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消化系统评估（2）消化系统评估（⼀）评估和观察要点1.评估⽣命体征、年龄、意识、⾃理能⼒、⼼理状况、合作程度、过敏史。
2. 评估腹部外形，腹壁⽪肤，腹壁静脉，及腹壁其他情况。
（⼆）操作要点1.视诊腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、有⽆胃肠型和蠕动波及腹壁其他情况。
2.可⽤右下腹作为肠鸣⾳听诊点，正常情况下，肠鸣⾳4~5次。
3.主要采取间接叩诊法，叩诊肝上下界时，主要沿右侧锁⾻中线进⾏，如有胃泡⿎⾳可在左前胸下部肋缘以上叩到。
4.触诊⼀般⾃左下腹开始逆时针⽅向环形触诊。
5.触诊反跳痛时可先⽤深压触诊法检查压痛，再深压的基础上迅速将⼿松开；触诊腹部包块时多采⽤深部双⼿触诊法。
6.触诊肝时，右⼿应从脐⽔平，或从髂前上棘⽔平⾃下⽽上，逐渐向右季肋下或剑突下移动，并与患者的呼吸运动密切配合。
7.以单⼿滑⾏触诊法或钩指触诊法触诊胆囊。
胆囊触痛检查以左⼿掌平放在患者的右肋缘部，将左⼿的⼤拇指放在腹直肌外缘与肋⼸交界处。
先⽤⼤拇指⽤⼒按压腹壁，然后嘱患者缓慢深吸⽓。
8.脾脏触诊⼀般采取双⼿触诊法，将左⼿放在患者左下胸的后侧⽅肋缘以上的部位，并稍⽤⼒向前⽅压迫脾。
（三）指导要点1.腹部检查前，告知患者排空膀胱，取低枕仰卧位。
2.检查时指导患者两⼿⾃然置于⾝体两侧，两腿屈起并稍分开，做张⼝缓慢腹式呼吸。
3.叩诊过程中，嘱患者按照要求变化体位。
（四）注意事项1.检查环境清洁、安静。
2.⼿及听诊器的体件保持温暖，避免患者局部受冷刺激紧张。
3.检查次序为先左后右，⾃下⽽上，由浅⼊深，先健侧后患侧，注意患者的反应与表情。
4.操作者位于患者右侧，⾯对患者，动作轻柔。
消化系统评估规程及评分标准科室姓名时间考核⼈分数项⽬评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量15分1.⾐帽整洁，规范洗⼿、戴⼝罩。
2.患者知情同意，按检查要求排空膀胱。
3.温度适宜、安静整洁、光线适中，屏风遮挡。
4.⽤物准备齐全，听诊器、洗⼿液。
3操作质量70分1.将⽤物推⾄患者床旁，核对床号、姓名。
【昭昭医考】消化系统课后练习21. 下列根除幽门螺杆菌的方案中首选的是 [单选题]A、质子泵抑制剂+克拉霉素+铋剂,治疗2周B、H₂受体拮抗剂+阿莫西林+甲硝唑,治疗1周C、质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林,治疗10天(正确答案)D、铋剂+克拉霉素+法莫替丁,治疗10天E、质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林+硫糖铝,治疗1个月答案解析：根除幽门螺杆菌常采用联合治疗方案,即1种质子泵抑制剂+2种抗生素;或1种铋剂+2种抗生素,疗程7-14天。
①抗生素为:克拉霉素、羟氨苄青霉素(阿莫西林)、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类抗生素、痢特灵、四环素;②质子泵抑制剂为:埃索美拉唑、奧美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑;③铋剂为:三钾二枸橼酸铋、果胶铋、次碳酸铋。
法莫替丁为H12受体拮抗剂。
硫糖铝为胃黏膜保护剂。
2. 男,36岁。
间断上腹痛5年,空腹出现,餐后缓解。
查¹³C尿素呼气试验阳性。
