精神分裂症临床路径
精神分裂症（急性期）的临床路径
一、适用对象：
第一确诊为精神分裂症（ccmd-3:20,icd-10：f20），年龄18-50周岁，病史≤5年。
二、诊断依据：
根据《精神分裂症预防指南》（主编单位：中华医学会，主编：舒良，北京大学医学
出版社，2021年6月第1版，2021年3月第7次印刷）。
三、治疗方案的选择及依据
根据《精神分裂症预防指南》（主编单位：中华医学会，主编：舒良，北京大学医学
出版社，2021年6月第1版，2021年3月第7次印刷）。
（一）药物治疗以抗精神病药物为主。（二）改良电抽搐治疗（mect）
（三）物理化疗(包含中频或低频脉冲电化疗、电针等)，根据病情须要展开有关化疗。（四）心理治疗（五）社会功能康复训练
四、标准住院日：21-42天五、进入路径标准：
（一）第一确诊必须合乎ccmd-3:20，icd-10：f20精神分裂症疾病编码（纯粹型除外），并且确定以下情况：
1、符合ccmd-3:20，icd-10:f20诊断标准的分裂情感性精神障碍、
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心境障碍、精神发育迟滞、广泛性发育障碍、谵妄、痴呆、记忆障碍或其他认知障碍者；
2、罹患轻微的不稳定的躯体疾病者；已诊断的糖尿病、甲状腺疾病、高血压病、心
脏病等；
3、窄角型青光眼；
4、存有癫痫病史者，发热低血糖者除外；
5、符合ccmd-3:20，icd-10:f20酒药依赖(尼古丁依赖除外)诊断标准的患者；
6、罹患药源性恶性综合征，轻微迟发性运动障碍者；
7、胎儿或哺乳期妇女，或计划
胎儿者。
（二）当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断
的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、入院第1-3天，所必须的检查、评估项目：（一）病史收集（二）体格检查（三）精神检查
（四）辅助检查（72小时内完成）
1、血常规、尿常规、血钾钠氯钙测量、血糖、血脂、肝肾功能、传染性疾病筛查
（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
2、脑电图、心电图、肝胆脾肾彩超、子宫附件彩超（女性）；
3、胸透（胸片），必
要时到外院做脑影像学检查（ct、mri）；4、根据病情需要，必要时查心肌酶、分析等。
（五）化疗前评估：panss、tess、心理评估(冲动风险、自杀未遂风险、物
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质采用、心理脑损伤以及严重不足与长处评估)、营养评定，必要时查个性特征、智
能等。
七、药物选择与使用时机
根据《中国精神疾病防治指南》（中华医学会精神病学分会编著，北京大学医学出版社，2021年5月第1版）。
1、遵循单一抗精神病药物治疗的原则，除难治性病例外禁止合并使用两种或两种以
上的抗精神病药物（抗精神病药物更换治疗期间的短期交叉状态除外、因兴奋躁动可短期
合并注射氟哌啶醇针剂除外）。
2、优先采用第二代（非典型）抗炎精神病药物。氯氮平和硫利哒嗪为二线用药。
3、根据精神分裂症患者起病形式、临床症状特征、既往用药史、以及患者的经济承
受能力，遵循个体化的原则，选择最适合于患者的治疗方案（见附图1-4）。
八、出院路径标准
1、精神病性症状缓解（panss减分率≥75%）；
2、无攻击暴力等行为；
3、无严重药
物不良反应。九、变异及原因分析：
１、精神症状并无减轻，引致住院时间缩短，费用减少。
２、出现严重不良反应，需要相关治疗，住院时间延长，费用增加。３、出现严重躯
体疾病，需相关治疗，退出路径。４、家属要求出院，自动终止。
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精神分裂症临床路径表（1）
科别：住院号：icd-10：姓名：性别：年龄：住院日期:年月日出院日期:年月日标准
住院天数:21-42天实际住院天数:天住院日数住院第1天住院第2天住院第3天?查问病史、体格检查及精神检查?搜集心理社会因素资料?医患沟通交流，签定知情同意书?病情初步
评估，病情严重度分级?初步确诊，制订外科方案?上开检查单，顺利完成病历书写长期医
嘱精神病护理一级护理?饮食?住院病种?抗炎精神病药物监测?犯罪行为观测与化疗?精神
科量表?危险性评估?药物化疗临时医嘱?首内科精神病检查?血药浓度监测?血常规，尿常规?生化，传染病筛查?胸片、肝胆脾肾彩超，子宫及附件彩超（女）、脑电图、心电图?
头颅ct或（根据病情）?对症处置?并无?存有原因：?上级医师验血?评估辅助检查的结果?病情评估，根据患者病情调整化疗方案?观测药物不良反应?心理评估?书写病程记录
上级医师验血评估辅助检查的结果明晰确诊病情评估，根据患者病情调整化疗方案?观测
药物不良反应?书写病程记录主要用药工作主要医嘱长期医嘱?精神病护理?一级护理?饮食?住院病种?抗炎精神病药物监测?犯罪行为观测与化疗?调整药物化疗（根据病情）临时医嘱?根据须要，复查有关检查?对症处置长期医嘱?精神病护理?一级护理?饮食?住院病种?
精神科监护?犯罪行为观测与化疗?调整药物化疗（根据病情）?物理化疗临时医嘱?根据须要，复查有关检查?对症处置变异特定医嘱医生亲笔签名?并无?存有原因：?并无?存有原因：
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精神分裂症临床路径表中（2）
住院日数第4-7天?上级医师查房?评估辅助检查的结果?病情评估，根据患者病情调
整治疗方案?观察药物不良反应?书写病程记录第8-14天?上级医师查房?评估辅助检查的
结果?病情评估，根据患者病情调整治疗方案?观察药物不良反应?心理治疗?书写病程记录
长期医嘱?精神病护理?二级护理?饮食?住院诊查?精神科监护?行为观察与治疗?精神科量表?调整药物治疗（根据病情）?物理治疗临时医嘱?心电图?血常规?对症处理科别:姓名:
第15-28天?上级医师验血?评估辅助检查的结果?病情评估，根据患者病情调整化疗
方案?观测药物不良反应?阶段性心理评估?医患沟通交流?书写病程记录长期医嘱?精神病
护理?三级护理?饮食?住院病种?精神科监护?犯罪行为观测与化疗?精神科量表?调整药物
化疗（根据病情）?物理化疗?心理治疗?康复化疗临时医嘱?心电图、脑电图?血常规?生化?对症处置?并无?存有原因：主要用药工作医嘱变异长期医嘱?精神病护理?一~二级护理
（根据病情）?饮食?住院病种?精神科监护?犯罪行为观测与化疗?精神科量表?心理评估?
调整药物化疗（根据病情）?物理化疗临时医嘱?血常规?对症处置?并无?存有原因：?并无?存有原因：特定医嘱医生亲笔签名
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