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中医辩证治糖尿（消渴病）关键词：中医辩证消渴杨银才一、辩证的主要特点1、分别辩病位:消渴证:(糖尿病)首先要辩三消在那个脏腑,要把三消脏腑定位。
隋唐论“消渴”其病位多责于肾,宋元则按三消分别定脏腑。
宋代多认为“消渴”;其病位多责于肾。
宋代多认为消渴属心,消中属脾,消肾属肾。
消渴在心,则胸中烦燥,舌赤唇红,渴而饮常多,小便数而少。
消喝在脾,症见消谷善肌,饮食倍常,不生肌肉,渴而不甚烦,但欲饮冷。
消渴在肾,可见腿膝枯细,骨节酸痛,精走髓虚,引水自救,渴而饮水不多,随即溺下,小便多而浊。
金元多认为“上消属肺,中消属胃，下消属肾”。
消渴在肺,肺中坚燥,饮多食不多,大便如正常,溲多而频。
消喝在胃,胃火燔烁,善喝善饥,能食而溲;溺赤便闭,消渴在肾,肾虚火旺,精髓枯竭,引火自救,随即溲下,小便稠浓如膏。
心肺因居上焦,脾胃相连,肝肾属位下焦,故消。
故上消防以心肺多病,中消则脾胃俱殃,下消多在于肾,亦有肝并患者。
本病在某脏为主,某脏次之,亦有肺胃同热,必肾不齐,脾肾两虚等多种因素,上中焦,上下焦,中下焦合病,为消渴者,又有上、中、下三焦阳虚而燥热,盛合为消渴者,一般而论,消渴病久,很传变,方易见合病,如上消不解,阳伤气绥,病传中下,中消不解,上炎薰肺,不灼肝肾,而传及上下,下消不解,阴损及阳,火微及阳而不足。
2、虚实而辩:消渴多为多虚,其中正虚是本,阳虚不能制火,火亢而炎止,阳虚火不能归原,多是虚实而存。
虚火浮越,气虚不运,积而生热,化火均是虚火。
初起体壮,邪热有余为主,实火较少,肺经燥热,上焦内燔,胃火炽盛,中焦坚燥,虽时有所见,伤阴耗气,有虚象,瘀血常存于消渴,痰浊亦偶见,但多是脏腑虚弱不化之结果。
故张景岳说:“此三消者,古人悉认为旺证,然有实火者,以邪热有余者;以真阴为足也,使消证而不辩虚实则未有不误者矣”。
邪火实证,可见大渴引饮,消谷善饥,心烦便硬或便溏,溲频亦,肌肉消瘦,脉数、虚证阴火,则见五心烦热,面目黧瘦,脉数、耳轮焦枯,面亦唇红。
糖尿病中医辨证中医辨证论治（一）无症状期证候：一般没有突出的临床表现，食欲旺盛，而耐劳程度减，化验检查一般血糖偏高，但常无尿糖。
应激情况下血糖明显升高，出现尿糖。
治法：滋阴养肾。
方药：麦味地黄汤加减。
（二）1.阴虚燥热期（1）上消（肺热津伤证）证候：烦热多渴，口干舌燥，尿量繁多，多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
治法：清热润肺，生津止渴。
方药：消渴方加减。
（2）中消（胃热炽盛证）证候：多食易饥，口渴多尿，体形消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实而有力。
治法：清胃泻火，养阴增液。
方药：玉女煎加减。
（3）下消（肾阴亏虚证）证候：尿频量多，混浊如脂膏，或尿味有甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴固肾。
方药：六味地黄丸加减。
2.气阴两虚证证候：口渴引饮。
能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。
治法：益气健脾，生津止渴。
方药：七味白术散加减。
3.阴阳两虚证证候：小便频数，浑浊如膏，甚则饮一溲一，面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒畏冷，阳痿，舌淡苔白，脉沉细无力。
