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华医网掌上华医医学继续教育考试题库与答案胰腺疾病的热点问题探讨第3节胰腺手术后引流管的放置和处理（可复制与搜索）（标准答案在文末）1、中年男性患者，因胆管下端癌行胰十二指肠切除术，术后3周的腹引淀粉酶水平持续超过5000IU/L，需要定期来医院冲洗管路和消毒伤口，可正常进食，按照国内发布的《胰腺术后外科常见并发症诊治及预防的专家共识(2017)》，这种情况可诊断为（）CA、A 级胰瘘B、生化漏（biochemical leak，BL）C、B 级胰瘘D、C级胰瘘E、D级胰瘘2、老年女性患者，因壶腹癌行胰十二指肠切除术，术后第3、7天腹引淀粉酶水平分别为8200 IU/L和1400 IU/L，每日引流量200-300ml，带管出院，2周后拔除，按照国内发布的《胰腺术后外科常见并发症诊治及预防的专家共识(2017)》，这种情况可诊断为（）BA、A 级胰瘘B、生化漏（biochemical leak，BL）C、B 级胰瘘D、C级胰瘘E、D级胰瘘3、目前公认的胰瘘发生机制和以下哪项没有明确的相关性（）EA、胰肠吻合口严密性差B、胰酶被激活后消化C、腐蚀吻合口D、胰肠吻合口附近局部肠襻压力增加E、胰肠吻合手术的方式4、胰腺手术后的主要并发症不包括以下哪种（）EA、胰瘘（postoperative pancreatic fistula, POPF）B、术后出血C、腹腔感染D、胃排空延迟（delayed gastric emptying，DGE）E、肺栓塞5、胰十二指肠切除术后放置腹腔引流管的意义不包括以下哪项（）EA、早期发现腹腔出血B、判断是否出现胰瘘(ISGPF诊断标准) ，胆漏等C、及时引流避免出现危及生命的严重并发症D、采用双套管引流和冲洗可有助于减少胰液等对局部组织侵蚀，防止感染扩散，促进瘘口恢复E、促进胃肠道功能早期恢复6、老年男性患者，因胰头癌行胰十二指肠切除术，术后2周的腹引淀粉酶水平10000IU/L，伴有发热，体温38度9，腹部CT提示腹腔包裹性积液伴感染，经穿刺引流后无明显好转，术后22天因引流管内活动性出血行剖腹探查，后痊愈出院，按照国内发布的《胰腺术后外科常见并发症诊治及预防的专家共识(2017)》，这种情况可诊断为急性重症胰腺炎通常容易出现哪些症状和体征（）DA、A 级胰瘘B、生化漏（biochemical leak，BL）C、B 级胰瘘D、C级胰瘘E、D级胰瘘7、按照快速康复外科理论，如果胰十二指肠切除术后第1天腹腔引流液淀粉酶≤5 000 U/L，第3天淀粉酶水平降至正常，每日引流量不到100ml，病人没有发热，做腹部CT未见腹腔内积液，这种情况你会如何处理（）AA、尽早拔除引流管B、可观察几天，直到术后3天再拔管C、再观察几天，直到术后1周再拔管D、等到引流完全没有后再拔管E、可以让病人带管出院8、胰十二指肠切除术的胰瘘风险评分中不包括哪项（）DA、主胰管直径B、术中出血量C、胰腺质地D、肥胖症、糖尿病E、病理学类型（胰腺癌或慢性胰腺炎标准答案1、C2、B3、E4、E5、E6、D7、A8、D。
2021版：IgG4相关性疾病诊治中国专家共识（最全版）摘要IgG4相关性疾病（IgG4-RD）是一种较罕见的由免疫介导的慢性炎症伴纤维化疾病，可累及全身多个器官和系统，临床表现复杂多样。
由于对该病认识时间较短，我国IgG4-RD的整体诊治水平参差不齐，国内亦无相关专家共识或诊治指南。
为进一步提高各专业医生对IgG4-RD的认识和规范诊治水平，由中国罕见病联盟与中华医学会风湿病学分会联合组织专家组，在总结国内外经验和研究结果的基础上，制定了本共识，旨在统一我国临床医生对该病的诊治认识，减少漏诊和误诊，改善患者预后。
IgG4相关性疾病（immunoglobulin-G4 related disease，IgG4-RD）是近年来新被定义的一种由免疫介导的慢性炎症伴纤维化的疾病，主要组织病理表现为以IgG4+浆细胞为主的淋巴、浆细胞浸润，并伴有席纹状纤维化、闭塞性静脉炎和嗜酸性粒细胞浸润［1］。
