癫痫的鉴别诊断

癫痫与晕厥的鉴别诊断相关问题解答

在神经科或癫痫门诊，时常会遇见一些患者来咨询，表现为一过性的不明原因的意识丧失、跌倒，这些患者是“癫痫发作"还是“晕厥”？癫痫与晕厥的鉴别诊断有哪些？

癫痫是一种大脑神经元反复异常放电引起的短暂中枢神经功能失常的慢性脑部疾病，大多表现为突发的意识障碍和抽搐，也有部分患者表现为失神发作（突发的愣神而导致跌倒）；而晕厥主要是由于各种原因引起的一过性脑供血不足所致的意识障碍。癫痫与晕厥，作为发作性意识丧失的两种常见原因，皆表现为突发起病、短暂可逆性意识丧失，发作时间短暂往往不易被发现，有时鉴别诊断较困难，增加了临床误诊率。癫痫与晕厥同为发作性的临床症候群，其发作机制不同，治疗原则也不同。

1.癫痫与晕厥的鉴别

（1）癫痫：通常情况下癫痫与晕厥的鉴别并不困难，但某些发作类型的癫痫症状与晕厥极为相似，并且往往在发作之后才就医，因此病史的采集对于鉴别癫痫与晕厥显得尤为重要，详细的病史询问应包括：①发作特点，如发作诱因、发作频度、发作持续时间、发作年龄、发作间期及发作后表现、如有无使用抗癫痫药物、抗癫痫药物的使用后疗效等；②有无伴随疾病，如有无颅脑疾病史、药物和毒物接触史、预防接种史、出生时是否有窒息史、有无特殊妊娠史、既往的癫痫或惊厥史；③体格检查有无阳性症状和体征，但在症状性癫痫中，可找到与基础疾病相关的异常体征。癫痫临床特点具有发作性和重复性。癫痫发作主要分为两大类，即局灶性发作及全面性发作，因此只要抓住了癫痫的发作特点，其与晕厥还是不难鉴别的。

此外常用的辅助检查，如脑电图（EEG），特别是长程视频脑电图可记录发作期和发作间期的脑电信号，是诊断癫痫的金标准，也是鉴别癫痫与晕厥的常用方法之一。除此之外，神经影像学检查，如头颅CT、MRI及fMRI对癫痫的病因诊断也有较大帮助。对于临床上出现意识、运动、感觉、精神或自主神经功能障碍等典型的癫痫性发作症状，可以拟诊为癫痫，然后结合典型的脑电图中癫痫样放电及神经系统影像学检查做出明确诊断。

- 1 - 痫病的诊断标准

痫病（也称为癫痫）是一种常见的神经系统疾病，由于发作（或称为发作）可能会给患者和患者周围的人带来严重的不便，因此诊断痫病是非常重要的。因此，确定诊断标准是至关重要的。

一般而言，痫病的诊断标准包括：

1）神经影像学检查：这是一项常见的诊断工具，包括CT和MRI检查，可以帮助诊断者诊断痫病。脑CT能够检测出是否存在结构性改变或发作引起的组织破坏，而脑MRI可以精确地显示出病理性变化，这是确定痫病诊断的基础。

2）电生理检查：通过单眼如下或多眼电潮流记录（MEG）技术，可以检测癫痫发作时大脑电活动的变化，进而确定病因。

3）临床检查：临床检查可以诊断患者发作时的表现，以及发作次数和发作时间的情况，以及患者的病史。临床检查也可以帮助医生确定病症的类型，以及治疗方案。

4）脑电图检查：脑电图（EEG）检查对诊断痫病非常重要，可以识别大脑电活动的异常模式，以及临床症状的强度。

以上是痫病的诊断标准，它们可以帮助医生准确地诊断痫病，从而制定针对性的治疗方案，改善病人的症状，缓解病情。

然而，不同的病人可能会有不同的诊断标准。在新发病例中，在确定诊断之前，有时会采用类似于诱发电位技术（EPS）、非药物诱发发作试验（NMES）和视觉电刺激（VNS）的临床试验，以帮助确诊并进行治疗。有时，为了进一步确定病情，还可以使用血液检 - 2 - 查、脑血流图谱检查（ASL）和血浆病原学检查等技术。