治法：滋阴温阳，补肾固摄。
方药：肾气丸加减。
4.痰瘀互结证证候：“三多”症状不明显，形体肥胖，胸脘腹胀，肌肉酸胀，四肢沉重而刺痛，舌黯或有瘀斑，苔厚腻，脉滑。
治法：活血化瘀祛痰。
方药：平胃散和桃红四五趟加减。
5.脉络瘀阻证证候：面色晦暗，消瘦乏力，胸中闷痛，肢体麻木或刺痛，夜间加重，唇紫，舌黯或有瘀斑，或舌下青筋怒张，脉弦或沉涩。
治法：活血通络。
方药：血腑逐瘀汤加减。
（三）并发症1疮痈：治以清热解毒，用五味消毒饮合黄芪六一散加减治疗。
2.白内障、雀目、耳聋：治以滋阴补肾，益精补血，用枸杞地黄丸、养肝丸、磁朱丸加减治疗。
•上消主证：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量•多，舌边尖红。
苔薄黄，脉洪数。
饮食调•护原则：清热润肺。
生津止渴。
施膳配•方：①菠菜银耳汤；②莲子茯苓糕H3；③•鲜石榴汁。
服气辟谷，道家治疗糖尿病的良方张子龙摘要：《服气辟谷在糖尿病康复中的应用》作者张子龙，系湖南省湘潭市道教协会秘书长，湘潭市东岳庙主持。
张子龙先生认为：糖尿病是由於房事不节和过食甘肥厚味造成的，站在东方道医养生的高度来考量，战胜糖尿病要以道家养生为主，从节制房事和饮食等道德方面下功夫，通过服气辟谷，净化身心，达到排毒祛邪，引动肾间真气元阳扶正，激发人体潜能，修复细胞、肌肉功能，唤醒神经并激活胰腺胰岛的分泌功能，促进胰岛素的产生，从而使糖尿病患者彻底走向健康。
辟谷排毒，补肾养元，禅修养心，合理膳食，是糖尿病快速、彻底康复的捷径。
辟谷，是中国道教特有的一种修炼法门，与导引、服气、炼丹等并称于世。
辟谷修炼的层次较高，对治疗疾病、强身健体、开慧长功、激发内在潜能都有相当好的效果，因而受到古今一些修炼名家的重视。
道教认为，人食五谷杂粮，在肠中积结成粪，产生秽气，会阻碍成仙。
《黄庭内景经》云：“百谷之实土地精，五味外美邪魔腥，臭乱神明胎气零，那从返老却还婴？”为此道士们模仿《庄子·逍遥游》所描写的“不食五谷，吸风饮露”的仙人行径，企求达到长生不老的目的。
辟谷又称却谷、绝谷、绝粒、休粮、清肠，西方称断食，即不吃五谷饭食之意，但并不是不吃任何东西，更不是绝食或不饮不食。
明白这一点，可以打消许多人对辟谷的恐惧，消除其心理负担。
辟谷是自然界所以得以繁衍、更新、康复的准则。
动物界中，不论大、小型动物，倘若病了，并非径自送往动物医院，而是自己寻找一静谧处所，借着全然地放松、休息、不吃不喝的方法，克服病痛从而达到痊愈康复，此乃动物界的断食；植物界随四时运行──春生、夏长、秋收、冬藏，大地得以生生不息，其关键乃是循着周期性的冬藏、冬眠，得以孕育万物，此乃植物界的断食；唯独自视为万物之灵的人类，挟科技文明过度之泛滥，不眠不休，率意而为，愈来愈远离自然的法则。
随着人们生活方式的改变，环境的污染，糖尿病的发病率直线上升，已是继心血管病和癌症后又一大杀手，严重威胁着人类健康。
我常用这7个经方治疗糖尿病作为临床的常见病、多发病，糖尿病也是基层医生的一个挑战，本文作者列举了他常用的经方，对我们开拓思路有一定帮助。
后人尊称仲景为“医圣”，仲景著作《伤寒论》和《金匮要略》为“医经”，“医经”里的方剂为“经方”。
经方即经典之方，是后世对仲景方的尊称。
本人常用以下诸方治疗糖尿病及其并发症取得良效，现介绍如下。
1.白虎加人参汤《伤寒论》用于治疗胃热炽盛，津气两伤之证。
《金匮要略》用于治疗消渴。
原文曰：“……大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
