影响终末期肾病伴心肌损伤患者血清cTnT水平变化的影响因素分析

河北医药2424年7月第42卷第24期Hebei MebicgWobPgk2424,VW42Noe No.243765 doi：32.3969/j.issn.2022-7396.2222.24.210-论著-连续检测NT-pp BNP和hsoTt评估心衰患者的预后耿静沈晓辉王生池王毅郎哲程慧【摘要】目的拟探讨连续检测N-端B型钠利尿肽(NT-ppBNP)和超敏肌钙蛋白I(hsoTn))对心衰患者预后的诊断价值。

方法采用回顾性研究的方法，选取符合条件的成年急性心衰患者作为研究对象，通过连续检测住院前5天的NT-ppBNP和hsoTn)的水平及其出院时的水平，采用ROC曲线计算最佳截断值，并分析ILU內614例急性心衰患者的死亡率及心衰相关的再住院率。

采用生存图比较截断值对患者预后的价值。

结果出院时NT-ppBNP最佳截断值为354n/L(95%CP0.558~2.728)，--^最佳截断值为24ng/L(95%CP0.767~2.778)。

未再次入院患者存在稳定或降低的hs-cTn)和NT-ppBNP浓度。

与未再次入院患者相比，心衰相关再次入院患者存在显著性高浓度的hsoTn)(>24n/L)和NT-ppBNP(>354ng/L)。

60X內心衰相关再住院患者存在显著性连续性高浓度的hs2Tn)和NT-ppBNP,但住院后前5X呈增多趋势的hs-cTnI和NT-ppBNP并不显著性增加8年內心衰相关再住院的预后价值。

结论出院时hs-cTn)和NT-ppBNP浓度连续增高的患者60X內发生心衰相关事件的风险增加。

【关键词】超敏肌钙蛋白);N-端B型钠利尿肽；心衰;死亡率【中图分类号】R5476【文献标识码】A【文章编号】1042-7386(2424)24-3765-44The applicchon wlue of ccnhnuout detection of NT-praBNP and hs-cTnI in evaluatine the praonosis of paheett withheeid failure GENG Jing,SHEN XiaoPut,WANG Sheng c hi,P a.Departnmnt O UGneral Practica,People，s Hospital OShUdhuang Cita,Hebet,LSUUhnang45241),Lhda[Abstract h Objective To iuvesUgate the appPcaUon value of cohtiuuoxs Oetecdon of N-termiuai ppBNP(NT-ppBNP)aud high seusihve cardiac Boponiu I(hs-cTnI)iu evaluating the proguosis of paUeuts with heart failure(HF).Methodt The clinical data of614paUeuts with acute HF who were treated iu our hospital were retpspecdvely analyzed.Thelevels of NT-ppBNP aud hs-cTn)at consecutive days before admission aud iu dischaping from hospiml were detected.Moreover the ROC curve was used to calculate the best cut-off value,and the death rate and readmission rate akout the614patients iu ICU were analyzed.Resnltt The best cut-off value of NT-ppBNP iu Oischaping from hospital was352ng/L(25%CI：0.55)-4.74)),aud that of hs-cTu was24n/L(75%CI:4.562-4.75)).The paUeuts without readmission hadrelatively staple or decreased hs-cTn)aud NT-ppBNP levels.As compared with the paUeuts without readmission,the hs-cTn)aud NT-ppBNP levels were significantW iucpaseb iu the patients with readmission Xue to HF.Moreover the hs-cTn)aud NT-ppBNP levels were significandy iucpaseb iu the paUeuts with readmission Xue to HF withiu64-Pap.However the iucpase ofhs-cTn)and NT-ppBNP levels at the first5days after admission did uot iucpase the ppdicdve value of HF-related withiu8year.Conclusion The research results demonstrate that the Bsh of62-Sap HF-related eveuts will iucpase iu the paUeuts withiucpase of hs-cTn)aud NTppBNP levels iu dischaping from hospiml.【Key wordst cardiac Boponiu I；N-termiuai ppBNP;heart lailure；mortaUty心力衰竭（心衰）是指因各种心脏结构或功能异常而导致的心室充盈及（或）射血能力受损的综合征,严重危害人类健康。

带你全面了解心肌标志物—肌钙蛋白心肌肌钙蛋白（cTn）是一种特异的心肌损伤标志物，相对于其他生物学指标，在急性心肌梗死（AMI）早期诊断及风险分级中的应用更具有临床价值[1]。

