下载文档原格式
肝胆外科：一、肝脏疾病：（一）细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿鉴别：（二）原发性肝癌的诊断方法：1.AFP：血清AFP≥400ug/L，持续性升高，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等。
2.血液酶学和其他肿瘤标记物检查：部分病人CA199或CEA会升高。
3.超声：具有较好的诊断价值，能发现直径1cm左右的肝癌。
2.CT：分比率较高，诊断符合率可达90%以上。
3.MRI：对良恶性病变，特别与肝血管瘤鉴别诊断优于CT。
4.选择性肝动脉造影：诊断符合率可达95%以上，创伤性检查，必要时采用。
5.超声引导下肝穿刺针吸细胞学检查：具有确诊意义，但易造成肿瘤扩散，不主张采用。
（三）原发性肝癌的治疗方式：1.手术治疗，①部分肝切除：首选治疗，包括根治性肝切除和姑息性肝切除；②肝移植。
2.肿瘤消融：适用于小肝癌（＜3cm）和不用手术或不适应手术的患者。
3.放射治疗：对一般情况较好，不伴有严重肝硬化，无黄疸、腹水、脾抗、食管静脉曲张，肿瘤较局限者，可采取辅助放疗。
4.TACE：用于治疗不可切除的肝癌和术后辅助治疗。
5.化疗。
二、门静脉高压症：（一）门静脉与腔静脉系之间的交通支：1.胃底-食管下段交通支。
2.直肠下段-肛管交通支。
3.前腹壁交通支。
4.腹膜后交通支。
（二）门静脉高压形成后的病理变化：1.脾大和脾功能亢进：门静脉高压形成后首先出现充血性脾大，门静脉高压时可见脾窦扩张，脾内纤维组织增生，单核、吞噬细胞增生和吞噬红细胞现象。
2.交通支扩张：最有临床意义的是食管下段-胃底静脉曲张。
3.腹水：由多种原因形成。
（三）肝功能异常的CHILD-PUGH分级：其中A级：5-6分，B级7-9分，C级10分以上。
（四）食管-胃底静脉丛破裂出血的治疗：1.建立有效静脉通道，扩充血容量，采取措施监测病人生命体征。
2.药物止血：常用药物有三甘酸酰赖氨酸加压素（特利加压素）、生长抑素、奥曲肽等。
3.内镜治疗。
4.三腔二囊管压迫止血：是暂时控制出血的有效办法，一般不超过24小时，在等待内镜治疗或放射介入治疗期间作为过渡治疗。
脾切除术后范文脾切除的术后护理1 护理方法1.1 术前护理患者一到院，接诊护士稳、准、快地将伤员送入抢救室，协助医师全面检查，尽快做出诊断。
同时立即开通静脉通道，补液、纠正电解质紊乱，积极抗休克。
一旦确诊，快速做好各种术前检查及术前准备、配血并做好输血准备，及时送手术室。
同时安慰患者及家属，做好心理护理，稳定情绪，以取得配合。
有合并伤者视病情给予处理。
1.2 术后护理精心护理、严密观察BP、P、R、瞳孔及腹部情况，定期翻身，预防褥疮的发生。
保护好各种留置导管，防止脱落、折叠和感染，认真记录出入量，有异常及时报告医师。
1.3 结果本组15例除1例死亡外均治愈出院。
术后恢复顺利，切口甲级愈合，无持续高热、再次出血发生，无切口感染、褥疮发生，平均住院2周。
2 护理讨论2.1 术前建立静脉通道，止血、补液、纠正电解质紊乱及时有效的处理是挽救患者生命的关键。
2.2 积极抗休克立即中等度持续吸氧，心电循环监测，密切监测生命体征，每15min测P、R、BP 1次并观察瞳孔及意识变化。
2.3 患者麻醉清醒后及时开展心理护理患者对突发的意外伤害毫无思想准备，难以接受这种刺激和打击。
容易产生焦虑、急躁、恐惧等一系列的心理反应，情绪波动大。
在护理中，要善于和患者交谈，利用沟通技巧，对其进行心理疏导，提高应对能力和患者的承受能力，使患者一直处于最佳治疗状态。
2.4 加强各项基础护理保持皮肤清洁，床单整洁干燥，做好皮肤护理，定时翻身，预防褥疮，并给予饮食指导。