”“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
”糖尿病初起或血糖控制不良时常见：烦渴多饮，多食易饥，口干舌燥，舌红苔黄等。
方用：石膏、知母清泄胃热；粳米以淮山药代之；人参用太子参或西洋参，合用以达到益气生津之功。
合玉泉散意，加天花粉、葛根、生地黄、玄参，其效更佳。
饥甚，加黄连清胃火；渴甚，加黄芩清肺热。
2.桃核承气汤《伤寒论》中用于治疗血热互结的蓄血证，是泄热逐瘀代表方。
糖尿病常出现多饮、多食、多尿，大便干燥，便秘，为胃肠燥热、灼伤阴津所致。
又多见口唇紫暗，舌质暗红，边有瘀斑。
舌下静脉青紫，脉沉涩，为胃热灼伤阴血，血脉涩滞难行，以致瘀血燥热相互搏结。
方用：桃仁活血化瘀；桂枝通经活血；大黄、芒硝、甘草攻下阳明燥热内结。
全方有泄热通下，逐瘀活血之功。
合增液汤意，加生地、玄参，更为对证。
便秘重者，大黄、芒硝后下；轻者，大黄同煎；兼气虚者，酌情加黄芪或太子参。
美白淡斑/滋养补水、七子白研磨皂，洁面沐浴皆可。
相传在元代，张贵妃入宫时曾深得元帝宠爱，但后宫佳丽如云，渐渐被冷落深宫，终日难见君王面。
一日，元帝游园，遥见一肤白胜雪、容颜娇好的美人在林中轻盈微步，忙召至驾前仔细打量，发现竟是久未谋面的张贵妃。
此时的张贵妃巧施粉黛，面色光悦，肤若凝脂，艳胜天仙。
元帝瞧得目瞪口呆，遂细问缘故，张贵妃娓娓道出奥秘。
她以七味能美白肌肤，且名中带白的珍奇中草药捣碎为末，配制成丸，于瓷器中磨汁涂面，达成美白滋养，嫩面防皱之效。
健脾补肾汤治疗糖尿病腹泻(脾肾阳虚型)120例的临床疗效观察史章红摘要：目的：探讨健脾补肾汤治疗糖尿病腹泻(脾肾阳虚型)的临床疗效。
方法：纳入糖尿病腹泻(脾肾阳虚型)诊断标准的患者120例，在内科常规降糖尿病治疗的基础上，随机分为观察组和对照组，观察组60例给予健脾补肾汤口服；对照组60例给予蒙脱石散口服。
比较两组患者治疗前后的临床疗效。
结果：治疗组用药后总有效率为96.67％，对照组用药后90.00％。
观察组与对照组相比较，有统计学差异(P<0.05)。
结论：健脾补肾汤在改善糖尿病腹泻(脾肾阳虚型)临床症状、体征等方面，疗效确切，且明显优于对照组。
关键词：糖尿病腹泻；健脾补肾汤；脾肾阳虚；临床观察糖尿病胃肠病变属于糖尿病(DM)患者多种常见的慢性并发症之一。
其中糖尿病腹泻(DD)为糖尿病胃肠病变的主要临床表现。
糖尿病腹泻主要表现为泄泻性质比较顽固，呈间歇性和无痛性，有的患者还出现腹泻期间出现便秘现象，腹泻次数每天可达3-10次，有时出现大便次数20余次，更有甚者会出现大便失禁，部分患者并伴有全身乏力、纳差腹胀等症状。
本文回顾性总结了我科应用健睥补肾汤治疗糖尿病腹泻患者，取得较好的临床疔效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料收集病例均来自2017年3月至2019年3月我院收治的纳入糖尿病腹泻诊断标准的患者120例，在内科常规抗糖尿病治疗的基础上，随机分为健睥补肾汤组(观察组)和蒙脱石散组(对照组)。
观察组60例，男性28例，女性32例，年龄43岁-75岁，平均(54.5±5.5)岁。
对照组60例，男性29例，女31例，年龄41岁-78岁，平均(57.5±3.5)岁。
两组患者的临床症候和实验室检查均符合糖尿病腹泻的诊断标准。
对两组患者的年龄、性别、病情等做了统计学比较，无明显差别(P>0.05)，无统计学意义，具有可比性。
1.2．纳入标准1.2.1西医诊断标准参照《实用糖尿病学》[1]糖尿病腹泻相关诊断标准制定。
