脾切除术后护理 PPT课件

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2020/9/30
9-7号以后恢复正常 9-11号患者无不适，予出院。
检验结果
日期
WBC (X109) RBC(X1012) PLT(X109) AST(U/L) ALT(U/L)
8-26
1.85
5.24
51
42
47
8-28(术晨) 8-28（术后） 8-29 8-30 8-31 9-2 9-6 9-11
1.57 16.96 16.96 20.34 16.7 12.8 11.34 6.46
• 社会及心理方面：患者经济能力一般，有家属陪护，患者 情绪比较稳定。 8-26CT结果：巨脾 门脉高压 肝硬化
病史汇报
• 患者于8-28 9:20在全麻下行脾切除+贲门周 围血管离断术+胆囊切除术， 15：00回室， 术后予禁食、吸氧2L/分、心电监护、胃肠 减压、、脾窝引流管、留置导尿、镇痛泵、 补液、抗炎、止血治疗，予NS50ML +善宁1.2MG静脉泵入维持24小时。
护理措施
二、存在并发症：感染 损伤胰腺有关
与手术中积血或
1.密切监测体温变化，并对症处理，予物理 降温，必要时药物降温
2、观察腹部体征，是否有腹膜炎感染症状
3、指导有效咳嗽，加强翻身拍背与雾化吸入
4、遵医嘱予抗菌药治疗
5、监测白细胞和中性粒细胞的变化
护理措施
三、顽固性胸腹水：与门脉高压，肝功能受 损，手术创面大有关
面大有关 4.舒适的改变：与切口疼痛、留置各种引流管有关 5.知识缺乏：缺乏有关专科知识
护理措施
一、潜在并发症：出血 和静脉血栓等 1.密切监测生命体征，CVP，尿量，引流夜的

脾的位置

左肋区，与第九到十一肋相对应，长 轴与第十肋一致，正常情况在肋弓下 缘不能触及。
分类
外伤性脾破裂
1
2
自发性脾破裂
外伤性脾破裂病因
占绝大多数，都有明确的外伤史。 开放性损伤 多由锐器伤造成，如刺伤、子弹伤等，往往 伴有其他内脏的损伤。 闭合性损伤
多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴 力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见 的一种腹部损伤。
脾破裂治疗

非手术治疗无休克或容易纠正的一过性休克， 影象学检查证实脾裂伤比较局限、表浅、无 其他腹腔脏器合并伤者，可在严密监视下观 察血压、脉搏、腹部体征、血细胞比容及影 象学变化的条件下行非手术治疗。若病例选 择得当，成功率可达15%-18%，且小儿的成 功率高于成人。但由于非手术治疗存在下列 缺点：1、使患者失去剖腹探察的机会，不 能及时处理合并伤；2、大量输血带来的问 题，如丙型肝炎等；3、迟发性出血。因此， 非手术治疗应慎重选择。
解剖与病理生理
脾的生理功能： 1. 造血和储血 2. 滤血及毁血 3. 免疫功能 4. 其他功能：如产生VIII因子。。。

脾主要相关疾病
脾与造血系统疾病： 1 溶血性贫血 2 血小板减少性紫癜 3 慢性白血病 4 淋巴瘤 5 MDS 6 脾相关的遗传代谢性疾病

脾主要相关疾病

感染性疾病：
急、慢性感染性疾病，如：败血症、结核etc.

全脾切除术适用于脾脏严重破碎或脾蒂断 裂而不适于修补或部分脾切除者，或观察 发现继续出血或有其他脏器损伤，尤其是 脾被膜下破裂形成血肿和少数真性破裂后 被网膜等组织包裹形成的局限性血肿，可 因轻微外力影响或胀破包膜或血凝块而发 生为延迟性脾破裂，一般发生在伤后2周， 也有迟至数月以后的。此种情况下应切除 脾。

