腕舟骨骨折

【骨科小技巧】舟骨骨折的掌侧手术入路技巧详解！操作方法适应证•舟骨骨不连的植骨术。

•舟骨近侧1/3切除术。

•桡骨茎突切除术，或与以上两项手术之一同时做。

•舟骨骨折切开复位内固定术。

此时通常与舟骨背外侧入路联合应用。

患者体位•仰卧。

•患肢置上肢手术台上，前臂旋后，手掌向上，应用驱血绷带和止血带。

▲ 手术体位体表标志•在腕掌侧横纹远端掌侧摸到舟骨结节。

•桡侧腕屈肌在腕关节水平位于掌长肌腱桡侧，在止于第2、3掌骨基底之前，紧靠桡动脉的尺侧跨过舟骨。

切口•作一直线或弧形切口，长2~3cm。

•切口起自舟骨结节，沿桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间向近端延长。

▲手舟骨掌侧入路切口。

切口以舟骨结节为基点，向近端和远端延长，近端延长是在桡侧腕屈肌腱和桡动脉之间进行神经间平面•无真正神经间平面，仅需牵开桡侧腕屈肌腱(正中神经支配)。

浅层显露•沿皮肤切口切开深筋膜，在切口桡侧找到桡动脉。

▲ 在桡动脉和桡侧腕屈肌之间切开深筋膜•将桡动脉与外侧皮瓣一起牵向外侧。

•找到桡侧腕屈肌腱并向远端分离，切开其表面的屈肌支持带，将桡侧腕屈肌腱从屈肌支持带的管中游离出来并将其牵向内侧，腕关节桡侧掌面即可显露。

▲ 将桡动脉和皮瓣向外侧牵开，桡侧腕屈肌腱向内侧牵开，显露腕关节囊的桡侧掌面深层显露•切开手舟骨上的胸关节囊，显示舟骨的远端2/3部分，手舟骨的前侧为非关节区。

•尽量背伸腕关节可显露手舟骨的近端1/3部分。

▲ 切开关节囊，背伸腕关节，显露手舟骨近端1/3关节面危险：血管•桡动脉位于切口的桡侧，在分离过程中随时可受到意外的损伤。

因此在分离过程中应尽早找到它并加以保护。

•此切口显露手舟骨的远端2/3较理想。

如何扩大切口•此切口可向近端有限度扩大。

•沿桡侧腕屈肌向近端延长皮肤切口，找到旋前方肌的远端缘，将其从骨面上剥离开，充分显露桡骨远端，可以在此处取骨作移植用。

需要时也可用于桡骨茎突的切除。

•极度背伸腕关节是显露舟骨的关键，可显露舟骨的近端极，这是大多数舟骨骨不连发生的部位。

舟骨骨折引起的并发症*导读：舟骨位于手腕，周围有关节软骨覆盖，其中舟骨结节和腰的背外侧有骨质暴露，血管从这个地方进入骨内病像四周提供血液。

手腕骨折中，舟骨骨折占了大多数，约71%。

常见于青少年，儿童患者比较少。

如果舟骨骨折的同时，手腕的其他骨头都发生骨折，则康复情况有可能不理想。

……舟骨位于手腕，周围有关节软骨覆盖，其中舟骨结节和腰的背外侧有骨质暴露，血管从这个地方进入骨内病像四周提供血液。

手腕骨折中，舟骨骨折占了大多数，约71%。

常见于青少年，儿童患者比较少。

如果舟骨骨折的同时，手腕的其他骨头都发生骨折，则康复情况有可能不理想。

如果舟骨骨折没有得到及时和正确的治疗，会引起多种并发症，像近侧骨折段坏死，骨折不愈合，延迟愈合，背向成角畸形愈合和创伤性腕关节炎等。

其中有近侧骨折段坏死和骨折不愈合比较多见。

*近侧骨折段坏死舟骨骨折引起近侧骨折段坏死的几率约为30%-40%，可能出现在复位手术之后，在X线片上可以看见骨折段密度明显高于其他地方，如果此时患者未发生创伤性关节炎，可以切开进行复位、植骨和内固定，处理之后可重新建立血液循环；如果患者已发生创伤性关节炎，就需要进行近排腕骨切除或关节融合手术。