该病几乎可累及身体的各个部位，少数患者仅有单个器官受累，而大多数患者则同时或先后出现多个器官病变。
显著升高的血清IgG4水平和肿块样病灶是本病最常见的临床表现，肿块样病变和持续性免疫炎症反应导致的纤维化可对受累脏器及其周围组织造成压迫和不可逆的损伤，甚至器官功能衰竭［2, 3］。
此外，本病因肿块样病变易被误诊为肿瘤，导致部分患者接受不必要的手术治疗或放化疗。
迄今为止，在IgG4-RD治疗领域缺乏高水平的循证医学证据，治疗尚不规范。
尽管2015年公布的第一个国际专家共识［2］为本病的诊疗提供了指导意见，但该共识的参考文献截止于2014年2月。
而其后的6年间，随着各领域医生对本病认识的深入，相关文献量呈持续高速增长。
同时，我国学者亦积极投入IgG4-RD的研究，建立及开展前瞻性队列和临床诊治研究，并发表了我国的诊疗经验和循证医学结果。
因此，为进一步规范并提高我国IgG4-RD诊治水平，为临床医生诊治管理此病提供最新的参考意见，中国罕见病联盟和中华风湿病学分会共同组织国内该领域有经验的专家，结合最新文献相关证据，制定了本共识。
PARP抑制剂药物相互作用管理中国专家共识(2023)聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂（PARPi）是近年上市被美国国立综合癌症网络（NCCN）和中国临床肿瘤学会（CSCO）指南推荐用于上皮性卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌等肿瘤治疗的药物。
大多数PARPi通过细胞色素P450酶代谢，因此与肿瘤患者常用的其他药物之间存在广泛的相互作用。
文章通过组建包括药学专家、临床专家、方法学专家等人员的共识工作组，按照确定临床问题、资料检索评价、德尔菲法形成共识意见，最终形成PARPi相互作用管理的指导性专家意见，为临床医务人员提供实践参考。
【关键词】恶性肿瘤；聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂；药物相互作用；专家共识聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂（poly ADP-ribose polymerase inhibitors， PARPi）是一类新型抗肿瘤靶向药物，自2018年首个PARPi奥拉帕利在中国上市以来，目前已有4个PARPi（奥拉帕利、尼拉帕利、氟唑帕利、帕米帕利）在中国获批，主要用于卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌及乳腺癌易感基因（breast cancer susceptibility gene, BRCA）突变或同源重组修复基因（homologous recombination repair, HRR）突变的其他肿瘤的治疗。
大多数PARPi（奥拉帕利、氟唑帕利、帕米帕利）通过肝药酶代谢，与其他药物之间存在广泛的药物相互作用，在临床使用过程中易被忽视，从而造成不良反应增加或疗效下降。
本共识系统总结中国上市PARPi的相互作用资料，形成相关共识意见，为临床医务人员在PARPi相互作用管理工作方面提供参考。
一、共识制定说明本共识针对中国上市的PARPi（奥拉帕利、尼拉帕利、氟唑帕利、帕米帕利）与肿瘤患者常用药物（镇痛药、止吐药、镇静催眠药、抗凝药物、抗菌药物）的相互作用，根据以下流程形成共识内容：（1）确定临床问题，明确PARPi 与目标药物之间是否存在相互作用；（2）搜索、筛查、整理和评价相互作用相关资料；（3）根据资料信息提示，通过德尔菲法形成共识意见。
胰腺癌新辅助治疗患者术前营养管理的最佳证据总结
刘帅;黄冰瑛;张玉萍;徐珏华;张晓菊
【期刊名称】《军事护理》
【年(卷),期】2024(41)2
【摘要】目的检索、评价并汇总国内外关于胰腺癌新辅助治疗患者术前营养管理的最佳证据,为胰腺癌新辅助治疗患者开展术前营养实践提供依据。
