第十单元消化系统疾病
第一节解剖生理特点
一、解剖特点
足月新生儿出生时已具有较好的吸吮吞咽功能,颊部有坚厚的脂肪垫，有助于吸吮活动, 口腔粘膜薄嫩，血管丰富，唾液腺发育不够完善，唾液分泌少，口腔粘膜干燥，易受损伤和细菌感染。
新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，食管下段贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，易发生溢奶。胃呈水平状，再加上幽门紧张度高，自主神经调节功能不成熟, 也是婴幼儿吋期易呕吐的原因。胃容量出生时30?60ml,随年龄增大，1?3月90?150ml, 1岁时达250?300ml.
小儿肠管相对比成人长，对消化吸收有利，但肠系膜柔软血长，粘膜下组织松弛，尤其结肠无明显结肠带与脂肪垂，升结肠与后辟?固定差，易发生肠扭转和肠套徐。
年龄愈小，肝脏相对愈大。婴儿肝脏结缔纽?织发育较差，肝细胞再生能力强，不易发生肝硬变，但易受齐种不利因素的影响，如缺氧、感染、药物屮毒等均可影响其正常生理功能。
二、生理特点
新生儿唾液分泌少，随发育而增加n但小婴儿唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物。婴儿胃排空时随食物种类而异，一般水为1?5?2小时，母乳2?3小时，牛乳3?4小时n
婴儿肠粘膜对葡萄糖的转运能力低于成人，但因奶中乳糖食量低，仍可止帘分解、吸收。幼婴尤其是未成熟儿肠壁薄、粘膜血管丰富，肠粘膜屏障作用较差，肠腔内微生物、过敏原及不完全分解产物可经肠粘膜进入体内，引起全身性感染或变态反应病。
幼婴因胰腺酶活性低、胆汁分泌少，对脂肪及蛋白质消化、吸收都不完善。
新生儿出生后几小时，肠道开始出现细菌。肠道菌群受食物成分影响，母乳喂养者以双歧杆菌及乳酸杆菌为主；人喂养则以大肠杆菌为主。肠道细菌对体内合成维生素和其他B 族维生素起重要作用.消化功能紊乱时，导致肠道菌群紊乱而致病。
第二节小儿腹泻病
泄义：小儿腹泻病或称腹泻病，是如山多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。6个月?2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长育障碍和死亡的主要原因Z—。
1.小儿腹泻病是指
A 病毒性肠炎
B 喂养不当引起的腹泻
C细菌性痢疾
D多病原、多因素引起的腹泻为主的综合征
E肠道外感染引起的腹泻
答案：D
17 小儿腹泻发病率高的年龄纽?是(2004)
A <3个月
B 3?5个月
C 6个月?2岁
D 3?4岁
E 5~6 岁
答案：C (2004)
病因
(一)小儿腹泻病的内在因素：
1 .消化系统特点①消化系统发育不良，胃酸和消化酶分泌较少，对食物的耐受力差；②因生
长发育快，所需营养物质相对较多，消化道负担较重，因此易于发生消化功能紊乱。
2.机体防御功能较苑①胃内酸度低，而且婴儿胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力
减弱；②血液中免疫球蛋门和胃肠道SlgA均较低；③止常肠道菌群对入侵的致病微生物有拈
抗作用，新生儿生后尚未建立止帘肠道菌群时或山于使用抗生素等引起肠道菌群失调吋，均易患肠道感染。
肠道内感染不是导致小儿腹泻病的内在因素。
2.哪项不是导致小儿腹泻病的内在因素
A消化系统发育不成熟
B 消化道负担过重
C 肠道内感染
D 血屮免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA低
E胃内酸度低
答案：C
3.人工喂养母乳中含有大量体液因子(SIgA.乳铁蛋白等)、巨噬细胞和粒细胞等有很强
的抗肠道感染作用。家畜乳中虽有上述某些成分，但在加热过程中被破坏，而II人工喂养的食物和食具极易污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。
(二)感染因素
1.病毒感染轮状病毒(Rotavirus)是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原；其次有肠道病毒(包括柯萨奇病毒、埃川病毒、肠道腺病毒)、诺伏克病毒、冠状病毒、星状和杯状病毒等。诺沃克病毒(NOrmlkviras)多侵犯儿堇及成人，与婴幼儿腹泻的关系不密切；其他病毒如腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、星状病毒、嵌杯病毒属(Calicivirus)等有时可引起腹泻，
但不是主要病原。
2.细菌感染(不包括法定传染病)
(1)致腹泻大肠肝菌：可引起各年龄组人群腹泻，尤其是婴幼儿。己知的菌株可分为5 大组,具有不同的致病毒性和发病机制。①致病性大肠杆菌(enteropathogenic E coli, EPEC)；②产毒
性大肠杆菌(enterotoxigenic E coli, ETEC)；③侵袭性大肠杆菌(enteroin 一vasive E coli, EIEC)；④出血性A肠杆菌(entetohemorrhdgic E coli, EHEC)；⑤粘附—集聚性大肠杆菌(enteroadherent—aggregtitive E coli) o
（2）空肠弯曲茵：与肠炎有关的弯曲菌有空肠型、结肠型和胎儿亚型3利「，致病菌直接侵入空肠、冋肠和结肠粘膜，引起炎症性、侵袭性腹泻，某些菌株亦能产生肠毒素。
⑶耶尔森菌：除侵袭小肠、结肠壁细胞外，并产生肠毒索，引起侵袭性和分泌性腹泻。
（4）其他：沙门菌（主要为鼠伤寒和其他非伤寒、副伤寒沙门菌）、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等均可引起腹泻。
3.真菌致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛磚菌，小儿以白色念珠菌多见。
4.寄生虫常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐抱子虫等。
（三）非感染因素
1.食饵性腹泻多为人工喂养儿，常因喂养不定时，饮食量不当，突然改变食物品种, 或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品引起。
2.症状性腹泻如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时，可曲于发热和病原休的毒素作用而并发腹泻。
3.过敏性腹泻如对牛奶或大豆（豆浆）过敏而引起腹泻，对牛奶过敏者较多。
4.其他原发性或继发性双糖酶缺乏，活力降低（主要为乳糖酶），肠道对糖的消化吸收不良，使乳糖积滞引起腹泻；气候突然变化、腹部受凉肠墻动增加；天气过热消化液分泌减少等都可能诱发消化功能紊乱致腹泻。
二、临床表现
（一）急性腹泻（病程＜2周）
1.腹泻的共同临床表现
（1）轻型：常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓,以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多及性状改变；无脱水及全身屮毒症状，多在数日内痊愈。
（2）重型腹泻：多为肠道内感染昕致。常急性起病，也可山轻型逐渐加重转变而來。除有较重的胃肠道症状外，述有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状，-?般状态较差，烦躁不安、精神菱靡、意识朦胧，其至昏迷。
1）胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日10至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。
2）水、电解质及酸碱平衡紊乱：
5 婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是（2002）
A 发热、呕吐的程度
B 腹泻，每日10余次
C大便蛋花汤样，混有粘液
D大便镜检有大量脂肪球
E 有水及电解质紊乱
%1脱水：小儿脱水程度的试题在历年不试中多次出现。山于吐泻丢失体液和摄入量不足, 使休液总最尤其是细胞外液量减少，导致不同程度（轻、中、重）脱水，曲于腹泻丧失的水和电解质的比例不尽相同，可造成等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者多见.