五桑饮治疗阴阳两虚型糖尿病的临床效果及生活质量分析摘要】：目的分析五桑饮治疗阴阳两虚型糖尿病的临床效果及生活质量。
方法选取我院在2018年1月~2019年3月期间收治的60例阴阳两虚型糖尿病，依据治疗方案分为对照组（n=30例）与观察组（n=30例），对照组应用常规治疗方案，观察组患者在常规治疗上应用五桑饮治疗方案，对比分析两组治疗后的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）水平、中医症状积分与生活质量（DSQL评分）。
结果观察组治疗后的FPG、2hPG水平、中医症状积分均低于对照组，且DSQL评分高于对照组（P＜0.05）。
结论针对阴阳两虚型糖尿病应用五桑饮治疗效果尤为显著，能够有效改善患者的血糖水平，提高生活质量，在临床上具有应用价值。
【关键词】：五桑饮；阴阳两虚型；糖尿病；生活质量糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病, 随着生活方式的改变和人口老龄化日益加剧，2 型糖尿病患病率正在逐年增加，已成为继肿瘤、心脑血管疾病之后的第3 位主要慢性非传染性疾病(简称慢性病)[1]。
中医对糖尿病病机可概括为正气不足、情志所伤、毒邪致病、瘀血为患、痰浊蕴结等[2]，近几年来中医在治疗糖尿病上应用辨证施治理念取得了良好效果。
基于此，本次研究对阴阳两虚型糖尿病应用五桑饮治疗展开相应的分析，报道如下：1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院在2018年1月~2019年3月期间收治的60例阴阳两虚型糖尿病，参照盲选法院在均分为对照组和观察组。
对照组30例，男18例，女12例，年龄39~75岁，平均年龄（56.57±3.21）岁；观察组30例，男19例，女11例，年龄38~77岁，平均年龄（57.21±3.03）岁。
对比两组患者一般资料方面差异不明显，有可比性（P＞0.05）。
1.2方法给予对照组常规治疗方案：对症用药、降糖、适当运动、饮食控制及监测血糖等常规治疗；观察组在此基础上应用五桑饮治疗方案：药方组成：15g桑白皮、15g桑叶、15g桑葚、15g桑枝、15g桑寄生、15g山茱萸、15g丹皮、9g附子、15g泽泻、9g桂枝、15g山药、15g茯苓、2g肉桂治疗，开始煎服，每剂500ml，每日3剂，饭后口服。
基金项目：北京市自然科学基金项目（７１８２１４３）———基于糖代谢信号通路和均匀设计的抗糖尿病中药组分配伍优化作者简介：张美珍（１９９２ ０１—），女，博士研究生在读，研究方向：内分泌代谢病的中医药防治，Ｅ ｍａｉｌ：１０４４３８８９３２＠ｑｑ ｃｏｍ通信作者：倪青（１９６８ ０９—），男，博士，主任医师，研究方向：内分泌代谢病的中医药诊疗，Ｅ ｍａｉｌ：ｎｉｑｉｎｇ６６９＠１６３ ｃｏｍ糖尿病中医治疗思路新探张美珍 史丽伟 杨亚男 郝晓晖 倪 青（中国中医科学院广安门医院内分泌科，北京，１０００５３）摘要 中医治病，需谨守“理、法、方、药”之要，方可药专力宏，行之有效。
糖尿病作为当今常见疾病，日久会合发多种并发症，不仅影响患者生命质量、决定患者预后，更能造成患者死亡或残废。
中医药治疗具有显著优势，经方守理遵法，量小效优；时方与时俱进，守正创新。