*骨折不愈合导致骨折不愈合或愈合情况不理想的原因有很多，像骨折移位，骨内外血管损伤等等都可能导致骨折不愈合。

在临床病例上，大部分的骨折不愈合都是因为延误治疗导致的，因为很多人在手腕疼痛轻微的时候未警觉患有骨折，耽误了治疗的时间。

如果发生舟骨的骨折不愈合，会出现腕关节桡侧疼痛，手腕的运动受到限制，拿握东西无力等，进行X线片扫描可看到骨折的间隙加宽，断端硬化，附近骨质囊性变等。

骨折不愈合如果不及时医治，发展到晚期可能会出现创伤性关节炎。

需要注意的一点是，轻度的骨折不愈合的表现并不明显，容易受到患者的忽略，因此患者应适时留意自身的康复情况，如果发现有异常，应主动向医生说明，以免耽误了治疗时机。

腕舟骨骨折有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍腕舟骨骨折症状，尤其是腕舟骨骨折的早期症状，腕舟骨骨折有什么表现？得了腕舟骨骨折会怎样？以及腕舟骨骨折有哪些并发病症，腕舟骨骨折还会引起哪些疾病等方面内容。

……
*腕舟骨骨折常见症状：
手腕在大拇指侧的疼痛、腕部疼痛、手腕肿痛及掌屈活动受限、腕部肿胀压痛
*一、症状
1.腕背肿胀，疼痛，腕关节活动功能障碍，鼻烟窝有明显压痛。

2.检查时让病人握掌，手部桡偏，屈曲拇及食指，叩击其掌骨头时，舟骨有明显疼痛。

*二、诊断
1.有腕部外伤史及上述症状体征。

2.X线摄正侧斜位片。

有时早期骨折线显示不清可在两周后再摄片以便确诊。

*以上是对于腕舟骨骨折的症状方面内容的相关叙述，下面再看下腕舟骨骨折并发症，腕舟骨骨折还会引起哪些疾病呢？
*腕舟骨骨折常见并发症：
创伤性关节炎、骨折
*一、并发症：
由于舟骨所处位置剪力大，血运不良，故易致骨折延迟愈合和骨不连晚期可致创性关节炎和腕关节稳定。

本病还常伴有正中神经压迫症，故若治疗不及时，有可能导致患手坏死。

*温馨提示：以上就是对于腕舟骨骨折症状，腕舟骨骨折并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“腕舟骨骨折”可以了解更多，希望可以帮助到您！。

·综述·腕舟状骨骨折治疗进展赵明东　尹望平　董健 舟状骨骨折是腕部最常见的骨折，占全部腕部骨折的７１畅２％［１］，舟状骨主要由尺桡动脉分支经附着舟状骨结节、腰部韧带内细小血管分支供血，近１／３为关节软骨覆盖，无血管分支进入。

因此，腕舟状骨骨折时，舟状骨近骨折段血供阻断，易发生骨吸收坏死，造成骨折延迟愈合或不愈合。

本文就近年来有关腕舟状骨骨折治疗方法作一综述。

一、分型临床常用Ｈｅｒｂｅｒｔ［２］分型，见表１。

表１　Ｈｅｒｂｅｒｔ分型Ａ型：稳定的急性骨折 Ａ１：舟状骨结节骨折 Ａ２：腰部骨折唱不完全性Ｂ型：不稳定的急性骨折 Ｂ１：远端斜形骨折唱完全性 Ｂ２：穿腰部骨折唱完全性 Ｂ３：近端骨折 Ｂ４：穿舟状骨、月骨周围骨折脱位Ｃ型：延迟愈合（＞４个月）Ｄ型：骨不连 Ｄ１：纤维性骨不连（＞６个月） Ｄ２：假关节形成 目前，大多数学者将以下几点定义为腕舟状骨骨折“不稳定”［３］：（１）任何形式骨折移位≥１ｍｍ；（２）舟月角＞６０°或头月角＞１５°；（３）侧位舟状骨曲度（ＩＳＡ）＞（２５±５）°或后前位ＩＳＡ＞（３５±５）°；（４）近月骨周围近端骨折脱位伴近断端处骨缺血。

