关节脱位患者的护理

关节脱位患者的护理
关节脱位有多种分类方法。

按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位及麻痹性脱位；按脱位程度可分为全脱位及半脱位；按远侧骨端的移位方向，可分为前脱位、后脱位、
侧方脱位和中央脱位等；按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性(如脱位3周以上而未复
位者)和习惯性脱位(一个关节多次脱位)；按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱位与
开放性脱位。

1 护理评估
1.1 健康史
(1)外伤性脱位临床上最为常见，多发生在青壮年，都有受伤病史，多是关节受到间接暴力
而发生脱位。

外伤性脱位多发生的部位是肩关节、肘关节和髋关节。

肩关节前脱位多见，常
为跌倒时，上肢外展、外旋及后伸位，手或肘部着地，暴力即沿肱骨纵轴向近侧端冲击，肱
骨头突破关节囊前壁或自下方脱出，移位至喙突下或锁骨下方。

肘关节后脱位多由于跌倒时
用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，使尺、桡骨上端向近侧冲击，并向上后方移位。

外伤性髋关节脱位多在强大暴力作用下发生，当髋关节处于屈曲内收内旋
位时，膝部受到撞击，强大的暴力传向髋关节的薄弱部可发生脱位。

(2)先天性脱位多发生在髋关节，由于先天性的髋臼和股骨头发育不良，出生后即发生脱位，并且逐渐加重。

(3)病理性脱位关节部位病变，如各种炎症造成骨端及关节囊破坏，关节面失去正常对合关系。

(4)习惯性脱位外伤性关节脱位处理不当致关节囊及韧带松弛，或局部结构发育异常，轻微
外力即可导致再脱位，且多次发生。

如习惯性髌骨脱位、习惯性肩关节脱位、习惯性颞下颌
关节脱位。

1.2 身心状况
(1)特殊体征
1)畸形：关节脱位后肢体出现畸形，关节的正常骨性标志发生改变；①肩关节脱位时肩关节呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚；②肘关节脱位时肘窝部饱满，前臂变短，尺骨
鹰嘴后突，肘后三角关系失常；③髋关节脱位时患髋屈曲内收、内旋畸形或外展外旋畸形。

2)弹性固定：关节脱位后，关节周围的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在异常的位置，被动
活动时有一种抵抗和弹性的感觉。

3)关节盂空虚：最初的关节盂空虚较易被触知，但肿胀严重时则难以触知。

(2)一般表现关节脱位后，局部疼痛、肿胀，功能障碍。

肩关节脱位后，患侧手掌搭在健肩时，肘部不能贴近胸壁；如肘部紧贴胸壁时，手掌又不能搭到健肩，此体征称为杜格(Dugas)
征阳性。

(3)合并症外伤性关节脱位除全身性合并症外，局部还可合并骨折和神经、血管损伤等，应
详细检查患肢的感觉和运动功能以便早期发现。

①骨折：多发生在骨端关节面或关节边缘部，少数可合并同侧骨干骨折。

②神经损伤：多因压迫或牵拉引起，如肩关节脱位可合并腋神经
损伤，肘关节脱位可引起尺神经损伤等。

③血管损伤：多因压迫或牵拉引起，如肘关节脱位，可有肱动脉受压。

膝关节脱位时胭动脉可受牵拉和压迫，少数可有断裂。

④骨缺血性坏死：
如髋关节脱位后可引起股骨头缺血性坏死。

(4)心理状况与骨折病人相同，均可产生不同程度的焦虑、不安、恐惧等不良心理反应。

病
人担心有无后遗症，担心家庭生活和工作是否会受影响等。

1.3 治疗要点关节脱位的治疗原则是早期复位，适当固定和及时功能锻炼。

复位以手法复位为主，时间越早，复位越容易成功。

脱位时间超过3周，关节腔被肉芽和瘢
痕组织充填，加之关节周围组织粘连、挛缩，手法复位很难成功。

复位要求达到解剖复位，
以保证关节功能的恢复。

对手法复位失败，陈旧性脱位，合并关节内骨折，或合并血管、神
经伤者，应手术切开复位。

复位前应用适当的麻醉方法，以避免疼痛和松弛肌肉，利于复位。

复位成功的标志是被动活动恢复正常，骨性标志恢复，X射线检查显示关节面对合关系正常。

肩关节脱位常用的手法复位方法有手牵足蹬法和牵引回旋法；肘关节脱位可用牵引复位法；
髋关节脱位常用的复位方法有提拉法和旋转法。

关节复位后应将关节固定于稳定位置，等待损伤的关节囊、韧带、肌肉等组织修复愈合。

固
定方法与骨折固定方法基本相同，可用石膏固定、小夹板固定、或牵引法固定。

肩关节前脱
位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾、绷带或石膏固定于胸前；后脱位复位后则固定于外展、外旋和后伸位。

