腹腔感染经验性抗菌治疗原则

2023各类感染的经验抗菌治疗原则（最全版）

抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键。对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时,可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。

本文涉及的感染包括：急性细菌性上呼吸道感染、急性细菌性下呼吸道感染、尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎Y细菌性前列腺炎、急性感染性腹泻、细菌性脑膜炎及脑脓肿、血流感染及感染性心内膜炎、腹腔感染、骨、关节感染、皮肤及软组织感染、口腔、颌面部感染、眼部感染、阴道感染、宫颈炎、盆腔炎、性传播疾病、侵袭性真菌病、分枝杆菌感染、白喉、百日咳、猩红热、鼠疫、炭疽、破伤风、气性坏疽、伤寒和副伤寒等沙门菌感染、布鲁菌病、钩端螺旋体病、回归热、莱姆病、立克次体病、中性粒细胞缺乏伴发热。因内容较多，可采用搜索页面内容通过输入关键词进行快速定位，推荐收藏本文，以备随时可用。

急性细菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒所致，有时也由肠道病毒所致，病程多为自限性，一般不需要使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈，少数患者可原发或在病毒感染基础上继发细菌性感染，抗菌药物仅限于出现细菌感染症状，如咳脓痰或流脓涕、白细胞增高等时才应用。 急性细菌性咽炎及扁桃体炎

急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组溶血性链球菌，少数为C组或G组溶血性链菌。

治疗原则

1 .针对溶血性链球菌感染选用抗菌药物。

2 .必要时给药前先留取咽拭子培养，有条件者可做快速抗原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断。

腹腔感染的抗生素选用

摘要】本文首先介绍了腹腔感染常见的几种病原菌，接着分析了抗生素的使用方法，最后对抗生素治疗中的观察和调整作了简要的分析。希望能够对相关人士提供一些帮助。

【关键词】腹腔感染；抗生素；选用【中图分类号】 R2 【文献标号】 A

【文章编号】 2095-7165（2015）15-0228-021

引言腹腔感染在狭义上指的是腹腔脓肿以及腹膜炎，而在广义上与腹部有关的感染性的外科疾病也包含在内。在一般情况下，腹腔内感染是一种内源性的感染，大部分是因为很多类型的细菌所导致的混合感染，基本要进行外科处理，而采取抗菌药物治疗的手段也是必不可少的。

2 腹腔感染常见的几种病原菌

2.1 继发性腹膜炎大部分是因为空腔脏器发生破裂或者穿孔导致的。对于上消化道来说，最主要的细菌是肠道杆菌科细菌，其次就是不动杆菌以及铜绿假单胞菌；而一般来说，厌氧菌是比较少见的。下消化道发生破裂或者穿孔，细菌的污染程度就更加的厉害，很容易发生混合感染，感染的类型是以脆弱类杆菌为主的有厌氧菌。全身脓毒症状以及急性炎症是由需氧菌所导致的病症；而厌氧菌主要在最后的阶段形成脓肿。

2.2 第三型腹膜炎所谓第三型腹膜炎，指的是那些脏器的功能已经有障碍或者存在着免疫抑制的情况、身体素质状态很差的病人，对于以继发性腹膜炎为主的腹膜炎，在经过包含抗菌药物方面的治疗以及手术的治疗之后，仍然无法得到充分的缓解，或者在缓解之后出现反反复复发作的情况，也就是临床上所说的顽固性腹腔感染者，腹部发生范围不确定的多发脓肿以及蜂窝织炎是其经常发生的状况。一般来说，致病菌是耐药菌。经常交替培养出很多类型的细菌，其中包含了在腹腔感染的时候不经常的细菌，例如葡萄球菌以及白色念珠菌等。

2.3 自发性细菌性腹膜炎(“原发性”腹膜炎)在过去的很长一段时间里，大家都有着这样的看法：最主要的致病菌是革兰阳性球菌(脑膜炎球菌以及肺炎链球菌)。如今已经明确地表示，革兰阴性杆菌仍是最常见的病原菌，而其中超过60％的是以肠杆菌、克雷伯菌以及大肠杆菌属为主的肠道杆菌科细菌；接下来就是占15％左右的肺炎链球菌；而厌氧菌是最不常见的一种细菌。

