２４６ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｆｅｂ．２０１３，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．２ 腹腔镜下巨大卵巢囊肿剔除术３３例 蒋小兰 刘甲炎王鑫丹周国萍李梅英 （广西医科大学第六附属医院暨玉林市第一人民医院妇科，玉林市５３７００；Ｅ—ｍａｉｌ：ｈｏｎｇｍｉｎｇｂｂ２００９＠１６３．ｃｏｌｎ） 【摘要】 目的观察腹腔镜下卵巢囊肿摘除术治疗巨大卵巢囊肿的安全性及疗效。方法３３例巨大卵 巢囊肿患者均行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术治疗，观察手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、并发症 以及术后复发等。结果本组３３例患者均在腹腔镜下顺利完成手术；手术时间（４６．７ ４－１２．３）ｒａｉｎ，术中出血量 （３８．５ ４－１２．７）ｍｌ；术后肛门排气时间（１０．２ ４－３．８）ｈ；术后平均住院时间（４．１ ４－０．８）ｄ；无明显并发症，随访１～６ 个月均正常、无复发。结论腹腔镜下巨大卵巢囊肿摘除术疗效确切、安全可靠。 【关键词】 卵巢囊肿；巨大；腹腔镜手术 【中图分类号】 Ｒ ７１１．７５ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】０２５３—４３０４（２０１３）０２—０２４６－０２ ＤｏＩ：１０．１１６７５／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３—４３０４．２０１３．０２．４５ 腹腔镜手术是目前治疗卵巢良性囊肿的首选术 式【ｌ Ｊ，但以往该技术仅限于直径１２ ｃｍ以下的囊肿， 对巨大卵巢囊肿可否行腹腔镜手术观点不一。近年 来随着腔镜设备的改进及技术的日趋成熟，腹腔镜手 术指征得到不断扩展，即使直径＞２０ ｃｍ的巨大卵巢 囊肿也可采用腹腔镜手术治疗 ｊ。笔者于２００９年 １０月至２０１２年８月对３３例巨大卵巢囊肿患者行腹 腔镜手术治疗，获得满意的效果，现报告如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料本组３３例患者均为我院收治的巨 大卵巢囊肿患者，年龄１２—４７岁，平均３２．８岁。其 中未婚８例，无妊娠史１２例，既往有手术史者２例。 术前详细了解病史，腹部均可扪及囊性感明显的巨大 包块，表面光滑、规则且无结节感，占整个或部分盆腹 腔，多数活动度较好，腹水征阴性。Ｂ超显示：盆腹腔 巨大包块，呈囊性，囊壁不厚且光滑，囊内壁无乳突样 变或实性回声，囊肿直径ｌ５—３３ ｏｍ。上述检查结合 常规血清肿瘤标志物，如ＣＡ１２５、ＣＡ１９９、ＡＦＰ、ＣＥＡ、 ＨＣＧ等结果，本组３３例患者诊断为巨大良性卵巢囊 肿可能性较大。排除腹水、肿瘤内壁乳突样变或有实 性成分以及恶性可能者。 １．２手术方法采取气管插管静脉复合麻醉。患者 取平卧位。术区常规消毒、铺巾，于脐与剑突连线中 点处做一长约１０ ｍｉｌｌ切口，置入腹腔镜，再建立人工 气腹，应用巾钳将腹壁提起并将气腹针向剑突方向斜 入以避免刺人囊肿，ＣＯ 压力为１２—１４ ｍｍＨｇ，以了 解盆腔内囊肿情况及其与腔内其他脏器关系；患者体 位向左及向右倾斜，了解肿瘤大体情况并且判断囊肿 位置。在脐与患侧髂前上棘连线的中外１／３交界处 做一长约３ ｃｍ小切口，避开囊肿表面血管区，用皮钳 钳住卵巢皮质，刺破囊肿，直视下用吸引管尽量吸净 囊液。瘤体缩小后将患侧附件牵拉至腹腔外，充分暴 露并剥除囊壁，完全保留患侧卵巢皮质。用３－０可吸 收线在腹腔外缝合创面止血并成形，确认无活动性出 血后将重建的卵巢还纳腹腔。