因此，对于痫病的诊断标准并不是固定不变的，根据患者的具体状况，医生会根据病情和临床检查等信息，来确定最佳的诊断标准。有了准确的诊断，更好的治疗才能发挥最佳功效。因此，痫病的诊断标准的确定非常重要，是痫病治疗的基础。

癫痫

一、定义：癫痫来源于希腊语中“epilambanein”一词。癫痫是一组临床综合征，以反复发作的脑功能障碍为特征。癫痫由脑内神经元异常、过度放电所致。癫痫发作系脑对各种损害、损伤的非特异性反应。因此，癫痫可由多种不同原因所致。

二、分类：在癫痫发作的国际分类中，癫痫的发作分为部分性发作和全身性发作两大类，对那些资料不充足或不确切，或至今仍无法归类的则列为第三类。

三、临床表现要点：1.部分性发作：局部起始

（1）单纯性：无意识障碍，可分运动、体感或特殊感觉、自主神经和精神症状

（2）复杂性：有意识障碍

（3）继发泛化：由部分起始扩展为全面强直阵挛发作（GTCS）

2.全面性发作：双侧对称，有意识障碍，包括失神、肌阵挛、强直、强直-—阵挛、阵挛、失张力发作

3.未分类的癫痫发作

4.癫痫持续状态

四、癫痫诊断依据：

a.首先是准确的病史和体征。详尽的、重点突出的病史是精确诊断的关键，它应包括诊断及鉴别诊断的有关内容。

（1）现病史

询句现病史应着注意的以下几点：

首次发作年龄。

发作有什么因素诱发。 在询问时也提示患者发作时与哪些因素有关、如感冒、劳累、精神刺激等。

发作前有无先兆。

发作前后有无什么感觉。

发作的起始部位及症状。

发作时有无意障碍，程度如保。

发作有无一定规律性。

从发作开始到终止共多长时间。

发作频度，即时隔多长时间发作一次（包括服药及不服药期间）。

来诊前最后发作日期。

发作间歇期有什么症状。

是否经过抗癫痫药物治疗用过什么药物，用过多工时间，疗效如何。有无副作用，现在是否还在服用。

（2）既往史、生活史

产期：母亲在怀孕期间患过何种疾病，有无先兆流产、糖尿病、甲亢等。

分娩经过：是否早产、难产、胎次、胎位、产程，是否用过镇静药或麻醉剂，出生是无产伤、假死。

新生儿期、婴儿期、幼儿期、儿童期患过何种疾病，特别是神经系统疾病（有无昏迷史、热性惊厥、脑膜炎、脑炎和其它脑病等）及中毒、外伤。

癫痫的诊断标准

癫痫的临床诊断标准：

1.突然发作的全身肌肉痉挛，意识丧失，两眼上翻，口吐白沫，喉头发出叫声，有时可有舌咬伤及二便失禁。发作持续1-5分钟或更长，发作停止后转入昏睡，醒后常诉头痛，全身乏力，精神恍惚。以往有类似发作史。

2.呈小发作时，出现短暂的意识丧失，语言中断，活动停止，固定于某一体位，不跌倒，无抽搐。发作持续2-10秒，不超过30秒，很快恢复意识，继续正常活动，对发作情况不能回忆。

3.呈精神性发作时，精神失常医|学教育网整理，激怒狂笑，妄哭，夜游或呈一时性痴呆状态。

4.呈局限性发作时，常见身体局部阵发性痉挛。

5.有家族史、产伤缺氧史、颅脑外伤史等。

6.脑电图检查出现典型的癫痫波形。头颅X线平片和Cr扫描可发现某些原发疾病，如脑肿瘤、脑寄生虫病、脑发育畸形等。

7.须与惊风相鉴别惊风常由高热、电解质紊乱、低血糖等引起，脑电图检查无典型的癫痫波形，发作时无吼叫声，无口吐白沫。但是“惊风三发便成痫”，惊风若反复发作，日久可发展为癫痫。