处理
●对移位明显的骨折和（或）伴有严重软组织闭合性损伤的骨折，建议分两期或多期处理。
●外固定架的针必须安置在远离损伤部位或后期手术区域之外。
若软组织条件允许，可在此期对腓骨简单骨折进行复位内固定。
闭合胫骨远端骨折的分期处理1期闭合复位，跨关节
外固定架固定
2期最终固定
分期处理
●开放Pilon骨折损伤严重，常需行软组织重建手术。
●借助于内固定或外固定架，对关节内骨折和胫骨干之
间的确定性固定手术可以
在48h后或更晚进行，这
取决于患者个体的情况。
开放性Pilon骨折的治疗分期
1期急诊处理
伤口清创、冲洗
跨关节外固定架固定
稳定腓骨（若必要且软组织条件允
许）
2期二次手术
伤后48h
必要时再次清创
胫骨关节面骨折块重建
软组织覆盖（局部转移或游离皮瓣）3期
确定性固
定手术
对关节面骨块“有限”的ORIF
干骺端骨折碎块的桥接，酌情植骨
术后治疗
●膝下石膏托固定踝关节中立位，防止马蹄足畸形。
患肢抬高。
1d后开始理疗。
●5~7d后开始在双拐辅助下开始康复锻炼，根据固定的稳定程度和患者的依从性，可10~15kg部分负重。
●然后可用拆卸石膏托保持足中立位。
●根据骨折的X线所见和临床随访情况，8~10周后开始完全负重。
●关节严重粉碎或需大块植骨的患者，其确切的愈合时间需要4~6个月（或更长）。
隐患与并发症
Pilon骨折手术的主要
失误及所致的并发症
失误并发症
有正确的术前计划，但术中未坚持不正确的重建所致畸形、不愈合、骨关节炎错误的手术时机：创伤后手术太早创面愈合问题（皮肤坏死和感染）
腓骨重建的错误（太短、旋转、轴线偏移）畸形（外翻、内翻），妨碍胫骨复位
关节内骨折块移位未复位（间隙＞2mm，台
阶＞1mm）
关节面不平整、创伤性关节炎
胫骨前外侧关键骨块未解剖复位和固定踝穴扩大，创伤性关节炎
干骺端骨缺损未充分植骨关节面二期塌陷，延迟愈合
部分或完全负重过早，患者不配合内植物松动和（或）失败、畸形和（或）不愈合
影响Pilon骨折治疗的3个主要因素
●致伤能量。
这可以从骨折和软组织损伤情
况（分类）得到反映。
●手术医生的计划、手术技巧和经验。
●患者的配合、一般情况、血管条件等。
Thank you for your attention!。