2.5 引流管的护理脾切除术后患者均带有各种引流管，应妥善固定，防止脱落，常规护理术后引流管接好无菌引流袋，同侧引流管连接到同侧，保持引流管通畅，经常挤压引流管，防止凝血块等阻塞引流管，术后早期密切观察各种引流管引流液的颜色及引流量，及时准确记录24h引流量。
如腹腔引流物为血性液体，颜色鲜红而且进行性增加则高度怀疑腹腔内再次出血，应立即通知医师及时抢救。
2.6 膀胱冲洗在无菌操作下进行膀胱冲洗，冲洗液可用生理盐水250ml加庆大霉素8万u或甲硝唑100ml每日1次，防止尿路感染。
脾切除术后凶险性感染脾切除术后凶险性感染（overwhelming post-splenectomy infection，OPS）是一种极端严重的全身性脓毒症，可发生于术后6个月至数年，多见于术后2～3年。
其临床特点是发病隐匿，病初可能有轻度流感样症状，继而骤然寒战、高热，随即出现头痛、恶心、呕吐、上腹部弥漫性疼痛、腹泻、全身乏力等，病情发展快，迅速发生昏迷，并伴有明显酸中毒、休克、凝血功能障碍，可在几小时内死亡[1]。
本文就OPSI的风险因素及发生机制、临床表现、诊断、预防等方面做一综述。
标签：脾切除；暴发性感染；危险因素及发生机制；临床表现；诊断；预防；脾切除治疗脾损伤等疾疾患已有400余年的历史，长期被认为对身体是无害的。
1919年Morris[2]等证明无脾动物的感染发生率及死亡率均较有脾动物高。
早在1929年，O’Donnell[3]在《大不列颠医学杂志》中首先报到了1例患儿切除脾脏后发生”暴发性脓毒症”，但在当时并未引起医学界足够的重视。
直到1952年，King和Schumacker报道了脾切除后发生严重感染的儿童病例，人们才逐渐认识和了解脾切除后暴发性感染（overwhelming post-splenectomy infection，OPS）这一综合征。
WaghormDJ[4]等认为OPSI的发生率约为1%～10%，其死亡率高达45%以上。
近年来由于国外对OPSI的发生非常重视，采取了相应的预防措施，其发生率逐渐下降。
1 OPSI的危险因素及发生机制1.1危险因素行脾切除术后的患者都存在着罹患致命性脓毒症感染即OPSI 的危险，引发OPSI的主要因素有：行脾切除术时的年龄、脾切除术后间隔的时间、行脾切除的原因、脾切除后患者的免疫状态。
OPSI在切脾后数日终生可发病，但术后2年内发病的高危时期[5]，概率有60%～70%。
这可能与术后血清中IgM的含量持续降低有关。
虽然OPSI可以发生在任何年龄段，但是儿童尤其是2岁以内的儿童[6]，其发生率、死亡率均高于成年人。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢生活常识分享我们的脾脏可以移植吗？导语：说到移植的有关问题，我们就应该马上想到很多医学上的疑难杂症，绝症等等治疗方法。
比如我们非常熟悉的肾脏移植，心脏移植，骨髓移植等等。
说到移植的有关问题，我们就应该马上想到很多医学上的疑难杂症，绝症等等治疗方法。
比如我们非常熟悉的肾脏移植，心脏移植，骨髓移植等等。
那么，最近也有朋友在问，脾脏可以移植吗？在这里我将给大家做出很详细的解释，希望大家可以更多的了解认识我们的身体。
脾破裂后有脾组织碎屑可能播散至全腹腔，有些脾组织颗粒得以存活并可见到核素显像，同时周围血中有空泡的红细胞数目减少。
说明机体仍保存有脾脏的过滤功能。
将此自然现象称之为“脾组织植入腹腔”。
约50%因脾破裂行脾切除的病人可查出有残留的脾组织，但仍有发生凶险性感染(OPSI)的可能性，约比正常人高出50～200倍。
我国脾切除后OPSI的发生率为1.5%～3.47%。