最适合该患者的用于联合治疗方案的药物是 [单选题]A、颠茄B、甲氰咪胍C、法莫替丁D、铝碳酸镁E、奥美拉唑(正确答案)答案解析：①“空腹痛,餐后缓解”为十二指肠溃疡的特点。
患者间断上腹痛5年,应考虑十二指肠溃疡。
查C尿素呼气试验阳性,说明存在幽门螺杆菌(H)感染,应首先进行抗幽门螺杆菌治疗。
目前多采用三联疗法,即质子泵抑制剂或胶体铋剂任选1种+抗菌药物(克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑)任选2种,疗程1-2周。
奥美拉唑为质子泵抑制剂,答案为E。
③颠茄合剂为解痉剂,甲氧味胍、法莫替丁为H2受体阻滞剂,铝碳酸镁为碱性抗酸剂,均可用于消化性溃疡的治疗,但均不属于抗Hp三联疗法的药物3. 男性,45岁。
间断上腹痛3年,加重2个月,胃镜检查发现胃角切迹溃疡,幽门螺杆菌阳性。
其治疗方案首选 [单选题]A、H₂受体拮抗剂治疗,6周复查胃镜B、黏膜保护剂治疗,6周复查胃镜C、质子泵抑制剂+黏膜保护剂治疗,4周复查胃镜D、抗幽门螺杆菌治疗,2周复查胃镜E、抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗,6周复查胃镜(正确答案)答案解析：胃溃疡且幽门螺杆菌(H)阳性患者,故应先行抗幽门螺杆菌治疗,疗程1-2周;然后再行消化性溃疡的药物治疗。
一、填空题1.临床上通常所说的上消化道包括下消化道包括。
2.每颗牙都可分为、和 3部分。
3.咽峡由、、和共同围成。
4.腮腺位于，其导管开口于。
5.食管上端平，连于咽，下端续于。
有3个生理性狭窄，分别位于、、。
6.胃可分为、、和四部分，胃的入口称为，出口叫。
7.盲肠和结肠3个特征性结构是、和。
8.阑尾根部的体表投影点在或。
9.直肠与肛管以为界，直肠的两个弯曲，上段形成凸向的骶曲，下段形成凸向的会阴曲。
10.肝大部分位于，小部分位于。
11.胆囊可分为、、和4部分。
12.胆汁由产生，经、、储存于。
13.大网膜是连于、之间的腹膜结构，由层腹膜构成。
14.子宫前、后方的腹膜陷凹分别是和。
其中是女性站立时腹膜腔的最低处。
15.下颔下腺位于，舌下腺位于。
二、判断改错题1.阑尾的位置相对恒定,3条结肠带集中于其尖端。
（）2.颏舌肌是成对的舌外肌，单侧收缩时舌尖伸向对侧。
（）3.舌乳头分为丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头，它们均含有味蕾。
（）4.中鼻甲后方约2cm处有咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。
（）5.在女性，腹膜腔可借输卵管腹腔口与外界相通。
（）6.肛门内、外括约肌均可控制排便。
（）7.恒牙脱落后可被新牙替换。
（）8.咽为消化道和呼吸道的共同通道。
（）9.十二指肠可分为十二指肠上部、球部、降部、水平部和升部5部。
（）10.空肠肠腔壁内既有孤立淋巴滤泡，又有集合淋巴德泡。
（）11.在肛管，各肛柱上端的连线称为点状线。
（）12.胆囊管、胆总管和肝的脏面围成的三角形区城称为胆囊三角。
（）13.肝胰壶腹开口于十二指肠大乳头。
（）14.肾属于腹膜间位器官。
（）15.肝胃韧带内有胆总管、肝固有动脉、门静脉通过。
