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通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素受体阻滞药、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、α受体阻滞剂等降压药物用法用量及注意事项常用降压药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）、血管紧张素受体阻滞药（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、α受体阻滞剂等。
应根据患者的危险因素、靶器官损害及合并临床疾病情况，合理使用药物，优先选择降压药物。
CCB根据与动脉血管和心脏的亲和力及作用比，可将CCB分为二氢吡啶类CCB与非二氢吡啶类CCB。
二氢吡啶类CCB二氢吡啶类CCB包括硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平等。
不同制剂作用持续时间、血管的选择性及药代动力学不同，其降压效果和不良反应存在异质性。
注意事项：（1）无绝对禁忌证。
（2）剂量相关的踝部水肿、颜面潮红、便秘、牙龈增生，女性多见于男性。
（3）左旋氨氯地平踝部水肿等不良反应相对少。
非二氢吡啶类CCB包括维拉帕米、地尔硫䓬等。
注意事项：（1）避免与β受体阻滞剂常规合用，会增加心动过缓和传导阻滞。
（2）不用于收缩性心力衰竭。
ACE包括贝那普利、卡托普利、依那普利、福辛普利等。
ACEI具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用，尤其适用于伴慢性心力衰竭和心肌梗死的老年高血压患者。
ACEI对糖脂代谢无不良影响，可有效减少尿白蛋白排泄量，延缓肾脏病变进展，适用于合并糖尿病肾病、代谢综合征、慢性肾脏病、蛋白尿或微量白蛋白尿的老年高血压患者。
注意事项：（1）ACEI禁止与ARB合用。
（2）因干咳而不能耐受ACEI者可换用ARB。
（3）合并CKD患者或使用补钾或保钾药物者增加高钾风险。
（4）严重双侧肾动脉狭窄患者增加急性肾功能衰竭风险。
（5）服用ACEI发生血管性水肿病史的患者禁用。
（6）血肌酐水平>3mg/dl（1mg/dl=88.4umol/L）者禁用。
ARB包括坎地沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、奥美沙坦等。
贪婪丙酸杆菌致男性乳腺炎1例杨晓芳;郭凤丽;周友全;杨伟;高莉丽【期刊名称】《临床检验杂志》【年(卷),期】2017(035)005【总页数】1页(P400)【关键词】贪婪丙酸杆菌;乳腺炎【作者】杨晓芳;郭凤丽;周友全;杨伟;高莉丽【作者单位】云南省肿瘤医院检验科,昆明650118;云南省肿瘤医院检验科,昆明650118;云南省肿瘤医院检验科,昆明650118;云南省肿瘤医院检验科,昆明650118;云南省肿瘤医院检验科,昆明650118【正文语种】中文【中图分类】R446.5贪婪丙酸杆菌(Propionibacterium avidum)是腋窝、腹股沟区、肛周等部位皮肤常见菌群[1]。
本文报道1例由贪婪丙酸杆菌引起原发男性乳腺炎。
患者,男，49岁。
因左乳肿块1年，近期自觉肿块较前稍大，疼痛较前明显，乳头内陷等症状于2016年7月20日入院，患者否认高血压、糖尿病、肿瘤、免疫功能缺陷等基础疾病。
入院查体：体温36.9 ℃；双侧乳头位置相等，右乳头正常，左乳头内陷，无溢液，双乳皮肤正常。
左乳头下可触及一2 cm×2 cm大小包块，质韧，边界尚清，活动度可，无触痛；腋下、锁骨上淋巴结未触及。
实验室检查：WBC 10.99×109/L，C反应蛋白 10 mg/L。
于2016年7月27日行超声引导下左乳肿块穿刺活检术，术中穿取肿块组织4条，标本送快速病理及细菌涂片和培养。
病理诊断为左乳急慢性炎症。
涂片可见革兰阳性球杆菌，菌体较小，呈双排列，培养检出贪婪丙酸杆菌。
患者口服头孢美唑钠和甲硝唑抗感染治疗3 d后疼痛较前减轻，出院继续服用抗生素治疗2周。
于2017年2月4日复查肿块体积较前明显缩小，患者感觉良好，已无疼痛。
标本经组织研磨器研磨后分区划线接种于哥伦比亚血平板、麦康凯平板、沙氏平板和营养肉汤管(郑州安图生物公司)，血平板置35 ℃、5% CO2培养，其余平板和肉汤置35 ℃培养。
螺内酯说明书螺内酯说明书【药品名称】螺内酯【通用名称】Spironolactone Tablets【成分】每片含有主要成分螺内酯25毫克。
【性状】本品为白色片剂。
【适应症】螺内酯适用于治疗高血压、肾上腺皮质功能减退症和性激素引起的男性性征（如无精子症、多毛症等）。
