癫痫的诊断和鉴别诊断
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癫痫的鉴别诊断1癫痫的鉴别诊断_诊断检查_山东淄博万杰肿瘤医院万杰医院确定痫性发作,必须除外其他发作性疾病。
临床比较常见,应进行鉴别诊断的主要疾病有以下几种。
一、癔症癔症(hysteria)又称歇斯底里,大多是以突然发病,出现感觉、运动和植物神经功能紊乱,或暂时的精神异常。
而这些症状常因暗示而产生,也因暗示消失为特点。
本病在居民中的患病率,据国外统计为5%。
,国内神经精神科门诊初诊病例中约占3%。
发病年龄多在16- 30岁之间,以女性较多见。
癔症的临床表现多种多样,癫痫与其鉴别的有:1.癫痫大发作需与癔症性抽搐(hysterical fist)相鉴别,后者有癔症性格特点,多有一定的精神因素。
多于有他人在场时发病,神志不丧失;抽搐并非强直性及阵挛性抽搐,而为挥臂蹬腿的随意运动;握拳时大拇指在拳外;瞳孔和跖反射无改变;面色如光或潮红;无舌咬伤、跌伤或大小便失禁;每次发作历时几十分钟至数小时;经他人抚慰或治疗后中止;事后患者能描述发作经过。
2.复杂部分性发作有时需与癔症性精神障碍相鉴别,后者常出现情感爆发,患者突然哭笑不止,撞头,咬衣物,捶胸蹬足,满地打滚等。
也有的发作时环境意识丧失,与外界脱离接触、两眼凝视空间,说话时心情激动和难以理解。
癔症患者出现精神障碍,除精神因素和脑电图正常外,癔症患者的精神障碍带有浓厚的情感色彩,并有表演、夸张的特点;精神发作时防御反应存在;暗示和自我暗示对症状的发生和消失有明显的影响。
3.体感性发作应与癔症的感觉障碍相鉴别,癔症患者可突然出现或突然消失的感觉障碍,以肢体的麻木较常见,其次是感觉过敏,即使轻触也会引起剧痛或异常不适,特殊鉴别则以耳聋和失明为常见。
癔症患者出现的感觉障碍虽是发作性,但患者有急剧的或持久的精神紧张刺激;感觉障碍的形式不能以神经的解剖生理来解释;患者对躯体症状常泰然漠视;有关实验室检查无异常。
二、晕厥晕厥(syncope)俗称昏倒。
是暂时性的脑缺血,缺氧引起突然发作的一种短暂的意识丧失状态。
癫痫一、定义:癫痫来源于希腊语中“epilambanein”一词。
癫痫是一组临床综合征,以反复发作的脑功能障碍为特征。
癫痫由脑内神经元异常、过度放电所致。
癫痫发作系脑对各种损害、损伤的非特异性反应。
因此,癫痫可由多种不同原因所致。
二、分类:在癫痫发作的国际分类中,癫痫的发作分为部分性发作和全身性发作两大类,对那些资料不充足或不确切,或至今仍无法归类的则列为第三类。
三、临床表现要点:1.部分性发作:局部起始(1)单纯性:无意识障碍,可分运动、体感或特殊感觉、自主神经和精神症状(2)复杂性:有意识障碍(3)继发泛化:由部分起始扩展为全面强直阵挛发作(GTCS)2.全面性发作:双侧对称,有意识障碍,包括失神、肌阵挛、强直、强直-—阵挛、阵挛、失张力发作3.未分类的癫痫发作4.癫痫持续状态四、癫痫诊断依据:a.首先是准确的病史和体征。
详尽的、重点突出的病史是精确诊断的关键,它应包括诊断及鉴别诊断的有关内容。
(1)现病史询句现病史应着注意的以下几点:首次发作年龄。
发作有什么因素诱发。
在询问时也提示患者发作时与哪些因素有关、如感冒、劳累、精神刺激等。
发作前有无先兆。
发作前后有无什么感觉。
发作的起始部位及症状。
发作时有无意障碍,程度如保。
发作有无一定规律性。
从发作开始到终止共多长时间。
发作频度,即时隔多长时间发作一次(包括服药及不服药期间)。
来诊前最后发作日期。
发作间歇期有什么症状。
是否经过抗癫痫药物治疗用过什么药物,用过多工时间,疗效如何。
有无副作用,现在是否还在服用。
(2)既往史、生活史产期:母亲在怀孕期间患过何种疾病,有无先兆流产、糖尿病、甲亢等。
分娩经过:是否早产、难产、胎次、胎位、产程,是否用过镇静药或麻醉剂,出生是无产伤、假死。
新生儿期、婴儿期、幼儿期、儿童期患过何种疾病,特别是神经系统疾病(有无昏迷史、热性惊厥、脑膜炎、脑炎和其它脑病等)及中毒、外伤。
喂养情况,有无佝偻病、营养不良等。
生长发育史:重点了解神经精神发育情况,包括运、感觉、语言、智力等。