关键词 糖尿病；中医；思路；经方；现代医学；脏腑；六经津液；五志ＮｅｗＡｐｐｒｏａｃｈｅｓｔｏＴＣＭＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＤｉａｂｅｔｅｓＭｅｌｌｉｔｕｓＺＨＡＮＧＭｅｉｚｈｅｎ，ＳＨＩＬｉｗｅｉ，ＹＡＮＧＹａｎａｎ，ＨＡＯＸｉａｏｈｕｉ，ＮＩＱｉｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，Ｇｕａｎｇ′ａｎｍｅｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｉｎａＡｃａｄｅｍｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５３，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｔｈｅｏｒｙｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ（ＴＣＭ），ｄｉｓｅａｓｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｈｏｕｌｄａｂｉｄｅｂｙｐｒｉｎｃｉｐｌｅ，ｍｅｔｈｏｄ，ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ，ａｎｄｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｓｏｔｈａｔｉｔｃａｎｂｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．Ａｓａｃｏｍｍｏｎｄｉｓｅａｓｅｔｏｄａｙ，ｄｉａｂｅｔｅｓｈａｓａｖａｒｉｅｔｙｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｗｈｉｃｈａｆ ｆｅｃｔｓｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ，ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｓｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｃａｕｓｅｓｄｅａｔｈｏｒｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ．ＴＣＭｈａｓｏｂｖｉｏｕｓａｄｖａｎｔａｇｅｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉ ａｂｅｔｅｓ．Ｔｈｅｃｌａｓｓｉｃａｌｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓｆｏｌｌｏｗｔｈｅｐｒｉｎｃｉｐｌｅａｎｄｍｅｔｈｏｄ，ｗｈｉｃｈｃａｎａｃｈｉｅｖｅｇｏｏｄｅｆｆｅｃｔｗｉｔｈｌｏｗｄｏｓａｇｅ．Ｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｐｒｅ ｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓｋｅｅｐｐａｃｅｗｉｔｈｔｈｅｔｉｍｅｓａｎｄａｒｅｉｎｎｏｖａｔｅｄｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｐｒｉｎｃｉｐｌｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ；ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｉｄｅａｓ；Ｃｌａｓｓｉｃａｌｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ；Ｍｏｄｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｉｎｔｅｒｎａｌｏｒｇａｎｓ；Ｓｉｘｃｈａｎｎｅｌｓａｎｄｂｏｄｙｆｌｕｉｄｓ；Ｆｉｖｅｅｍｏｔｉｏｎｓ中图分类号：Ｒ２４２；Ｒ２８９ ９文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－７２０２．