【规格】每片含螺内酯25毫克。
【用法用量】口服。
一般成人每日起始剂量为100毫克，分次服用，逐渐调整至最维持剂量，每日50至200毫克。
儿童用量需根据实际情况及医生的建议进行调整。
【不良反应】螺内酯常见的不良反应包括乳胀、月经紊乱、睾丸缩小等性激素相关的症状。
少见的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、皮疹、皮肤瘙痒、头晕等症状。
长期使用高剂量的螺内酯可能会导致高钾血症，严重时可引起心律失常和心肌损伤。
【禁忌症】1.对本品过敏者禁用；2.妊娠期和哺乳期妇女禁用；3.对电解质紊乱或肾功能不全的患者禁用。
【注意事项】1.用药期间应定期监测血压和血钾水平；2.对于有肝、肾功能损害、心衰等疾病的患者，应在医生指导下使用；3.对于长期使用螺内酯的患者，应定期进行肾功能、电解质、肝功能以及血液学等检查。
【药物相互作用】1.螺内酯可与某些降压药物（如利尿酮、血管紧张素转化酶抑制剂等）同时使用，可能增加降压效果。
2.与普萘洛尔等非选择性β受体阻滞剂同时使用，可能导致心动过缓等不良反应。
【药物过量】螺内酯的急性毒性低。
如出现过量症状，可进行对症治疗，必要时进行补液和电解质调整。
【贮藏】遮光、密封保存。
【包装】每瓶装30片。
【有效期】36个月。
【执行标准】《中国药典》【生产企业】××药业有限公司【生产地址】××市××区××路×号螺内酯是一种治疗高血压、肾上腺皮质功能减退症和性激素相关疾病的药物。
使用时应按照医生的建议，以口服方式服用。
常见的不良反应包括性激素相关的症状，如乳胀、月经紊乱和睾丸缩小。
安体舒通致男性乳腺增生发表时间：2017-11-08T11:38:19.510Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期作者：李君梅乔山[导读] 螺内酯服后可能引起头痛、嗜睡、精神紊乱、运动失调、皮疹及乳腺分泌过多等不良反应。
由于安体舒通片（螺内酯）和醛固酮有竞争性作用。
内蒙古巴彦淖尔市医院内蒙古巴彦淖尔 015000【摘要】慢性充血性心力衰竭是一种复杂的临床症候群，治疗心力衰竭的关键为抑制交感系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的过度激活。
安体舒通对神经内分泌系统具有阻滞作用，具有降低心衰患者病死率的临床价值，但应用于慢性充血性心力衰竭患者的治疗过程中，可能会导致男性患者出现乳腺增生情况，影响患者的治疗与康复。
本文介绍3例慢性充血性心力衰竭患者、心功能Ⅲ-Ⅳ级在使用安体舒通过程中出现乳腺增生的情况，对安体舒通致男性乳腺增生的相关问题进行探讨，以为临床鉴别、诊断及治疗提供一定的参考依据。
【关键词】安体舒通；男性；乳腺增生Spironolactone induced male breast hyperplasiaLI Jun-mei，QIAO ShanInner Mongolia Bayannur Hospital，Inner Mongolia Bayannur 015000Abstract：Chronic congestive heart failure is a complex clinical syndrome，the key to the treatment of heart failure is to inhibit the over activation of the sympathetic system and the renin angiotensin aldosterone system（RAAS）. Spironolactone has blocking effect on the neuroendocrine system，has clinical value of reducing the fatality rate in patients with heart failure，but it is used in the treatment of patients with chronic congestive heart failure，it may cause breast hyperplasia in male patients，affect the patient's treatment and rehabilitation. This paper introduces the situation of 3 cases of patients with chronic congestive heart failure，heart function III - IV in the use of spironolactone appeared in the process of