Ｈｅｒｂｅｒｔ［２］则将骨折移位＜１ｍｍ亦定义为不稳定，仅将上述Ａ１、Ａ２定义为稳定性骨折。

二、治疗作者单位：２００５４０　上海，复旦大学附属金山医院骨科（赵明东、尹望平）；复旦大学附属中山医院骨科（董健）通讯作者：赵明东，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｏｍｉｎｇｄｏｎｇ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ （一）非手术治疗常应用前臂管型石膏固定，自肘关节远端至拇指指甲基底手掌近侧横纹（拇指人字形石膏）近侧，腕关节保持稍桡偏和中立屈曲位。

有些病例，尽管腕部鼻咽窝肿胀、疼痛和压痛明显，但Ｘ线平片检查却无异常发现，这些征兆出现，高度提示骨折存在。

此时，可行ＣＴ或ＭＲＩ检查，多能明确诊断，无条件做上述检查者，应予以前臂石膏托固定，在伤后第２、４周复查Ｘ线平片或ＣＴ、ＭＲＩ，一旦确诊，即将石膏托换成管型，直至骨折愈合。

舟状骨骨折伤残鉴定，需要根据患者的后续恢复情况以及对生活是否会造成影响，由法医部门进行确认，通常舟状骨骨折为轻伤二级。

舟状骨骨折如果愈合情况较好、预后功能正常，活动没有任何影响，通常无法进行伤残鉴定。

如果患者舟状骨骨折预后较差，对活动造成影响，骨折长期无法愈合，可进行伤残鉴定。

人体损伤程度鉴定标准中规定舟状骨完全性骨折为轻伤二级，轻伤二级如果恢复较好或没有经过手术治疗则无法评定伤残等级。

如果预后效果较差，手腕活动能力受到限制、关节明显存在僵硬的情况，通过伤残鉴定部门鉴定通常可评定为工伤10~8级伤残。

舟骨骨折的临床表现和治疗方法
舟骨是腕关节的一块小骨头，因其性状像舟故得此名，当人摔跤时手掌朝下用力支撑，很容易造成腕部舟骨骨折。

舟骨骨折都有哪些临床症状，怎么治疗舟骨骨折呢?
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★一、临床症状
腕舟骨骨折后，可表现为腕关节局部的肿胀，以鼻烟窝部位的肿胀更为明显，正常情况下，鼻烟窝表现为一个软组织凹陷，在外伤后，该软组织凹陷消失即提示其肿胀。

另外，腕关节的疼痛(尤其是桡侧疼痛)也是一个重要的临床表现，部分病人会出现腕关节活动受限。

在临床工作中，也有部分病人的肿、痛、活动受限的表现不太明显，但体检时在鼻烟窝部位的压痛具有一定的诊断意义，另外，大多数病人Watson试验阳性。

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★二、治疗方法
★1.新鲜舟骨骨折的治疗
新鲜的舟骨骨折要通过影像学检查确认是否属于稳定型无移位的骨折，如果是此类型的骨折，可考虑行管型石膏固定，术后2周复查，如果由于消肿而致石膏松动，需要更换管型石膏，术后6周复查拍片，如果没有愈合，可每3～4周复查一次，直至愈合，如果石膏固定4～6月以上都没有愈合的迹象，即可考虑是否需要手术干预。

★2.陈旧骨折
对于陈旧的舟骨骨折，首先要区分是否存在围绕舟骨的骨关节炎表现。

如果没有骨关节炎，可行切开复位、植骨、内固定术，如果已经存在骨关节炎表现，则需要依据骨关节炎的范围选择不同的手术方案。

腕舟骨骨折愈合时间需要多久？*导读：有人问：腕舟骨骨折愈合时间需要多久？其实腕舟骨骨折的愈合时间是要根据每位患者不同的骨折程度而定的，俗话说“伤经动骨一百天”，腕舟骨骨折愈合是需要比较长时间的，特别在恢复阶段一定要注意保护好自己的手腕，不要再去做一些重活、剧烈运动等。