因此，近年来多主张在“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则下，不论儿童还是成人，均可采取各种形式的保脾手术。
自体脾组织移植现已被公认是全脾切除后弥补脾脏功能的简易而有效的方法。
脾脏在种系发生过程中是出现较早的器官，当胚胎发育至第5周(8mm)时，由背侧胃系膜中的间质沿向左侧分化形成脾脏。
成人脾重100～200g，长12cm，宽6～7cm，厚3～4cm。
脾深居于左上腹，位于膈肌之下，其前、侧、后方均有肋骨保护，正常脾脏在肋缘下不能触及。
脾形似咖啡豆，质软而脆，呈蓝灰色或红紫色。
脾有两面，背外侧凸面紧贴肋骨和侧腹壁，内凹面中央为脾门，是脾血管和神经进出脾脏并构成脾蒂的所在。
通过上面的介绍，相信大家对脾脏可以移植吗？这一问题已经得到。
普通外科学(医学高级)：脾切除的适应征及其疗效考试题三1、单选下列哪项不是因免疫性血小板减少性紫癜而行脾切除的适应证() A．出血严重，危及生命B．起病急，有黄疸者C．大剂量激素治疗能暂时缓解，但鉴于激素（江南博哥）治疗的副作用，而剂量又不能减少者D．激素应用禁忌者E．经肾上腺皮质激素治疗6个月以上无效，或治疗后多次反复发作者正确答案：B2、单选下列对造血系统疾病进行脾切除的描述，哪项是不正确的A.丙酮酸激酶缺乏脾切除不能纠正贫血，但有助于减少输血量B.遗传性椭圆形红细胞增多症脾切除对消除贫血和黄疸有效C.遗传性球形红细胞增多症脾切除后贫血、黄疸和血液中球形红细胞多在短期内消失D.“地中海贫血”脾切除适应于巨脾并有脾功能亢进者E.自身免疫性溶血性贫血脾切除适应于激素治疗无效者正确答案：C3、单选男性，30岁。
腰背部外伤4小时。
查体：P120次／分，BP70/50mmHg。
神志清、面色苍白。
全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张明显，以左上腹部为甚。
B超提示腹腔积液，腹腔穿刺抽出暗红色不凝血。
诊断首先考虑（）。
A.肝破裂B.胰腺破裂C.脾破裂D.胃破裂E.肾破裂正确答案：C4、单选下列对造血系统疾病进行脾切除的描述，哪项是不正确的()A．丙酮酸激酶缺乏脾切除不能纠正贫血，但有助于减少输血量B．遗传性椭圆形红细胞增多症脾切除对消除贫血和黄疸有效C．遗传性球形红细胞增多症脾切除后贫血、黄疸和血液中球形红细胞多在短期内消失D．“地中海贫血”脾切除适应于巨脾并有脾功能亢进者E．自身免疫性溶血性贫血脾切除适应于激素治疗无效者正确答案：C5、多选下列关于脾功能亢进的描述，正确的是()A．都有多种外周血细胞减少B．都是由肝硬化所致C．减少的血细胞的前体细胞在骨髓中增生或正常D．大多数病例合并脾肿大E．脾切除术后，上述症状多数能缓解或恢复正常正确答案：C, D, E6、单选关于脾切除术的描述，下列哪项是错误的（）。
A.非肿瘤性脾囊肿不需要脾切除B.慢性淋巴细胞白血病可以行脾切除术C.丙酮酸激酶缺乏症可以行脾切除术D.3岁的儿童可以行选择性脾切除术E.免疫性血小板减少性紫癜可以行脾切除术正确答案：A7、单选患者，22岁，雪后路滑跌倒，背部撞到栏杆上，未倒地。
规则性脾段切除治疗外伤性脾破裂的疗效与安全性【摘要】目的探讨规则性脾段切除术治疗性脾破裂的疗效。
方法回顾性分析我院收治的20例外伤性脾破裂病例行规则性脾段切除术病例资料。
结果规则性脾段切除术安全可靠，疗效满意，20例病人均保留脾脏血流正常，术后无再出血及其他并发症。
结论规则性脾段切除术治疗性脾破裂是安全可靠，临床可行，值得推广应用。
【关键词】规则性脾段切除术；外伤性脾破裂文章编号：1004-7484（2013）-02-0595-01外伤性脾破裂，在临床较常见，可发生在腹部闭合性损伤，也可发生在腹部开放性损伤。
