狼疮性肾炎伴血清ANCA阳性的临床意义探讨

狼疮性肾炎常用的免疫学化验指标临床意义（１）抗核抗体（ANA）：是自身对各种细胞核成分产生相应抗体的总称。

一般采用间接免疫荧光法检测血清ANA。

敏感度达90%以上，但特异性较低，于混合性结缔组织病，类风湿性关节炎，干燥综合征等均可呈阳性结果。

因此，本试验不能作为诊断唯一指标，可能作为疾病活动参考指标，但其滴定度与肾脏受累与否及严重程度无关。

（２）抗脱氧核酸（DNA）抗体、可分为抗天然或参链脱氧核糖酸（n?DDNA或ds?DDNA）抗体和抗变性或单链脱氧核糖核酸（d? DDNA或ss?DDNA）抗体。

抗ds?DDNA在未治疗患者抗体阳性率50-80%特异性高，仅偶见于干燥综合征、类风湿性关节炎及活动肝炎呈阳性，用间接发免疫荧光法测抗d s?DDNA抗体荧光核型显示周边型，最具特异性，揭示患者有肾损害，预后差。

抗ss?DDNA抗体特异性差。

除系统性红斑狼疮外其它弥漫性结缔组织疾病中亦可见到。

（３）抗Sm抗体：抗原为小牛胸腺抗原（ENA）采用琼脂扩散法或对流免疫电泳检测。

近来也有用免疫荧光检测的。

抗Sm抗体在SLE的阳性率为20%-50%，特异性高，为SLE的标记性抗体，与疾病活动性无关，可作为回溯性诊断的参考指标。

有报道抗SM抗体阳性患者的肾脏受累轻，呈良性过程。

（４）抗SSA（Ro）和抗SSB（La）抗体，前者阳性率：3 0%-39%，后者；0-13%，两种抗体为原发性干燥综合征和SLE合并干燥综合征以及亚急性皮肤型红斑狼疮呈高阳性率和重要参考价值。

抗SSA （Ro）抗体是新生儿红斑狼疮的重要血清学标记，与光敏相关。

（５）抗心磷脂抗体：IgG型的阳性率为64%，IgM型为5 6%，抗体阳性者，呈复发性，多发生动、静脉栓塞，血小板减低流产等。

部分病人肾脏严重受累呈栓塞性微血管病，易出现急性肾衰。

（６）循环免疫复合物：在活动期升高。

（７）血清补体测定：SLE有明显的补体消耗现象，尤其在活动期，以C3、 C4为著。

肾脏病患者血清ANCA的检测与临床意义作者：周福利来源：《中国社区医师》2015年第02期摘要目的：探讨抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）的检测在肾脏病诊断中的临床意义。

方法：应用间接免疫荧光（ⅡF）法检测抗ANCA，联合ELISA方法检测过氧化物酶（MPO）和蛋白酶3（PR3），观察99例肾脏病患者血清抗中性粒细胞胞浆抗体的阳性率。

结果：应用ⅡF检测ANCA，联合ELISA检测MPO和PR3，肾脏病ANCA阳性率37%，其中‘肾小球肾炎、紫癜性肾炎、狼疮陛肾炎阳性率分别为57%、21%和20%。

结论：ANCA在肾小球肾炎和紫癜生肾炎中阳性率高，有重要诊断意义。

关键词抗中性粒细胞胞浆抗体；间接免疫荧光法；肾脏病抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）是以中性粒细胞胞浆成分为靶原的一类自身抗体。

于1982年在坏死性肾小球肾炎血清中首次发现，并很快证实为系统性原发性小血管炎的重要血清学标记抗体。

ANCA-经发现就在医学界得到了广泛深入的研究，目前被作为自身免疫抗体应用于肾小球疾病的研究。

本文应用间接免疫荧光法（ⅡF）检测ANCA联合ELISA法检测MPO和PR3，观察99例多种疾病导致的肾脏病ANCA阳性率，以探讨ANCA在肾脏病中的临床意义。

资料与方法2010年9月-2012年12月收治肾脏病患者99例，临床诊断符合国内统一标准。

其中男37例、女62例，年龄12～62岁，平均（45±15）岁，肾脏病的基础疾病包括急进性肾炎综合征19例，狼疮性肾炎49例，紫癜性肾炎23例，混合性结缔组织病4例，重叠综合征2例，系统性原发性小血管炎2例。

其27例作了肾活检，其病理类型IGA肾炎2例，系膜增生性肾炎8例，新月体性肾炎8例，弥漫增生性肾炎6例，系统性血管炎肾损害3例。

正常对照组为50例健康体检者，其中男15例，女35例，年龄30～70岁，平均（50±10）岁。

抽取静脉血冷冻待测。

实验方法：①采用欧蒙试剂，间接免疫荧光法（ⅡF）检测ANCA：加1：10稀释的待检血清、阴性和阳性血清对照各25uL到反应区。

抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)检测及临床意义――间接荧光免疫(IIF)方法（欧盟）一、ANCA概念及分类抗中性粒细胞胞浆抗体是一种以中性粒细胞和单核细胞胞浆成份为靶抗原的自身抗体，对系统性血管炎炎症性肠病等多种疾病的诊断和鉴别诊断具有重要的意义，已成为自身免疫性疾病的一项非常重要的常规检测项目。

目前，已经有十余种中性粒细胞胞浆成分被证实为ANCA的靶抗原，蛋白酶3(PR3)，髓过氧化物酶(MPO)，人白细胞弹性蛋白酶(HEL)，乳铁蛋白(LF)，组织蛋白酶G(Cath G)，杀菌/通透性增强蛋白(BPI)，人溶酶体相关膜蛋白2 (H-LAMP2)，溶菌素(LYS)，天青杀素，防御素，烯醇化酶，葡萄糖醛酸酶。