方法系统检索各指南网站及中英文数据库有关胰腺癌新辅助治疗患者术前营养的相关指南、专家共识、系统评价等,证据检索时间为建库至2023年5月。
结果共纳入文献10篇,其中专家共识6篇、指南2篇、系统评价2篇,总结出围绕组建团队、营养培训、营养筛查与评定、营养干预、随访评价、健康教育等6个方面的18条证据。
结论医护人员应重视胰腺癌新辅助治疗患者术前营养状态,可以根据患者的医院、临床情景结合最佳证据为患者制订个体化的营养干预方案,规范营养管理流程,改善术前营养状态,降低术后并发症的发生。
【总页数】5页(P60-64)
【作者】刘帅;黄冰瑛;张玉萍;徐珏华;张晓菊
【作者单位】浙江大学医学院附属第二医院护理部;复旦大学附属肿瘤医院护理部【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.俯卧位通气患者肠内营养管理的最佳证据总结
2.老年2型糖尿病患者肠内营养管理最佳证据总结
3.原发性骨质疏松症患者营养管理的最佳证据总结
4.胃癌患者术前营养管理最佳证据应用审查及分析
5.择期全麻患者术前禁食禁饮管理的最佳证据总结
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2020年中国前列腺癌患者基因检测专家共识（完整版）1、前言随着第二代测序（next-generation sequencing，NGS）技术在包括前列腺癌等肿瘤临床诊疗中得到愈发广泛的应用，对NGS在前列腺癌临床应用过程中的检测内容、检测技术、生物信息学分析、数据处理及解读等环节的质量管理提出了更高的要求。
国外已出台了诸如《基因检测对遗传性前列腺癌风险评估作用：2017年费城前列腺癌会议共识》［1］（以下简称《费城共识》）等共识以规范该技术在前列腺癌患者诊疗及筛查中的应用；中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会也相继出版了《中国前列腺癌患者基因检测专家共识（2018年版）》［2］和《中国前列腺癌患者基因检测专家共识（2019年版）》［3］。
《中国前列腺癌患者基因检测专家共识（2020年版）》（以下简称《2020年版共识》）在综合国内外最新指南共识的基础上，参考最新发表的前列腺癌精准治疗相关研究数据和文献，进一步规范和指导前列腺癌基因检测的对象、内容、技术、数据处理和解读。
推荐有意愿进行基因检测的受检者以指导治疗决策或以遗传咨询为目的进行基因检测。
随着中国前列腺癌患者基因突变特征及精准治疗数据的不断产出，未来将继续结合中国前列腺癌患者的精准诊疗数据更新本共识；同时继续呼吁建立医院、基因检测实验室（公司）等相关机构共同参与的协作数据共享平台或数据库，以明确中国前列腺癌患者的驱动基因突变分子特征及其与转移、复发、疗效评估、药物不良反应的相关性等信息。
《2020年版共识》专家委员会也倡导各单位组建生殖泌尿肿瘤精准医学专家团队（genitourinary molecular tumor board，GU-MTB），为肿瘤治疗提供更多选项，优化患者的个体化诊疗方案，并建立生物标志物引导的临床治疗路径。
2、适宜进行基因检测的对象不同病情和治疗阶段的前列腺癌患者的基因突变特征各异［4］，基于前列腺癌临床实践及药物研发现状，推荐基于“提供遗传咨询”和“制定治疗决策”为目的的NGS基因突变检测（表1）。
2023磁共振胰胆管成像扫描技术及临床应用中国专家共识(完整版)摘要磁共振胰胆管成像( magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP) 是诊断胰胆管相关疾病的主要检查手段之一。
规范MRCP 扫描技术、优化MRCP 检查流程、总结图像分析时的要点，将进一步提升MRCP 在胰胆管疾病的临床应用价值，更好地服务患者。
中华医学会放射学分会腹部学组组织国内相关专家，参考国内外文献，并结合最新MRI 技术和临床实际需求,起草了MRCP 扫描技术及临床应用的专家共识并总结图像分析时存在的误区及应对策略。