随着心血管疾病发病率的升高，相信很多人都在医院做过cTn 的检测，我们对它了解多少呢？今天，我们简单介绍一下肌钙蛋白这一重要心肌标志物。

1什么是肌钙蛋白？心肌肌钙蛋白是一种分布于肌纤维表面的调控蛋白，对肌肉的收舒功能具有关键调控作用。

心肌细胞主要由三种不同的亚型组成：快反应型、慢反应型以及心肌肌钙蛋白（cTn）。

前两者跟骨骼肌有联系，而心肌肌钙蛋白只在心肌细胞中有发现，它是一种络合物，由三种亚单位共同构成，分别为肌钙蛋白T （cTnT）、肌钙蛋白I（cTnI）、肌钙蛋白 C（cTnC）[2]。

cTnI 和cTnT与骨骼肌有不同的基因表达，存在抗原性的显著差异， cTn 与 CK - MB 相比，有较高的敏感度和特异性，是临床常检测的两种主要心肌损伤标志物。

2肌钙蛋白有哪些特点和主要应用呢？（一）心肌肌钙蛋白 T心肌肌钙蛋白 T ( cTnT ）主要以复合物形式存在细胞质中，6%~8％的cTnT 以游离的形式存在于心肌细胞的胞质中，心肌细胞损伤时， cTnT 释放入血清中，cTnT 浓度变化对诊断心肌缺血损伤的严重程度有重要价值。

cTnT 是诊断急性心肌梗死（AMI）的确定性标志物，发病后3~6小时血清 cTnT 即升高。

10~24小时达峰值，峰值达正常值30~40倍，10~15天降至正常水平，对非 Q 波性、亚急性心肌梗死或 CK - MB 无法诊断的患者更有价值。

cTnT 可诊断微小心肌损伤，对不稳定型心绞痛阳性率可达39%，显著高于CK -MB的8%。

cTnT 还可用于评估溶栓疗法是否成功，观察冠状动脉是否复通。

溶栓成功后 cTnT 呈双峰，第一峰高于第二峰。

cTnT 亦可判断急性心肌梗死大小。

参考值 cTnT :<0.1ug/ L 。

PCT、Lac、cTnI、cTnT及其联合检测对ICU脓毒症合并AKI患者的诊断价值杨超，冯霞，黄婧源(西藏自治区人民政府驻成都办事处医院急诊ICU,四川成都610000)摘要：目的探究血清中降钙素原(PCT)、乳酸(Iac)、快速肌钙蛋白在重症监护病房(CU)急性肾损伤(AKI)表达中的意义。

方法回顾性分析我院ICU116例脓毒症合并AKI患者(AKI组)及124例脓毒症未合并AKI患者(非AKI组)临床资料，比较两组基线资料及血清PCT、Iac、肌钙蛋白I(cTnl)、肌钙蛋白T(cTnT)水平差异，使用受试者工作曲线(ROC 曲线)评估血清PCT、Iac、cTnI、cTnT及其联合检测对ICU脓毒症患者合并AKI的诊断价值；并根据AKI组患者改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)分期分为I期组、I期组、111期组3个亚组，分析ICU脓毒症合并AKI患者KDIGO分期与上述血清学指标的相关性。

结果AKI组与非AKI组性别、年龄、人院主要急症、高血压、糖尿病等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05);但AKI组慢性肾功能不全患病率、APA C HEI评分及血清PCT、Iac、cTnI、cTnT水平均高于非AKI组(P<0.05)。

经ROC曲线分析，发现血清PCT、Lac、cTnI、cTnT及其联合检测均对ICU脓毒症患者合并AKI 具有较高诊断价值(P<0.75),且联合检测诊断价值最高。

经Spearman秩相关性分析，发现ICU脓毒症合并AKI患者KDIGO分期与血清PCT、Lac、cTnI、cTnT水平均呈显著正相关(=0.358、0.491、0.411、0.402,P<0.05)。