• 结、直肠疾病术前肠道准备
术前1—2天进食少渣食物，待做好充分的肠道准备后，方可手术。
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（五）呼吸道准备
• 根据病人不同的手术部位,进行深呼吸
和有效排痰法的锻练 即在排痰前，先轻轻咳几次，使痰松 动，再深吸一口气后，用力咳嗽，使
• 痰顺利排出。 术前2周戒烟,以减少气道内分泌物
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（六）心血管系统准备
• 并给予对症护理； 避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做
• 好针对性的心理疏导； 创造安静、舒适的病区环境，保证病人有足 够的休息和睡眠，以利于早日康复。
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(三)体位
• 全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧， • 全身麻醉清醒后，血压平稳改半卧位。
蛛网膜下隙麻醉：去枕平卧12小时，防止脑脊液 外渗只头痛。
术前术后的护理
1
内容
•术前护理 •术后即刻护理 •术后护理 •术后常见并发症护理
2
手术类型
• 手术的类型大致分三大类：①急症手术： 需在最短的时间内进行必要准备后迅速实 施手术，如外伤性肝脾破裂和肠破裂；② 限期手术：手术时间选择有一定的时限， 应在尽可能短的时间内做好术前准备，如 各种恶性肿瘤的切除手术；③择期手术： 可在充分的术前准备后进行手术；
• 血压过高的病人术前应选用合适的降压药 物使血压平稳在一定水平，但并不一定要
• 求将至正常。 患者心率低于60次/分时，术前应使用心 脏临时起搏器。
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（七）充分休息，保证良好睡眠
• 创造良好的休息环境，做好陪客管 •理
提供放松技术，如缓慢深呼吸、全 身肌肉放松、听音乐等自我调节方
•法 必要时遵医嘱使用镇静安眠药
•解质、血糖、HIV 若血清白蛋白低于30g／L，需输注血浆、人体 白蛋白及营养支持。

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三、
术后-疼痛护理
❖ 疼痛护理：手术切口大，术后切口疼痛较剧烈， 肢体活动受限，使患者产生焦虑、忧郁的心理 反应，我们经常和患者交谈，分散患者注意力， 对痛阀低的患者必要时遵医嘱适当应用镇痛措 施，使用镇痛泵等。
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三、
术后-腹部观察：
❖ 一般术后3天病人肠蠕动恢复，肛门可自动排 气，若术后3—4天病人肛门仍未排气，并伴有 腹胀、胀痛、呕吐，提示肠粘连，应嘱病人禁 食、禁水，报告医生，护士指导下床活动。此 患者意识状态良好，护理过程中及时询问是否 排气，是否腹胀等此病人术后两天排气。
.
诊断
❖1. 超声波检查： 可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾
破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。
❖ 2.诊断性腹腔穿刺术： 简单易行、安全、阳性率高的检查方法。
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脾破裂的诊断
损伤病史； 临床有内出血的表现
诊断
腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等 CT 发现脾破裂 超声显示脾破裂依据
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术后护理措施
.
三
术后-体位要求
❖ 此患者为全麻术后病人，患者未清醒前应去枕 平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；
❖ 术后6小时，病情相对平稳后，取半卧位，向 病人讲解这样卧位，有利于呼吸并防止膈下脓 肿，减轻腹部切口张力，有效缓解疼痛；
❖ 剧烈活动会影响伤口愈合，甚至有导致大出血 的可能，并协助患者在床上轻微翻身、拍背、 咳嗽、排痰。
汤，菜汤，藕粉为好。 ❖ 第六天 进半流质全量。 ❖ 第10-14 天进干饭 ❖ 第2周后 恢复正常饮食
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术后四大并发症
有一句话形容术后并发症如同-洪水猛兽，并发症出 现影响治疗进程 ，给病人造成痛苦，家庭带来沉重 负担，据统计，脾脏切除病人术后易发生四大发生 发症。 责任护士密切观察与护理此病人，未发生并发症。