肘关节脱位复位后，用石膏或夹板将肘固定于
屈曲90°位置。

髋关节脱位复位后可用单侧髋人字形石膏固定或持续皮牵引患肢，保持患肢
于伸直、外展位。

固定时间一般3周左右，陈旧性关节脱位适当延长固定时间。

解除固定后及时进行关节功能
锻炼。

2 护理措施
2.1 缓解疼痛
(1)尽早正确复位固定，可以缓解或减轻疼痛。

在治疗前移动病人时，应帮助病人托扶固定患肢，否则脱位骨端活动加重疼痛。

(2)分析疼痛原因，排除了因包扎固定过紧或骨端压迫血管神经引起的疼痛后，对轻度疼痛者，可用心理暗示、转移注意力等方法缓解疼痛；疼痛重者可用镇痛剂，以减轻病人痛苦和利于
休息。

2.2 复位及固定前后的护理
(1)复位及固定前与病人沟通，向病人说明复位及固定的方法、作用和注意事项，取得病人的
理解与配合。

(2)做局麻药过敏试验，需要手术复位的做好皮肤准备。

(3)定时观察患肢末梢血液循环状况，如有患肢末梢苍白或发绀、冰凉、动脉搏动消失以及麻
木等情况，应及时通知医师。

(4)随时观察患肢的感觉和运动，以判断患肢神经损伤和恢复的情况。

(5)复位固定后注意观察患肢肿胀情况，及时调整夹板松紧度；注意石膏护理，避免石膏过紧
影响血液循环及皮肤压伤。

2.3 功能锻炼
(1)向病人及家属讲明功能锻炼的重要性，提高病人进行功能锻炼自觉性。

(2)根据关节脱位的部位和治疗方法制定合理的功能锻炼计划。

指导病人按计划进行锻炼，减少盲目性，提高效果。

(3)应尽早开始功能锻炼。

固定期间鼓励病人做固定关节周围肌肉舒缩运动和其他未固定关节的主动活动。

解除固定后逐渐开始活动曾固定的关节，以主动锻炼为主，配合被动活动，以不出现或不加重疼痛为度，避免加重损伤关节。

(4)功能锻炼同时可配合热敷、理疗、中药熏洗等，促使关节功能的恢复。

(5)肩关节脱位的功能锻炼，为避免固定后出现的肌肉萎缩和关节僵硬，在固定期间，病人应多做握拳练习，活动腕、手指关节；伸屈肘关节，进行肱二头肌、肱三头肌舒缩练习。

固定解除后，开始肩关节屈伸活动，禁止肩部的外展外旋活动。

活动时应以主动活动为主，可采用手指爬墙、手拉滑车、弯腰划圈、前后摆动等方式锻炼，配合推拿按摩及药油外搽。

(6)肘关节脱位的功能锻炼，固定期间，可做手指屈伸以及腕和肩关节的活动；固定解除后，练习肘关节的屈伸及前臂旋转功能。

活动范围及力度循序渐进，逐渐加大。

(7)髋关节脱位的功能锻炼原则同上。

4周后去除固定，可以扶双拐下地活动，3个月内患肢不要负重，减少股骨头缺血坏死发生的机会。

2.4 心理支持
(1)经常与病人和家属交流，及时了解病人的心理状况。

(2)同情和理解病人，做好解释工作，减轻病人的焦虑和紧张心理。

(3)在生活上恰当的帮助病人，减少因生活不便利带来的心理问题。

(4)指导和鼓励病人从事力所能及家庭日常活动，提高自理能力，在劳动中功能得到锻炼。

2.5 健康教育
(1)向病人和家属介绍关节脱位的基本知识，使他们能理解和配合所采取的治疗措施。

(2)向病人宣教外固定的护理及注意事项，教会病人进行功能锻炼的基本原则。

(3)对出院病人，应交待注意事项，让病人知道在什么情况下应立即来医院检查。

(4)加强劳动安全教育，在劳动工作时增强安全意识，避免或减少事故发生。

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