（）三、选择题【A型题】1.有关口腔的说法哪项错误? （）A.是消化管的起始部B.向后经咽峡通食管C.包括口腔前庭和固有口腔D.上壁为腭，与鼻腔毗邻E.向前经口裂通外界2.舌下阜( )A.有下领下腺导管的开口B.有舌下腺小管的开口C.有舌下腺大、小管的开口D.无下领下腺和舌下腺导管的开口E.其深面有舌下腺3.腮腺导管开口于( )A.平对上颌第2磨牙的颊黏膜B.平对上颌第2前磨牙的颊黏膜C.平对下颌第2磨牙的颊黏膜D.平对下颌第2前磨牙的颊黏膜E.平对上颌第3磨牙的频黏膜4.下列哪个结构不参与构成咽峡? ( )A.舌根B.腭垂C.腭舌弓D.腭咽弓E.腭帆游离缘5.6┼表示( )A.左下第1磨牙B.右下第1磨牙C.左下第3乳磨牙D.右下第3前磨牙E.右下第3乳磨牙6.上消化道是指( )A.口腔至咽B.口腔至食管C.口腔至胃D.口腔至十二指肠E.胃至空肠7.关于十二指肠，下列描述哪项是错误的? ( )A.分为上部、降部、水平部、升部B.上部起始段为十二指肠球部C.降部内后壁黏膜有大乳头D.升部以十二指肠空肠曲与空肠相移行E.水平部为腹膜内位以Treitz韧带悬于腹后壁8.胆囊三角( )A.由肝下面和左、右肝管围成B.由胆囊底、胆囊管和肝总管围成C.由肝下面、胆囊管和肝总管围成D.由肝下面、肝总管和胆总管围成E.由肝下面和左、右肝固有动脉围成9.表面没有结肠带的肠管是( )A.盲肠B.升结肠C.降结肠D.乙状结肠E.直肠10.下列哪种结构不含味蕾? ( )A.丝状乳头B.菌状乳头C.轮廓乳头D.叶状乳头E.会厌黏膜上皮11.不参与肝蒂组成的结构是（）A.肝左、右管B.肝固有动脉C.肝静脉D.门静脉E.肝丛神经纤维12.咽鼓管咽口位于（）A.鼻咽部侧壁，下鼻甲后方B.鼻咽部后壁，上鼻甲后方C.口咽部侧壁，咽隐窝后方D.口咽部后壁，咽隐窝后方E.喉咽部喉口两侧13.十二指肠大乳头位于( )A.十二指肠球B.十二指肠上部C.十二指肠水平部D.十二指肠降部E.十二指肠升部14.胆总管( )A.由肝左、右管合成B.行于肝胃韧带内C.在肝固有动脉的左后方D.在门静脉的右后方E.开口于十二指肠降部大乳头15.腭扁桃体位于( )A.口腔侧壁B.鼻咽部侧壁C.口咽部侧壁D.喉咽部侧壁E.喉口两侧16.胰( )A.属腹膜间位器官B.是人体最大的消化腺C.胰头后方有胆总管经过D.胰头前面紧贴横结肠E.血液供应主要来源于肝总动脉17.食管的第2个狭窄约平（）A.第2胸椎下缘B.第3胸椎上缘C.第4胸椎下缘D.第5胸椎下缘E.第6胸椎上缘18.胃大部分位于（）A.右季肋区B.左季肋区C.腹上区D.脐区E.以上都不是19.空肠（）A.是小肠的起始端B.环状皱襞密而高C.粘膜上有许多集合淋巴滤泡D.占空回肠的4/5E.以上都不是20.对舌的描述，哪项是错误的（）A.颏舌肌两侧收缩时伸舌，一侧收缩时舌尖伸向对侧B.舌分为舌尖、舌体、舌根三部分C.舌根粘膜内部有舌扁桃体D.舌下面中线上面有舌系带，其两侧有舌下阜E.舌下襞深面有舌下腺21.胃（）A.在中等程度充盈时，位于右季肋区B.分为胃底、胃体、幽门部C.胃大弯凹向左下方D.角切迹将幽门部分内幽门管和幽门窦E.胃入ロ称为贲门，出ロ称为幽门22.胆囊( )A.位于肝左叶下面的胆囊窝内B.是腹膜内位器官C.分泌胆汁D.分为胆囊底、体、颈、管4部E.与胆总管汇合后、开ロ于十二指肠上部23.对胆囊及其胆汁的排出途径的描述，正确的是（）A.胆囊有产生储存和浓缩胆汁的功能B.胆汁经肝管、肝总管、胆囊管排入十二指肠C.胆汁由胆囊产生，经胆囊管、胆总管排入十二指肠D.胆汁经胆囊管、肝管、胰管、胆总管排入十二指肠E.以上都不对24.直肠( )A.位于骶骨与膀胱之间B.上端接续乙状结肠，下端延续为肛管C.是大肠末端，以肛门而终D.有2个弯曲:骶曲凸向前，会阴曲凸向后E.以上都不是25.由4层腹膜构成的结构是( )A.肝镰状韧带B.大网膜C.小网膜D.系膜E.以上都不是26.肛门指检时不能触到的是( )A.前列腺B.阴道C.卵巢D.子宫颈E.直肠子宫陷凹27.肝( )A.肝的膈面由冠状韧带分为左、右两叶B.肝裸区由两层腹膜形成C.左侧纵沟前部有镰状韧带D.右侧纵沟后部有静脉韧带E.