腹 部 损 伤
空腔器官破裂 如胃、肠、胆道 实质性器官破裂 如肝、肾、胰腺
以腹膜炎表现为主
以内出血或失血性 休克表现为主
脾脏
脾脏其实质由红髓与白髓构成， 具有造血和血液滤过功能，也是淋 巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生 免疫效应分子的重要场所。
脾的位置
左肋区，与第九到 十一肋想对应，长 轴与第十肋一致， 正常情况在肋弓下 缘不能触及。
• 1.闭合性脾破裂 a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出 血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性 疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激 膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。 b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、 口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶 心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压 下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明 显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。 c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。
脾的功能
供血 过滤血
储血 产生淋巴细胞 免疫功能
脾破裂的因素
左下胸、左上腹严重的外力打击 可造成脾损伤，脾破裂是发生于车 祸、运动意外、打架引起的腹外伤 中最常见的严重并发症。
病因分类
• 开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤 等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。
• 闭合性损伤 多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴 力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一 种腹部损伤。
辅助检查
• 2016年12.22日 颅脑+胸部+腹部CT 左颞创伤性硬膜外血肿 创伤性蛛网膜下腔出血 颅内积气 左额 颞部头皮血肿，多发脑 梗死灶，甲状腺右叶低密度灶。左侧胸腔积液，左侧少量气胸(5%)双肺挫伤，左侧多发肋骨骨折，左侧肩胛骨骨折，左肾周脂肪间隙模糊 2016年12.22日 腹部B超 肝前可见宽约0.5CM的液性暗区，脾隔可见宽约1.5CM的液性暗区，脾下极可见宽约0.6CM的液性暗区。盆腔探 查可见多处游离积液。最大范围约5.3×3.7CM 2016年12.22日 腹腔穿刺见不凝血 2016年12.22日 心电图：1.窦性心律。2.电轴左偏 2016年12.23日 心电图：大致正常 2016年12.22日 化验检查：白细胞 18.75↑ 3.5-9.5 10×9/L 红细胞3.68↓ 4-5.5 10×9/L - 2016年12.23日白细胞 13.28 ↑ 3.5-9.5 10×9/L 红细胞3.14↓ 4-5.5 10×9/L 血红蛋白98.0 ↓ 110-160G/L 血小板83.0↓ 100-350 尿液; 红细胞2033.3 ↑ 0-24 /UL 12.23 血气分析PH7.2，PCO2 12.24血糖Q1检测 ， 47mmHg,po2 59mmHg • • • • • • • • •

闭合性脾损伤多由钝性外力 作用所致
脾损伤的分类
开放性损伤： 由外界暴力所 致，如刀刺、
枪伤等
闭合性损伤： 如车祸、跌落 等意外造成的
损伤
脾脏挫裂伤： 脾脏受到挤压 或撞击导致的
损伤
脾脏包膜下出 血：脾脏表面 血管破裂出血， 但未穿透脾脏
包膜
脾损伤的病因
外伤：车祸、跌落、暴力等 感染：肺炎、肝炎等感染性疾病 肿瘤：淋巴瘤、白血病等血液系统肿瘤 其他：脾脏手术、脾脏血管病变等
并发症的诊断
诊断方法：通 过医学影像学 检查，如超声、 CT和MRI等
诊断标准：根 据脾损伤的分 级标准，如美 国创伤协会的 脾损伤分级标
准等
并发症：出血、 感染、脾脏破
裂等
诊断注意事项： 及时诊断和治 疗，避免并发
症的发生
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脾损伤的治疗
非手术治疗
脾损伤较轻，无需手术，可采 用药物治疗
脾损伤伴有出血，可采用止血 药物进行治疗
鉴别诊断
脾损伤与肝损伤的鉴别：脾损伤常表现为左侧胸腹部疼痛，肝损伤则常表现为右上腹疼痛；脾损伤可伴有腹 腔内出血和失血性休克等症状，而肝损伤可伴有腹腔内出血和腹膜刺激征等症状。
脾损伤与胰腺损伤的鉴别：脾损伤常表现为左侧胸腹部疼痛，胰腺损伤则常表现为上腹部疼痛；脾损 伤可伴有腹腔内出血和失血性休克等症状，而胰腺损伤可伴有腹腔内出血和腹膜后出血等症状。
脾损伤伴有感染，可采用抗生 素进行治疗
脾损伤伴有其他并发症，可采 用相应Байду номын сангаас物进行治疗
手术治疗
脾修补术：适用于脾包膜裂伤或 线性脾实质裂伤
部分脾切除术：适用于部分脾脏 严重破裂或脾脏部分断裂
全脾切除术：适用于脾脏严重破 裂或脾脏完全断裂，以及某些血 液系统疾病需要切除脾脏的情况

