精神分裂症临床路径
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精神分裂症临床路径
精神分裂症(急性期)的临床路径
一、适用对象:
第一确诊为精神分裂症(ccmd-3:20,icd-10:f20),年龄18-50周岁,病史≤5年。
二、诊断依据:
根据《精神分裂症预防指南》(主编单位:中华医学会,主编:舒良,北京大学医学
出版社,2021年6月第1版,2021年3月第7次印刷)。
三、治疗方案的选择及依据
根据《精神分裂症预防指南》(主编单位:中华医学会,主编:舒良,北京大学医学
出版社,2021年6月第1版,2021年3月第7次印刷)。
(一)药物治疗以抗精神病药物为主。(二)改良电抽搐治疗(mect)
(三)物理化疗(包含中频或低频脉冲电化疗、电针等),根据病情须要展开有关化疗。(四)心理治疗(五)社会功能康复训练
四、标准住院日:21-42天五、进入路径标准:
(一)第一确诊必须合乎ccmd-3:20,icd-10:f20精神分裂症疾病编码(纯粹型除外),并且确定以下情况:
1、符合ccmd-3:20,icd-10:f20诊断标准的分裂情感性精神障碍、
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心境障碍、精神发育迟滞、广泛性发育障碍、谵妄、痴呆、记忆障碍或其他认知障碍者;
2、罹患轻微的不稳定的躯体疾病者;已诊断的糖尿病、甲状腺疾病、高血压病、心
脏病等;
3、窄角型青光眼;
4、存有癫痫病史者,发热低血糖者除外;
5、符合ccmd-3:20,icd-10:f20酒药依赖(尼古丁依赖除外)诊断标准的患者;
6、罹患药源性恶性综合征,轻微迟发性运动障碍者;
7、胎儿或哺乳期妇女,或计划
胎儿者。
(二)当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断
的临床路径流程实施时,可以进入路径。
六、入院第1-3天,所必须的检查、评估项目:(一)病史收集(二)体格检查(三)精神检查
(四)辅助检查(72小时内完成)
1、血常规、尿常规、血钾钠氯钙测量、血糖、血脂、肝肾功能、传染性疾病筛查
(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
2、脑电图、心电图、肝胆脾肾彩超、子宫附件彩超(女性);
3、胸透(胸片),必
要时到外院做脑影像学检查(ct、mri);4、根据病情需要,必要时查心肌酶、分析等。
(五)化疗前评估:panss、tess、心理评估(冲动风险、自杀未遂风险、物
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质采用、心理脑损伤以及严重不足与长处评估)、营养评定,必要时查个性特征、智
能等。
七、药物选择与使用时机
根据《中国精神疾病防治指南》(中华医学会精神病学分会编著,北京大学医学出版社,2021年5月第1版)。
1、遵循单一抗精神病药物治疗的原则,除难治性病例外禁止合并使用两种或两种以
上的抗精神病药物(抗精神病药物更换治疗期间的短期交叉状态除外、因兴奋躁动可短期
合并注射氟哌啶醇针剂除外)。
2、优先采用第二代(非典型)抗炎精神病药物。氯氮平和硫利哒嗪为二线用药。
3、根据精神分裂症患者起病形式、临床症状特征、既往用药史、以及患者的经济承
受能力,遵循个体化的原则,选择最适合于患者的治疗方案(见附图1-4)。
八、出院路径标准
1、精神病性症状缓解(panss减分率≥75%);
2、无攻击暴力等行为;
3、无严重药
物不良反应。九、变异及原因分析:
1、精神症状并无减轻,引致住院时间缩短,费用减少。
2、出现严重不良反应,需要相关治疗,住院时间延长,费用增加。3、出现严重躯
体疾病,需相关治疗,退出路径。4、家属要求出院,自动终止。
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精神分裂症临床路径表(1)
科别:住院号:icd-10:姓名:性别:年龄:住院日期:年月日出院日期:年月日标准
住院天数:21-42天实际住院天数:天住院日数住院第1天住院第2天住院第3天?查问病史、体格检查及精神检查?搜集心理社会因素资料?医患沟通交流,签定知情同意书?病情初步
评估,病情严重度分级?初步确诊,制订外科方案?上开检查单,顺利完成病历书写长期医
嘱精神病护理一级护理?饮食?住院病种?抗炎精神病药物监测?犯罪行为观测与化疗?精神
科量表?危险性评估?药物化疗临时医嘱?首内科精神病检查?血药浓度监测?血常规,尿常规?生化,传染病筛查?胸片、肝胆脾肾彩超,子宫及附件彩超(女)、脑电图、心电图?
头颅ct或(根据病情)?对症处置?并无?存有原因:?上级医师验血?评估辅助检查的结果?病情评估,根据患者病情调整化疗方案?观测药物不良反应?心理评估?书写病程记录
上级医师验血评估辅助检查的结果明晰确诊病情评估,根据患者病情调整化疗方案?观测
药物不良反应?书写病程记录主要用药工作主要医嘱长期医嘱?精神病护理?一级护理?饮食?住院病种?抗炎精神病药物监测?犯罪行为观测与化疗?调整药物化疗(根据病情)临时医嘱?根据须要,复查有关检查?对症处置长期医嘱?精神病护理?一级护理?饮食?住院病种?
精神科监护?犯罪行为观测与化疗?调整药物化疗(根据病情)?物理化疗临时医嘱?根据须要,复查有关检查?对症处置变异特定医嘱医生亲笔签名?并无?存有原因:?并无?存有原因:
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精神分裂症临床路径表中(2)
住院日数第4-7天?上级医师查房?评估辅助检查的结果?病情评估,根据患者病情调
整治疗方案?观察药物不良反应?书写病程记录第8-14天?上级医师查房?评估辅助检查的
结果?病情评估,根据患者病情调整治疗方案?观察药物不良反应?心理治疗?书写病程记录
长期医嘱?精神病护理?二级护理?饮食?住院诊查?精神科监护?行为观察与治疗?精神科量表?调整药物治疗(根据病情)?物理治疗临时医嘱?心电图?血常规?对症处理科别:姓名:
第15-28天?上级医师验血?评估辅助检查的结果?病情评估,根据患者病情调整化疗
方案?观测药物不良反应?阶段性心理评估?医患沟通交流?书写病程记录长期医嘱?精神病
护理?三级护理?饮食?住院病种?精神科监护?犯罪行为观测与化疗?精神科量表?调整药物
化疗(根据病情)?物理化疗?心理治疗?康复化疗临时医嘱?心电图、脑电图?血常规?生化?对症处置?并无?存有原因:主要用药工作医嘱变异长期医嘱?精神病护理?一~二级护理
(根据病情)?饮食?住院病种?精神科监护?犯罪行为观测与化疗?精神科量表?心理评估?
调整药物化疗(根据病情)?物理化疗临时医嘱?血常规?对症处置?并无?存有原因:?并无?存有原因:特定医嘱医生亲笔签名
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