肝下面横沟的前方是方叶28.下列不属于鼻咽部的结构是( )A.咽鼓管咽口B.咽隐窝C.咽鼓管圆枕D.会厌谷E.咽淋巴结29.阑尾（）A.附于结肠的起始部B.为腹膜间位器官C.位于右髂窝内，且位置固定D.根部是3条结肠带集中之处E.动脉来自肠系膜下动脉30.关于肛管的描述错误的是( )A.上端于盆膈处连于直肠B.肛管上段黏膜形成纵行皱襞，称为肛瓣C.齿状线是皮肤和黏膜的分界线D.白线恰在肛门内、外括约肌的交界处E.肛门内括约肌无括约肛门的功能【B型题】A.肝B.胃C.空肠D.横结肠E.胰1.属腹膜间位器官的是( )2.属腹膜外位器官的是（）A.肝B.脾C.胰D.空肠E.胆囊3.产生胆汁的器官是( )4.不属于消化系统的器官是( )A.齿状线B.白线C.肛梳D.肛直肠环E. Houston瓣5.内、外痔的分界线是( )6.肛门内、外括约肌的分界线是（）7.皮肤和黏膜的分界线是（）A.十二指肠B.空肠C.回肠D.横结肠E.盲肠8.与大网膜有关的是（）9.与小网膜有关的是（）10.居右髂窝的是( )【X型题】1.舌黏膜上与感受味觉有关的味蕾分布于( )A.菌状乳头B.轮嘛乳头C.丝状乳头D.软腭E.舌扁桃体2.咽( )A.上端起自颅底B.全长约12cmC.下端平环状软骨弓与食管相续D.位于上7个颈椎之前E.是消化与呼吸的共用器官3.牙周组织包括( )A.牙周膜B.牙槽骨C.牙龈D.黏合质E.牙髓4.胃( )A.大部分位于左季肋区B.食管与贲门相续处约在第1胸椎左侧C.幽门约在第1腰椎右侧D.胃大弯凸向左下方E.幽门括约肌属横纹肌5.输胆管道包括（）A.胆霾B.胰管C.肝管D.胆总管E.肝总管6.关于胰的说法，哪些正确?（）A.是人体第2大消化腺B.有内分泌功能C.位于胃的后方，贴腹后壁D.胰尾部被十二指肠包绕E.胰呈垂直位7.有系膜的肠管包括（）A.十二指肠B.空、回肠C.盲肠D.阑尾E.横结肠8.下列哪些器官属腹膜内位器官?（）A.肝B.胃C.脾D.肾E.子宫9.空肠与回肠相比，下列哪些是空肠的特征? （）A.管径较粗B.管壁较厚C.血管较丰富D.环状皱装密而高E.集合淋巴滤泡较多10.十二指肠（）A.可分为上部、降部、水平部和升部B.约成“C”形包绕胰头C.降部位于第1-3腰椎体左侧D.十二指肠大乳头开口于降部，距中切牙约75cmE.水平部横过脊柱的前方，续于升部四.名词解释1.咽峡2.咽鼓管咽口3.咽淋巴环4.十二指肠大乳头5.十二指肠悬韧带(Treitz韧带)6.回盲瓣7.肛窦8.齿状线9.肛直肠环10.舌下阜11.肝蒂12.胆囊三角(Calot 三角)13.肝门14.腹膜15.腹膜腔16.咽隐窝17.小网膜18.网膜囊19.肠系膜20.直肠子宫陷凹五、问答题1.试述3对大唾液腺的名称、位置及导管开口的部位。
消化系统二请输入学号 [填空题]_________________________________您的班级 [单选题] *○17中护1班○17中护2班您的姓名： [填空题] *_________________________________1．上消化道指（） [单选题] *A．从口腔到食管B．从口腔至胃C．从口腔到十二指肠(正确答案)D．从口腔到空肠E．空肠以下2．通过胸骨外侧缘最宽处划的垂线称为（） [单选题] * A．前正中线B．胸骨线(正确答案)C．腋前线D．肩月甲线E．腋中线3．有关牙的构成的叙述错误的是（） [单选题] * A．牙质为牙的主体B．牙根表面包有牙骨质C．牙腔容纳牙髓D．牙颈表面包有牙釉质(正确答案)E．牙颈表面包有牙骨质4．位于舌下襞深面的唾液腺是（） [单选题] *A．腮腺B．颊腺C．下颌下腺D．唇腺E．舌下腺(正确答案)5．