脱水的程度帘以丢失液体量占体重的百分比来表示。因病人常有液体丢失的病史
及脱水体征，在临床如病人无近期的体重记录，体重下降的百分比常可通过体检及询问病史
19 A B C D E 小儿符合中度等渗性脱水的是(2004) 失
水量占体重的6%, 失水彊占体重的3%,
失水量占体重的7%, 失水最占体重的
8%,
血清钠155
血清钠135
血清钠120
血清钠140
mmol / L mmol
/ / L mmol /
L mmol / L 失水量占体重的11%,血清钠140 nunol /L
估计。一般根据前闵、眼竟的凹陷-与否、皮肤弹性、循环情况和尿最等临床表现综合分析判断。常将脱水程度分为三度：
(1)轻度脱水：表示有3?5%体重减少或相当于30~50rnl / kg体液的减少；
(2)中度脱水：农示有5?10%的体重减少或相当于体液丢失50?100ml / kg；
⑶重度脱水：表示有10%以上的体重减少或相当于体液丢失100?120ml / kg。
中度与重度脱水的临床体征曲有重叠，有时使估计甲位休重的液体丢失难以精确计算。
脱水的性质脱水的性质常常反映了水和电解质的相对丢失量，临床常根据血淸钠及血浆渗透压水平对其进行评估。血清电解质与血浆渗透丿玉讯相互关联，因为渗透压在很人的
程度上取决于血淸阳离子，即钠离子。低渗性脱水nt.lfll.Jfi-钠低于130mmol/L；等渗性脱水
时血清钠在130?150mmol/L；高渗性脱水时血清钠大于150mraol/L o但在某些情况下, 如发生在糖尿病病人存在酮症酸中毒时因血糖过高或在病人应用甘露醇后，血浆渗透斥界殆增高，此吋的高渗性脱水也可发生在血清钠水平低于ISOmmol / Lo临床上等渗性脱水最为常见，其次
为低渗性脱水，高渗性脱水少见。
答案：D(2004)
3.低渗性脱水主耍指
A 血钾低
B 血钙低
C 血镁低
D 血钠低
E 血磷低答案：D
临床表现在等渗性脱水，细胞内外无渗透压梯度，细胞内容量保持原状，临床表现视脱水的轻重血异，临床表现在很大程度上収决于细胞外容量的丢失量。应注意在严重营养不良儿往往对脱水程度估计过重。眼囹凹陷常被家长发现，其恢复往往是补液后最早改善的体征之一。
(1)轻度脱水：患儿精神稍差，略有烦躁不安；体检时见皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前凶稍凹陷；哭时有泪，口唇粘膜略干，尿量稍减少。
(2)中度脱水：患儿精神萎靡或烦躁不安；皮肤苍门、干燥、弹性较差，眼窝和前凶明显凹陷，哭吋汨少，口唇粘膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。
(3)重度脱水：患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏唾其至昏迷；皮肤发灰或有花纹、弹性极差；眼窝和前凶深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时尢泪；口唇粘膜极干燥。因血容杲明显减少川出现休克症状即外周循环衰竭症状，如心音低钝、脉搏细速、血斥下降、四肢厥冷、尿极少其至无尿。
A 皮肤弹性差
B哭无泪，尿量少
C 眼眶及前凶凹陷
D 外周循环衰竭
E精神篓靡
答案：D (2004)
【助理】16 男，10个月，吐泻1周，嗜唾、口渴、尿量减少，皮肤弹性差，前凶眼眶明显凹陷,脉细速,四肢稍凉,测血钠125 mmol/L,考虑为(2002)
A 低渗性脱水
B中度等渗性脱水
C中度高渗性脱水
D 重度低渗性脱水
E 重度等渗性脱水
男，3岁。腹泻4天，加重2天，稀水样便每tl十余次，尿量减少。体检：眼窝凹陷，皮肤弹性差，脉搏可扪及。查血钠135nimol / L o其腹泻脱水的程度与性质应是
A.轻度低渗性
B.轻度等渗性
C.中度高渗性
D.中度等渗性
E.重度低渗性
答案：D (2006)
7个月患儿，呕吐腹泻4天，大便10?15次/天，呈蛋花汤样，尿量极少，皮肤弹性差，呈花纹状，眼窝、前卤明显凹陷，心音低钝，四肢厥冷，大便镜检偶见白细胞，血清钠为124 mmol/lo 3 该患儿的诊断为
A中度等渗性脱水
B 重度等渗性脱水
C中度低渗性脱水
D 重度低渗性脱水
E 重度高渗性脱水
答案：D
%1代谢性酸中毒：山于腹泻丢失大杲碱性物质；进食少和肠吸收不良，摄入热最不足，
体内脂肪的氧化增加，酮体生成增多(酮血症)；血容量减少，血液浓缩，纽织灌注不良和缺氧，乳酸堆积(乳酸血症)；以及肾血流量不足，其排酸、保钠功能低下使酸性代谢产物滞留体内。
%1低钾血症：胃肠液中含钾较多(腹泻时大便中含钾量约为17. 9 ±11. Sminol / L), 呕吐和腹泻丢失大量钾盐；进食少，入量不足；肾脏保钾功能比保钠差.在缺钾时仍有一定量的钾继续排出，在脱水未纠止前，I丄I于血液浓缩，酸中毒时钾曲细胞内向细胞外转移以及尿少而
致钾排出最减少等原因，钾总最虽然减少，但血淸钾多数止常，随着脱水、酸屮毒被纠止、排尿后钾排岀增加以及大便继续失钾等因索使血钾迅速下降，旋即出现不同程度的缺钾症状：如
精神不振、无力、腹胀、心律紊乱、碱中毒等。
女，2岁。腹泻3天，诊断为重型腹泻，经静脉补充有效量的3：2：1液治疗，脱水明显纠止，尿最增加，但患儿仍有腹胀，精神差，肌张力低。首先需考虑B
A?低钠血症
B.低钾血症
C.低钙血症
D.低镁血症
E.低氯血症
答案：B
%1低钙和低镁血症：腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙、镁，可使体内钙镁减少，活动性佝偻病和营养不良患儿更多见，脱水、酸中毒纠止后易出现低鈣症状(手足搐搦和惊厥)；极少数患搐搦或惊蹶用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能。
2.几种类型肠炎的临床特点注意：各种类型的肠炎的农现及诊断是丿力年考试的重点。
(1)轮状病毒肠炎：轮状病毒是秋、冬季小儿腹泻最常见的病原。本病多见于6?24个月的婴幼儿，＞4岁者少见°男多于女。潜伏期为1?3天。起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状。患儿在病初即发生呕吐，常先于腹泻。大便次数增多，水样或蛋花汤样，无腥臭味。常出现脱水和酸屮毒症状。本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停, 腹泻减轻，不喂乳类的患儿恢复更快。病程约3?8天，少数较长。大便镜检偶有少量白细胞，脂肪球(+)。感染后1?3天大便中即有大最病毒排出，最长可达6天。血清抗体一般在感染后3周上升。
4.患儿，男，7个月。因腹泻一天，发热39°C于9月13日入院。查体：精神可，无明显脱水征，咽红，大便呈蛋花汤样，脂肪球(+)。其引起腹泻的最可能病因是
A细菌性痢疾
B进食过量或喂养不当
C 病毒性肠炎
D 生理性腹泻
E 致病性大肠杆菌肠炎
21.不符合轮状病毒肠炎的特点是(2001)
A.夏季多见
B.多见于6~24个月
C.大便呈蛋花汤样
D.常出现脱水
E.常伴有发热答案：A(2001)
【助理】1 8个月婴儿，于11月8日因呕吐、水样泻、发热、流涕2天入院，大便镜检
白细胞1?3/HP，可见脂肪滴,大便pH偏酸性，可能的病原体是(1999)
A 致病性大肠杆菌
B 霉菌
C 腺病毒
D 金黄色葡萄球菌
E轮状病毒
(2)大肠杆菌肠炎：多发生在气温较高的季节，以5?8月份为多。
1)致病性大肠杆菌肠炎：潜伏期1?2天，起病较缓。大便每日5?10余次，量中等，呈黄绿色或蛋花样稀便伴较多粘液，有发霉臭味；镜检有少量白细胞。常伴呕吐，轻症尢发热及全身症状，严壷者可伴发热、脱水及电解质紊乱。病程约1?2周，体弱儿病程迁延。
2)产毒性大肠杆菌肠炎：潜伏期1?2天，起病较急。临床症状与致病性大肠杆菌肠炎相似。特点：起病较急,重者腹泻频繁，大便量多，呈蛋花汤样，有腥臭味,镜检门细胞偶见, 可发生脱水，电解质紊乱，酸中毒。属白限性疾病，自然病程3?7天，亦可较长。
3)侵袭性大肠杆菌肠炎：潜伏期18?24小时。起病急，腹泻频繁，大便呈粘冻状，带脓血。常伴恶心、呕吐、高热、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状甚至休克。
4)出血性大肠杆菌肠炎：大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味；大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。伴腹痛，个别病例可伴发溶血尿毒综合征和血小板减少性紫瘢。
5)粘附性大肠杆菌肠炎：多见于婴幼儿，发热、腹泻，大便为黄色稀水状。
(3)空肠弯曲菌肠炎：潜伏期约2?11天。全年均可发病，多见于夏季，可散发或暴发流行。6个月?2岁婴幼儿发病率高，为人畜共患的疾病，以侵袭性感染为主。症状与细菌性痢疾相似。
(4)耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬春季节，可散发或暴发流行；动物是重要的传染源，以粪-口途径传播为主，常累及婴儿和儿童。症状因年龄而异，〈5岁患儿以急性水泻起病，可有粘液便、脓血便伴里急后重，大便镜检有红细胞、白细胞。＞5岁患儿除腹泻外，可伴发热、头痛、呕吐、腹痛(多山肠系膜淋巴结炎所致)，其至与阑尾炎相似，亦可引起咽痛和淋巴结炎。山产生肠毒素菌株引起者，对出现频繁水泻和脱水。严重病例可发生肠穿孔和腹膜炎。病程一般1?3周，少数可迁延数月。
