甲型肝炎（2016年版）
一、甲型肝炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为甲型病毒性肝炎。
（二）诊断依据。
根据《传染病学》（人民卫生出版社，2013年，第8版，李兰娟、任红主编）。
1.多见于儿童，6周内可能有进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污染水等危险因素暴露史。
2.急性起病，出现畏寒、发热、乏力和恶心、呕吐、厌油、腹胀等胃肠道症状（也可无自觉症状），尿色加深（或不加深）。
3.血清ALT显著升高，胆红素正常或>17.1μmol/L，并具备下列任何1项均可确诊为甲型肝炎：抗HAV IgM阳性；抗HAVIgG急性期阴性，恢复期阳性；粪便中检出HAV颗粒、HAV Ag或HAV RNA。
（三）治疗方案的选择。
根据《传染病学》（人民卫生出版社，2013年，第8版，李兰娟、任红主编）。
1. 消化道传染病隔离治疗。
2.一般治疗：急性期以卧床休息为主，清淡饮食，对症治疗。
3.应用保肝降酶退黄疸药物，口服或静脉输注。
4.对病情进展者需要加强凝血酶原活动度的监测，肝功能衰竭者转出本路径，进入相应的临床路径。
（四）标准住院日为10-21天。
（五） 进入路径标准。
1.第一诊断必须符合甲型病毒性肝炎。
2.既往无肝病史，目前出现急性肝功能受损表现：ALT显著异常，伴或不伴胆红素异常，或肝组织学检查有急性肝炎病变。血清抗HAV IgM阳性。
3、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；
（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声； （4）抗HAV、抗HAV IgM/IgG、乙肝二对半、抗HCV、抗HEV IgM及抗EBV、抗CMV。
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犬传染性肝炎的诊断与治疗
作者：张丽
来源：《农民致富之友》2019年第06期
犬传染性肝炎是由犬传染性肝炎病毒感染引起的一种急性败血性传染性疾病，任何年龄和品种的犬均可以感染，该种病毒发病率较高，致死率较高，其中该种病毒对幼犬造成的危害最为严重，成年犬一般感染该变种病毒4～7天之后能够自行康复。传染性肝炎病毒主要危害犬科类动物，人也可以携带该种病毒，但不会表现出明显的临床症状。患病犬和带毒犬是本病的主要传染源，病毒主要通过患病犬的分泌物、排泄物排出体外污染周围环境之后，通过直接和间接接触而感染。该种疾病发生，没有典型的季节性，一年四季均可发生，不同品种，不同年龄的犬均可以感染发病，其中对一周岁以下的幼犬造成的危害最为严重，感染率和致死率最高。病毒主要经消化道传播，同时也可以通过呼吸道和胎盘等途径进行传播感染。本文主要结合一起实际案例，分析了犬传染性肝炎的诊断和治疗，现将具体研究内容介绍如下：
1发病经过
吉林省梨树镇某养殖户共饲养了20多头一周岁的成年犬，其中公犬16只，母犬8只。2017年7月13日，在养殖场突然出现了2只发病犬，主要表现为体温升高到41度，腹痛，呕吐腹泻，粪便中夹杂血液。发现患病后养殖户立即将患病犬单独隔离养殖，并使用兽用抗生素进行治疗，并没有取得明显的治疗效果，发病一周之后，养殖场死亡了4只犬。随后几天病情逐步向着整个群体传播流行。养殖户看到病程难以控制，随即将病情上报了当地畜牧兽医站，兽医到达养殖场后，首先对该养殖场的饲养档案进行了调查，发现养殖场疫苗免疫不科学，养殖户存在侥幸心理。该养殖场的发病情况已经相当严重，发病率显著升高，并出现了死亡现象。结合患病犬的特殊发病症状，兽医怀疑是传染性肝炎。随后采集了养殖场的病料组织带回实验室进行全面诊断，明确致病原后，立即制定了针对性的治疗措施，很好的控制了病情，降低了死亡率，降低经济损失。
淤胆型肝炎诊断、治疗方案