２０２２．１４．０２１ 糖尿病（ＤｉａｂｅｔｅｓＭｅｌｌｉｔｕｓ，ＤＭ）是以高血糖为特征的代谢性疾病，以多饮、多食、多尿、体质量减轻为主要临床症状，属中医学“消渴病”范畴［１ ２］，日久阴损及阳，可有多种并发症，终至阴阳两虚，不仅影响患者生命质量，决定患者预后，而且可造成患者死亡或残疾。
糖尿病从阳虚论治浅析糖尿病中医归属消渴病来论治。
《中医内科学》将其病机概括为“阴津亏损，燥热偏胜，阴虚为本，燥热为标”，而以“清热润燥、养阴生津为治疗大法。
”并根据症状表现和病程发展，概括为上中下三消进行辨治，方药以养阴清热药为主，如玉女煎、消渴方、六味地黄丸等方随症化裁。
本人曾按此大法对部分糖尿病患者进行治疗，疗效不彰，甚或愈治愈烈，而一度困惑。
前来就诊的患者只好采用西药降糖，许多人后来不得不接受胰岛素治疗，随着病程的延长，患者各种并发症相继出现。
于是本人开始对随访的每一位被确诊的糖尿病患者的临床症状体征进行细察，发现许多患者倦怠乏力，面色咣白，形寒肢冷，性情淡漠甚或阳痿，舌质淡嫩，苔薄白而润滑，阳气亏虚症状十分明显，也有部分患者形体较胖，腹大而软，舌胖而边有齿印，一派气虚湿盛症状，还有的形体偏瘦，舌质红，苔薄少，脉沉细而数，应属阴虚火旺者。
而前者单纯用阴虚火旺解释显得十分牵强，应该是阴盛才对，同时患者都还有共同体征：困倦、阳痿或四肢不温等阳气不充现象，但不很突出，较易被忽视。
据此可窥见其内在病机本质——阳虚。
患者中鲜见有面色红赤，舌苔黄燥，脉洪数等热象明显者。
于是以温阳化气疗法进行辨证施治，取得一定疗效。
有了这样的临床感受，进而广泛阅读，勤求古训，我得出糖尿病阳虚为本结论。
请轼粗论之。
从阳虚论治糖尿病造成糖尿病患者阳气亏虚的原因十分复杂，一般归结为禀赋不足，饮食失节，情志失调，劳欲过度，及过服寒凉饮食或误服寒凉的药物等所致。
血糖，中医认为是脾胃通过对从外界吸收来的水谷的腐熟运化，再传输到血脉中的属性为阴的精微物质，机体本应是要通过阳气对它进行气化，将其转化为生命活动的精气神，也就是将有形的物质变成无形的能量过程。
“阳化气，阴成形”，但由于阳气亏虚，气化功能减弱，这些有形的精微物质就滞留血脉里，超出正常范围，影响机体的代谢与生理机能，从而形成糖尿病。
可见，糖尿病的形成是由于阳气的亏虚造成的。
阳气亏虚，糖尿病“三多一少”就不难解释：阳虚化气功能减弱，组织细胞缺乏生命活动的能量，于是呼唤供给，使机体产生饥饿感而多食；食而不用，血液中糖的浓度不断增高，又要呼唤稀释和排出，这就需要水来帮助，同时阳虚不能蒸津化液而上濡，故口渴多饮；饮多溲多，多尿成为必然；组织细胞始终得不到能量，最终饥不择食，开始消化自身，形体渐趋消瘦。
可见阳虚而气化不行是造成糖尿病各种症状的根本原因。
而传统阴虚火热论认为，口渴是热炼津枯，饥饿是脾胃积热而消谷善饥，火热似乎十分明显，清火显得十分必要，其根本原因是没有细致观察和分析，没有看到疾病的根本原因之所在，根据表面现象而得出阴虚火旺的病机，于是大遣滋阴和清热药物。
虽有部分阳虚兼有阴虚者暂时有效，但患者潜藏的阳虚本质没有被察觉，治法终归属于治标之策而难以病除，更可怕的是寒凉的清火药克伐了机体的阳气，使阳气更加匮乏，患者的病情被越治越烈就不足为奇。