用布巾钳夹住患侧下 腹部切口的两侧，仅留约５ ｍｍ长度作为操作孔，置 入腹腔镜操作器械，再次形成人工气腹，进一步检查 并完成止血及粘连分离。切除标本均立即快速冷冻 病检，术毕用２－０可吸收线皮内缝合患侧下腹部小切 口及脐部上方切口。 ２结果 本组３３例均在腹腔镜下顺利完成手术，均在小 切口外施行囊肿剥离术，无中转开腹手术病例。术中 行快速冰冻病理切片，结果＋勺为良性囊肿，术后组织 病理诊断为浆液性囊腺瘤７仞Ｊ，黏液性囊腺瘤４例， 单纯性卵巢囊肿２１例，巧克力囊肿１例。 ３３例患者囊肿直径为１４—３３（１８．６ ４－３．２）ｃｍ； 手术时间为３５～８Ｏ（４６．７ ４－１２．３）ｍｉｎ；术中出血量为 ２Ｏ一９０（３８．５ ５－１２．７）ｍｌ；术中囊内液吸出量为 １ ５００—６ ０００（２ ４３０ ４－７５０）ｍｌ；术后肛门排气时间为 ６～２４（１Ｏ．２ ４－３．８）ｈ；术后住院时间为３—８（４．１ ４－０．８）ｄ。 术中均未伤及其他腔内脏器，术后均未使用镇痛药 物，未发生切口或腔内感染，切口均获得甲级愈合。 术后门诊随访１～６个月，妇科检查均正常，未见其他 并发症，Ｂ超提示盆腔内无复发。
吉林医学２０１２年６月第３３卷第ｌ７期 血液滤过与血透相比的优势表现在血液滤过是模拟生物 肾的工作原理，其最大的特点为血流动力学稳定，血液滤过能 明显改善治疗中低血压反应，因为在清除同量液体的条件下， 血液滤过时，外周动脉血管阻力不变或轻度增高，静脉紧张度 升高，心肌收缩能力不受抑制，血液滤过清除较多体液，但细 胞外容量减少的程度血液滤过较血透轻，血液滤过较血透能 清除更多液体而不发生循环衰竭，同时低血压发作频率大为 减少，更有利于血压的控制。 血液滤过与血液透析清除溶质的机制不同，前者通过对 流原理，清除中、小分子能力相等，后者通过弥散原理，清除率 与分子量成反比，对小分子的清除优于中分子，因此可见血液 滤过对中分子的清除优于血液透析。 血液滤过膜的优点表现在生物相容性好，无毒性，高滤过 率，截留分子量小，完全潴留白蛋白，理化性质稳定。 受透析，治疗中频繁并发肌肉痉挛的老年患者，血液滤过无疑 是最佳选择。除了改变血液透析方式，还应采取以下护理及 预防措施。 注意调整超滤速度和超滤量，特别是对老年患者，使单位 时间内除水量降低，必要时可延长治疗时间或增加透析频度。 在透析后期，对易发生痉挛的肌肉群采取适当的牵拉、按 摩、温湿敷等措施，对于防止痉挛也有一定效果。 加强饮食管理。在饮食方面，要对患者和家属进行健康 教育，做好家庭饮食管理，坚持低盐饮食，严格控制水的摄入， 两次透析问体重增长不应超过２ ，以免透析中超滤过多。 指导患者补充钙剂及活性维生素Ｄ。在透析过程中，如 果明确为低钙血症者，可经静脉壶推注１０％葡萄糖酸钙溶液 １Ｏ Ｉｌｌｌ，以缓解肌肉痉挛的症状。 ５参考文献 ４护理体会 ［１］王质刚．血液净终末期学［Ｍ］．第２版．北京：北京科学技 血液滤过自身的优势，明显改善了透析过程中低钠、低血 术出版社，２００２：２１６—２２２． 压、循环量减少的症状，有效减少肌肉痉挛的发生。针对不耐 ［收稿日期：２０１２—０２—１４ 编校：朱林］ 腹腔镜下妇科卵巢切除或卵巢囊肿剔除手术护理配合及观察 王巧银 （陕西省岐山县医院，陕西岐山７２２４００） ［摘要】 目的：探讨腹腔镜下妇科卵巢切除或卵巢囊肿剔除手术护理配合方法和效果。方法：将卵巢癌患者１６０例根据入 院顺序平分为两组一治疗组与对照组各８０例，两组都采用腹腔镜下妇科卵巢切除或卵巢囊肿剔除手术，治疗组同时加用积极的 护理措施。结果：两组手术全部成功，经过观察，治疗组的手术时间、术中失血量和住院天数都明显少于对照组（Ｐ＜０．０５）。结 论：腹腔镜下妇科卵巢切除或卵巢囊肿剔除手术护理配合能有效减少手术时间、术中失血量和住院天数，值得推广应用。 ［关键词］腹腔镜；卵巢切除；卵巢囊肿剔除；护理 卵巢癌是女性生殖器官的常见恶性肿瘤，在治疗中，多需 要采用腹腔镜下妇科卵巢切除或卵巢囊肿剔除手术治疗“】。 但是在治疗中会给患者带来痛苦，如疼痛、不规则出血、腹水 等，为此需要积极加强护理 。笔者具体探讨了腹腔镜下妇 科卵巢切除或卵巢囊肿剔除手术护理配合方法与效果。 １资料与方法 １．１一般资料：我院２００８年１月一２０１０年ｌ２月共收治了卵 巢癌患者１６０例，纳入标准：①病理确诊为卵巢癌；②年龄≥ｌ６ 岁；③无严重并发疾病与精神疾病；④患者同意人选治疗 】。 年龄２２—４３岁，平均（２９．６±３．２）岁；停经３５—４９ ｄ。囊肿直径 ８—１２ ｅｍ，平均（９．５ ４－１．６）ｅｍ。根据入院顺序，笔者把上述患 者平分为治疗组与对照组各８Ｏ例，两组上述资料对比类似（Ｐ ＞０．０５）。 １．２治疗方法：两组都采用腹腔镜下妇科卵巢切除或卵巢囊 肿剔除手术，选择腰一硬联合麻醉，使用德国西门子公司电视 腹腔镜，于脐轮下缘切开皮肤１０舢，刺人Ｔｒｏｅａｒ及置人腹腔 镜建立气腹，分别于左、右麦氏点处操作辅助空刺孔，置手术 器械进行操作。其中行卵巢切除４０例，卵巢囊肿剔除手术２０ 例。 １．３护理方法：治疗组在上述治疗的基础上，加用积极的护 理措施，①营养干预：腹腔镜下妇科卵巢切除或卵巢囊肿剔除 手术患者的常见饮食问题主要包括食欲丧失、恶心、呕吐、腹 泻、便秘等，为此要根据此方面合理进行营养支持，包括清淡 饮食、低盐饮食，多喝水；②运动干预：推荐的运动干预计划是 参照美国国立卫生研究院为非临床人群推荐的适度运动计 划，运动之前需要与医生协商；③情绪管理：内容涉及情绪的 标志、影响因素、功能和管理情绪。 １．４统计学分析：应用ＳＰＳＳ １８．５版软件包进行统计学分析， 手术时间、术中失血量和住院天数等计量数据对比采用Ｉ检 验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 两组手术全部成功，经过观察，治疗组的手术时间、术中 失血量和住院天数都明显少于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。具体情况 见表１。 表１两组术中及术后相关指标比较（ｉ ４－ｓ）
海南医学２０１３年１２月第２４卷第２３期 Ｈａｉｎａｎ Ｍｅｄ Ｊ’Ｄｅｃ．２０１３，Ｖｏ１． Ｎｏ．２３ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００３—６３５０．２０１３．２３．１４７９ 腹腔镜下巨大卵巢囊肿剥除术的手术技巧 陈 彦 （中南大学湘雅医学院附属海口市人民医院妇产科，海南 海口 ５７０２０８） ・经验交流・
【摘要】 目的探讨腹腔镜下巨大卵巢囊肿剥除术的手术技巧。方法２００６年６月至２０１２年８月对６２例 巨大卵巢囊肿行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。将脐部切口扩至２０ ｎｌｎｌ，在囊肿表面做一荷包缝合，自荷包内小切 Ｅｌ置吸引管吸尽囊内液，把囊肿完全提拉出腹部切口，在腹壁外行囊壁剥除术，残留正常卵巢组织缝合成形后还 纳腹腔。结果６２例均在腹腔镜下完成手术，无手术并发症，６２例术后随诊２～２４个月，无复发且患者元不适。 结论腹腔镜下巨大卵巢囊肿剥除术是一种安全、可靠、适合于临床上开展应用的手术方式。 【关键词】腹腔镜；手术；巨大卵巢囊肿 【中图分类号】Ｒ７１３．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 １００３－－－６３５０（２０１３）２３—３５５ ＿ｏ２ 腹腔镜于临床开展多年，腹腔镜下卵巢囊肿剥除 术已熟练运用，但腹腔镜下巨大卵巢囊肿剥除术因其 体积大，无手术空间，手术困难却少人问津。