下颌下腺的导管开口于（） [单选题] *A．舌下襞B．舌下阜(正确答案)C．舌系带D．舌扁桃体E．颊黏膜上6．腮腺导管开口于哪个牙相对的颊粘膜上（） [单选题] * A．上颌第1前磨牙B．上颌第2前磨牙C．上颌第1磨牙D．上颌第2磨牙(正确答案)E．下颌第2磨牙7．下列哪一类牙的牙冠扁平，适于咬切食物（） [单选题] *A．切牙(正确答案)B．尖牙C．前磨牙D．磨牙E．乳磨牙8．牙周组织包括（） [单选题] *A．牙周膜、牙槽骨、牙釉质B．牙周膜、牙槽骨、牙骨质C．牙周膜、牙龈、牙釉质D．牙周膜、牙龈、牙骨质E．牙周膜、牙槽骨、牙龈(正确答案)9．关于颏舌肌的说法错误的是（） [单选题] * A．一侧收缩舌尖伸向同侧(正确答案)B．两侧收缩拉舌向前下方C．为舌外肌D．是骨骼肌E．一侧颏舌肌瘫痪，患者伸舌时偏向瘫痪侧10．腭扁桃体位于（） [单选题] *A．口腔内B．咽腔口部C．咽隐窝内D．腭舌弓前方E．腭舌弓与腭咽弓之间(正确答案)11．参于围成咽峡的结构不包括（） [单选题] *A．腭垂B．腭舌弓C．腭咽弓(正确答案)D．舌根E．以上都不对12．咽的交通不正确的是（） [单选题] *A．与鼻腔相通B．与口腔相通C．与喉腔相通D．与食管相通E．与外耳道相通(正确答案)13．咽鼓管咽口位于（） [单选题] *A．鼻腔(正确答案)B．鼻咽部C．口咽部D．喉咽部E．咽隐窝14．咽腔与下列哪个部位没有直接相通（） [单选题] * A．鼻腔B．口腔C．食管D．气管(正确答案)E．咽鼓管15．关于咽的说法，何者错误（） [单选题] *A．上起颅底B．与是中耳鼓室相通C．位于第1~6颈椎前方D．喉咽部下方接喉(正确答案)E．是消化道与呼吸道的共同通道16．咽与食管的分界处位于（） [单选题] *A．第四颈椎体的上缘B．第六颈椎体上缘C．第六颈椎体下缘(正确答案)D．第四颈椎体下缘E．第七颈椎体上缘17．食管的说法，何者错误（） [单选题] *A．分颈、胸、腹三段B．黏膜上皮为单层柱状上皮(正确答案)C．外膜为纤维膜D．具有三个狭窄E．下端连于胃的贲门18．食管的第3个狭窄距切牙（） [单选题] *A．7cmB．15cmC．25cmD．40cm(正确答案)E．45cM19．下列关于食管的描述中错误的是（） [单选题] *A．全长约25cmB．有3 处狭窄C．食管下段管壁中有骨骼肌(正确答案)D．起始处距中切牙15cmE．上续于喉咽20．对胃的描述，何者不正确（） [单选题] *A．有两壁、两口、两缘B．根据形态分为四个部分C．属腹膜内位器官D．胃大弯侧有一角切迹(正确答案)E．幽门部又分为幽门窦与幽门管两部分21．胃窦指的是（） [单选题] *A．胃小弯B．幽门部(正确答案)C．幽门窦D．幽门管E．胃底22．十二指肠大乳头位于十二指肠的部位是（） [单选题] * A．上部B．降部(正确答案)C．水平部D．升部E．十二指肠空肠曲23．关于十二指肠说法错误的是（） [单选题] *A．降部的后内侧壁上有十二指肠大乳头B．十二指肠悬肌是其终止标志C．呈C形包绕胰头D．属于下消化道(正确答案)E．可分为上部、降部、水平部和升部24．下列对小肠的描述哪项错误（） [单选题] * A．上端接幽门B．下端接盲肠C．分空、回肠两部分(正确答案)D．是消化管中最长的一段E．回肠主要位于右下腹25．没有结肠带的肠管是（） [单选题] * A．横结肠B．直肠(正确答案)C．盲肠D．乙状结肠E．升结肠26．对回盲瓣的描述错误的是（） [单选题] * A．为回肠末端突人盲肠的部分B．回盲瓣可阻止盲肠内容物向回肠返流C．回盲瓣深部有骨骼肌(正确答案)D．为唇状E．以上都不对27．关于直肠的说法错误的是（） [单选题] *A．直肠横襞距肛门约7cm。