其实糖尿病患者真正的治疗方法是温阳以化气，上面的治疗方法正好与其相左。
对于消渴病的清热润燥疗法持有疑异，古来有之，《医门法律》言“凡治消渴病，用寒冷太过，乃至盛火湮，犹不知返，渐成肿满不效，医之罪也。
”当代已故名老中医，南京中医药大学陈亦人教授认为，“自金元河间学派力主消渴病阴虚燥热说后至清代温病学说的鼎盛，对消渴病病机的认识，阴虚液枯，火热炽盛之说愈演愈烈，终成阴虚燥热论治消渴之流弊”。
长春市名老中医桑景武老先生在长期的临床实践中，注意到很多消渴病人“久施养阴清燥之品罔效”，然“细审其证，却无阴虚之明证”，明确提出“消渴者燥热为标，阳虚为本”，强调温肾阳以化气治疗糖尿病，真武汤是他常用来治疗糖尿病的方剂。
可见糖尿病阳气亏虚的病机本质早就受到重视。
找到了糖尿病的真正病机之所在，即内在的阳虚贯穿始终，有时潜伏得较隐蔽，外在表现时同时有气虚和(或)阴盛或阴虚(如前面提到的部分肥胖与消瘦患者)，有时表现的相当突出，这就需要认真辨识。
治疗要注意抓住阳虚这条主线，综合运用脏腑，经络，经脉和气血津液辨证，根据临床症状判断阳虚的程度和病位之所在，合理使用温阳之品，如附片，于姜，锁阳、葫芦巴、淫羊藿、巴戟天、菟丝子、益智仁、杜仲等。
注意疏通气机，通脉化瘀，涤痰通络，以使阳气易于播散传布，并十分重视脾、肾、肝等脏腑在本病的发生发展中重要作用，这样就会临症而不乱。
如发现患者气短乏力，易汗出，舌淡苔白少，表现为气虚，方药以人参、生黄芪、党参、太子参、山药、白芍、白术等补气以生阳。
这里需要说明，气属阳，气虚是阳虚之始，阳虚的患者一般会有气虚存在，故补气药自始至终根据虚损程度都要合理使用。
如患者腹胀，腹满腹软，形体较胖，舌淡苔白滑或厚腻，属水湿泛脾(阴盛)而脾阳被困，当燥湿利湿以解脾阳，方中酌加苍术、藿香、佩兰、草果、砂仁、豆蔻，茯苓，猪苓，泽泻等。
如患者情绪忧郁，口苦，胁胀痛，属气滞肝脉，当以佐入疏肝理气以释阳，如柴胡、川楝子、元胡、佛手、香橼、枳实等。
同时需要特别强调的是．身为阳脏的肝脏在消渴病的发展中起十分重要的作用：肝脏是“体阴而用阳”之藏，“体阴”表现在肝藏血和储存肝糖元作用，“用阳”表现在肝为阳藏，通过疏泄气机而布散阳气。
如果气滞或寒凝肝脉，肝失疏泄，气机不布，肝阳郁而不用，首先影响机体的气化功能，使肝糖元和肌糖元难以分解，此外我们发现糖尿病患者中许多表现的燥热的感觉，也可能与肝气不疏，气郁化火有关，因而只要肝气条达，烦火自除，并非一定要用寒凉的药物，更重要的是糖尿病的阳虚本质，开始可能就是肝阳被困厄而不用，从而发展到脾阳虚，肾阳虚，最终发展到肾阳衰微而阴阳二虚的结果，这点应该值得思考。
于是本人在治疗时再酌加柴胡、桑枝、稀签草、五加皮，桑寄生等归肝经且具有理气通络的方药，既温阳也有调理气机使肝气易于布达之意。
肾脏是机体元阳之所在，温肾阳十分必要，特别是在其他脏腑阳虚不明显的情况下，当责之于肾阳不足，温肾阳以示回阳以治本。
前面提到的行阳，布阳，生阳，解阳，回阳，释阳等治疗方法共奏启用机体阳气之意，使由于各种原因造成的阳气的不足得到补充，阳气的约困得到释解，阳气如阳光传遍全身，温暖全身，阴霾的糖份于是乎如冰雪一样被化解，血糖自然下降，细胞组织得到需要的能量，何来消渴病乎?有一份阳气，化一份血糖，“益火之源，以消阴翳”。
案例分析1 案一某女，75岁，退休工人，患糖尿病20余年，之前接受胰岛素治疗，早25U，晚24U，同时1：3服降糖药拜糖平、二甲双胍片，血糖控制仍不理想，空腹ll．2mmol／L，餐后l4．7mmol／L，有肾功能损害。
到我处服中药。