目前对于脾脏具有抗感染，抗肿瘤等多种功能，不可以随便切除之已达成共识。
即使在严重脾外伤时，也应在保命前提下，尽量采取保脾手术[1]。
2010年1月——2012年8月我院收治的外伤性脾破裂病例中20例行规则性脾段切除术治疗，效果满意，现将资料总结如下。
1 临床资料本组病例共20例，男性14例，女性6例。
年龄20-50岁，平均年龄35岁。
受伤原因：交通伤16例，高空坠落2例，其他伤2例。
并发肋骨骨折8例，脑震荡4例。
受伤部位：脾上极6例，脾下极12例，中下极2例。
出血量1000ml-2000ml，平均1600ml。
脾外伤分级（scheele法）：2级14例，3级6例。
2例伴脾包膜严重撕脱。
2 手术方法2.1 体位一般采用平卧位，有时为便于操作，可将左腰部垫高。
2.2 切口如术前诊断明确，一般采用左上腹直肌切口、旁正中切口或上腹部正中切口如术前未能确定，或合并肝损伤，则宜选右腹直肌探查切口。
必要时再切口下端或中部向左侧横行延长形成“l”行或“-”行，以利手术野显露。
2.3 游离脾脏进腹后先吸尽腹腔积血，控制脾脏出血。
然后按常规切脾法，先游离脾结肠韧带，双重结扎脾下极血管；再将脾脏搬向内侧，寻找和游离脾肾和脾膈韧带，若未发现粗大的血管，术者可用手指钝性分离。
将脾脏托出到切口外，同时，将大纱布垫数块放进脾窝内，防止脾脏滑入腹腔内。
上海外科模拟题2021年(129)(总分96.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 下列急性胰腺炎的临床分型和分期，错误的是A. 轻型急性胰腺炎，相当于病理分类的水肿性胰腺炎B. 重症急性胰腺炎，相当于病理分类的急性出血坏死性胰腺炎C. 全身感染期D. 愈合期E. 急性反应期2. 以下对胰腺假性囊肿的论述，正确的是A. 急、慢性胰腺炎的并发症，腹部外伤也可形成B. 胰管破裂，胰液流出刺激周围组织浆膜形成的纤维包膜，囊内壁无上皮细胞C. 增大产生压迫症状、继发感染形成脓肿、破溃形成胰源性腹水D. 破向胃、结肠形成内瘘使囊液得以引流而愈合E. 以上都是3. 胰头癌伴梗阻性黄疸，手术中探查发现肿瘤切除困难，为消除黄疸，术式宜采取A. 胆囊十二指肠吻合术B. 胆总管十二指肠吻合术C. 胆总管空肠吻合术D. 胆总管"T"形管引流术E. 胆囊造瘘术4. 胃泌素瘤的实验室检查，有助诊断的是A. 空腹胃液分析BAO超过15mmol／hB. 胃大部切除术后胃液分析BAO超过5mmol／h或BAO/MAO>0.6C. 空腹血清胃泌素超过1000pg／mlD. 促胰泌素刺激试验胃泌素水平较试验前增高200pg/mlE. 以上都是5. 男性，51岁。
无痛性黄疸4月余。
临床诊断胰头癌，手术探查发现肝脏表面有多个大小为1～3cm不等质硬包块，胆囊肿大，胆总管直径1.8cm，胰头部可触及3cm×4cm的质硬肿块，较固定。
根据患者情况，手术宜采取A. 胆囊空肠吻合术B. 全胰腺切除术C. 胰头十二指肠切除术D. 胰头切除术E. 全胰十二指肠切除术6. 有关壶腹周围癌的陈述哪一项是不正确的A. 包括壶腹部、胆总管下端和十二指肠乳突周围的癌肿B. 恶性程度明显高于胰头癌C. 组织学类型主要是腺癌D. 壶腹癌黄疸出现早、并可有波动性E. 十二指肠乳突周围癌黄疸出现较晚7. 胰岛素瘤的临床表现不包括下面哪一项A. 心慌、出汗、饥饿等症状B. 腹痛、腹泻等症状C. 人格改变、精神错乱D. 肥胖E. 喝糖水可以缓解心慌、出汗、饥饿症状8. 急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律为（）A. 发病后2小时升高，12～24小时达高峰B. 发病后3～12小时开始升高，24小时达高峰C. 