尼莫同防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛68例疗效观察

察 伤 口， 跟骨 骨折 手术 切 口为 清 洁 伤 口（ 放 性 而 开
伤 口除外 ） 只 要 术 后 无 明显 异 味 ， 后 １ ， 术 ０～１ ｄ ４ 不换 药 可 以 较 好 的减 少 术 后 换 药 对 皮 瓣 的 牵 拉 ，
减 少皮 肤 和 皮 下 组 织 分 层 的 可 能 ， 到 减 少 可 能 达 出现 的皮 肤 缺 血 、 死 可 能 ， 有 利 于 软 组 织 修 坏 并
龄 ｌ ８～５ ８岁 （ 均 ３ ． 平 ７ ２岁 ） １ 。 ８例 患 者 人 院后
１ ｈ内经 Ｃ ２ Ｔ检 查 并 经手 术 证 实 ， 有 蛛 网 膜下 腔 均
ｍ ｄｐｎ ｎｅｔｎ 用 接 近 体 温 生 理 盐 水 稀 释 成 ｏｉｉｅＩｊｃｉ ） ｏ
１ １ 液体 ， 复灌 洗 术 野 内蛛 网膜 下 腔 内积 血 ， ：０ 反 至 目视 无 血 性 液 体 为 止 。 术 后 两 组 病 例 均 常 规 止
颅 脑 损 伤 常 伴 发 创 伤 性 蛛 网 膜 下 腔 出 血 （Ｓ Ｈ） 脑血 管 痉 挛 （ Ｖ ） 蛛 网膜 下 腔 出 血 后 ｔ Ａ ， ＣＳ是 致 死 、 残 的 重 要 原 因。 积 极 防治 创 伤 性 蛛 网 膜 致 下 腔 出血后 引起 的 Ｃ Ｓ 减 轻 继 发性 脑 损 害 ， Ｖ ， 已得
级 １ 、 ０例 Ⅲ级 ８例 ； 前 Ｇ Ｓ评分 ６～８分 。伴 硬 术 Ｃ 脑 膜下 积血 １ 、 脑 内血肿 ６例 。两组 病 例 一 ２例 伴 般 情 况 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞０ ０ ， 有 可 Ｐ ． ５） 具
比性 。
月 ， ｔＡ ８例 患 者 采用 尼 莫 同溶 液术 野 灌 洗 ， 对 ＳＨ１ 疗 效 良好 ， 报告 如下 。 现

尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效观察摘要】目的：探讨尼莫地平在蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床治疗效果及临床价值。

方法：选取我院2017年1月—2017年12月收治的蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，对照组患者采用常规治疗，观察组患者采用尼莫地平治疗，对两组患者治疗效果进行对比。

结果：对治疗前后脑中动脉血流速度进行比较，观察组改善更为显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。

观察组总有效率96.67%，对照组总有效率66.67%，观察组优于对照组(P<0.05)。

结论：蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛给予尼莫地平治疗，临床症状改善明显，效果显著，具有临床应用价值。

【关键词】蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛；尼莫地平；临床疗效【中图分类号】R743.35 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）36-0096-02蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛（SAH）是蛛网膜下腔出血最常见的并发症，是发生延迟性缺血性神经功能缺损的最重要因素，是导致病人死亡、致残的最主要原因之一，脑血管造影显示蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛高达50%～70%。

尼莫地平可以选择性地作用于脑血管，能够有效防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛，降低死亡率[1]。

现对我院收治的蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者应用尼莫地平治疗的临床疗效进行对比分析如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年1月—2017年12月收治的蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，所有患者均符合该病临床的诊断标准，均经CT或MRI证实。

