抽搐鉴别诊断共25页
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惊厥与抽搐惊厥俗称抽筋、抽风、惊风,也称抽搐。
抽搐的定义骨骼肌痉挛性发作及其他不自主的骨骼肌发作性痉挛。
急诊约有1%患者以抽搐为主诉或伴随症状就诊。
其中约有80%为癫痫发作高热惊厥占8-10%低钙约3-5%分类癫痫抽搐高热性抽搐低钙性抽搐其他不明原因抽搐假性抽搐发作的特征突然发作:没有任何征兆持续短暂:一般不超过2分钟意识障碍除轻微的抽搐外均有意识障碍 意识障碍:除轻微的抽搐外,均有意识障碍 无目的性活动:如自主性,无方向性强直-阵挛性发作不能被唤醒:特别是情绪刺激不能唤醒,但不包不能被唤醒特别是情绪刺激不能唤醒但不括儿童高热,成人停药戒断抽搐发作后状态:除部分发作,失神发作,几乎均有意识障碍发作形式分类-强直阵挛性抽搐局限阵挛性抽搐抽搐持续状态抽搐的临床表现- 强直阵挛性抽搐:突发意识丧失、头后仰或转向一侧,眼球向上或转向一侧,四肢强直,持续10~20秒,继之全身转为一张一弛的阵挛性抽搐1020秒,继之全身转为张弛的阵挛性抽搐,持续1~2分钟。
发作中由于呼吸机突然强直,患者可发出尖叫、呼吸暂停、颜面紫绀、瞳孔散大,大小便失禁,发作后转入昏迷状态。
局限性阵挛性抽搐一般无意识障碍局部阵挛 局限性阵挛性抽搐:一般无意识障碍,局部阵挛性抽搐,多见于口角、眼睑、手指或足部,持续时间多短暂时间多短暂。
抽搐持续状态:持续抽搐≥30分钟,两次发作之间意识未完全恢复间意识未完全恢复。
诊断病史:年龄、家族史、头部外伤史、生育史。
25以上着重除外继发性抽搐体格检查生命指征查体(神志瞳孔眼底 体格检查:生命指征,查体(神志、瞳孔、眼底、运动系统、脑膜刺激征、神经系统定位)实验室及辅助检查般检查头颅 实验室及辅助检查:一般检查,头颅CT 及MRI (可发现颅内占位、脑血管病变),脑电图(阳性8086%率80~86%)鉴别诊断明确真性还是假性抽搐假性抽搐:类似真性抽搐发作的一系列疾病,常有反常的躯体运动和意识障碍脑电图无异常有反常的躯体运动和意识障碍,脑电图无异常,且无神经定位体征。
抽搐,中医称为“瘛疭”。
筋急引缩为“瘛”,筋缓纵伸为“疭”。
凡筋脉拘急,⼿⾜时缩时伸,抽动不⽌者,称“瘛疭”。
抽搐的病因,临床当辨别寒热虚实的不同。
1)抽搐,甚则⾓⼸反张,⼝噤,伴头痛项强,发热,恶寒,⽆汗,苔⽩,脉浮紧者,是刚痉。
为感受风寒之邪,筋脉受邪,⽓⾎运⾏不利,筋脉失养,则抽搐,甚则⾓⼸反张。
2)抽搐,甚则⾓⼸反张,⼝噤,伴头痛项强,发热,恶寒,汗出,苔⽩,脉浮缓者,是柔痉。
为感受风寒之邪,卫阳不固,营不内守⽽外泄,筋脉失养所致。
3)抽搐,项背强,甚则卧不着席,⼝噤龄齿,⼿脚挛急,发热,腹满,⼤便不通,⼩便短⾚,苔黄腻,脉沉实有⼒者,实热结聚之抽搐。
⾥热炽盛津伤,熏灼筋脉,筋脉失养,则抽搐,项背强,甚则卧不着席。
4)四肢抽搐,项背强急,⾓⼸反张,⽛关紧闭,⾆强,⼝噤流涎,或⾯部肌⾁抽搐,脉弦者,是破伤风病。
为外伤或外邪侵袭,筋脉受邪,⽓⾎不利,筋脉失养所致。