2020/9/1
概述
OPSI的发生率较小，约0.23%，但死亡率约38-70%。 患者终身均有发病风险，但多数于全脾切除术后2年内发生，尤其是儿童脾切除 术后，年龄越小发病越早。 有数据表明全脾切除术后91-365天内OPSI的发生率提高4.6倍，1年后则降至2.5 倍。
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概述
其发生亦因病因不同而有所差异。 因血液系统疾病而行脾切除术的患者发病的风险较因创伤而行脾切除术的患者要 高。 包括地中海贫血、遗传性球形红细胞性贫血、自身免疫性溶血、免疫性血小板减 少性紫癜、淋巴瘤等疾病或多或少会接受免疫抑制治疗，增加感染风险。
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流行病学
对于脾免疫功能缺失或减弱的患者来说，引起感染最主要的病原体为 Encapsulated organisms 主要包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌等。 一项对349名因脾免疫功能缺失而继发感染的患者的统计调查表明，57%的患者 感染肺炎链球菌，6%的患者感染流感嗜血杆菌，而3.7%的患者感染脑膜炎奈瑟 菌。
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预防与治疗
有效的支持治疗 通过积极的液体输注优化组织灌注，必要时血管加压药物调节血容量，维持血压。 及时的抗生素治疗 在血培养采样之后，应尽快进行经验性的抗生素治疗。对于肾功正常的成年人来 说，首选万古霉素联合头孢曲松，若对其过敏或其他原因无法使用，可选用左氧 氟沙星，若明确致病菌为犬咬二氧化碳嗜纤维菌，可选用亚胺培南西司他丁或哌 拉西林他唑巴坦。
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2020/9/1
谢谢观看
2020/9/1
Overwhelming Post Splenectomy Infection (OPSI)
脾切除术后凶险性感染
2020/9/1

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病例介绍
辅助检查：
血细胞分析:
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病例介绍
辅助检查：
肾功能：白蛋白28.3g/L 肿瘤标记物：糖类抗原199 54.7 U/ml↑，糖类抗原125
143.9 U/ml↑，糖类抗原724 6.6 IU/ml↑。 血细胞簇分化抗原：总T细胞(CD3+)绝对值 5071 个/μL↑
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并发症
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1.出血 腹腔内出血是脾切除术后较为凶险的并发症之一，原因多为 活动性出血和腹腔内渗血。包括胰尾血管、脾蒂血管、胃短血 管的出血以及膈肌、脾床的渗血。主要由于小的出血点止血不 彻底或结扎线脱落，也可因急诊来不及进行充分的术前准备， 致使肝功能及凝血障碍未能得到有效的纠正，导致术后膈肌和 脾床渗血。出血性并发症应以预防为主，术前做好充分准备， 如术后发现有腹腔内活动性出血，应立即进行手术探查止血。
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脾脏在腹腔左上方，质地比较脆，容易受外伤。 一般来讲，脾脏有三大功能： 1、首先它是人体的“血库”，当人体休息、安静时， 它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时， 它又将血液排送到血循环中，以增加血容量；
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2、其次，脾脏犹如一台“过滤器”，当血液 中出现病菌、抗原、异物、原虫时，脾脏中的 巨噬细胞、淋巴细胞就会将其吃掉； 3、此外，脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等 免疫物质，发挥免疫作用。脾是血循环中重要 的滤过器，能清除血液中的异物、病菌以及 衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。
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脾切除术后凶险感染（OPSI），是全脾切除术后发生的 特有的感染性并发症，发生率为0.5 %，死亡率50 %。病人终身 均有发病风险，但绝大多数均发生于全脾切除术后前2年，尤其 是儿童的脾切除术后，年龄越小发病越早。50%病人致病菌为肺 炎球菌，其他如嗜血性流感杆菌、大肠杆菌、乙型溶血性链球菌 。

简介
• 2.24 诉腹部胀痛不适，切口疼痛，未通气排便 • 2.26 停吸氧，停心电，禁饮食 • 2.27 腹痛、切口痛较前明显好转，停胃管，已通
气未排便，给予流质饮食。并拔除尿管，小便可 自解。 • 3.1 已排大便 • 3.5 停脾窝引流管，出院
脾切除的护理查房
定义
• 脾脏是一个血供丰富而 质脆的实质性器官，它 被与其包膜相连的主韧 带固定在左上腹的后方 尽管有下胸壁，腹壁和 膈肌的保护，但外伤暴 力很容易使其破裂引起 内出血，根据不同的病 因脾破裂分成两大类
物品 • 评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无
休克发生
脾切除的护理查房
焦虑与恐惧
• 目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。 • 措施： ① 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 ② 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌
生感 ③ 帮助同病室患者之间建立良好的关系 ④ 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成
有皮肤完整性受损的危险 与术后长 期卧床及留置管道等有关
功案例，消除患者的紧张心理 • 评价 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理
脾切除的护理查房
术后护理
护理诊断 潜在并发症 出血、感染、腹腔积液 舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关 自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管
等有关 有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多
根管道等有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关
嘱使用止痛药，观察镇痛效果 ④ 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 • 评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻
脾切除的护理查房
有体液不足的危险
• 目标 ：患者体液得以维持平衡 • 措施： ① 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色