对照组30例，其中男17例，女13例，年龄33～72岁，平均年龄（37.5±3.5）岁。

观察组30例，其中男16例，女14例，年龄32～71岁，平均年龄（38.5±2.5）岁。

两组患者的一般资料无显著差异无统计学意义，可以对数据进行比较。

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
积极有效地治疗脑血管痉挛是改善蛛网膜下腔出血患者预后的 ２ ． ２不 良反应 ：治疗期间研究组有 ３ 例发生体位性低 血压 ， １ 例
重要 措施 。
１ 资料与方法
发生心率加 快 ， 总发生 率为 １ １ ． ８ ％（ ４ ／ ３ ４ ） ； 对 照组发生低 血压 ３ 例、 心率加快 １ 例、 头痛 １ 例， 总发生率为 １ ４ ． ７ ％（ ５ ／ ３ ４ ） 。两组不
１ ． ２治 疗 方 法
一
，
密切观察体温 、 血压 以及 脉搏 等生命体 征。积极 降低 颅内压 ， 防 义 。 尼莫地平 为 １ ， ４ 一 二氢 吡啶类钙离子拮抗 剂 ， 可有效抑制钙 止脑疝发 生 ， 并 给予控制 血压 、 镇静 、 止血 、 止痛 、 维持水 电解质 离 子进入细胞 ， 进 而抑制 血管平 滑肌收 缩 ， 消 除血 管痉 挛 。尼 平衡 、 神经保护剂 以及 常规抗感染 等治疗 。 莫地平 易透过血脑屏 障 ， 对 脑血管受体有 高度选择性 。通过上
对照组与研究组 ， 各３ ４例 。两组患者一般 资料 比较无显著差异 进 入蛛 网膜下腔 ， 称 为继发性蛛 网膜 下腔出血 。该病是临床 常
（ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。
见 疾病 ，发 病率较 高 ，是 蛛 网膜 下腔 出血最 常见 的并 发症之 部 分患者 可因此发 生脑梗死 致残或 死亡 。因此 ， 积 极治疗 １ ． ２ ． １对 照组 ： 患者入 院后 即给予绝对 卧床休息 ， ２ ４ ｈ心 电监护 ， 脑 血管痉挛 对于改善 蛛 网膜 下腔 出血患 者的预后 具有 重要意
１ ． ２ ． ２研究组 ： 在上述治疗基础上 ， 给予尼 莫地平（ 拜 耳医药保健 述作用 可改善 脑供血 ，保护 脑神经 细胞 的血供 ，促进脑 血灌 有限公司 ， 国药准字 Ｈ ２ ０ ０ ０ ３ ０ １ ０ ） 辅助治疗 ： ２ ０ ｍｇ ／ ｄ ， 微量 泵持续 流 ， 稳 定神 经 细胞功 能 ， 提 高对 缺氧 的耐受 力 ， 本 品对 外周 血 泵人 ， 控制速度 为 ｌ ｍ ｇ ／ ｈ ， 疗程 ２周 。２周后改 为 口服 ， ２ ０ ｍｇ ／ 次， 管几乎 无影 响。笔者对 我 院部分蛛 网膜下 腔 出血 后脑血 管痉 ３次， ｄ ， 疗程 ２周 。治疗期 间密切监测患 者血压 ， 根据血压情 况 挛患者 给予尼莫 地平辅 助治疗 ， 结 果显示 ， 总体治 疗有效 率达 及时 调整给药剂量 。 ８ ８ ． ２ ％， 且 治疗后 患 者大脑 中动 脉血 液流速 显著 降低 ， 表 明尼 １ ： ３观察指标 ：观察 比较两组治疗 效果及治疗期 间药物不 良反 莫地平 显著改善 了脑血管 痉挛 ； 与 对照组 比较 ， 上 述指标 均有 应。并于治疗前后分别监测 比较患者大脑 中动脉 （ ＭＣ Ａ） 血液流 显著差 异 。此外 ， 治疗 期 间两组患 者均有低 血压 、 心率加快 等 速。 不 良反应 ， 但 症状 均较 轻微 ， 未予特 殊处 理后 好 转 ， 且 两组 不 １ ． ４疗效评 定 ： 痊愈 ： 患 者头痛 、 脑 膜刺激征 以及 肢体感 觉运 动 良反应发生 率无显著差异 。上述结 果表明 ， 尼莫地平可 在较短 异 常等临床症状及体征 完全消失 ， 未见 明显后遗症 ； 显效 ： 临床 时间 内改善患者 脑血管微循 环 ， 控制 或消 除脑血 管痉挛症 状 ， 症状 较前 明显改 善 ， 患者患 侧肌力较 前提 升 ２ － ３级 ， Ｅ ｌ 常生 活 提高治疗效果 ， 用药安 全性较好 。 可 自理 ； 有效 ： 上述 临床症状较前 改善 ， 遗 留轻度后遗症 ， 日常活 参 考 文 献 动需 在协 助下进行 ； 无效 ： 上述 临床 症状无改 善甚至加重１ ３ ］ 。总 『 １ １ 王新 明． 尼 莫地平不 同给 药途径防 治蛛 网膜 下腔 出血脑血 管 有效＝ 痊愈＋ 显效＋ 有效 。 痉挛的临床 效果观察 『 Ｊ １ ． 中国现代药物应用 ， ２ ０ １ ５ ， ９ （ ５ ） ： ９ ２ — ９ ３ ． １ ． ５统计 学方法 ：采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０统计学 软件 进行数据分析 ， 计 【 ２ １ 麦 尔艳木 ・ 艾则孜 ． 观察尼莫地平治疗蛛 网膜 下腔 出血后 脑血 数资料采用 四格表卡方检验 ， 计量资料采用 ｔ 检验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５表示 管痉 挛的Ｉ 临床 疗效『 Ｊ １ ． 大 家健康（ 学术版 ） ， ２ ０ １ ５ ， ９ （ ３ ） ： １ ５ ５ — １ ５ ６ ． 有显著差异 。 ［ ３ 】 全 国第四届 脑血管病 学术会 议． 各 类脑血管疾病诊 断要 点ｌ Ｊ Ｊ ． 中华神 经科 杂志 ， １ ９ ９ ６ ， ２ ９ （ ６ ） ： ３ ７ ９ ． ２ ． Ｉ临床 疗效 ：研 究 组 总有效 率 为 ８ ８ ． ２ ％（ ３ ０ ／ ３ ４ ） ，对 照组 为 【 ４ ］ 王平． 尼 莫地平 治疗蛛 网膜 下腔 出血后脑 血管痉 挛的疗效观 ６ ７ ． ６ ％（ ２ ３ ／ ３ ４ ） ， 二者有显著差异 （ ｘ ＝ ４ ． １ ９ １ ２ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。治疗 前研 察［ Ｊ ］ ． 中国实用神 经疾病 杂志， ２ ０ １ ５ ， １ ８ （ １ ） ： １ ２ １ — １ ２ ２ ．