根据乙醇固定的中性粒细胞基质片中，可以区分两种不同的荧光模型：一种胞浆型（c-ANCA），是均匀分布在整个中性粒细胞胞浆中的颗粒型荧光，细胞核无荧光。

在乙醇和甲醛固定的中性粒细胞片中，其荧光模型表现相同。

其主要的靶抗原是蛋白酶3(PR3)。

另一种是核周型（p-ANCA），是围绕中性粒细胞细胞核周围的平滑带状荧光。

由多种抗原引起，主要靶抗原是髓过氧化物酶(MPO)，人白细胞弹性蛋白酶(HEL)，乳铁蛋白(LF)，组织蛋白酶G(Cath G)，杀菌/通透性增强蛋白(BPI)，人溶酶体相关膜蛋白2 (H-LAMP2)，溶菌素(LYS)等。

不同抗体在乙醇和甲醛固定的中性粒细胞片中，其荧光模型表现有所不同。

抗MPO抗体产生的p-ANCA因耐甲醛，其荧光模型与在乙醇固定的中性粒细胞中出现的c-ANCA类似故叫甲醛抗性的p-ANCA。

而其他非MPO抗体不与甲醛固定的中性粒细胞反应，无荧光表现，这种类型又称为甲醛敏感的p-ANCA。

故根据乙醇和甲醛固定的中性粒细胞片表现，可初步判定ANCA的靶抗原PR3，MPO，非MPO三类。

二、ANCA的检测间接荧光免疫方法是检测ANCA的参考方法或者标准方法，至今也是最常用的经典方法。

抗中性粒细胞胞浆抗体在肾小球疾病中的检测及临床意义李培睿;王铁萍;张普生【期刊名称】《中国冶金工业医学杂志》【年(卷),期】2003(20)5【摘要】目的:检测各种肾小球疾病患者血清中抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)并探讨其临床意义。

方法:应用间接免疫荧光法(IIF)检测20例正常人及131例各种肾小球疾病患者血清中ANCA。

结果:131例患者中有11例ANCA阳性性(阳性率为8.4％),且均为P-ANCA阳性,而20例正常对照组无1例阳性(P<0.05)。

ANCA阳性中以新月体性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎的阳性率较高,分别为67％、25％、16.7％。

新月体性肾炎与IgA肾病等原发性肾小球疾病组比较有显著性差异(P<0.05)。

结论:ANCA在各种肾小球疾病中并不少见,尤其是新月体性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎的阳性率较高,推测ANCA可能在这些疾病的发病机理中起了一定的作用。

【总页数】2页(P336-337)【关键词】抗中性粒细胞胞浆抗体;肾小球疾病;临床意义;间接免疫荧光法;血清学检查;发病机理【作者】李培睿;王铁萍;张普生【作者单位】攀钢职工总医院肾内科【正文语种】中文【中图分类】R692.6;R446.6【相关文献】1.抗中性粒细胞胞浆抗体检测在类风湿性关节炎并发新月体性肾小球肾炎中的临床意义 [J], 廖永强;彭可君;刘剑荣;任妹2.抗中性粒细胞胞浆抗体检测在肾功能不全肾病中的临床意义 [J], 赵春;符布清;史桂兰3.抗中性粒细胞胞浆抗体检测在肾脏病中的临床意义 [J], 靳淑玲;李彩;王北宁4.急进性肾炎患者抗肾小球基底膜抗体及抗中性粒细胞胞浆抗体的检测及其临床意义 [J], 刘娜;赵明辉;章友康5.抗中性粒细胞胞浆抗体在肾小球疾病中的检测及临床意义 [J], 李桂英;白宝银;路学文因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

狼疮性肾炎患者血清ANCA和肾组织HMGB1的表达水平及其意义目的:狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)为典型的免疫复合物介导的肾小球肾炎,是导致终末期肾病和患者死亡的重要原因。

ANCA是一种抗中性粒胞浆成分的自身抗体,主要包括抗髓过氧化物酶抗体(Anti-myeloperoxidase antibody,MPO-ANCA)和抗蛋白酶3抗体(Anti-proteinase 3antibody,PR3-ANCA)。

许多研究探讨了ANCA阳性LN与ANCA阴性LN的临床与肾脏病理特征,但对于血清ANCA滴度与LN临床及不同肾脏病理特征的关系尚无报道。

高迁移率族蛋白-1(High-Mobility Group Box 1 protein,HMGB1)作为一种促炎介质,与LN疾病活动性有关。

中性粒细胞胞外捕网(neutrophil extracellular traps,NETs)是由中性粒细胞释放的抗菌结构,由染色质和颗粒蛋白(如MPO、PR3)组成。

LN中,NETs的产生增加和清除障碍,导致MPO和PR3抗原半衰期延长,最终导致MPO-ANCA和PR3-ANCA的产生,同时NETs的形成也与疾病活动性有关。

目前LN肾组织中NETs的形成机制并不完全清楚,而体外实验发现,HMGB1可使NETs的产生增加。

因此,本研究的目的是:(1)分析血清ANCA滴度与LN临床及不同肾脏病理表现之间的关系,探讨ANCA是否通过寡免疫复合物沉积的方式(寡免疫LN)致病;(2)探讨HMGB1在LN肾组织的表达水平,并分析其与肾组织中性粒细胞浸润、血清ANCA滴度及其他临床和肾脏病理特征的关系。

方法:(1)纳入我院肾活检证实为LN的患者共119例,分析血清MPO-ANCA和PR3-ANCA滴度与LN临床指标、病理类型、病理损伤、免疫复合物、补体沉积之间的关系,分析寡免疫LN患者血清ANCA的阳性率及临床病理特征,探讨ANCA阳性与寡免疫LN的关系。