hyperplasia of mammary glands，discussion on the related problems of spironolactone induced male breast hyperplasia，in order to provide some reference for clinical identification，diagnosis and treatment.Key words：Spironolactone；Male；Breast hyperplasia慢性充血性心力衰竭是一种复杂的临床症候群，有多种因素参与，包括神经内分泌的激活，是各种心脏病的严重阶段，其病死率高，5年的存活率与恶性肿瘤相似[1]。
最新：中国老年高血压管理指南高血压是脑卒中、心肌梗死以及心血管死亡的首要危险因素。
我国老年人高血压患病率高且呈增高趋势，但血压控制率较低。
老年高血压具有收缩压升高为主、血压波动大、多重用药、存在假性高血压等特点，其预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。
近日我国发布《中国老年高血压管理指南2023》，针对老年人血压测量、降压目标、老年高血压特点、功能保存、多重用药、特定人群的治疗及血压管理等问题做了详细阐述。
与2019版指南相比，新版指南更加强调老年高血压诊治过程中的安全性与有效性平衡，突出了诊室外血压测量在老年高血压诊疗中的重要性，更新了老年高血压及其伴随疾病的药物治疗推荐，扩展了老年高血压特殊人群的范围，进一步优化了老年高血压的管理策略。
老年高血压的定义和分级老年高血压的定义与分级与一般成年人相同。
年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,即可诊断为老年高血压。
曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压＜140/9OmmHg也应诊断为老年高血压。
表1老年人血压水平的定义与分级（mmHg）定义与分级收缩压舒张压正常血压<120和<80正常高值血压120〜139和/或80〜89高血压≥140和/或≥901级高血压140〜159和/或90~992级高血压160〜179和/或IOO〜1093级高血压≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和<90注：当收缩压与舒张压分属不同级别时,以较高的级别为准。
单纯收缩期高血压按照收缩压水平分级。
家庭自测血压与动态血压监测也可作为高血压诊断与疗效评估的依据。
表2诊室血压与诊室外血压测量的高血压诊断标准（mmHg）血压诊断标准诊室血压≥140∕90家庭自测血压≥135∕8524h动态血压均值≥130∕80日间均值≥135∕85夜间均值≥120∕70降压原则.药物治疗时机与血压控制目标新版指南指出，老年高血压患者多以收缩压升高为主，舒张压正常甚至偏低，老年高血压的降压治疗应强调收缩压达标，同时也应避免舒张压过度降低。
大剂量螺内酯对心力衰竭患者心室重构的影响临床研究李海滨（河北医科大学第三医院心内科，河北石家庄050051）关键词：心力衰竭，充血性；螺内酯；心室重构中图分类号：R541.61文献标识码：B文章编号：1004-583X(2006)03-随机安体舒通评价研究（RALES）试验已经证实，在常规应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、利尿剂、强心剂和β-肾上腺素能受体阻滞剂基础上，联合应用小剂量螺内酯（商品名：安体舒通）（平均26mg/d）能够有效改善严重慢性心力衰竭的心功能，并降低病死率〔1〕。
大剂量螺内酯（>60mg/d）抢救严重心力衰竭，我们已取得了初步成功的经验，本研究通过大、小剂量螺内酯分别干预，观察用药前后各项心功能指标改变，并测定血清脑钠素(BNP)和Ⅲ型前胶原氨基末端肽（PⅢNP）浓度及各项生化指标变化，以期观察大剂量螺内酯对心室重构和心功能的影响，并对应用大剂量螺内酯的安全性提供依据。
1 资料与方法1.1 病例选择选择2004年2月至2005年5月心内科重度心力衰竭患者69例，纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅲ～Ⅳ级，左室射血分数（LVEF）<35%，且左室舒张末期内径（LVEDD）>55mm、血清钾<5.0mmol/L、血肌酐<176.8μmmol/L。
除外急性冠脉综合征（急性心肌梗死、不稳定型心绞痛），严重恶性室性心律失常，急性感染，癌症，脑血管意外，肾衰，甲亢，严重高血压，肺间质纤维化，骨纤维化，风湿病，肝硬化等对纤维化指标有影响的疾病。