(5)鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：全年均有发生，夏季发病率高，绝大多数患儿为〈2岁的婴幼儿、新生儿和〈1岁婴儿尤易感染，常引起暴发流行。临床表现轻重不一，发病较急，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、发热；大便每天数次至数10次，稀糊状、带有粘液其至脓血，性质多变，有特殊臭味；镜检有红、白细胞和脓细胞。严重者可出现脱水、酸中毒、全身中毒症状，其至发生休克；亦可引起败血症、脑脊髓膜炎.病程迁延，有并发症者可长达数周。带菌率高，部分患儿病后排菌可达2个月以上。
(6)抗生索诱发的肠炎：长期应用广谱抗生索可使肠道菌群失调，使肠道内耐药的金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌、某些梭状芽胞杆菌和【1色念珠菌等大最繁殖引起肠炎。发病多在持续用药二三周后，亦有短至数日者。体弱、严重的原发病、长期应用肾上腺皮质激素或抗癌药，或免疫功能低下者更易发病。婴幼儿病情多较重。
1)金黄色葡萄球菌肠炎：原发性者少见。多继发于使用人用抗生索后，病程-与症状常与菌群失调的程度有关，有时继发于慢性疾病的基础上。它是细菌侵袭肠壁和产生肠毒素所致。
主要症状为腹泻，轻症日泻数次，停药后即逐渐恢复：重症腹泻频繁，大便有腥臭味，呈黄或暗绿色，水样，粘液较多，少数为血便。可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛和不同程度的中毒症状如发热、恶心、呕吐、乏力、谯妄，菇至休克。大便镜检有大最脓细胞和成簇的革兰阳性球菌，培养有金葡菌生长，凝固酶试验阳性。
2)假膜性小肠结肠炎：山难辨梭状芽胞杆菌(Clostridium difficile)引起。除万古霉索和胃肠道外用的氨基糖甘类抗生索外，儿乎各种抗生素均可诱发本病，可在用药1周内或迟至停药后4?6周发病。亦见于外科术后、肠梗阻、肠套叠、巨结肠和肾衰等衰弱患者。
主要症状为腹泻，轻症每FI大便数次，停抗生索后即很快痊愈。重症频泻，大便为黄或黄绿色，水样，可有假膜排出，少数大便带血。可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛、腹胀和中毒症状，严重者可发生休克。对可疑病例可行直肠镜和乙状结肠镜检查。大便做厌氧菌培养、组织培养法检测细胞毒素可协助确诊。
(3)真菌性肠炎：常为白色念珠菌所致，常伴鹅口疮。大便次数增多,稀黄,泡沫较多, 带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)，偶见血便，镜检川见真菌芽工细胞和假菌丝。做大便真菌培养进行鉴别。
(1广12题共用备选参考答案)(2002)
A 致病性大肠杆菌肠炎
B 轮状病毒性肠炎
C 生理性腹泻
D细菌性痢疾
E 金黄色葡萄球菌肠炎
11多继发于长期使用广谱抗生素
答案：E (2002)
12 多发生在秋、冬季
答案：B (2002)
【助理】7个月患儿，呕吐腹泻4天，大便10?15次/天，呈蛋花汤样，尿量极少，皮肤弹性塞呈花纹状，眼窝、前卤明显凹陷，心音低钝，四肢厥冷，大便镜检偶见白细胞，血
清钠为124 mnol/1。该患儿腹泻的病源可能是
A 真菌
B金黄色葡萄球菌
C 产毒型大肠杆菌：
D 耶尔森菌
E 绿脓杆菌分析：根据产毒性大肠杆菌肠炎的特点：起病较急，重者腹泻频繁,大便笊多，呈
蛋花汤样, 有腥臭味，镜检门细胞偶见，可发生脱水，电解质紊乱，酸中毒。属ii限性疾病，n 然病程3?7天，亦可较长。病原学诊断最可能是产毒性大肠杆菌肠炎。
（二）迁延性腹泻病程2周至2个月为迁延性腹泻，超过2个月为慢性腹泻。病因复杂, 感染、过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天性畸形等均可引起。以急性感染性腹泻未彻底治疗、迁延不愈最为常见。
三、诊断和鉴别诊断
根据发病季节、病史（包括喂养史和流行病学资料）、临床表现和大便性状易于做出临床诊断。需判定有无脱水（程度及性质）、酸中毒和电解质紊乱。注意寻找病因如有无喂养不当、肠道外或肠道内感染等。肠道内感染的病原学诊断比较困难，从临床诊断和治疗需要，根据大便常规有无白细胞可将腹泻分为两组：
（一）大便无或偶见少量门细胞者为侵袭性以外的病因（如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当）引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状，应与下列疾病鉴别。
1.“生理性腹泻”，考试重点。多次考。多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即岀现腹泻，除大便次数增多外，尢其他症状，一般情况好，无感染中毒症状, 食欲好，不影响生长发育因此称生理性腹泻。近年來发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便即逐渐转为止常。
23.女，3个半月。混合喂养，腹泻2个月，大便5~6次/天，稀或糊便，尢脓血，食欲好。面部湿疹,体重5. 8 kgo最可能的诊断是（2005）
A.迁延性腹泻
B.慢性腹泻
C.感染性腹泻
D.饮食性腹泻
E.生理性腹泻答案：E （2005）
2.导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病如乳糖酶缺乏，葡萄糖一半乳糖吸收不良, 失氯性腹泻，原发性胆酸吸收不良，过敏性腹泻等，可根据各病特点进行鉴别。
（二）大便有较多的门细胞者表明结肠或冋肠末端有侵袭性炎症病变，常为各种侵袭性细菌感染所致，大多伴有不同程度的全身中毒症状°仅凭临床表现彼此难以区别，必要时做大便细菌培养，细菌血淸型和毒性检测。尚需与下列疾病鉴别：①细菌性痢疾；②坏死性肠炎。
四、治疗
治疗原则为：调報饮食；预防和纠止脱水；合理用药；加强护理，预防并发症。
【助理】2 小儿腹泻的治疗原则，错误的是（2000）
A 调整饮食
B 合理用药
C纠正脱水
D 应用红霉素
E纠止电解质紊乱
69 答案：D
（一）急性腹泻的治疗
1.饮食疗法腹泻时进食和吸收减少，而营养需耍量增加（肠粘膜损伤的恢复，发热时代谢旺盛，侵袭性肠炎丢失蛋白等），如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗, 以缩
短腹泻濟的康复吋间，但应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。有严重呕吐者可暂时禁食4?6小时（不禁水），待好转后继续喂食, 山少到多，山稀到稠。以母乳喂养的婴儿继续哺乳，愆停辅食：人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，山米汤、粥、而条等逐渐过渡到止常饮食°病毒性肠炎可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶，或去乳糖奶粉以减轻腹泻，缩短病程：腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共2周。
2.纠止水、电解质紊乱及酸碱失衡脱水往往是急性腹泻死亡的丄耍原因，合理的液体疗法是降低病死率的主要关键。
（1）口服补液：世界卫生纽织推荐的口服液（WHO ORS）可用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水血无明显周国循环障碍者° 口服补液盐电解质的渗透压为220mmol/L（2 / 3张），总渗透压为310。轻度脱水口服液量约50?80ml / kg,中度脱水约80?100ml/kg,于8?12小时内将累积损失最补足；脱水纠正后，将余量用等量水稀释按病情需要随意口服n新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿不宜采用口服补液。
5.患儿，男，1岁。一天来腹泻10余次，为黄稀水便。查休：精神稍萎靡，皮肤弹性佳。医生推荐使角WHO规定的口服补液盐，其张力为
A 1/2 张
B 1/3 张
C 2/3 张
D 1 /4 张E等张答案：C
10.小儿腹泻吋口服补液盐（ORS液）的电解质滲透压是含钠液的A 1 /4 张
B 1/3 张
C 2/5 张
D 1/2 张
E 2/3 张
答案：E
（2）静脉输液：适用于中度以上脱水或吐泻严重的患儿。
1）第一天补液：
%1总彊：包括补充累枳损失杲、继续损失量和I理需要量，'般轻度脱水约为90?120ml /kg、中度脱水约为120?150ml/kg、重度脱水约为150?180mL/kg,对少数营养不良, 心、肺、肾功能不全者等病儿尚应根据具休病情分别作较详细的计算；