结论血清PCT、Iac、cTnI、cTnT水平可辅助临床尽早诊断ICU脓毒症患者合并AKI,并判断病情进展情况，指导临床诊疗。

关键词ICU；脓毒症；急性肾损伤；降钙素原；乳酸；肌钙蛋白；KIIGO分期中图分类号:R631文献标识码:AThe Diagnostic Values of PCT,Lac,cTnl,cTnT and Their Combination on Patients with Sepsis Complicated with AKI in ICUYANG Chao,FENG Xia,HUANG Jingyuan(Emergency ICU,Chengdu Office Hospital of People's Government of Tibet Autonomous Region,Chengdu610000,China)Abstract：Object ve To explore the significance of expre s ions of serum procalcitonin(PCT),lactate (Lac)and rapid troponin in acute kidney injury(AKI)in the intensive care unit(ICU).Methods The clncaldataof116patentswthsepsscomplcatedwthAKI(theAKIgroup)and124patentswth sepssbut wthout AKI(the non-AKIgroup)from the ICU of our hosp tal wereretrospectvely analyzed.The baseline data and levels of serum PCT,Lac,cardiac troponin I(cTnI)and cardiac troponinT(cTnT)werecomparedbetweenthetwogroups.Receiveroperatingcharacteristiccurve (ROC curve)was used to evaluate the diagnostic values of serum PCT,Lac,cTnI,cTnT and their combined detection on AKIin patients with sepsisin ICU.According to the kidney disease：Improving Global Outcomes(KDIGO)staging of patients in the AKI group,they weredividedinto stageI,stageIIandstageIIIsubgroups.Thecorrelation between KDIGO stagingandtheabove-mentioned serological indicators was analyzed among patients with sepsis complicated with AKIin ICU.Results There were no statistical differencesin the baseline data of gender,age,major emergenciesafteradmi s ion,hypertensionanddiabetesbetweenthe AKIgroupandnon-AKIgroup (P>0.05).However,the prevalence rate of chronic renal insufficiency,APACHE I score and levelsDOI：10.11748//bjmy.issn.l006-1703.2021.03.018收稿日期：2021-01-13；修回日期:2021-02-25基金项目：西藏自治区科技计划项目（编号:XZ201703-GB-02）作者简介：杨超，大学本科。

心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，利用病史及体格检查来识别心力衰竭为临床常用评估方法，但症状和体征往往不典型，敏感度及特异度较低，目前临床上多借助超声心电图及心电图来判断患者的病情。

有研究[1]发现，一些生物学标志物可用于心力衰竭患者病情的判断，有助于改善患者预后。

N 末端B 型钠尿肽前体（N-ter-minal B -type natriuretic peptide precursor ，NT -proBNP ）是临床常用的诊断心力衰竭的生物标志物，若患者心脏功能产生障碍，会引发心室肌细胞损伤或存在心功能衰竭等现象，致使NT-proBNP 含量显著上升，但其检测结果也受年龄、性别及肾功能等因素影响，故需要其他生物学标记物作为补充，才能对心力衰竭患者做出更准确的评估。

其中肌钙蛋白T （troponin T ，cTnT ）具有高度心肌特异性和灵敏度，是一种能反映心肌损伤的标记物；可溶性生长刺激表达基因2蛋白（soluble growth stimulating gene 2protein ，sST2）是白细胞介素-1（IL-1）受体家族成员之一，与心肌细胞肥厚和心肌重塑有关，在心力衰竭的诊断中有很高的应用价值[2-3]。

本研究通过观察心力衰竭患者NT-proBNP 、cTnT 、sST2水平变化，分析他们对心力衰竭诊断和预后的意义。

1资料与方法1.1一般资料选取内蒙古自治区人民医院2018年1—12月收治的100例心力衰竭患者（心衰组）与100例同期健康体检者（对照组）为研究对象，其中心衰组男57例，女43例，年龄34~82岁，平均（64.9±11.4）岁。

按照美国纽约心脏病学会（NY-HA ）心功能分级分为Ⅱ级33例，Ⅲ级41例和Ⅳ级26例。

对照组男54例，女46例，年龄38~76岁，平均（64.3±10.7）岁。

心力衰竭患者纳入标准：①经采集病史，结合临床症状、体征及胸部X 线、心电图、超声心动图等检查确诊为心力衰竭，NYHA 心功能分级Ⅱ~Ⅳ级；②年龄≥18岁；③有器质性心脏疾病基础。