5)四肢抽搐,颈项强直,伴⾼热,神昏,头痛剧烈,呕吐,躯体灼热,四肢⽋温,⾆红,苔黄,脉洪或实者,是热极动风之抽搐。
为⾥热炽盛,津液受损,筋脉失养所致。
6)四肢抽搐表现为⼿⾜颤动,伴眩晕欲仆,项强语謇,⼿⾜⿇⽊,步履不正,甚则昏倒,不省⼈事,半⾝不遂,⼝眼喝斜,⾆红,苔⽩或腻,脉弦有⼒者,是肝风内动之抽搐。
为肝阳上亢,肝风内动,筋脉失养所致。
7)四肢抽搐表现为⼿⾜蠕动,伴腰痛,腿膝酸软,胁肋疼痛,午后潮热,⼼烦,梦遗,⾆红,苔少,脉细数者,是肝肾阴虚之抽搐。
肝肾阴虚,精⾎不⾜,不能滋考试,⼤站收,集润儒养筋脉所致。
8)四肢抽搐轻微,伴头昏头晕,⾯⾊晄⽩或萎黄,神疲乏⼒,⾷欲不振,动则汗出,唇甲淡⽩,⾆淡,脉虚者,是⽓⾎虚之抽搐。
⽓⾎不⾜,不能濡养筋脉,故抽搐。
9)四肢抽搐,颈项强直,头痛如针刺,伴形体消瘦,神疲乏⼒,腰膝酸软,⾆质暗或紫,或有瘀斑,脉沉涩者,是瘀⾎之抽搐。
是瘀⾎内阻,筋脉失养,运⾏不利,故抽搐。
10)四肢抽搐,颈项强直,⽛关紧闭,时发时⽌,发⽣于⼩⼉者,是惊风证。
抽搐病因临床表现与鉴别抽搐其实是大脑紊乱的一种表现,人体的肌肉的运动都是大脑控制的,大脑就是我们身体的总指挥,当大脑有关细胞暂时过度兴奋时,就会发生不能自控的肌肉运动,可能某肌肉群就会发生抽搐,文章探讨抽搐的鉴别与诊断。
方法通过对抽搐的病因、患者的临床表现进行诊断与鉴别。
结论引发抽搐的病因多种多样,只有正确鉴别与诊断才能够对症治疗,使患者减轻或解除疾病困扰。
《临床医学工程》报道临床医学工程领域的最新科研成果和实用新技术,促进临床医学工程信息交流,推广现代工程实用技术与方法,提高临床医学工程技术应用水平,服务于临床医务工作者和医学工程人员。
读者对象:临床医务工作者和医学工程技术人员。
抽搐是一种快速的、重复的、阵挛性的或强直性的、不自主的运动冲动。
通常侵犯若干肌肉或肌群,最常开始于面部或接近面部,特别是眼及口的周围,以后扩展到颈、肩部、四肢及躯干。
可以是局部性的抽搐,也可以是全身性的抽搐。
常有节律性的间歇,但多为频度不等、没有节律、幅度较大、比较单调的运动,常引起某种特殊的姿势。
抽搐在有精神影响时加重,睡眠时消失。
有时可随意志而短时间抑制,不如肌阵挛、舞蹈病及手足徐动症等那样影响正常的活动。
1 临床资料1.1一般资料我院2009年9月收治1例抽搐患者,男性16岁,全部症状:发热2天,抽搐1天,下面将临床鉴别与诊断汇报如下。
1.2临床表现1.2.1功能性抽搐抽搐至今尚未发现有器质性疾病的基础,6~12岁的儿童最多见,亦可见于成人,其发生可能与精神因素及环境因素有关。
抽搐最常见于面部及颈部,在眼部表现为眨眼抽搐,鼻、唇、舌及喉头亦常有抽搐。
肩、臂及手的抽搐最常合并有头及颈的抽搐,下肢最常见的形式为踏脚抽搐及跳跃抽搐,表现在咽喉部可发出吠声、嗯嗯声,还可有吞咽抽搐、呼吸抽搐、言语抽搐等。
此种抽搐在病程中常改变形式,个别的运动可由意志暂时控制,病程较短者对治疗的反应较好,病程长久者治疗常无效。
1.2.2全身性抽搐症(Gilles De La Tourette病) 这一组抽搐多开始于儿童,主要为7~8岁者,亦可见于成年,为进行性病程,有间断及复发。