%1溶液种类：溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质（等渗、低渗、高渗）分别选用，—般等渗性脱水用1/2张（2 ： 3 ： 1液）含钠液、低渗性脱水用2/3（4 ：3 ： 2液）张含钠液、高渗性脱水用1/3含钠液。若临床判断脱水性质有困难吋，可先按等渗性脱水处理。
%1输液速度：主要収决于脱水程度和继续损失的呆和速度，对重度脱水有明显周则循环障碍者应先快速扩容；20ml / kg等渗含钠液，30—60分钟内快速输入。累积损失量（扣除扩容液量）-般在8?12小吋内补完，约每小时8?10ml/kg；脱水纠正后,补充生理和异常的损失量时速度宜减慢,于12?16小时内补完,约每小时5ml/kg；若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液；
小儿脱水静脉补液是历年考试的重点。
22.小儿重度脱水有明显周围循环障碍，扩容液输注时间为（2001）
A.10~20 分钟
B.30~60 分钟
C.70~90 分钟
D.100~120 分钟
E.130~150 分钟
答案：B （2001）
%1纠止酸中毒：因输入的混合溶液中匕含有一部分碱性溶液,输液后循环和肾功能改善, 酸中毒对随即纠止；对垂度酸中毒对根据临床症状结合血气测定结果，另加碱性液（如碳酸氢钠）纠止；
%1纠止低钾、低鈣、低镁：见尿后应及时补钾，按每R 3. 4niniol / kg （相当于氯化钾200?300mg / kg）,缺钾症状明显者可増至4?/ kg（相当于氯化钾300?450mg /kg）。轻度脱水可分次口服；中、重度脱水可予静滴。小儿腹泻补钾是历年考试的重点：氯化钾静滴浓度不得超过0?3%（40mmol/L）。补钾一般持续4?6天，严重缺钾者应适当延长；出现低钙症状吋可用10%葡萄糖酸钙加葡萄糖稀释后静注；低镁者用25%硫酸镁按每次0. 1ml/ kg深部肌肉注射，每6小时一次，每日3?4次，症状缓解后停用。
9.氯化钾静滴浓度不得超过
A 0. 1%
B 0.3%
C 0.6%
D 0.9%
E 1.2%
答案：B
注：小儿脫水静脉补液是历年考试的重点。见下题:
【助理】24.男，8个月。因腹泻2天入院，体检：精神可，哭有泪，皮肤弹性稍差，口稍干，眼窝稍凹，尿量减少不明显，为纠止该患婴脱水，首日需补总液量是（2006）
A.80ml / kg
B.120ml / kg
C.160nil / kg
D.200inl/kg
E.240ml / kg
题干解析：这是…个轻度脱水的患儿：精神稍差，略有烦躁不安；体检吋见皮肤稍干燥，弹性尚可，眼竟和前凶稍凹陷；哭时有汨，口唇粘膜略干，尿量稍减少。
第一天补液总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90?120讥/kg、为纠正该患婴脱水,首日需补总液量是120ml/kgo
看下面这道综合性的试题：涉及病原休的诊断、脱水的程度、静脉补液等系列内容。
(40?42题共用题干)(2005)
6个月婴儿，呕吐，腹泻3天，大便10余次/日，呈蛋花汤样，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囱、眼窝明显凹陷，四肢厥冷’大便镜检白细胞偶见。血淸钠135 nimol/Lo
40.病原学诊断最可能是
A.金黄色葡萄球菌肠炎
B.难辨梭状芽泡杆菌肠炎
C.空肠弯曲菌肠炎
D.产毒性大肠杆菌肠炎
E.白色念珠菌肠炎
答案：D (2005)
前面也提到过这同类的题：根据产毒性大肠杆菌肠炎的特点：起病较急，垂者腹泻频繁，大便量多，呈蛋花汤样，有腥臭味，镜检门细胞偶见,可发生脱水，电解质紊乱,酸中毒。属1‘1限性疾病，自然病程3?7天，亦可较长。病原学诊断最可能是产毒性大肠杆菌肠炎。
空肠弯曲菌肠炎：潜伏期约2?11天。全年均可发病，多见于夏季，可散发或眾发流行。6个月?2岁婴幼儿发病率高，为人畜共患的疾病，以侵袭性感染为主。症状与细菌性痢疾相似。
金黄色繭萄球菌肠炎：原发性者少见。它是细菌侵袭肠壁和产生肠毒素所致。主要症状为腹泻，轻症日泻数次，停药后即逐渐恢复：重症腹泻频繁，大便有腥臭味，呈黄或暗绿色, 水样，粘液较多，少数为血便。可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛和不同程度的中毒症状如发热、恶心、呕吐、乏力、谯妄，其至休克。大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌，培养有金葡菌生长，凝固酶试验阳性。
思路扩展：山这一题我们要知道出题老师的思路：
41.水的程度和性质
A.中度等渗性脱水
B.中度低渗性脱水
C.垂度等渗性脱水
D.重度低渗性脱水
E.重度高渗性脱水
答案：C (2005)尿最极少，皮肤弹性差，询闵、眼窝明显I叫陷，四肢厥冷是重度脱水的临床表现。血清钠135 mmol/L,属正常范围,是等渗性。
42.进行补液治疗，首批静脉输液应给予
A. 2 : 1等张含钠液20ml / kg
B?2 : 1等张含钠液100?120 ml / kg
C. 1 /2 张含钠液100?200 ml / kg
D.2/3张含钠液50?100 ml / kg
E. 1 /2张含钠液50?100 ml / kg
答案：A (2005)
题干解析：对重度脱水合并周围循环障碍者，以2： 1等张液20 ml/kg,于30?60分钟内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能。
还有一道综合性的试题，涉及小儿脱水程度及脱水补液的试题：
(6~8题共用题干)
患儿，女，6个月。腹泻4天，每日10余次，稀水样，少许粘液，尿少，精神萎靡。查体: 呼吸深长，皮肤花纹，弹性差。前冈、眼窝明显凹陷，肢冷。脉弱，心率160次/分，心音低钝
6.其可能诊断为
A 重度脱水+酸中毒
B 中度脱水+酸中毒+心力衰竭
C 轻度脱水+低钾血症
D 中度脱水+低钾血症
E 重度脱水+高钾血症+心力衰竭
答案：A
题干解析：尿少，前凶、眼窝明显凹陷是脱水表现；皮肤花纹，肢冷，脉弱是外周循环衰竭表现，故为莹度脱水。呼吸深长，精神萎靡，是酸中毒表现。
止确答案分析：山以上分析，该小儿可能诊断为重度脱水+酸中毒。
7根据英脱水程度,英失水量约为体重的
A 1% ?5%
B 6%?9 %
C 10% ?15%
D 16% ?20%
E >20%
答案：C
题干解析：(1)轻度脱水：表示有3?5%体重或相当于30?50ml / kg体液的减少；
(2)中度脱水：表示有5?10%的体重减少或相当于体液丢失50?100ml/kg；
(3)重度脱水：表示有10%以上的体重减少或相当于体液丢失100?120ml/kg0
8.为了纠止循环衰竭和改善肾血流，扩容阶段用2 : 1等张含钠液的止确方法是
A 20 nil / kg,于30?60分钟内静脉推注
B 20 nil / kg,速度为每小时8?10 nil / kg,静脉滴注
C 20 ml/kg,速度为每小时3?5 ml/kg,静脉滴注
D 20 inl/kg, 8?12小时静滴完
E 立即皮下注射，20 ml/kg
答案：A
（24~25题共用题干）（2001）
女，9个月，8 kg。发热呕吐腹泻3天，大便蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显少。精神萎靡, 皮肤弹性差，眼凹陷,唇樱红，四肢凉,诊断为婴儿腹泻,血钠132 nunol / L
24.水电解质紊乱的类型是
A.轻度脱水
B.中度脱水
C.重度脱水
D.中度脱水伴酸中毒
E.重度脱水伴酸中毒
答案：D （2001）
题干解析：患儿精神萎靡，皮肤弹性差，眼凹陷，尿量明显少，四肢凉支持中度脱水，患儿发热、呕吐、腹泻病史，杏休唇樱红，临床支持酸中毒，川做血气分析检杏助诊。血钠132 mmol/L在止常范围，支持等渗性脱水，
山以上分析，该小儿可能诊断为中度脱水+酸中毒。
25.第一天补液种类应选择
A.2 ： 1 液
B.2 ： 3 ： 1 液
C.维持液
D.1.4%碳酸氢钠
E.10%葡萄糖液
答案：B （2001）
题丁解析：第一天补液溶液种类：溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质（等渗性、低渗性、高渗性）分别选用，?般等渗性脱水用1 /2张（2 ： 3 ： 1）含钠液、低渗性脱水用2 / 3张（4 ： 3 ： 2液）含钠液、高渗性脱水用1 / 3含钠液。若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。
山以上分析，中度等渗性脱水，故补液种类应选择2 ： 3 ： 1液。
【助理】7 婴儿腹泻进行补液时兼有扩充血容量及纠止酸中毒的瑕合适的溶液是（2003）
A 2： 3： 1溶液
B 1.4%的碳酸氢钠
C 5%的碳酸氢钠
D 11.2%的乳酸钠
E 5%的生理盐水
72 答案：A
题丁解析：见上题。
【助理】5 重度低渗脱水、伴休克时，扩容治疗采用的液体张力是（2000）
A 1/5 张
B 1/3 张
C 1/2 张
D 2/3 张
E等张
答案：E
【助理】18 小儿腹泻，中度脱水，伴中度的酸中毒，血钠含量是127 nunol/L,此患儿补充累