临床上，甲型、乙型、戊型肝炎病毒均可引起急性或慢性淤胆型肝炎。由于肝细胞受到炎症的侵害，胆红素摄取、转运、结合及排泄均受到影响，所以淤胆是肝细胞和毛细胆管损伤、功能失常的一种临床表现。淤胆的临床特征主要为：巩膜、皮肤深度黄染，皮肤疡痒，血清胆汁酸、胆红素增高，碱性磷酸酶(ALP)和谷氨酸转肤酶(AL)升高，但凝血酶原活动度无显著下降，乏力和消化道症状相对较轻。
第一、淤胆的病理基础
《乙型肝炎基础和临床》论述说：“淤胆：肝细胞性和阻塞性黄疸肝组织中都可出现胆色素，毛细胆管扩张，出现胆栓；肝细胞和Kupffer细胞内出现胆色素颗粒。细胞内胆色素不易与脂褐素区别。”在急性肝炎、慢性肝炎、活动性肝硬化中均存在毛细胆管和胆小管扩张，暴发性乙型肝炎“汇管区周边环绕淤胆的胆小管，新生胆小管„„”，超微病理显示“在淤胆时有胞浆膜改变，微绒毛肿大、畸形、减少，桥粒也减少”。淤胆型肝炎时有肝小叶中心区坏死，同时肝细胞内支架微管破坏，肝细胞生物代谢异常。有硬化结节时，胆小管可能有挤压扭曲。
第二、淤胆型肝炎的鉴别和诊断
发现黄疸首先应区别：肝细胞性黄疸，胆汁淤积性黄疸，先天性黄疸，溶血性黄疸。临床上以前两类较常见，两者一般来说是容易鉴别，肝细胞性黄疸伴有轻重不等的肝细胞衰竭的症状与体征，如异常乏力，食欲减退、蜘蛛痣、肝掌及肝功能损害的生化改变等，总胆红素(TBlL)一般在200umol/l以下，少数肝细胞衰竭的患者TBIL可在200umol/l以上。先天性黄疸是遗传性生理障碍的一类疾病，大多为新生儿或少儿。溶血性黄疽是指大量红细胞在体内破坏产生胆红素突然增加，超出肝细胞清除代谢胆红素的速度，其特点为：化验提未结合型胆红素(间接胆红素IBIL)显著增加；常见于血型不合输血、毒蛇咬伤、药物毒副作用、骨髓无效造血、肺梗死等。胆汁淤积性黄疸的主要特点是：患者巩膜深黄色，皮肤瘙痒，小便如浓茶色，大便色浅甚至如白陶土色；急性者有肝肿大，慢性者兼有脾肿大。胆汁淤积的患者总胆红素(TBIL)一般＞200umol/l，但在症状缓解的患者可在100umol/l左右，胆汁淤积时结合胆红素(直接胆红索DBIL)升高幅度大，可超过TBIL的50%以上；血浆胆固醇含量升高，主要是游离胆固醇上升，大部分病例血浆胆固醇常超过7.76mmol/L。胆汁淤积时可见ALP值大于正常2．5倍以上，而ALT常轻度升高。胆汁淤积性黄疸常见于自身免疫性肝炎(淤胆型)、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、药物性肝炎和病毒性淤胆型肝炎。
犬传染性肝炎的诊断与治疗
作者：张丽
来源：《湖北畜牧兽医》 2019年第12期
张 丽
（江苏省徐州市铜山区郑集镇兽医站，江苏 徐州 ２２１１００）
摘要：主要介绍了犬传染性肝炎的流行病学、发病原因、诊断方法、预防及治疗措施。
关键词：犬传染性肝炎；诊断；治疗
中图分类号：Ｓ８５８．２９２
文献标识码：B
文章编号：１００７－２７３Ｘ（２０19）12-0030-02
犬传染性肝炎是由传染性肝炎病毒引起的犬急性、高度接触性败血性传染病。临床上以高热、角膜混浊、血液循环障碍、全身感染为特征［１］。
犬传染性肝炎病毒属腺病毒科，在ｐＨ ６．５～７．５时能凝集大鼠和人型红细胞，这种血凝作用能为特异性抗血清所抑制，可进行血凝抑制试验，犬腺病Ｉ型含双股ＤＮＡ，直径７０～８０ ｎｍ，无囊膜，呈２０面立体对称，包囊外纤突较短，在污染物上能存活１０～１４
ｄ，在冰箱中保存９个月仍有传染性，冻干可长期保存，３７ ℃可存活２９ ｄ，６０ ℃、３～５ ｍｉｎ灭活对乙醚和氯仿有耐受性，在室温下能抵抗９５％酒精２４ ｈ，污染的注射器和针头仅用酒精棉球消毒仍有传染性，苯酚碘酊及氢氧化钠溶液均可迅速将其杀灭［２］。
１ 流行病学
该病主要发生在１岁以内的幼犬，成年犬很少发生且多为隐性感染，即使发病也能耐过。病初病毒主要存在于病犬的血液中，后期在各种分泌物、排泄物中都有大量病毒，并排出体外，污染食物、饮水、用具和周围环境，病愈后还可从尿中排毒达６～９个月。因此，病犬和带毒犬是该病的传染源，健康犬主要通过消化道感染，也可经胎盘传染。
２ 发病原因
２．１ 疫苗问题
疫苗的质量不过关，进货渠道不明、长期存放、过期疫苗，不按规定保存疫苗、疫苗剂量不准确、使用方法不当等都会导致免疫失败。
２．２ 自身的内因
