腹腔感染的微生物学特点与抗菌药物合理使用

%
22
20
18 CRKp
16 CRE.c
14
12
10
8
6
4
2
0
20% 1%
肺炎克雷伯菌 CRKp
大肠埃希菌 CRE.c
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
年代
现在是20页\一共有43页\编辑于星期四
CR = 碳青酶烯耐药 CRKp =碳青酶烯耐药的肺炎克雷伯菌
现在是21页\一共有43页\编辑于星期四
碳青霉烯类耐药铜绿假单胞 CHINET 2005-2016
%
现在是22页\一共有43页\编辑于星期四
CRPA =碳青酶烯耐药的铜绿假单胞菌
年代
碳青霉烯类耐药的不动杆菌属CHINET 2005-2016
%
现在是23页\一共有43页\编辑于星期四
年代
CRAB =碳青酶烯耐药的鲍曼不动杆菌
MDR/XDR/PDR GNB 非发酵
非发酵菌（MDR）: 对以下≥3类抗菌药物耐药:
抗假单胞菌头孢菌素、β内酰胺酶/抑制剂、碳青霉烯类抗生素
氟喹诺酮类 氨基糖苷类
非发酵菌（XDR）:对现有抗菌药物仅1-2种敏感 (XDR-AB)
鲍曼
舒巴坦
替加环素
粘菌素
铜绿
粘菌素
非发酵菌（PDR）:对现有抗菌药物均耐药
（优选）腹腔感染细菌学特点 及抗生素治疗策略
现在是1页\一共有43页\编辑于星期四
腹腔感染定义
腹膜后感染
腹膜炎
腹腔脓肿
腹腔感染
Menichetti F, Sganga G. Definition and classification of intra-abdominal infections. J Chemother 2009, , Suppl 1: 3-4

01
根据病原菌种类及药敏 结果选择敏感抗菌药物 。
02
对于严重腹腔感染，应 采用广谱抗菌药物覆盖 可能的病原菌。
03
在明确病原菌后，应根 据药敏结果调整抗菌药 物，采用降阶梯治疗策 略。
04
注意抗菌药物的合理使 用，避免滥用和过度使 用。
耐药性问题及挑战
01
02
03
04
细菌耐药性日益严重，给腹腔 感染治疗带来挑战。
VS
康复指导
根据患者具体情况制定个性化的康复计划 ，包括饮食、运动、生活习惯等方面的指 导，促进患者康复和提高生活质量。
07
总结回顾与展望未来进 展方向
本次讲座内容总结回顾
腹腔感染的流行病学特征
介绍了腹腔感染的发病率、死亡率、危险因 素等流行病学特征。
腹腔感染的临床表现
描述了腹腔感染的典型症状、体征以及常见 的并发症。
分类
根据感染来源和性质，腹腔感染 可分为原发性腹膜炎、继发性腹 膜炎、脏器感染等类型。
发病原因及危险因素
发病原因
腹腔感染的主要病因包括细菌感染、 源自菌感染、寄生虫感染等。其中，细 菌感染是最常见的病因，如大肠杆菌 、金黄色葡萄球菌等。
危险因素
腹腔感染的危险因素包括腹部手术、 腹部创伤、胃肠道疾病、免疫力低下 等。此外，不良的生活习惯和饮食习 惯也可能增加腹腔感染的风险。
脓毒症和多器官功能障碍综合征预防
早期识别和治疗感染
及时诊断和治疗腹腔感染，防止感染扩散和加重，减少脓毒症的 发生。
合理使用抗生素
根据感染病原体的种类和严重程度，选择合适的抗生素，避免滥 用和不必要的使用。
加强营养支持
提供足够的营养支持，增强患者免疫力，降低感染风险。

流行病学资料 临床表现严重程度评估 指南 剂量-尽快达到并维持有效浓度 疗程
用药时机 SSC2012
确诊严重脓毒症或脓毒症性休克的第一 个小时内应立即静脉给予抗微生物治疗 抗微生物治疗应该覆盖可能的微生物 （包括细菌和/或真菌、或病毒）
查找病原菌：用药前送检标本
医疗保健相关感染，革兰染色涂片对诊断真菌感染有帮 助
腹腔感染常见的部位
肝上膈面 小网膜囊 脾脏内侧 肠间隙 盆腔
腹腔感染的治疗原则
复苏 处理感染源 应用抗菌药物 营养与免疫调控
复苏
患者需要液体复苏时应该迅速补充患者的血 容量，并采取其他措施保持生命体征平稳。 感染性休克的患者一旦发现低血压，立刻补 充血容量。无血容量不足的患者，如果首先 考虑腹腔内感染，也需开始补液治疗。但应 注意液体复苏的速度和液体量不宜过激，要 随时注意监测腹腔压力。
定义
是否需要手术治 疗
细菌移位引起腹水 基本上不需要 感染，无器官穿孔
细菌谱
单菌性感染（主要 为大肠杆菌）
继发性腹膜炎 （社区获得性）
继发性腹膜炎 （医院获得性）
社区获得性器官穿 孔，此前未进行过
手术
术后或医疗介入后
需要 需要
混合感染（G+/G-/ 厌氧菌）
混合感染（耐药菌、 念珠菌）
第三腹膜炎
术后反复感染，无 基本上不需要 混合感染（MRSA、器官穿孔VRE、ESBL、念珠菌）
分类：复杂性和非复杂性IAI
复杂性腹腔感染（Complicated intraabdominal infection, cIAI） 感染自空腔 脏器扩展至腹膜腔内，形成腹膜炎或者脓 肿的一类疾病。
非复杂性腹腔感染为胃肠（GI）道的壁 内炎症，有可能进展为cIAI。

腹腔感染的分类 腹腔感染的治疗原则
腹腔感染抗菌药物的应用 营养与免疫调控等支持治疗
防止反复打击: 伴发感染
肺炎
○ CAP ○ HRP ○ HAP ○ VAP
无明确的感染灶
1
2
3
4
血流感染 (BSIs) 原发性BSI
导管相关BSI 继发性BSI, 伴有其它部 位的感染灶
尿路感染 (Urosepsis) 导管相关的尿 道感染(CAUTI)
体温正常 WBC正常 胃肠道功能恢复
02 在使用抗菌药物5~7天后,感染症状仍存在或复发，应进一步调查，以调整抗菌药物
CT或B超寻找残余或第二感染灶 了解体液细菌培养与药敏结果
社区感染治疗失败的病人
01
抗菌药物失败或反复发 作感染
○ 住院时间较长或反 复住院
○ 术前长时间使用抗 菌药物
○ 出现耐药菌
脓毒症（Sepsis）
全身感染的分级
全身炎症反应(SIRS)
重症脓毒症(Severe sepsis)
2001 S C C M / E S I C M / A C C P / AT S / SIS International Sepsis Definitions Conference
脓毒症(sepsis)
03
链球菌、肠球菌亦常见
社区获得腹腔感染抗菌药物的选择
轻、中度腹腔感染 单一用药：
○ 氨基糖苷类：丁胺卡那霉素 ○ -内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂，如氨苄西林/舒巴坦，头孢哌酮／舒巴
坦 ○ 碳青霉烯类：厄它培南 联合用药： ○ 头孢菌素类：头孢唑啉或头孢噻肟＋甲哨唑 ○ 喹诺酮药物：环丙沙星/左旋氧氟沙星/莫西沙星＋甲硝唑
01
腹腔感染与抗菌药物应 用指南