34南昌大学学报(医学版)2021年第 61卷第2期Journal of Nanchang University(Medical Sciences)2021,Vol.61No.2心力衰竭患者NT-proANP、NT-proBNP和NT-proCNP与肾功能指标的相关性分析吴超，赵雪燕，袁晋青，杨跃进(中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院冠心病中心，北京100037)摘要：目的探讨血肌酐轻度升高或正常心力衰竭(心衰)患者氨基末端A型利钠肽(NT-proANP).氨基末端B 型利钠肽(NT-proBNP)和氨基末端C型利钠肽(NT-proCNP)与肾功能指标(肌酐、尿素氮、肾小球滤过率(eGFR))的相关性。

方法测定112例血肌酐<2mg-dL-1(176.8M mol-L-1)的心衰患者(心衰组)和44例行冠状动脉造影除外冠心病的正常对照者(对照组)的肾功能指标、血肌酐和尿素氮。

心衰组按肾功能指标再分为3个亚组，分析NT-proANP、NT-proBNP、NT-proCNP与肾功能指标的相关性及其影响因素。

结果与对照组相比，心衰组的肌酐、尿素氮、NT-proANP、NT-proBNP、NT-proCNP值均明显升高，而eGFR明显降低(均P<0.05)。

相关性分析：心衰患者Log NT-proANP、Log NT-proBNP和Log NT-proCNP分别与肌酐、尿素氮呈正相关(r=0.221〜0.528,均P<0.05)；分别与eGFR呈负相关(=—0.3030.369,均P<0.01)。

多元回归分析：是否使用利尿剂、尿素氮和NYHA分级为NT-proANP和NT-proBNP的独立影响因素，而肌酐为NT-proCNP的独立影响因素(均P<0.05)。

结论肾功能正常或伴有轻度肾功能不全的心衰患者，利钠肽水平与肾功能指标密切相关，对该类患者应关注肾功能指标对利钠肽的影响。

肌钙蛋白升高一定是心梗吗？肌钙蛋白升高一定是心梗吗？林伟芬心肌肌钙蛋白定义心肌肌钙蛋白（cTn）是心肌细胞收缩的调节蛋白。

由三种不同基因的亚基组成：心肌肌钙蛋白T（cTnT）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）和心肌肌钙蛋白C（cTnC）。

目前用于ACS实验室诊断的是cTnT和cTnI。

cTnT和cTnI对心肌损伤或坏死有高度的敏感性和特异性已成为诊断心肌损伤特别是心肌梗死的“金标准”。

由于cTnI分子量小在AMI时更易弥散入血这可能是cTnI在AMI 早期敏感性较高的原因。

cTnT分子量稍大其血浓度增高出现略晚但持续时间长表明cTnT 检测AMI窗口较cTnI更宽。

cTnT的特异性比cTnI略低因在肌病、肾衰时也可阳性而此时cTnI 一般为阴性。

在AMI后天死亡率的预报方面cTnT优于cTnI。

心肌肌钙蛋白升高的定义肌钙蛋白水平升高定义为检测值超过正常参考人群（参考上限值）的第百分位这个第百分位界限定为诊断心梗的决定水平因此又称为“第百分位法则”。

参考值cTnT＞ugl为临界值＞ugl可以诊断AMIcTnTh达峰值倍d 恢复正常cTnI＞ugl为临界值h即升高cTnIh达峰值d恢复正常心肌梗死定义年月在德国慕尼黑召开的ESC大会上公布了第三版更新的心肌梗死全球统一定义将急性心肌梗死定义为由于心肌缺血导致心肌细胞死亡。

新版定义的心肌梗死标准为：血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过％参考值上限）并至少伴有以下一项临床指标：（）缺血症状（）新发生的缺血性ECG改变新的STT改变或左束支传导阻滞（LBBB）。

（）ECG病理性Q波形成（）影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常（）冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。

第条是新增加的内容其意义是强调一旦发生心肌梗死后在救治的过程中应积极行冠状动脉造影来验证心肌梗死的原因并尽早开始冠脉再通的治疗。

从版和版的定义还可以看出血清肌钙蛋白水平的改变对诊断心肌梗死具有绝对重要的价值。

《NT-proBNP及hs-cTnT对慢性肾脏病4期患者急性心力衰竭的诊断价值》篇一一、引言慢性肾脏病（CKD）是一种常见的慢性疾病，其中4期患者面临较高的心血管并发症风险，尤其是急性心力衰竭（AHF）。