发病后25小时开始升高，48小时达高峰D. 发病后48小时开始升高，72小时达高峰E. 取决于发病后的腹痛程度9. 胰头癌主要的症状是（）A. 腹痛，腹部不适B. 消化不良、厌食C. 进行性黄疸D. 肝脾大E. 消瘦乏力10. 胰头癌最主要的临床表现是A. 腹胀、食欲缺乏、消瘦B. 消化道出血C. 腹泻或便秘D. 上腹疼痛、不适E. 进行性加重的黄疸11. 下列不是脾切除术后并发症的是A. 腹腔内大出血或急性胰腺炎B. 肺部并发症或膈下感染或脓肿C. 脾静脉或门静脉血栓形成D. OPSIE. 血小板减少12. 脾切除虽不能纠正贫血，但可减少输血量的疾病是A. 遗传性椭圆细胞增多症B. 门静脉高压症、脾功能亢进C. 丙酮酸激酶缺乏症D. 脾囊肿E. 地中海贫血13. 关于脾破裂，目前的观点，下列哪种说法是较恰当的A. 一律行脾切除术，以抢救病人生命B. 一律行保脾治疗，以免日后发生凶险感染C. 一律行裂口修补术，无需放置引流D. 一律行脾部分切除术，同时行脾移植E. 表浅或局限的脾破裂可考虑试用修补或部分脾切除术14. 急性胰腺炎时，有关胃肠减压的作用，下列不正确的是A. 减少胆囊收缩素的分泌B. 吸出胃液，减少其对促胰液素的刺激作用C. 减轻腹胀D. 减少胰腺的分泌E. 减轻腹痛15. 患者男，30岁。
颅内压增高(increased intracranial pressure)：颅内压持续在200mmH2O 以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。
脑震荡:是最常见的轻度原发性脑损伤，脑表现为一过性、广泛性脑组织的功能障碍。
无明显结构上的器质性变化，无肉眼可见的神经病理改变，有时在显微镜下可见神经组织结构紊乱。
库欣反应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征变化，这种变化称为库欣反应。
脑疝：当颅内某分腔的压力大于邻近分腔压力时，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，从而出现一系列重要临床症状和体征，称为脑疝。
逆行性遗忘，脑外伤清醒后大多不能回忆受伤当时以及受伤前一段时间的情况中间清醒期：指颅脑外伤后最初的昏迷和脑疝的昏迷之间有一段意识清楚的时间甲状腺危象：是因甲亢术后甲状腺激素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋引起的高热、脉快，合并神经、循环和消化系统严重紊乱的一系列严重反应cooper 韧带：指乳腺、腺叶间与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层橘皮样外观：是指皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，酷似橘皮创伤性窒息，指突发暴力挤压胸部，传导至静脉系统，迫使静脉压骤然升高，以致头颈肩胸部毛细血管破裂。
一般状况似严重，如未合并其他严重胸外伤，可无需特殊处理，观察即可连枷胸：指多根多处肋骨骨折，胸壁软化，引起反常呼吸运动，即软化胸壁吸气时不随胸廓外展反而内陷，呼气时却膨出，使呼吸更加困难。
张力性气胸，常见于较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，吸气时空气经裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，空气不能排除，久之形成胸膜腔高压。
因此，急救应立即排气，降低胸膜腔内压纵膈扑动：开放性胸部损伤后，伤侧胸膜腔负压消失后，肺被压缩而萎陷，纵膈向健侧移位，健侧肺叶因纵膈移位而扩张不全。
