实用医学杂志２００８年第２４卷第１５期
惕，对于免疫系统正常患者，根据该肿瘤的一些相对
特征性ＭＲＩ表现，提示该肿瘤的可能，避免不必要的
扩大手术．延长患者生存时间。
４参考文献
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自发性腹膜炎的诊断与抗生素治疗
自发性腹膜炎（SBP）是肝硬化腹水的严重并发症和重要死亡原因之一。SBP的致病菌多为需氧菌（G-），早期症状不明显，及早诊断和及早应用抗生素治疗是治疗SBP的关键。本文针对SBP的早期诊断和治疗进行综述。
标签： 自发性腹膜炎；诊断；治疗；抗生素
自发性腹膜炎又称自发性细菌性腹膜炎（spon-taneous bacterial
peritonitis,SBP），是肝硬化腹水患者的一种常见而严重的并发症，病死率高[1]，是由致病菌经肠道、血液或淋巴结系统引起的腹腔感染，是在无腹腔内邻近器官直接细菌感染来源的情况下发生于腹腔的感染。自发性腹膜炎保持着稳定的发病率和高复发率[2-3]，所以早期诊断和及早治疗至关重要。
1 SBP的诊断
SBP的早期诊断对于及时采取有效的治疗措施，提高预后有着重要的意义。目前，广为接受的SBP的诊断指标为：①病史、症状和（或）体征；②腹水细菌培养阳性；③腹水多形核白细胞（polymorphonuclear neutrophils，PMN）计数>0.25×109/L，血性腹水（当腹水中红细胞计数>10×103/mm3，常为恶性肿瘤或结核所致，偶尔也可由穿刺或严重凝血机制障碍所引起）的患者，可致腹水白细胞及PMN升高，可用每250个红细胞减去1个PMN计数的校正方法来计算腹水PMN；④排除继发性感染，出现下列情况之一应考虑继发性腹膜炎，治疗无效者，即治疗过程中再次行腹腔穿刺腹水PMN无显著下降者；腹水中分离出一种以上细菌者，尤其是发现厌氧菌或真菌者的腹水有两项下列表现者，即葡萄糖＜50 mg/dl，蛋白浓度＞10 g/L，LDH＞225 U/L[4]。
另外，还有两种类型SBP：培养陰性的中性粒细胞腹水（Culture negative
neutrocytic ascites，CNNA）和细菌性腹水（Bacteras-cites），诊断标准分别为，CNNA：①腹水细菌培养；②腹水PMN计数500/mm3；③排除继发性腹膜炎；④30 d内未使用抗生素治疗；细菌性腹水：①腹水细菌培养（+）；②腹水PMN计数＜250/mm3；③无明显腹腔内感染灶。
83猫传染性腹膜炎的诊断与治疗
陈颖铌渊贵州农业职业学院551400冤
摘要院现阶段袁越来越多的家庭养起了小宠物-猫遥但是袁在饲养的过程当中袁猫却极易受到疾病的困扰袁传染性腹膜炎就是其中之一遥如不及时的进行治疗袁极易导致猫死亡遥在这种情况下袁积极做好诊断与治疗工作就显得尤为重要遥基于此袁本文着重对其进行了研究分析遥关键词院猫曰传染性腹膜炎曰诊断曰治疗曰分析
猫传染性腹膜炎属于慢性尧致死性传染病袁健康猫一旦发病袁其死亡率高达95%以上袁主要是通过口腔以及鼻腔传播的袁可发生于各年龄阶段的猫遥1病原猫传染性腹膜炎的病原主要就是猫冠状病毒袁该病毒在室温条件下袁几小时就会丧失活性袁很多消毒剂都有着良好的消灭效果遥猫传染性腹膜炎的病毒毒力是非常强的袁健康猫一旦患病袁在几小时内就会导致死亡[1]遥现阶段袁有很多兽医领域专家学
者认为猫传染性腹膜炎袁是由猫冠状病毒变异而来的遥该病毒在变异成为猫传染性腹膜炎病毒之后袁就会复制大量的巨噬细胞袁然后脱离了病猫肠道袁最终导致了传染性腹膜炎的发生遥2临床症状传染性腹膜炎主要分为两种袁一种是干性腹膜炎袁另一种是湿性腹膜炎遥干性腹膜炎病猫袁往往会出现精神萎靡尧无食欲袁瞌睡袁体重下降袁体温时高时低袁同时伴随腹泻等症状遥湿性腹膜炎病猫袁其发病速度较快袁并且存在持续高烧以及反应迟钝等现象遥大部分病猫会出现腹水袁还有一少部分出现胸腔积液及心包积液增多现象袁在很大程度上影响着正常呼吸遥与此同时袁公猫会出现阴囊变大现象袁在经过病情的不断发展之后袁会危及到肝脏袁导致出现黄疸遥除此之外袁在这里需要我们指出的是袁湿性腹膜炎病猫袁有少数眼部及中枢神经系统出现异常袁进而导致出现轻度瘫痪尧癫痫以及眼球震颤等现象遥而干性腹膜炎病猫袁有少数腹腔器官会出现脓包性肉芽肿袁进而影响到淋巴结尧脾尧肾袁导致出现病变遥有临床资料表明袁干性腹膜炎也有发展成为湿性腹膜炎的可能遥3诊断借助电镜袁能够帮助我们检测出致病病毒袁但是要想分离病毒袁却存在着较大的难度遥因此袁我们无法将其作为常规诊断方法袁但是可以将其作为猫群净化的有效手段遥在实际的检测过程当中袁在血清学监测动物抗体以及RT-PCR技术的支撑之下袁能够检测出FCOV特异性RNA袁但是袁由于部分健康猫体内往往也会存在少量的冠状病毒袁因此我们只能将其作为辅助诊断办法[2]遥此外袁在李凡他试验的支撑之下袁我们能够检出腹水是