随机分为小剂量螺内酯组37例，男24例，女13例，58～72岁，平均（65.2±4.5）岁；大剂量组32例，男18例，女13例，56～73岁，平均（63.5±6.6）岁。
两组在性别、年龄、BNP、PⅢNP、LVEF、左心室质量指数（LVMI）、左室舒张末期容积指数（LVEDVI）、左室收缩末期容积指数（LVESVI）等方面无统计学意义（P>0.05）。
·24·山 西 中 医 2021年1月第37卷第1期 SHANXI J OF TCM Jan.2021 Vol .37 No .1加味柴胡疏肝散治疗螺内酯所致男性乳腺增生病临床观察李东峰 张天明 王志刚 牛璐璐 李建军摘要：目的：观察加味柴胡疏肝散治疗抗心衰药螺内酯引起的男性乳腺增生的临床疗效及对血浆黄体生成素 （LH） 、促卵泡激素 （FSH） 水平的影响。
方法：将心力衰竭口服螺内酯引起的乳腺增生男性患者60例随机分为两组，对照组31例仅予他莫昔芬口服治疗，治疗组29例在对照组的基础上加服中药加味柴胡疏肝散治疗；治疗6个疗程后评价两组患者乳房情况 （乳房肿块硬度、范围、大小、疼痛程度） 及治疗前后血浆LH、FSH水平变化情况。
结果：治疗组总有效率90.32%，对照组总有效率68.97%，治疗组疗效明显优于对照组 （P ﹤0.05） ；治疗组LH、FSH水平较对照组下降更明显，差异具有统计学意义 （P ﹤0.05） 。
结论：加味柴胡疏肝散联合他莫昔芬治疗心力衰竭口服螺内酯引起的男性乳腺增生临床疗效显著，可明显降低LH及FSH水平。
关键词：男性乳腺增生；加味柴胡疏肝散；他莫昔芬；中西医结合疗法中图分类号：R655.8 文献标识码：B 文章编号：1000-7156 （2021） 01-0024-03作者简介：李东峰，男，副主任医师，甘肃省天水市中医医院 （天水 741000） ；张天明、王志刚、牛璐璐、李建军，单位同第一作者。
《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》 ［1］中明确指出血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂是治疗心力衰竭的“金三角”，其中醛固酮受体拮抗剂螺内酯作为慢性心衰的基本药物被广泛运用，在临床上可有效缓解心力衰竭的症状。
由于螺内酯具有抗雄激素样作用［2］，长期使用可导致男性乳腺增生症发生［3］。
西医目前多采取雄激素制剂类、雌激素拮抗剂或芳香化酶抑制剂等内分泌活性药物治疗［4］，但临床疗效一般。
慢性心衰的诊断与治疗心衰是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。
随着年龄的增长，心衰的发病率显著上升。
Framingham研究显示，在45～94岁年龄段,年龄每增加10岁，心衰的发病率约翻一番。
根据我国心衰病因谱显示,高血压病、冠心病与风心病是心衰的主要发病原因.而目前二者的发病率呈逐年增加趋势，这一点与我国目前步入老龄化社会与人民生活水平提高,膳食结构改变是密不可分的。
因此，可以预计，我国的心衰发病率会呈明显上升趋势，人群中心衰患者的人数会不断扩大，从而对我国心血管和老年病防治领域构成了新的更加严峻的挑战.如何进一步降低心衰的发病率,如何改善心衰患者的生存质量，如何进一步降低心衰的死亡率，已经摆在我国医务工作者的面前，成为我们工作的目标。
1 慢性心衰的诊断1.1临床表现：慢性收缩性心衰的临床表现：①左心室增大，左心室收缩末期容量增加及LVEF≤40％；②有基础性心脏病病史，症状及体征；③有或无呼吸困难，乏力和液体潴留（水肿)等症状。
慢性舒张性心衰的临床表现：①左心室正常，LVEF≥50%；②左室舒张末压和容量均升高；③常见于冠心病，高血压和肥厚性心肌病。
1.2 X线胸片，可显示心脏增大，肺淤血的情况有助于判断左心衰竭的严重程度.1.3 超声心动图，可用M型，二维或多普勒超声技术测定左室的收缩和舒张功能:①定量房室内径，室壁厚度，瓣膜狭窄，关闭不全程度等，定性心脏几何形状，室壁运动,瓣膜及血管结构，同时可测定左室舒张末期容量（LVEDV)和收缩末期容量（LVESV）计算LVEF；②区别舒张功能不全和收缩功能不全，LVEF≤50％为左室收缩功能不全；③LVEF及LVESV是判断收缩功能和预后最有价值的指标。
1。
4心电图，可提供既往心肌梗死，左室肥厚，广泛心肌损害及心律失常信息.其主要检测心脏电生理活动和心肌缺血表现，对心脏的机械活动收缩，舒张功能相对性差。
1.5心功能不全判定标准:目前,临床上评估心功能的标准主要有以下三种：①1928年，美国纽约心脏病学会（NYHA）将心功能分为四级（主观分级)：Ⅰ级,有心脏病,日常活动无心衰症状；Ⅱ级，体力活动轻度受限,重体力活动出现心衰症状（呼吸困难,乏力）；Ⅲ级，体力活动明显受限，低于日常活动出现心衰症状；Ⅳ级，体力活动完全受限，休息时出现心衰症状。