前言磁共振胰胆管成像( magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP) 是诊断胰胆管相关疾病的主要检查手段之一。
目前，关于MRCP 扫描技术及临床应用尚无统一标准或相关共识。
中华医学会放射学分会腹部学组组织了国内相关专家，同时参考了国内外相关文献，并结合实际临床工作的心得体会，起草了MRCP 扫描技术及临床应用的中国专家共识，以期通过该共识规范MRCP 扫描技术、优化MRCP 检查流程、总结图像分析时的要点，进一步提升MRCP 在胰胆管疾病的临床应用价值，更好地服务患者。
MRCP 是重T2WI 序列，利用长的回波时间使胰管及胆管内液体呈明亮高信号，而肝脏及其他实质性器官因信号衰减呈低信号，从而形成类似内镜下逆行胰胆管成像( endoscopic retrograde colangiopancreatography, ERCP) 的效果[1,2]。
该成像方法无创、无辐射、无需额外引入对比剂，MRCP 已被广泛应用于胰胆管相关疾病的诊断及鉴别诊断中[3, 4]。
1 MRCP 适应证和禁忌证1.1 适应证MRCP 适应证主要包括胰腺和胆道两大类型的疾病[2,5]。
1.1.1 在胰腺疾病的应用(1)胰腺囊性病变的检出和定性，通过判断胰腺囊性病变是否与主胰管相通从而辅助鉴别导管内乳头状黏液瘤与其他胰腺囊性病变；(2)辅助鉴别胰腺实性病灶的良恶性，通过评估主胰管梗阻部位及形态辅助鉴别胰腺实性病变，如自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的鉴别；(3)辅助胰管内病变的鉴别诊断，如胰管内肿物与胰管内结石；(4)辅助诊断胰管发育异常，如胰腺分裂、胰胆管汇合处畸形、环形胰腺等。
胰腺癌诊治指南(2014)
杨尹默;刘子文;赵玉沛;苗毅;王春友
【期刊名称】《中华肝胆外科杂志》
【年(卷),期】2014(8)6
【摘要】一、前言2014年最新统计数据显示，发达国家（美国）胰腺癌新发估计病例数，男性列第10位，女性列第9位，占恶性肿瘤死亡率的第4位。
据《2013年中国肿瘤登记年报》统计，胰腺癌位列我国男性恶性肿瘤发病率的第8位，人群恶性肿瘤死亡率的第7位，全球范围内均呈快速上升趋势。
【总页数】7页(P1-7)
【作者】杨尹默;刘子文;赵玉沛;苗毅;王春友
【作者单位】中华医学会外科学分会胰腺外科学组
【正文语种】中文
【中图分类】R735.9
【相关文献】
1.胰腺癌诊治指南（2014） [J], 中华医学会外科学分会胰腺外科学组
2.胰腺癌诊治指南(2014) [J], 杨尹默;刘子文;赵玉沛;苗毅;王春友
3.胰腺癌诊治指南(2014) [J], 杨尹默;刘子文;赵玉沛;苗毅;王春友
4.从《胰腺癌综合诊治中国专家共识（2014）》发布看中国胰腺癌的规范化综合诊治 [J], 王理伟;陈栋晖
5.胰腺癌诊治指南(2014) [J], 杨尹默;刘子文;赵玉沛;苗毅;王春友
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冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识
王伟民;霍勇;葛均波
【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》
【年(卷),期】2014(022)002
【摘要】随着经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）的不断发展,介入治疗更多涉及到更为复杂的病变,而冠状动脉钙化病变经常贯穿于各种复杂病变,增加了冠状动脉介入治疗的难度,是心血管介入医师所面临的主要挑战之一,尤其是严重钙化病变,或伴有扭曲、成角、弥漫的严重钙化病变,手术即刻的并发症以及早期和晚期主要不良心血管事件的发生率明显升高.正确地识别、评估钙化病变,选择恰当的介入治疗技术,对于提高手术成功率、减少手术相关并发症、改善患者近、远期预后都非常重要.