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术后并发症及防治

1.出血性并发症：腹腔内出血是脾切除术后较为凶险的并发症之一，原因多为活动性出 血和腹腔内渗血。出血性并发症应以预防为主，术前做好充分准备，如术后发现有腹腔 内活动性出血，应立即进行手术探查止血。 2.感染：术后早期感染包括肺部感染、膈下脓肿、切口感染、泌尿系感染等，术后加强 对引流管的管理, 保持引流管通畅, 可以防止术后膈下脓肿的发生。如果病人出现发热, 左上腹不适, 则不排除左膈下积液及脓肿的可能, 对于膈下脓肿已形成者, 可先行B超下 定位穿刺引流或置管引流, 针对性应用抗生素。但如果引流不畅, 应及时行切开引流。 3.血栓形成和栓塞：脾切除后血小板数升高和血液黏稠度增加引起。4.脾热：脾切除术 后病人常有持续2-3周的发热，一般时间上很少超过1个月，体温不超过39℃。脾热持续 的时间、程度与手术创伤成正比。脾热为自限性发热，如能排除其他感染性并发症及膈 下感染则仅需包括中医中药等的对症治疗。 5.胰腺炎：与术中游离脾床时损伤胰腺有关。如术后血清淀粉酶升高超过3天并伴有症 状者，则可确定诊断。使用生长抑素治疗，疗效较好。 6.脾切除后胃瘘：较少见但后果严重。 发生胃瘘后可以采取以下措施：①充分引流：是治疗胃瘘的关键。脾切除和脾切除断流 术后，一般在左膈下部位应进行引流，要保证引流通畅，从而引流出所有漏出的胃内容 物，避免漏出的胃内容物在腹腔内扩散；②胃管减压：发现胃瘘后，应该立即禁饮食， 放置胃管。引出胃内容物，减少胃漏出量；③全身营养支持：适量补全血、血浆和白蛋 白，能量、维生素等营养支持治疗。 7.其他少见并发症：其他并发症如肝性脑病、高尿酸血症等，

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脾切除术术后护理
1 、制定护理计划：严密观察病情变化，预防并发症的发生。术后每15分钟测血压、脉搏 一次，至正常平稳后改4小时一次，正确处理脾切除术后发热，如超38.5℃则进行物理 及药物降温。 2、术后采取适宜体位 当麻醉平面消失后，多采取半卧位(休克未纠正除外)，以利于呼吸 及腹腔引流，鼓励并协助患者每2小时翻身或更换体位，防止肠粘连，鼓励深呼吸、咳 嗽，避免发生肺不张。 3 、严密观察生命体征、尿量的变化，观察切口有无渗血、渗液。观察体温变化，高热时 执行高热护理常规。观察血小板的变化，一般术后7d血小板达最高峰，注意观察病人 有无头痛、腹痛、肢体肿胀等，防止血栓形成。 4、切口及引流口的护理 定期检查切口情况，有无出血、红肿并及时更换敷料，严格无菌 操作，给予抗生素，防止发生切口及引流管伤口感染。保持各种引流管固定通畅，防 止扭曲、脱落和感染，注意观察引流液的性质、颜色和量。 5、患者术后要禁食水，持续胃肠减压，患者保持半卧位，以利引流和减轻疼痛。 6、保持呼吸道通畅，鼓励患者排痰，协助患者翻身，做好口腔护理，防止肺部并发症。做 好皮肤护理，防止发生褥疮。 7、心理护理 术后病人面临疼痛、体位被动、失去脾脏等问题。痛苦、焦虑、顾虑较多， 担心成为废人，针对这些问题：①应及时向病人解释脾的生理功能及脾切除后人体形 成的代偿功能。②及时应用镇痛药以解除疼痛，同时应用本性心理支持镇痛，如心理 暗示疗法等。③讲解治疗内容及各种护理手段的意义，如引流管的作用等，使其配合 治疗。④加强基础护理，满足病人的各种需求，鼓励并指导正确进食，促进早日康复。