准确、及时的诊断对于改善患者预后至关重要。

近年来，NT-proBNP（N-末端B型利钠肽前体）及hs-cTnT（高敏心肌肌钙蛋白T）作为生物标志物在诊断中发挥了重要作用。

本文旨在探讨NT-proBNP及hs-cTnT在慢性肾脏病4期患者急性心力衰竭中的诊断价值。

二、方法本文采用回顾性分析方法，收集慢性肾脏病4期并伴有急性心力衰竭患者的临床数据。

包括患者的NT-proBNP及hs-cTnT水平、临床特征、治疗及预后等数据。

采用统计学方法分析NT-proBNP及hs-cTnT水平与患者急性心力衰竭的关系，评估其在诊断中的价值。

三、NT-proBNP在急性心力衰竭诊断中的应用NT-proBNP是一种由心肌细胞分泌的利钠肽类激素，对于心力衰竭的诊断具有重要价值。

在慢性肾脏病4期患者中，NT-proBNP水平可反映心脏的负荷情况。

当患者发生急性心力衰竭时，NT-proBNP水平会显著升高。

通过检测NT-proBNP水平，医生可以早期发现患者的病情变化，为及时治疗提供依据。

四、hs-cTnT在急性心力衰竭诊断中的应用hs-cTnT是一种心肌损伤标志物，对于急性心肌梗死的诊断具有较高的敏感性。

在慢性肾脏病4期患者中，hs-cTnT水平也可反映心脏的损伤程度。

当患者发生急性心力衰竭时，hs-cTnT 水平同样会升高。

与NT-proBNP相比，hs-cTnT在诊断急性心力衰竭时具有更高的特异性，能够更准确地反映心肌损伤的程度。

五、NT-proBNP及hs-cTnT联合应用的价值在慢性肾脏病4期患者的急性心力衰竭诊断中，NT-proBNP 及hs-cTnT的联合应用可以提高诊断的准确性。

两者联合检测可以同时反映心脏的负荷和损伤情况，为医生提供更全面的病情信息。

瘤标志物神经元特异烯醇化酶、降钙素原、CD3+、CD4+和CD8+的影响[J].临床外科杂志，2021，29（2）：140-142.[10]王宏君，陈玺龙，郑佳仪，等.启膈消结汤联合白蛋白紫杉醇+顺铂方案同步放化疗对局部晚期食管癌患者毒副反应、免疫功能及生存率的影响[J].河北中医，2020，42（12）：1841-1845.[11]吴斌.选择性淋巴结区域照射和累及野照射对食管癌患者外周血T 淋巴细胞的影响[D].济南：山东第一医科大学，2019.[12]程纪伟.组织特异性记忆T 细胞在食管癌中的表达及对肿瘤微环境和食管癌患者预后的影响[D].郑州：郑州大学，2020.（收稿日期：2024-01-11）①深圳大学总医院　广东　深圳　518000慢性肾功能不全患者NT-proBNP、CREA水平变化及临床意义陈崇纯① 【摘要】　目的：探讨慢性肾功能不全（CRI）患者氨基末端B 型利钠肽前体（NT-proBNP）、肌酐（CREA）水平变化及临床意义。

方法：选取2018年7月—2023年6月深圳大学总医院收治的86例CRI 患者作为观察组，另选取同期接受体检的100例健康者作为对照组，比较两组NT-proBNP、CREA、肾小球滤过率（GFR）水平，并比较观察组不同病情时期指标水平差异，分析NT-proBNP、CREA 水平与GFR 的相关性。

采用受试者工作特征（ROC）曲线分析NT-proBNP、CREA 诊断CRI 的价值。

结果：观察组NT-proBNP、CREA 水平较对照组更高，GFR 更低，差异有统计学意义（P <0.05）。

肾功能衰竭终末期患者NT-proBNP、CREA 水平与肾功能不全失代偿期、肾功能衰竭期患者相比更高，肾功能衰竭期患者与肾功能不全失代偿期患者相比更高，差异有统计学意义（P <0.05）。

Pearson 相关性分析显示，NT-proBNP、CREA 水平与CRI 患者的GFR 呈负相关（r =-0.334、-0.326，P <0.05）；ROC 曲线显示，NT-proBNP、CREA 诊断CRI 的曲线下面积分别为0.786、0.735。