・ｌ ２ ８・ 中国血液净化２００８年３月第７巷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｌｏｏｄ Ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ．Ｍａｒｃｈ １２。２００８，Ｖｏ１．７。Ｎｏ．３ 真菌性腹膜炎的诊断及治疗 于媛刘文虎 中图分类号：Ｒ４５９．５ 文献标识码：Ａ 自从腹膜透析（ＰＤ）技术进入临床以来，腹膜炎 一直是ＰＤ的一个常见的合并症。不少患者因此需 要住院治疗，也有的不得不拔管改做其它透析，腹 膜炎甚至可以作为一个独立因素而导致患者死亡。 近年来，随着腹膜透析装置的不断改进，腹膜炎 的发生率明显下降，但仍保持在０．５次／每患者年。 所以，预防和控制腹膜炎始终是提高ＰＤ患者生存 质量的重要措施之一。真菌性腹膜炎发生率占整个 腹膜炎的３％，临床上尤其好发于腹膜炎反复发作、 使用过免疫抑制剂及长期或反复使用过多种抗生素 的患者。 １ 真菌性腹膜炎的致病菌 真菌性腹膜炎的主要致病菌是念珠菌属。白色 念珠菌曾经被报道为比非白色念珠菌更常见的菌属， 近来的报道却有所转变。有研究表明念珠菌属中的 非白色念珠菌导致的真菌性腹膜炎占５３．６％，而白 色念珠菌属占３５．７％。近年来，不常见的真菌和非治 病真菌被频繁报道为真菌性腹膜炎的致病菌。 ２真菌性腹膜炎的临床特点 临床表现包括腹膜透析液浑浊、发热、腹 痛、恶心、呕吐、便秘、腹膜透析液流出量减少以 及并发肠梗阻等。一些研究报道，没有临床腹膜炎 表现的病例，腹腔导管可以见到真菌菌落定居。 ３真菌性腹膜炎的诊断 真菌性腹膜炎的诊断标准与细菌性腹膜炎没有 不同。下列３项标准满足任意２项可以诊断腹膜透 析相关性腹膜炎［１，ｚ］：①腹腔感染的症状；②腹膜 透析液浑浊并且透出液白细胞总数≥０．１×ｌＯ。几， 其中多核细胞＞５０％；③革兰氏染色找到致病菌或 腹膜透析液培养阳性。真菌性腹膜炎的诊断标准 是：诊断腹膜透析相关性腹膜炎，透出液革兰氏 染色分离出真菌和（或）培养出真菌至少１次。如果 细胞计数持续升高并且不同的是淋巴细胞或单核细 胞占多数，那么需要特别注意追寻是否诊断真菌或 ．专题． 霉菌性腹膜炎。 ４真菌性腹膜炎的治疗 真菌性腹膜炎的治疗主要包括两方面：导管拔 除和抗真菌治疗。 目前仍有学者质疑早期拔管在治疗中的作用。 大多数学者同意早期拔管对于成功根除真菌性腹膜 炎是必要的，还有一些学者认为早期拔管是唯一的 治疗方法［３］。有研究表明腹膜透析液培养阴性的患 者中，拔除的导管上经常可以培养出真菌，这表 明如果想治愈真菌性腹膜炎，拔管和抗真菌治疗都 是必要的…。相反，常规早期拔管而不抗真菌治疗 可能是不充分的治疗，因为有研究表明这种单纯拔 管而不抗真菌的方式增加了腹膜粘连的风险从而使 患者失去重新开始腹膜透析的机会［５３。 有学者提出两种方法避免腹膜粘连。第一是良 好的腹腔灌洗。第二是首先单纯抗真菌治疗，对于 有持续异常的临床表现或血培养阳性的患者再考虑 给予拔管。一些研究表明，采取这种治疗方式的不 拔管的患者中有２５％获得痊愈『６］。还有研究表明不 拔管可以获得治疗的成功，但被采取这种治疗方式 的患者大多数最终需要将导管拔除『７］。Ｎａｇａｐｐａｎ［８］ 等人在１９９２年对于当时全部真菌性腹膜炎病例回顾 性研究表明早期拔管并继之以抗真菌治疗可以获得 最低的死亡率和更高的返回腹膜透析的几率。 Ｎａｒａｙａｎ Ｐｒａｓａｄ［９１等学者综合目前可以获得的 研究结果推荐对于真菌性腹膜炎的治疗原则如下： ①一旦诊断真菌性腹膜炎后立即给予拔管；②对于 白色念珠菌属，在确诊后应该立刻开始氟康唑抗真 菌治疗。当没有氟康唑，或局部出现氟康唑耐药 时，可以加用氟胞嘧啶；⑧对于非白色念珠菌属， 应该开始联合抗真菌治疗。两性霉素Ｂ加氟胞嘧啶 或氟康唑（如果没有氟胞嘧啶）应该被作为初始 治疗，直到获得有药敏试验的培养结果。氟康唑 或伏立康唑可能可以替代两性霉素Ｂ，根据菌种鉴 作者单位： １０００５０北京，首都医科大学附属北京友谊医院肾内科 通信作者： 刘文虎１０００５０北京，首都医科大学附属北京友谊医院