【总页数】5页(P69-73)
【作者】王伟民;霍勇;葛均波
【作者单位】100044 北京,北京大学人民医院;北京大学第一医院;上海,复旦大学附属中山医院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
【相关文献】
1.从《胰腺癌综合诊治中国专家共识（2014）》发布看中国胰腺癌的规范化综合诊治 [J], 王理伟;陈栋晖
2.杂交技术治疗累及弓部主动脉病变的中国专家共识 [J], 国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会
3.冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识(2021版) [J], 《冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识》专家组
4.正向夹层再入真腔技术在冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗中应用中国专家共识 [J], 葛均波;霍勇;汝磊生
5.攻克冠脉介入领域“最坚固的堡垒”——《2012冠脉钙化病变诊治中国专家共识》草案发布 [J],
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胰腺外科围术期全程化营养管理中国专家共识(2020版)完整版关键词胰腺外科；围术期；全程化管理；营养支持；共识胰腺外科手术按照切除范围主要包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术、全胰切除术、保留十二指肠的胰头切除术、胰腺局部切除术以及针对慢性胰腺炎的各种引流手术。
其中胰十二指肠切除术占比最大，该手术方式涉及消化系统的多器官切除及重建，手术复杂，难度大［1］。
手术创伤及应激，消化道重建，术后腺体缺失，术后胰瘘、胆瘘、胃肠吻合口瘘、感染等严重并发症，均会不同程度影响机体代谢与营养状态，进而影响患者术后恢复及临床结局［2］。
由于胰腺十二指肠区域疾病的特殊病理生理学改变，多数患者在术前就出现疼痛、黄疸、消化道梗阻等临床表现，并产生厌食、乏力、进行性体质量下降等营养相关继发症状，以至于出现高营养风险、肿瘤相关的肌肉减少症以及营养不良。
上述术前营养相关问题均与胰瘘、感染等术后严重并发症相关［3］。
胰腺外科患者的营养问题贯穿于整个围术期。
2019年，国际肝胆胰协会一项针对多个国家胰腺外科医师进行的调查研究结果显示：44%的医师不进行术前营养评价，围术期的营养应用不规范［4］。
2020年，中华医学会肠外肠内营养学分会与中华医学会外科学分会胰腺外科学组组织国内部分专家，对全国22个省35个城市64家三甲医院的96名医师进行了胰十二指肠切除围术期营养管理的快照式调查(以下简称全国调查)，其研究结果显示：营养支持不规范、不合理现象普遍存在(该研究将于本期同步刊发)［5］。
结合该研究结果，参考国内外研究进展、指南共识及专家经验，中华医学会外科学分会胰腺外科学组和中华医学会肠外肠内营养学分会制订《胰腺外科围术期全程化营养管理中国专家共识(2020版)》(以下简称本共识)，旨在推动统一的胰腺外科围术期全程化营养管理方略，为营养支持的规范开展提供依据。
本共识依据推荐与评价分级系统(the grading of recommendations，assessment，development，evaluation，GRADE)进行证据质量和推荐强度评价(表1)。
胰腺外科围术期全程化营养管理中国专家共识(2020版)完整版关键词胰腺外科；围术期；全程化管理；营养支持；共识胰腺外科手术按照切除范围主要包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术、全胰切除术、保留十二指肠的胰头切除术、胰腺局部切除术以及针对慢性胰腺炎的各种引流手术。
其中胰十二指肠切除术占比最大，该手术方式涉及消化系统的多器官切除及重建，手术复杂，难度大［1］。
手术创伤及应激，消化道重建，术后腺体缺失，术后胰瘘、胆瘘、胃肠吻合口瘘、感染等严重并发症，均会不同程度影响机体代谢与营养状态，进而影响患者术后恢复及临床结局［2］。
由于胰腺十二指肠区域疾病的特殊病理生理学改变，多数患者在术前就出现疼痛、黄疸、消化道梗阻等临床表现，并产生厌食、乏力、进行性体质量下降等营养相关继发症状，以至于出现高营养风险、肿瘤相关的肌肉减少症以及营养不良。
上述术前营养相关问题均与胰瘘、感染等术后严重并发症相关［3］。
胰腺外科患者的营养问题贯穿于整个围术期。
2019年，国际肝胆胰协会一项针对多个国家胰腺外科医师进行的调查研究结果显示：44%的医师不进行术前营养评价，围术期的营养应用不规范［4］。
2020年，中华医学会肠外肠内营养学分会与中华医学会外科学分会胰腺外科学组组织国内部分专家，对全国22个省35个城市64家三甲医院的96名医师进行了胰十二指肠切除围术期营养管理的快照式调查(以下简称全国调查)，其研究结果显示：营养支持不规范、不合理现象普遍存在(该研究将于本期同步刊发)［5］。
结合该研究结果，参考国内外研究进展、指南共识及专家经验，中华医学会外科学分会胰腺外科学组和中华医学会肠外肠内营养学分会制订《胰腺外科围术期全程化营养管理中国专家共识(2020版)》(以下简称本共识)，旨在推动统一的胰腺外科围术期全程化营养管理方略，为营养支持的规范开展提供依据。
本共识依据推荐与评价分级系统(the grading of recommendations，assessment，development，evaluation，GRADE)进行证据质量和推荐强度评价(表1)。