如何灵 巧地在腹腔镜下行巨大卵巢囊肿剥除术，我们不断地 探索。各家的方法不一，但各有弊端。我院２００６年６ 月至２０１２年６月成功对６２例巨大卵巢囊肿行腹腔镜 下剥除术，现报道如下： １资料与方法 １．１一般资料本组选用的患者年龄１３，－４６岁， 平均３６．２岁，１８岁以下４例。有性生活者５３例，其中 ３４例已生育，无性生活者９例。囊肿均为单侧囊肿， 直径约２３—３２ ｃｍ，均超过脐部，其中达剑突下２指者 ｌ６例。彩超提示囊肿囊性壁薄，表面光滑，界清，可 有间隔光带，界清，分隔薄。妇科检查、彩超及肿瘤标 志物（ＣＡ１２５、ＣＡ１９９、Ｂ．ｈＣＧ、ＣＦＡ、ＡＦＰ）￣除卵巢恶 性肿瘤。如彩超示肿瘤内有实性成分或乳头样突起， 以及彩超提示囊肿血流丰富，肿瘤标志物升高不能排 通讯作者：陈彦。Ｅ—ｍａｉｌ：２３４５０３４７４＠ｑｑ．ｃｏｒｎ 除恶性可能，不能选作本组病例。 １．２方法患者术前备皮，备皮时特别对脐部 清洁。肠道准备充分。采用德国ＳＴＯＲＺ公司腹腔镜 设备及操作器械。患者采用气管插管静脉复合麻醉后 取膀胱截石位，取头低脚高位。选择脐轮下缘做皮肤 横切口长约２ ｃｍ，依次切开皮肤、筋膜达腹腔，暴露囊 肿局部。于此处的卵巢囊肿表面用４ 线缝一直径约 １．５ ｃｍ的荷包，荷包圈内做一小切口，长约５ ｍｉｌｌ。小 切口内置入吸引管，吸尽囊内液体缩小囊肿体积，尽 可能使囊内液体不流入腹腔内。吸囊内液体时，自脐 部切口缓慢提拉出囊肿（注意囊肿与肠管是否粘连）， 同时于体外以普通手术器械剪除提拉出腹壁外的囊 壁。直至把囊肿完全提拉出腹壁外（盆腔韧带松，易 于提拉），同时剪除囊壁至正常卵巢组织外１ ｃｍ。于 腹壁外以普通器械将囊肿壁从卵巢组织剥除，２￣ｏ可 吸收线缝合残余卵巢皮质成形后自脐部小切口塞入 腹腔。于脐孔切口放置腹腔镜（切口大，于腹腔镜两
卵巢囊肿腹腔镜手术的护理须知
发表时间：2019-09-23T10:08:07.330Z 来源：《健康世界》2019年10期 作者： 马志英
[导读] 卵巢囊肿为全身肿瘤类型最多的位置，患者发病年龄多在25-55岁之间。
邛崃市中医医院
卵巢囊肿为全身肿瘤类型最多的位置，患者发病年龄多在25-55岁之间。传统手术腹部切口较大，患者瘢痕较多，并发症发生率较高，不符合多数患者的审美需求。腹腔镜技术的切口较小，患者术后恢复速度较快。卵巢囊肿患者手术后健康知识掌握程度会直接影响其预后
效果，加强其手术期间的护理干预十分必要。
卵巢囊肿腹腔镜手术前的护理方式
1.心理护理
腹腔镜手术为新型的微创手术方法，患者多对腹腔镜技术的掌握不足，担心手术治疗的安全性，在手术前存在紧张、焦虑的心理状态。护理人员需要加强对患者的心理疏导，主动与患者交流，为患者介绍腹腔镜技术的使用优势，手术治疗的流程等等。为患者耐心讲解
手术需要注意的各类问题，介绍一些成功的手术治疗案例，缓解患者的负性情绪。
2.皮肤准备
手术清洁脐部位置，清除脐部积垢。在污垢较多的情况下，则可以使用石蜡油浸泡，腹部皮肤准备完成后使用干棉签清洁脐部，直到取出污垢。温水擦拭，保持动作轻柔，避免损伤患者的皮肤组织。
3.胃肠道准备
手术前1d需要清淡饮食，禁止食用易于产生胀气或者高蛋白的食物。手术前晚0：00后禁食、禁水。手术前日14：00温水口服复方聚乙二醇电解质散2盒配2000ml温水，缓解患者的灌肠痛苦，且能够避免手术中肠胀气对手术视野暴露的影响。
4.阴道准备
手术需要错开患者月经时间，除去异位妊娠手术之外，手术前3d需要实施阴道冲洗准备，结合常规白带检查的结果实施阴道用药治疗。手术当日清晨使用络合碘实施阴道冲洗处理。
5.术前检查
手术前为患者实施血常规、尿常规检查等，对患者肝肾功能状态、血糖水平及心电图等进行检查。术前1d实施交叉配血处理，抗生素皮试试验，焦评估患者的手术耐受能力，对老年患者以及合并症较多的患者，则需要实施术前专家会诊。