后 脑血 管 痉 挛 的报告 极 少 。我 院 １９ ９ ８—２ ０ ０ ０年 对 第 ９天发 生脑 血 管痉 挛 ， 为 Ｃ 均 Ｔ对 蛛 网膜 下 腔 出 血 分 级 ３级 的 病 人 ， 血 管 痉 挛 的 发 生 率 为 脑 １ ， ％ （ ／ ８ 。对 照 组 有 ８例 发 生 脑 血 管 痉 挛 ， １１ ２ １ ） 其 中蛛 网膜 下 腔 出血 后 第 ３天 １例 ， ６天 ３例 ， 第 第 ９天 ２例 ， １ 第 ２天 １例 ， １ 第 ５天 １例 ， Ｃ 为 Ｔ对
血管痉 挛 。
外钙 离子 进 入神 经 细胞 内 ， 减 少神 经 功能 缺 损程 而 度， 以利 进一 步 康 复 ’ 结 果 显 示 治 疗 组 脑 血 管 。 痉挛 的 发生 率 明显低 于 对 照组 ， 两组 脑 血管 痉挛 绝
１ ３ 治 疗 方 法 ３ ． ６例 均 按 原 发 性 蛛 网 膜 下 腔 出
血 常规 内科 治疗 。其 中治 疗 组 １ ８例 入 院确 诊 后 ，
是 降低 致残 、 少 死亡 率 的关 键 。尼 莫 通是 二 氢 吡 减 啶类 钙 离子 拮 抗剂 ， 脂 溶性 ， 易 通过 血 脑屏 障 ， 呈 容
血管 痉挛 的发生 率 为 ４ ． ％ （ ／ ８ 。两 组 脑 血 管 ４４ ８１） 痉挛 发 生 率 比 较 有 显 著 性 差 异 （ ＝４ ９ ， ＜ ．９ Ｐ
００ 。 ． ５）
机 分 为两 组 。治 疗组 １ ８例 ， １ 男 ０例 ， ８例 ， 龄 女 年
３ ～６ １ ７岁 ， 均 ４ ． 平 ７ ５岁 。入 院时 意 识 清 楚 １ ５例 ， 嗜睡 ３例 ， 血压 增 高 ６例 。按 Ｃ Ｔ对 蛛 网膜 下 腔 出
用 尼 莫通 预 防蛛 网膜 下 腔 出血 后 脑 血 管痉 挛