而且骨折愈合时间的长短也跟护理阶段的饮食有很大的关系的。

下面小编来具体为大家介绍一下。

……有人问：腕舟骨骨折愈合时间需要多久？其实腕舟骨骨折的愈合时间是要根据每位患者不同的骨折程度而定的，俗话说“伤经动骨一百天”，腕舟骨骨折愈合是需要比较长时间的，特别在恢复阶段一定要注意保护好自己的手腕，不要再去做一些重活、剧烈运动等。

而且骨折愈合时间的长短也跟护理阶段的饮食有很大的关系的。

下面小编来具体为大家介绍一下。

新鲜舟骨骨折，或者发生了一个月左右的骨折，其治疗原则是严格固定。

一般的结节部骨折大概6个星期就可以愈合，其余部位的骨折愈合时间为3月～6月，甚至更长时间，患者应该定期去医院复查，最好作X线检查。

陈旧性的骨折无症状或轻微疼痛者，暂不治疗，但是应该适当减少腕关节活动，随访观察症状明显但无缺血性坏死的，可以继续用石膏固定，但是往往需要6～12月才能愈合，所以患者要有耐心做好腕舟骨骨折护理工作。

想要好得快，也要多注意饮食方面的护理，早期的话可以多吃一些有活血化瘀、行气消散作用的食物，主要饮食应该以清淡为主，像一些蔬菜水果、豆制品、鱼汤、瘦肉等可以吃。

中期的话饮食上由清淡转为补充高营养，以满足骨痂生长的需要，可以多喝一些骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素 A、D、钙及蛋白质。

到了后期的话，基本恢复的差不多了，这时候的饮食没有过多的禁忌，可以多煲一些老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。

以上就是小编给大家介绍的关于腕舟骨骨折愈合方面的一些知识，希望能给大家带来一定的帮助，祝大家早日恢复身体健康。

腕舟骨骨折的治疗现状腕舟骨骨折是腕部最常见的骨折，占腕骨骨折的71.2%[1]，约占全身骨折的2%～7%，多见于年轻人，儿童罕见，有以手着地摔倒史。

由于舟骨血供的特殊性，骨折后近端血运受阻，常出现骨折不愈合，近端坏死，后期严重影响腕关节功能。

舟骨骨折的分型对决定治疗方案至关重要，其主要是根据骨折的位置、骨折线的方向及稳定性来分型。

常用的分型方法是Russe分型、Herbert分型及AO分型。

现就腕舟骨骨折治疗现状进行综述。

标签：腕舟骨；骨折；治疗现状1 非手术治疗一般对于新伤且没有发生移位的腕舟骨骨折，可不采用手术的方法治理，传统治疗方法为石膏托固定，固定时间视骨折程度而定，通常为2～3个月。

临床研究发现，石膏外固定对腕舟骨骨折的治疗效果满意，骨折愈合率达90%～100%，愈合时间平均为为9～12w[2]。

固定体位应选择腕掌屈位，由于该体位呈自然体位，是关节呈最大限度的放松状态，从而使腕关节内压力较低，有利于骨折部位血的供应，提高骨折愈合率[3-4]。

由于腕关节常是石膏外固定早期难以提供牢固的固定，对骨折端没有加压的作用[5]。

2 手术治疗针对不可复位骨折、不稳定骨折、粉碎骨折、骨折合并月骨周围脱位或桡骨远端骨折，大多学者主张手术治疗[6]。

有学者提出所有的不稳定骨折（Herbert分型B型）一旦确诊均应早期采用手术治疗[7]，不应等到发生骨折延迟愈合及不愈合后再行手术[8]，而增加创伤性骨关节炎的发生率。

对于Herbert C型和D型，以及骨折后骨不连、骨坏死等，予以植骨配合固定[9]，取得較好的临床效果，也不需二期内将固定物取出，利于早期功能锻炼，患者恢复快。

临床上多采用Herbert螺钉固定，通过其两端的不等距双螺纹设计可产生良好的加压作用，固定确切可靠。

螺钉头可埋于软骨面下，术后允许早期活动且不用再次取出螺钉。

利用微创技术进行手术更有利于腕舟骨骨折患者恢复，常规的切开复位手术无论选择掌侧人路还是背侧入路[10]，均会对舟骨的血运产生影响，不利于骨折的愈合。