计损失量首选的液休是（2003）
A 2： 3： 1 液
B 4： 3： 2 液
C 2： 1等张含钠液
D 1： 1 液
E 1/3张液
217 答案：B
解析：患儿血钠含量是127 mmol/L低于血清钠130mmol / L,判断为低渗性脱水，；等渗性脱水吋血清钠在130?150nunoi / L；高渗性脱水吋血清钠大于150mmol / L o低渗性脱水适用2/3 （4 : 3 ： 2溶液）张含钠液。
【助理】19 小儿中度低渗性脱水，开始补液所用液体的张力应是（2005）
A 1/3 张
B 1 / 2 张
C 2/3 张
D 等张
E 2倍张力
79. 答案：C
止确答案分析：山以上分析，中度低渗性脱水适用2/3 （4 ： 3 ： 2溶液）张含钠液。
由此可见：脱水补液的张力是考试的重中之重。
2）第2天及以后的补液：经第1天补液后，脱水和电解质紊乱12基本纠止，主要是补充生理的和异常的继续损失最（防止发生新的累积损失）,继续补钾,供给热最。一般可改为口服补液。若腹泻仍频或口服液量不足，仍需静脉补液。补液量需根据吐泻和进食情况估算。—般生理需要杲按每口60?80ml /kg,用1/5张含钠液补充。异常'继续损失量是丢失多少补充多少,用1 / 2?1 / 3张含钠液补充。将两部分加在一起于12?24小时内均匀静滴。
（13?15题共用题干）（2002）男婴，8个月。腹泻3天，大便10余次/日，蛋花汤样伴少量粘液，呕吐，4?5次/ Ho 嗜睡，丨1干，尿量少。体检：精神萎靡，皮肤干燥、弹性较差，眼窝及前囱明显凹陷，哭时泪少。血钠132 mmol / L,血钾4 nunol / L
13该患儿诊断为婴儿腹泻合并
A 轻度等渗脱水
B 中度等渗脱水
C重度等渗脱水
D中度高渗脱水
E重度等渗脱水
答案：B (2002)
题F解析：(1)轻度脱水：患儿精神稍差，略有烦躁不安；体检时见皮肤稍干燥，弹?性尚可，眼窝和前凶稍凹陷；哭时有泪，口唇粘膜略干，尿量稍减少。
(2)中度脱水：患儿精神萎靡或烦躁不安；皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼贵和前凶明显凹陷，哭时汨少，口唇粘膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。
(3)重度脱水：患儿呈重病容，精神极度萎靡，衣情淡漠，昏唾其至昏迷；皮肤发灰或有花纹、弹性极差；眼竟和前凶深1叫陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时尢泪；口唇粘膜极干燥。因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少其至无尿。
低渗性脱水时血清钠低于130imnol /L；等渗性脱水时血清钠在130?150mniol/L；高渗性脱
水时血清钠大于150mmol / L。
止确答案分析：山以上分析，有脱水衣现iiij无周闌循环衰竭衣现，故为中度脱水；血钠止殆，故为等渗性脱水。
14该患儿第一天选择的液体种类是
A 1 : 4含钠液
B 2 ： 3 ： 1含钠液
C 0RS含钠液
D 1.4%碳酸氢钠
E 2 ： 6 ： 1含钠液
答案：B (2002)
—?般筹渗性脱水用1 / 2张含钠液、低渗性脱水用2/3张(4 ： 3 ： 2溶液)含钠液、高渗性脱水用1/3含钠液°
15第2天如需静脉补充生理需要量，液体应选择
A 10%葡萄糖
B 0.9%氯化钠
C 0RS含钠液
D 1 : 4含钠液
E 1 : 1含钠液
答案：D (2002)
解析：补充生理需要呈给了1/5张液体。
0. 9%NaCl 80 ml, 1. 8%NaIIC03 40 ml 0. 9%NaCl 80 ml, 10%GS 40 ml
0. 9%NaCl 40 ml, 5%NaHC03 80 ml
0. 9%NaCl E
答案：E（2005）80 1. 4%NaHCO3 40 ml
20.配匿2 : 1等张含钠液120 ml需（2005）
0. 9% NaCl 80 ml, 5% N&HC03 40 ml
【助理】22 女，1岁。体重9 kg。因发热、腹泻2天入院。精神菱靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢冰凉，尿极少。扩容后补充累积损失量的输液速度，-?般为每小时每公斤体重（1999）
A 5~7 ml
B 8?10 nil
C 11 ?13 ml
D 14?16 ml
E 17?19 ml
答案：B
扩容；20ml / kg等渗含钠液，30—60分钟内快速输入。累积损失量（扣除扩容液量）一
般在8?12小时内补完,约每小时8?10ml / kg；
【助理】23 女，1岁。体重9 kg。因发热、腹泻2天入院。精神菱靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢冰凉，尿极少。扩容应输注的液体组成是（2001）
A 0 9%氯化钠60 ml, 1.4碳酸氢钠120 ini
B 0 9%氯化钠80 ml, 1 4%碳酸氢钠100 m l
C 0 9%氯化钠100 ml, 1 4%碳酸氢钠80 m l
D 0 9%氯化钠120 ml, 1 4%碳酸氢钠60 m l
E 0 9%氯化钠140 ml, 1 4%碳酸氢钠40 m l
答案：D
…般需要扩容的患儿都是重度脱水。重度脱水适用2/3 （4 ： 3 ： 2溶液）张含钠液。
3.药物治疗
（1）控制感染：
1）水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒及非侵袭性细菌所致，?般不用抗生素，应合理使用液体疗法，选用微生态制剂和粘膜保护剂。如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者, 尤其是対新生儿、幼婴、衰弱患儿（免疫功能低下）和重症患儿亦可酌情选用抗生素治疗。
2）粘液、脓血便患者多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点，针对病原选用抗菌药物, 再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整。大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌所致感染常选用庆大霉素、卡那霉素、氨节青霉素、红霉素、氯霉素、头抱霉索、诺氟沙星、环丙沙星、咲喃I坐酮、复方新诺明等。金黄色葡萄球菌肠炎、假膜性肠炎、真菌性肠炎
应立即停用原使用的抗生素，根据症状可选用万古霉素、新青霉素、利福平、甲硝II坐或抗真菌药物治疗。
(2)微生态疗法：有助于恢复肠道止常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，有利于控制腹泻。常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌制剂。
(3)肠粘膜保护剂：能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能；与肠道粘液糖醱白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击，如蒙脱石粉.
(二)迁延性和慢性腹泻治疗因迁延性、慢性腹泻制伴有营养不良和其他并发症，病情较为复杂，必须釆取综合治疗措施。
1.积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗，切忌滥用抗生索，避免肠道菌群失调。
2.预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
3.营养治疗此类病儿多有营养障碍，继续喂养(进食)是必耍的治疗措施，禁食对机体有害。
4.药物治疗
(1)抗菌药物应慎用，仅用于分离出特异病原的感染患儿，并根据药物敏感试验选用。
(2)补充微量元素和维生素如锌、铁、烟酸、维生素A、B12、BC和叶酸等,有助于肠
粘膜的修复。
(3)应用微生态调节剂和肠粘膜保护剂。
5.中医辨证论治有良好疗效，并可配合推拿、捏脊、针灸和磁疗筹。
2020年临床执业医师《消化系统》试题及答案（卷二）【试题·解析】 1.支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和 A.内脏小神经 B.第10胸神经 C.第12胸神经 D.内脏大神经 E.第1腰神经 『正确答案』A 2.阑尾易发生坏死的解剖因素是 A.阑尾腔狭细 B.阑尾为盲端器官 C.阑尾动脉为无侧支终末血管 D.阑尾腔内细菌含量大 E.阑尾扭曲 『正确答案』C 3.急性阑尾炎常见的典型临床表现 A.阵发性右下腹痛 B.腰大肌试验阳性 C.发热 D.转移性腹痛 E.恶心、呕吐
4.关于小儿急性阑尾炎，错误的是 A.病情发展快且重 B.右下腹体征明显 C.穿孔率高 D.并发症及死亡率较高 E.宜早期手术 『正确答案』B 5.老年急性阑尾炎的临床特点是 A.阑尾容易缺血、坏死 B.腹痛、恶心明显 C.常有寒战、高热 D.右下腹压痛明显 E.显著腹肌紧张 『正确答案』A 6.女，27岁，妊娠4个月，因转移性右下腹痛2h就诊。经检查诊断为急性阑尾炎，其治疗措施错误的是 A.行阑尾切除术 B.围手术期加用黄体酮 C.手术切口应偏低 D.尽量不用腹腔引流 E.可应用广谱抗生素
