２０１５年７月 第２１卷 Ｎｏ．３
２８５ 食管癌围手术期快速康复外科护理的疗效分析
程月华 （黑龙江省黑河市第一人民医院 黑龙江黑河 １６４３００）
【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０７－０２８５－０１
【摘要】 目的对快速康复外科护理在食管癌围手术期的应用进行疗效分析。方法抽取我院５６例食管癌手术患者，随机分为治疗组和对照组，在对所有接受手术患者进行常
规术前准备和围手术期护理的情况下，对治疗组的患者进行额外的快速康复外科护理，对两组患者的术后康复情况和住院花费进行比较分析。结果治疗组患者经过快速康复外科
护理，术后切口感染等并发症情况较对照组轻，治疗组患者术后出院时间明显少于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论食管癌围手术期患者进行快速康复外科护理，能够获得较好疗效，同传
统外科护理方法相比，疗效更为显著，有推广价值。
【关键词ＨＴ
〗 快速康复外科护理；食管癌；围手术期
在我国食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，男性的患病率要高于女性，且年龄大
多在４０岁以上，在各部位癌死亡中仅次于胃癌，居于第二位［１］
。快速康复外科是由丹
麦学者Ｋｅｈｌｅｔ等最早提出，是一种较为先进的新型外科护理方式，结合营养学、护理学、
心理学以及临床医学等多种学科，以最适用、最便捷的护理方式应用于降低患者不良症
状上，通过改善外科患者在术后的康复、营养等方面来实现使患者快速康复的目的［２］
。
本文将于我院抽取５６例食管癌手术患者，进行分组并予以治疗组常规护理外快速康复
外科护理，观察快速康复外科护理在食管癌围手术期的效果，现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料
抽取２０１１年８月至２０１４年１１月于我院接受手术的食管癌患者５６例，男３１例，女
２５例，年龄３９～６６（５６．７±９．８）岁。所有患者均经术前胃镜及病理学诊断为食管癌，且
未发现肿瘤远处转移，也并无在术前接受任何新辅助化疗，无言中营养不良，无严重心
急性腹膜炎护理常规
【观察要点】
1. 观察全身情况，如：精神状态、体温、脉搏、呼吸、血压，有无全身中毒反应及休克表现。
2. 观察腹部体征变化，了解腹痛发生的时间、部位、性质、程度、范围、有无腹膜刺激征；有无胃、十二指肠溃疡病史及腹部手术史。
【护理措施】
1.术前护理
（1）做好心理疏导，消除不良情绪。
（2）密切观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹部体征，必要时记录24小时出入量。
（3）维持水、电解质、酸碱平衡，保持静脉输液通畅，维持有效循环血量。
（4）禁食水，给予胃肠减压。
（5）给患者取平卧位，休克患者取中凹仰卧位。
2.术后护理
（1）全麻清醒或硬膜外麻醉取去枕仰卧位，6小时后改半坐卧位，鼓励患者多翻身，早期下床活动，预防肠粘连。
（2）定时监测生命体征，准确记录24小时出入量。
（3）禁食，胃肠减压，待肠蠕动恢复后逐渐经口进食流质饮食，再过渡到半流质、普食。 （4）遵医嘱静脉补液，抗炎和营养支持。
（5）保持伤口敷料清洁干燥，引流管通畅。
【健康指导】
1.指导患者了解胃肠减压的目的及饮食恢复的注意事项。
2.指导患者术后早期活动，防止肠粘连。
3.出院后如有不适，及时就诊。
外科护理学
第1页 第二十四章 急性腹膜炎病人的护理
【大纲】
1.解剖生理概要 （1）解剖（2）生理
2.急性腹膜炎 （1）分类（2）病因（3）病理生理
（4）临床表现（5）辅助检查（6）治疗要点
3.腹腔脓肿（膈下脓、盆腔脓肿、肠间脓肿） （1）病理病因（2）临床表现（3）治疗要点
4.护理 （1）术前护理（2）术后护理（3）健康教育
第一节 解剖生理概要
（一）解剖
1.壁层腹膜——贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁内面；
2.脏层腹膜——覆盖于内脏表面，成为其浆膜层。
【壁层腹膜】受体神经支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。
腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛及反射性腹肌紧张——诊断腹膜炎的主要临床依据。
【脏层腹膜】
外科护理学
第2页 神经支配属于自主神经，对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感，性质常为钝痛，定位较差，多集中于脐周腹中部；
严重刺激——心率减慢、血压下降和肠麻痹等。
【小结】壁层、脏层腹膜的区别（TANG）
神经支配 感受刺激 痛觉 临床表现
壁层 体神经 对各种刺激敏感 定位准确 局部疼痛、压痛和反射性腹肌紧张——诊断腹膜炎的依据。
膈肌中心腹膜受刺激——肩部放射性疼痛或呃逆。
脏层 自主神经 对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等较敏感 钝痛，定位较差 钝痛局限于脐周腹中部；
重刺激——心率变慢、血压下降和肠麻痹。
怎么理解——
【西游记】三盗芭蕉扇
【腹膜腔】
壁层和脏层腹膜之间的潜在腔隙——人体最大的体腔。
内有75～100ml黄色澄清液体，起润滑作用。
外科护理学
急性化脓性腹膜炎护理
首先，什么是急性化脓性腹膜炎?
急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜急性炎症。有原发性和继发性之分，累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎。临床所称急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。
接下来，腹膜炎的患者最常见的临床表现主要有以下几点：
1.腹痛：是最主要的症状，疼痛程度与发病原因、炎症轻重、年龄和身体素质等有关。一般呈持续性、剧烈腹痛，常难以忍受。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。腹痛范围多自原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹。
2.恶心、呕吐：初始为腹膜受到刺激引起的反射性恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物;发生麻痹性肠梗阻时可出现持续性呕吐，呕吐物可含有黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样内容物。
3.体征：病人多呈急性病容，喜仰卧位，双下肢屈曲，不愿意改变体位。腹部拒按，体征随腹膜炎的轻重、病情变化和原发病因而不同。
那么如果病人得了腹膜炎我们应该怎样护理呢?主要的护理措施有以下几点。
1.非手术护理：(1)一般取半卧位，休克病人取平卧位或中凹卧位;(2)禁食和胃肠减压;(3)静脉输液，纠正水、电解质平衡紊乱;(4)补充热、氮量，提供营养支持;(5)合理应用抗生素;(6)镇静、止痛和吸氧等对症处理。
2.手术护理：(1)体位：取半卧位，促使腹腔内渗出液流向盆腔，有利于局限炎症和引流，以减轻中毒症状;同时可促使腹内脏器下移，减轻因明显腹胀挤压膈肌而对呼吸和循环的影响，且半卧位时腹肌松弛，有助于减轻腹肌紧张引起的腹胀等不适。休克病人取平卧位，或头躯干和下肢各抬高约20°。尽量减少搬动以减轻疼痛。(2)禁食、胃肠减压：抽出胃肠道内容物和气体，减少胃肠内积气、积液，改善肠壁的血运，有利于疾病的恢复。(3)控制感染，加强营养支持：遵医嘱合理使用抗生素，给予病人营养支持，维持水、电解质平衡。