1 复杂性腹腔感染的抗菌素选用指南

（作者略）

内容概要

该指南由美国感染病协会、外科感染协会、美国微生物协会和感染性疾病药剂师协

会共同制订，根据循证医学研究结果提出关于成年患者复杂性腹腔感染如何选择抗

生素的建议。复杂性腹腔感染是指感染由空腔脏器向腹腔扩散，伴有脓肿形成或腹

膜炎。指南还论述了开始抗生素治疗的时机、何时应行何种培养、如何根据培养结

果调整抗生素治疗方案以及疗程长短。

病原体：此类感染的病原体以及相应应选择的抗生素因感染地点而不同，分为社区

获得性和医院获得性两种。医院获得性腹腔感染最常见于择期或急诊腹腔内手术的

并发症，是由特定手术部位、特定医院和医疗单元的院内病原体引起。

对于社区获得性感染，胃肠道穿孔的部位（胃、十二指肠、空肠、回肠、阑尾

或结肠）决定了感染病原体。近端小肠以远的感染常由兼性需氧和需氧的革兰氏阴

性菌引起；近端回肠以远的感染还可由各种厌氧菌引起。

微生物学检测：由于常用抗厌氧菌治疗方案对于治疗社区获得性感染很有效，因此

仅限于在针对兼性需氧和需氧性革兰氏阴性杆菌进行鉴定和药敏试验时才需要留取

标本进行微生物检测。由于药敏试验显示脆弱拟杆菌类菌株对克林霉素、头孢替坦、

头孢西丁和喹诺酮类药物有明确的耐药性，因此对于有可能存在脆弱拟杆菌感染的

情况下，应该避免经验性单用上述药物。

推荐的治疗方案：这些感染可应用各种单药或多药治疗方案。表1中所列抗生素及

其联合应用方案适用于社区获得性腹腔感染的治疗。没有证据表明哪一种方案更好

或较差。虽然表中所列药物大多已经有前瞻性临床试验在研究，但许多这样的试验

存在严重的设计缺陷。因此治疗建议部分是根据抗生素体内活性。

社区获得性感染：对于轻至中度的社区获得性感染，优先选用窄谱和院内不常用的

抗生素，如氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉或头孢呋辛与甲硝唑联用、替卡西林/克拉

维酸、厄他培南以及喹诺酮类与甲硝唑联用，而不是选用广谱抗革兰氏阴性菌和/

或毒性较大的抗生素。在选用特定抗生素治疗方案时，经济花费是需考虑的重要因 2 素。重症感染患者，即由常用生理评分系统评定为重症的患者，或是由于药物治疗

中国腹腔感染诊治指南

一、本文概述

本文旨在为中国腹腔感染的临床诊断和治疗提供全面、系统的指导和建议。腹腔感染是一种常见且严重的疾病，其发病率和死亡率均较高，对患者的生命健康构成严重威胁。因此，制定一份科学、实用的腹腔感染诊治指南，对于提高我国腹腔感染的诊断和治疗水平，降低患者死亡率，改善患者生活质量具有重要意义。

本指南基于国内外最新的腹腔感染研究成果和临床实践经验，结合我国腹腔感染的特点和实际情况，对腹腔感染的病因、病理生理、临床表现、诊断方法、治疗原则、抗菌药物使用、手术适应症等方面进行了详细的阐述和解读。本指南还强调了腹腔感染的综合治疗和个体化治疗原则，以及预防和控制腹腔感染的重要性。

本指南的发布，将为我国腹腔感染的临床诊断和治疗提供有力的支持和指导，有助于推动我国腹腔感染诊治水平的提高，为保障人民生命健康做出积极贡献。

二、腹腔感染的诊断 腹腔感染的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查。诊断过程中需要充分考虑患者的病史、体征、实验室检查和影像学检查，以明确感染的来源、部位和严重程度。

临床表现：腹腔感染患者常表现为腹痛、发热、恶心、呕吐、腹胀等。腹痛通常为持续性，可随体位改变而加重，发热多为中度至高度热，可伴有寒战。恶心、呕吐和腹胀等症状也可能出现，但并非所有患者都会出现。

实验室检查：血常规检查常显示白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加。C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等炎症指标也会明显升高。根据感染病原体的不同，可能还需要进行特定的病原学检查，如细菌培养、病毒检测等。

影像学检查：腹部超声、CT或MRI等影像学检查有助于确定腹腔感染的部位和范围。这些检查可以发现腹腔内的积液、脓肿、炎症改变等。对于某些特殊类型的腹腔感染，如阑尾炎、胆囊炎等，影像学检查还具有较高的诊断价值。

在诊断腹腔感染时，还需要注意与其他腹腔疾病的鉴别，如肠梗阻、腹腔肿瘤等。对于疑似腹腔感染的患者，应根据具体情况选择合适的诊断方法，以便及时确诊并采取相应的治疗措施。对于腹腔感染的诊断和治疗，应遵循个体化、综合治疗的原则，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。