7.阑尾切除术后最常见的并发症 A.粪瘘 B.腹腔出血 C.切口感染 D.阑尾残株炎 E.粘连性肠梗阻 『正确答案』C (8～10共用题干) 女，45岁，右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温38.5℃。体检发现右下腹5cm×5.5cm大小肿块，触痛明显 8.首先考虑的诊断是 A.粪块所致肠梗阻 B.急性化脓性阑尾炎 C.盲肠肿瘤 D.阑尾周围脓肿 E.盲肠扭转 『正确答案』D 9.此时最佳的处理措施是 A.急诊行阑尾切除术 B.X线钡灌肠
2015年执业医师儿科考点总结 儿科绪论 小儿年龄分期 1.胎儿期：从受精卵形成到出生，共40周，280天。由 2 部分组成，8 周前称胚胎，8 周之后称为胎儿期。 2.围产期又称为围生期。从怀孕28 周到产后 1 周（7 天）2个考点：。围生期小儿发病率与死亡率最高。是衡量一个国家和地区医疗卫生水平的重要指标。 3.新生儿期：从胎儿娩出脐带结扎开始至生后 28 天。死亡率第二高。 4.婴儿期：从出生到 1 周岁，特点：1.是小儿生长发育最迅速的时期（第一个高峰）身高长25cm，体重7kg，传染性疾病增多，容易发生营养和消化紊乱。 5.幼儿期： 1 周岁到 3 周岁。意外发生最高的时期。也是自我意、语言发育关键时期。 6.学龄前期： 3 周岁到 6-7 岁。智力发育、性格形成的关键时期。传染病明显下降。 7.学龄期：出现近视、龋齿增多 8.青春期：是体格生长发育的第二个高峰。形成第二性征，生殖系统发育最快。 生长发育 一、小儿生长发育的规律 1.连续的、有阶段性的。 2.各系统、器官的生长发育不平衡：先快后慢：淋巴系统，其次是神经系统；先慢后快：生殖系统 3. 生长发育的一般规律：由上到下，由近到远，由简单到复杂，由粗到细，由低级到高级。 二、体格生长（考：体重、身高、头围、胸围） 正常体重儿：2500- 4000g：低出生体重儿：＜2500g;极低出生体重儿：体重＜1500g；超低出生体重儿：体重＜1000g；巨大儿 ：体重＞4000g. 1.体重：反应小儿近期营养状况的指标。前 3 个月=后 9 个月。 出生体重：3kg；1岁体重10kg；2岁体重12kg。1-6个月体重=3+月龄*0.7；7-12个月体重=6+月龄*0.25；1- 12岁：体重=8+年龄*2；1-3个月：600-1000g/m;4-6个月：600-800g/m；7-12个月：300-400g/m 2.身高：反应远期营养状况指标。“无灵气，无霸气”出生 50,1 岁75,2 岁 87。 2-12 岁：身高=年龄×7+75 3.头围经眉弓上缘、枕骨结节最高点饶头一周的长度。出生34cm（不三不四），1 岁46cm，2 岁48cm，5 岁 50cm，15岁接近成人：54-58cm。 4.胸围：出生时比头围小 1-2cm,约 32cm，1 周岁时头围=胸围，46cm。 2-12岁：胸围=头围+年龄-1（近期看体重，远期看身高，精确看头围） 三.骨骼发育（考头颅骨和脊柱） 1.颅骨：额顶前囟成，1 年半载合，2 月后囟闭 前囟：是由额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙。1-1 岁半闭合。最迟不超过2岁。 后囟：由顶骨和枕骨组成的三角形，6-8 周闭合（2 个月左右）。
2020年临床执业医师《消化系统》试题及答案（卷一） 一、A1 1、胆固醇结石形成的主要原因 A、慢性胆道感染 B、胆汁中胆固醇浓度增加 C、胆道内蛔虫残体存留 D、胆汁中胆盐和磷脂相对减少 E、胆道梗阻 2、关于胆道X 线检查，不正确的是 A、平片胆色素结石一般不显影 B、平片胆固醇结石显影 C、肝功能不佳造影时不显影 D、胃肠功能紊乱，可影响口服法造影 E、胆囊功能不正常，造影时可不显影 3、静脉胆囊造影的适应证 A、疑有慢性胆囊炎者 B、疑有胆囊结石症者 C、胆管疾病可疑者 D、急性胆囊炎者 E、急性胰腺炎者 4、胆囊三角(Calot三角)是由 A、由胆囊管、胆总管、肝脏下缘所构成的三角区
B、由胆总管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区 C、由胆囊管、左肝管、肝脏下缘所构成的三角区 D、由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区 E、由胆囊管、右肝管、肝脏下缘所构成的三角区 5、胆道手术极易发生误伤的区域 A、Hartmann袋 B、Heister瓣 C、Calot三角 D、Vater壶腹 E、Oddi括约肌 6、胆囊结石常嵌顿于 A、Hartmann袋 B、Heister瓣 C、Calot三角 D、Vater壶腹 E、Oddi括约肌 7、胆总管的血液供应主要来自 A、肝固有动脉 B、胆囊动脉 C、胃十二指肠动脉 D、肝右动脉 E、肝左动脉
8、胆囊动脉多源于 A、肝左动脉 B、肝固有动脉 C、胃十二指肠动脉 D、肝右动脉 E、胃右动脉 9、肝外胆道的解剖特点中，下列哪项是错误的 A、胆囊管常有变异 B、胆囊动脉常有变异 C、胆总管末端多与主胰管汇合 D、Oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成 E、胆囊分为颈体底三部 10、腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括 A、住院时间短 B、术后疼痛轻 C、可早期恢复正常活动 D、腹壁创伤的并发症少 E、胆管损伤的风险性小 二、A2 1、男，70岁。健康体检时B超发现胆囊内有一直径约0.8cm结石，随体位活动，口服法胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议
第21章：兒科學（50-55分） 第1節：緒論（2分） 年齡分期和各期特點 一、胎兒期 孩子在媽媽肚子裡的這段時期，受孕最初8周的孕體稱為胚胎期（還沒有成形），8周後到出生前為胎兒期（胎兒期是沒有肺循環的）。 二、圍生期（圍產期：死亡率最高） 胎齡滿28周（體重≥1000g）到出生後7天。這個時間小兒開始接觸外界，所以這個時間，小兒的發病率、死亡率最高。 三、新生兒期（死亡率第二高） 自胎兒娩出臍帶結紮至生後28天（此期包含在嬰兒期內）。這段時間小兒的發病率、死亡率僅次於圍生期。 ●注：早期新生兒（第一周新生兒）死亡率最高，有圍生期首選，沒有就選新生兒期四、嬰兒期（要媽媽抱著的這段時期） 從出生後至1周歲之前，這個時期是小兒生長發育第一次高峰。 五、幼兒期（快上幼稚園了） 1周歲後至滿3周歲之前，會跑會跳，這個時候最容易發生意外。 六、學齡前期（在幼稚園時期） 3周歲後至6～7周歲入小學前，此期重要特點為智力發育非常快，性格形成的關鍵時期。 七、學齡期（在小學這段時期） 從入小學起（6～7）到進入青春期前（女性12歲、男性13歲）。 八、青春期（這個時期形成第二性征） 青春期：女：12-18歲，男童13-20歲，這是體格發育的第二個高峰，生殖系統發育成熟。 ●記憶歌訣： 孕2胎兒靠母體 雙7圍產死亡高 一年嬰兒長得快 6、7學前智力成 青春發育第二峰 █第2節：生長發育（7-9分，重要考點） 一、小兒生長發育的規律： （一）生長發育是連續的、有階段性的過程 （二）各系統、器官生長發育不平衡 1.神經系統——發育最早、先快後慢 2.生殖系統——發育最晚、先慢後快 3.體格發育——快、慢、快
2020临床执业医师考试《消化系统》263个考点（必备） 1、十二指肠高选择术附加幽门成形术的目的是避免发生胃潴留 2、降结肠癌早期表现为排便习惯与粪便改变 3、溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因是低血钾 4、克罗恩病典型的表现不包括受累肠段弥漫性充血水肿伴糜烂 5、胆囊动脉最多来源于肝右动脉 6、中国人急性胰腺炎最常见的病因是胆道系统疾病 7、急性胰腺炎血清淀粉酶值的高峰出现在发病后24小时 8、病因不明的急性腹膜炎手术切口多选择右旁正中 9、急性阑尾炎时，判断阑尾尖端指向盆腔的体征是闭孔内肌试验阳性 10、原发性肝癌最常见淋巴转移部位是肝门 11、细菌肝脓肿致病菌最常侵入途径是胆道系统 12、判断疝是否绞窄依据是疝内容物是否有血循环 13、肛门截石位肛裂好发于6点 14、有助于诊断肝性脑病血液化验指标是血氨 15、可确诊反流性食管炎的依据是胃镜发现食管下端黏膜破损 16、判断慢性胃炎有无活动的病理学依据是中性粒细胞浸润 17、家族性息肉首选开腹手术 18、外科治疗肝硬化门脉高压重点是治疗和预防出血 19、汇入门静脉的血流中，来自脾的血液占20% 20、急性梗阻性化脓性胆管炎特征性表现是Reynolds五联征 21、胃食管反流患者需定期接受内镜复查的是Barrett食管 22、标志将肝脏分为大致相等的两半的是正中裂 23、有肠绞窄的机械性肠梗阻临床征象表现为有明显腹膜刺激征 24、有关结肠癌的描述，正确的是浸润性癌多发生在左半结肠，易引起肠腔狭窄 25、急性重症胰腺炎的临床表现一般不包括——腹泻，包括的有 (1)发热 (2)消化道出血 (3)休克