患者形体较胖，精神萎靡，腹大腹满，时有便稀便溏，二胁隐隐胀痛，双下指按凹陷，水肿严重，面色咣白，苔厚润，脉沉迟。
病机当为脾肾阳虚，肝郁气滞，振脾阳温肾阳为首务，用熟附片l0g，干姜l0g，沙苑子20g，葫芦巴l0g，淫羊藿l0g。
腹大腹满便稀便溏，湿困脾阳，用藿香l0g，佩兰l0g，苍术l0g，茯苓20g，化湿、利湿以解被困之脾阳；胁肋胀痛当属肝郁气滞，用川楝子l0g，枳实l0g，厚朴l0g，以疏肝力气，使肝气条达，发挥肝阳之用，同时利于水湿的排泄和阳气的布达。
适当加入丹参l0g、川芎l0g 为使药，活血化瘀，顾及久病必瘀，同时以利于阳气通过血脉的传送。
服上方开始期间，嘱患者停服西药，胰岛素用法不变，2个月后，患者体力较前充沛有力，体重为62kg，下降3．5kg，空腹血糖为7．7mmol／L，双下肢水肿基本消失，胰岛素减至早20U、晚18U，精神面貌大为改观，疗效十分显著。
分析患者应是脾肾阳虚，水湿停驻而阴盛，肝气不疏而阳约的糖尿病后期，治疗振脾阳回肾阳，同时利水燥湿以解阳，疏肝理气以用阳，使阳气复出充盛，化气而行，血糖渐降，同时许多糖尿病并发症也一定程度得到改善甚至消失。
温阳以化气在糖代谢中发挥重要作用，对机体阳气的顾护就显得十分的重要。
虽然部分阴虚火旺患者时有舌红，苔少，脉细数，面色暗红等虚阳外-越的表现，需要清虚火时，也只是熄之以温浆，如用枸杞子、玄参、首乌、麦冬、黄精、玉竹、石斛等，使相火徐徐浇灭，而且中病即止，不能久施，慎用苦寒之重剂如石膏、黄芩、黄连、黄柏、栀子、知母、丹皮、生地等，以防对阳气的攻伐太过，犯了阴盛而滋阴，阳虚而清火之“虚虚实实”之戒。
2案二某男，61岁，退休。
糖尿病史10年，接受糖尿病慢病管理，口服降糖药，效果逐渐变差，近1年口服3种降糖药：二甲双胍片、格列齐特、阿卡波糖，但空腹血糖仍然l3．5mmol／L，被告知口服药要加大剂量或接受胰岛素治疗，十分痛苦，于是来我处寻求中药治疗。
患者形体偏瘦，乏力，阳痿，口微渴，精神抑郁，舌暗红，苔薄少，脉细数。
属肾阳亏虚，阴亏火旺，兼有肝气不利，于是遣以锁阳l0g、菟丝子l0g、葫芦巴l0g、沙苑子l0g为君以温肾阳，同时用生黄芪30g、党参30g补气以生阳，为臣药，以枸杞子l0g、首乌l0g、麦冬l0g、太子参20g，滋阴以清火，治疗标症；南五加皮15g、桑寄生l5g、桑枝20g、柴胡10g、升麻l0g、葛根lOg为佐使，以疏通肝气以布阳，同时协助温肾阳。
服药期间嘱患者逐一停服降糖西药阿卡波糖片，二甲双胍片，格列齐特，在服10剂汤药监测1次空腹血糖，2个月后血糖逐步由当初的l3．5mmol／L逐步下降到7．7mmol／L，现西药降糖药全部停服，完全由服中药汤剂降糖，空腹血糖值始终在7．7mmol／L附近波动，患者自述体力较前充沛。
分析虽患者一派阴虚火热症状，但有阳痿现象，说明阳虚的内在本质潜伏，故未用黄柏、石膏、知母、黄芩等寒凉之品，以防真阳被伐，病势难祛，只能使用温性的滋阴药，使火熄，由于阳痿，责之于肾阳，故温肾阳以降糖，启肝脏的疏泄功能，易于阳气的升发而降糖。
这里还看出，糖尿病的滋阴解渴属治标之策，相当于引饮解渴，重用不妥，由此可见糖尿病就是一种素体阳虚为本的疾病，临床表现合并气虚兼阴盛或阴虚的症状，滋阴清火法只能适合于其中部分的阴虚火旺患者，并且是滋阴以清虚火，理气以疏郁火等，戒用直接清火的寒凉药物以防克伐机体阳气，温阳化气治疗糖尿病就是治病求本的方法。
以上是本人在对较多糖尿病患者的治疗过程中思考和总结出不成熟的观点和治疗方法，与传统的糖尿病的“阴虚火旺”病机和“清热润燥，养阴生津”的治疗方法有所违背，需要在今后的临床实践中更进一步的检验。