(4)腹膜炎 26、急性胃炎的临床表现不包括黄疸，包栝的有 (1)呕吐 (2)消化道出血 (3)上腹痛 (4)穿孔 27、结核性腹膜炎临床表现的描述恰当的是青壮年多见，男女比例约1：2 28、早期食管癌的X线表现为黏膜呈局限性管壁僵硬 29、肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括脾大，包括的有 (1)浮肿(2)黄疸(3)齿龈出血(4)肝掌 30、增殖性肠结核患者不经常出现的临床表现是腹泻 31、肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现的是肝区肿块 32、婴儿肠套叠的三大表现是腹痛、血便、腹部肿块 33、中晚期胰头癌的表现为黄疸呈进行性加重 34、溃疡性结肠炎的临床表现下列错误的是易形成肠瘘，正确的有 (1)左下腹有压痛(2)腹痛-便意-便后缓解(3)可有发热(4)常有腹胀 35、胃大部分切除术后早期并发症为胃排空延迟 36、腹腔镜胆囊切除优于开腹肪囊切除不包括一胆道损伤的风险性小，包括的有(1)住院时间短(2)腹壁创伤的并发症少(3)可早期恢复正常活动(4)术后疼痛轻 37、急性肝衰竭时不可能出现胆红质正常 38、胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征是胆囊水肿 39、急性胰腺炎诊断中，不正确的是血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比，正确的有(1)血清淀粉酶在发病后24-48小时达到高峰(2)血清淀粉酶在发病后3-12小时开始升高(3)尿淀粉酶在发病12-24小时后开始上升(4)血清淀粉酶高于128Winslow单位 40、胃切除术后呕吐的原因不包括倾倒综合征，包括的有(1)胃排空延迟(2)输出段梗阻(3)吻合口梗阻(4)输入段梗阻 41、乙型肝炎后肝硬化的主要合并症不包括急性肝静脉血栓形成，包括的有(1)肝癌(2)肝功能衰竭(3)急性肠系膜上静脉血栓形成(3)门静脉高压症
儿科学 第一章绪论 一、A1型题 1．下列小儿各年龄分期，正确的是： A 围产期：出生后脐带结扎至生 后14天 B新生儿期：出生后脐带结扎至生后28天 C 婴儿期：出生后至满2周岁 D 幼儿期：生后2～3岁之前 E 学龄前期：生后4～7岁之前 2．小儿年龄分期中，围产期是指： A 自妊娠20周后到生后7天 B 自妊娠20周后到生后14天 C自妊娠28周后到生后7天 D 自妊娠28周后到生后14天 E 自妊娠28周后到生后28天 3．婴儿期是指： A 从出生后～满1周岁之前 B从出生后28天～满1周岁之前 C 从出生后1个月～满 1 周岁 之前 D 从1岁～2周岁之前 E 从1岁～3周岁之前 4．死亡率较高的时期： A新生儿早期 B 婴儿期 C 幼儿期 D 学龄早期 E 学龄期 5．婴儿期的分期特点中，应除外： A 消化吸收能力较差 B死亡率最高 C 生长发育快 D 需要营养多 E 较易罹患疾病 6．学龄前期的保健要点，不正确的有 A 卫生习惯的培养 B不要进行加强接种 C 体格锻炼 D 早期教育 E 定期健康检查 二、B1型题 (7～9共用备选答案) A 妊娠13周到未满17周 B 卵受精至未满12周 C 妊娠13周到未满28周 D 妊娠18周到未满37周 E 妊娠28周到未满42周 7．属于妊娠早期 B 8．于妊娠中期 C 9．属于妊娠晚期 E (10～13共用备选答案) A 婴儿期 B 幼儿期 C 学龄期 D 青春前期 E 青春后期
10．从第二性征已经发育如成人的时期 E 11．第二性征出现之前开始体格发育的时期 D 12．人生第1个生长最快的时期 A [参考答案] 1.B 2.C 3.A 4.A 5.B 6.B 7.B 8.C 9.E 10.E 11.D 12.A 第二章生长发育 一、A1型题 人体各系统中发育先快后慢的是：d A神经系统 B 呼吸系统 C 消化系统 D 淋巴系统 E 生殖系统 长发育的第一个高峰是： A出生后6个月内 B 出生后6个月～1岁 C 出生后1岁～2岁 D 出生后1岁～3岁 E 出生后2岁～3岁 3．与生长发育规律不同的是： A 由上到下 B 由近到远 C由细到粗 D 先会用全掌抓握，后能用手指 抓握 E 先会画直线，后会画图 4．人体各系统中发育最早的是 A 神经系统 B 呼吸系统 C 消化系统 D 淋巴系统 E 生殖系统 5．生理性体重下降的范围一般是出生体重的 A 1%～5% B 3%～9% C 5%～10% D 10%～15% E 10%～20% 6．小儿体重在出生前半年每月平均增长 A 100克～200克 B 200克～300克 C 300克～400克 D 400克～500克 E 500克～600克 7．小儿体重在2岁～12岁时每年平均增长约： A 1千克 B 2千克 C 3千克 D 4千克 E 5千克 8．12个月小儿标准身高是 A 50cm B 65 cm C 75 cm D 85 cm E 90 cm 9．2岁的标准头围是 A 34 cm B 44 cm C 46 cm
临床执业医师考试儿科学考点串讲：生长发育 一、小儿生长发育的规律 (一) 生长发育是一连续的、有阶段性的过程。 (二) 各系统、器官的生长发育不平衡。 神经系统：先快后慢； 生殖系统：先慢后快； 体格发育：快T慢—快； 淋巴系统：越来越快。 (三) 生长发育的一般规律 由上到下、由近到远； 由粗到细、由低级到高级； 由简单到复杂的规律。 (四) 生长发育的个体差异，遗传、环境等。 二、体格生长 体格生长常用指标
1. 体重一一反应近期营养的敏感指标； 2. 身高一一反应远期营养； 3. 头围——反应神经系统、颅骨的发育，及颅内病变； 4. 胸围一一与头围的增长相比较，反应生长发育。 5. 上臂围 6. 皮下脂肪 1. 体重 ☆生理性体重下降 时间：出生后3?4日内，至7?10日体重逐渐恢复至出生时的体重。 正常值：w原有体重的3%?9%; 原因：由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排出胎便。 ☆体重增长的一般规律 出生后：前3个月每月增长700?800g; 4?6个月每月增长500?600g/月； 7?12个月每月增长300?400g/月。 2-12月：年龄X 2+8 ☆体重计算公式 为了便于临床应用，可按以下公式粗略估计小儿体重：
2.身高（长） ?身高增长的一般规律 前半年平均每月增长2.5cm; 后半年平均每月增长1.5cm; 2岁后到12岁前平均每年约增加6~7cm。 ?上部量与下部量 上部量：头顶至耻骨联合上缘 下部量：耻骨联合上缘至足底； 12岁上/下部量相等。 3. 头围 O测量方法：经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围，反映脑和颅骨的发育情况。 O临床意义：在2岁内测量最有价值。头围过大，常见于脑积水; 头围过小，可见于小头畸形或脑发育不全。
执业医师常考点之消化系统系列 腹膜炎39题 1、在急性腹膜炎的情况下，下列哪一类原因最常引起早期发热 A、胃、十二指肠溃疡穿孔 B、急性阑尾炎，胆囊炎穿孔 C、实质脏器破裂 D、结肠破裂早期 E、代谢性酸中毒 2、急性化脓性腹膜炎的常见病因，下列哪项是错误的 A、溃疡病急性穿孔 B、急性阑尾炎穿孔 C、肠管损伤破裂 D、直肠下段损伤 E、腹内脏器炎症的扩散 3、急性腹膜炎哪项概念是错误的 A、继发性腹膜炎比原发性腹膜炎多 B、急性腹膜炎严重者常并发中毒性休克 C、急性腹膜炎不须一律手术 D、急性腹膜炎常伴有碱中毒 E、多数病例可出现麻痹性肠梗阻 4、急性腹膜炎腹痛的特点 A、疼痛阵发加剧 B、病人转侧不安 C、指不出确切部位 D、原发病灶处最著 E、解大便后减轻 5、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别点是 A、是儿童或是成人患者 B、是第一次发病或多次发病 C、致病细菌的种类不同 D、腹腔有无原发病灶 E、病人全身抵抗力的好坏 6、继发性腹膜炎的细菌感染多是
A、链球菌 B、葡萄球菌 C、绿脓杆菌 D、变形杆菌 E、大肠杆菌 7、男性，腹膜炎手术后6天，体温升至38℃，伴有腹泻，里急后重，下列哪项检查最简便准确 A、腹部B超 B、X线腹透视 C、便常规 D、直肠指诊 E、检查腹部切口 8、患者阑尾炎穿孔腹膜炎24小时，下列处置最关键是 A、补液，纠正水，电解质紊乱 B、输血 C、应用大量有效抗生素 D、禁食、水，胃肠减压 E、急诊手术 9、患者胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎24小时，伴有休克，应选择哪种治疗 A、积极抗休克，如休克不能纠正，不手术 B、积极抗休克，一定休克好转后手术 C、立即手术 D、抗休克同时手术 E、积极抗休克，如休克纠正，则非手术治疗 10、女性，34岁，上腹痛72小时，右下腹痛12小时，体温37.8℃，术前诊断急性阑尾炎行手术治疗，术中发现阑尾外观无明显异常，右髂窝内有淡黄色混浊液，应考虑原发病为 A、急性盆腔炎 B、原发性腹膜炎 C、阑尾粘膜化脓 D、右侧尿路结石 E、十二指肠球溃疡穿孔 11、女性，20岁，转移性右下腹痛30小时，伴呕吐发热，体温38.5℃，下腹部有压痛，右侧为重，并有反跳痛，肌紧张，腹腔穿刺液应为 A、黄色透明液体 B、带臭味脓性液 C、黄色浑浊无臭味 D、浅红色水样液体 E、暗红色血样液
消化系统(76分左右) 第一节食管、胃、十二指肠疾病 一、胃食管反流病(GERD)（1分） （一）发病机制(2大机制) (1)抗反流防御机制：包括三部分。 构成。 ：食管裂孔疝形成可降低食管对酸的清除能力，并使下食管括约肌压力下降，从而消弱了抗返流屏障。 (2)食管的粘膜屏障: LESP下降因素：贲门失迟缓术后、激素、食物、药物、腹压升高及胃压升高。是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。 （二）临床表现 ②咽部不适、异物感：可能与食管上段括约肌压力升高有关 （三）辅助检查 1.金标准：镜检查。镜是检查的最准确方法（确诊）； 2.银标准：镜无效者24小时食管pH监测：答案里没有镜或者做镜无效用24小时食管pH监测 3. 滴酸试验：15分钟阳性---活动性食管炎。 （五）并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管（食管腺癌的癌前病变） （六）治疗 ①一般治疗：避免睡前2小时进食，减少腹压增高因素，尽量避免使用降低LES压力的食物及药物。 ②药物治疗 （题目中只要有拉唑类的就选它）比如奥美拉唑（又叫洛赛克）20mg，每日2次，连续应用7-14天，症状明显改善支持GERD 2.促胃肠动力药：吗丁啉，多潘立酮 3.H2受体拮抗剂：替丁类，适用轻、中度 注意： 1.胃食管反流病最可靠的检查：镜。 2.胃食管反流病治疗药物：选拉唑类。 二、食管癌 （一）病理 1、食管分4段：（背） ①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处（最少发食管癌）； ②胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面； ③胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2 ④胸下段（包括腹段）：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2； 歌诀：胸最长，腹最短，颈不长不短 2、中晚期的食管癌的分型：●一厚（髓质型）一窄（缩窄型）；一突出（蕈伞型）一凹陷（疡型） （1：●最常见，占55%-60%。食管呈管状肥厚。 （2）缩窄型（硬化型）：最易发生梗阻
儿科学测试题及答案——消化系统疾病单项选择题（每题1分，共81题） 1、患儿，8个月。腹泻4天，水样便，1日10余次。12小时无尿，呼吸深大，前囟眼窝明显凹陷，四肢凉，血钠127mmol/L，血钾4mmol/L，血钙 2.25mmol/L，二氧化碳合力 11.2mmol/L.该患儿的诊断是小儿腹泻伴【D】 A、中度脱水酸中毒，低钾血症 B、重度脱水酸中毒，低钾血症 C、中度等渗性脱水，酸中毒 D、重度低渗性脱水，酸中毒 E、中度低渗性脱水，酸中毒 2、患儿，8个月。腹泻4天，水样便，1日10余次。12小时无尿，呼吸深大，前囟眼窝明显凹陷，四肢凉，血钠127mmol/L，血钾4mmol/L，血钙 2.25mmol/L，二氧化碳合力 11.2mmol/L.首批应输入下述哪种混合液【D】 A、1∶1含钠液 B、1∶2含钠液 C、2∶3∶1含钠液 D、2∶1含钠液 E、4∶3∶2含钠液 3、患儿，8个月。腹泻4天，水样便，1日10余次。12小时无尿，呼吸深大，前囟眼窝明显凹陷，四肢凉，血钠127mmol/L，血钾4mmol/L，血钙 2.25mmol/L，二氧化碳合力
11.2mmol/L.补充累积损失为主阶段的输液速度，张力以及补液量【C】 A、每小时8～10ml/kg，张600ml B、每小时8～10ml/kg，张600ml C、每小时8～10ml/kg，张450ml D、每小时4～5ml/kg，张450ml E、每小时4～5ml/kg，张450ml 4、6个月女孩，中度脱水酸中毒，经纠正酸中毒与补液12小时后出现嗜睡，呼吸较前为浅，心音低钝，心率160次/分，腹胀，肠鸣音弱，血钠为135mmol/L.为明确诊断应做的辅助检查是【B】 A、二氧化碳结合力测定 B、电解质测定 C、血渗透压测定 D、腰穿脑脊液检查 E、心脏超声心动图 5、6个月女孩，中度脱水酸中毒，经纠正酸中毒与补液12小时后出现嗜睡，呼吸较前为浅，心音低钝，心率160次/分，腹胀，肠鸣音弱，血钠为135mmol/L.治疗应采取的措施是【D】 A、继续纠酸 B、补钠 C、脱水 D、补钾 E、能量合剂
第十一单元呼吸系统疾病（二） 答案：C 题干解析：重症肺炎除呼吸系统症状外，缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿，出现嗜睡、烦躁不安，或两者交替出现。重症者可出现抽搐、昏迷等中毒性脑病的表现。由以上分析，该患儿可能合并中毒性脑病。 4．消化系统常有纳差、吐泻、腹胀等。重症肺炎时低氧血症和病原体毒素严重时可导致中毒性肠麻痹，表现为严重腹胀，加重呼吸困难，肠鸣音消失。有时呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。 【助理】28 重症肺炎患儿发生腹胀主要是由于（1999） A 低钾血症 B 中毒性肠麻痹 C 胃肠道毛细血管通透性增加 D 低钠血症 E 代谢性酸中毒 (三)并发症早期合理治疗者并发症少见。若延误诊断或病原体致病力强者，可引起下列并发症。 1．脓胸(empyema) 常为金黄色葡萄球菌引起，革兰阴性杆菌次之。脓胸、脓气胸最常见的病原菌是考试的重点。病变常累及一侧胸膜，表现为高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。若积液较多，纵隔向对侧移位。 22．易并发脓胸、脓气胸的肺炎是（2005）或 引起脓胸最常见的病原菌是 A．呼吸道合胞病毒肺炎 B．腺病毒肺炎 C．金黄色葡萄球菌肺炎 D．支原体肺炎 E．衣原体肺炎 2．脓气胸(pyopneumothorax) 肺脏边缘的脓肿破裂，与肺泡和小支气管相通，以致脓液与气体进入胸腔引起脓气胸。表现为病情突然加重，咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难，面色青紫。叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音减低或消失。若有支气管胸膜瘘，裂口处形成活瓣，空气只进不出，胸腔内气体愈积愈多而形成张力性气胸。 重点：葡萄球菌肺炎并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征 23.金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑（2001） A.高热
消化系统 反流性食管炎：耐磨的地方都是鳞状上皮。 发病机制：1、食管下端括约肌一过性松弛，2、食 管的酸的廓清能力下降。3、胃排空延迟。4、食管的黏 膜屏障破坏。与幽门螺旋杆菌无关系。（松、降、迟、坏） 临床表现：典型表现：烧心、反酸、胸骨后灼烧感。 餐后1小时出现。 非典型表现：胸痛、吞咽困难。 食管外表现：咽炎、声嘶、咳嗽、吸入性肺炎。 攻击因子：胃酸和胃蛋白酶。胆汁反流 的攻击因子：非结合型胆盐和胰酶。 实验室：确诊→胃镜活检，看食管粘膜的损害程度并分级。 确诊有没有反酸→24小时食管PH检测（临床表现）。 并发症：反复刺激鳞状上皮被柱状上皮取代→barreet食管，是癌前病变，所有癌前病变都需要定期复查，而不是做手术。 治疗：1、质子泵抑制剂（PPI）。2、预防：避免使用高脂肪，咖啡，浓茶。 食管癌：、 分段：○1颈（咽-食管入口）。○2胸上（食管入口-主A弓/食管分叉）。○3胸中（主A-肺下V）。○4胸下(肺下V-喷门) 病理分型：○1髓质型（食管壁变厚）。○2缩窄型（易梗阻）。○3蕈伞型（突出）。○4.溃疡型（易 发生食管、气管瘘）厚梗蕈溃疡 最常见的转移方式：淋巴转移。 临床表现：早期：最特异-进食哽噎感。X线：局限性管壁僵硬 中晚期：进行性吞咽困难。X线：充盈缺损、狭窄、梗阻。 实验室：确诊靠胃镜活检。筛查：食管拉网脱落细胞检查。 鉴别诊断：1、喷门迟缓症-X线鸟嘴状。乙状结肠扭转也可见鸟嘴状。 2、食管静脉曲张-串珠状，蚯蚓样。 3、食管息憩室-吞咽时有咕噜声。 4、胃底静脉曲张-菊花样。 5、食管平滑肌瘤：试管中最常见的良性肿瘤，X线半月状。绝对禁忌粘膜活检 治疗：首选手术治疗。1、＞70岁、身体不能耐受首选放疗，白细胞＜3或血小板＜80必须暂停放疗。2、只要严重进食困难先造瘘。 手术：除胸下端（弓上吻合术），其他都选颈部吻合术。 急性胃炎： 发病机制：感染 分类：1、急性糜烂性出血性胃炎 2、急性幽门螺旋杆菌感染性胃炎 3、应激性胃炎 急性糜烂性出血性胃炎：最常见，又叫急性胃粘膜病变。 1.非甾体消炎药，在胃里分解为：COX1和COX2。COX2→抑制前列腺素合成→破坏碳酸氢钠屏障。 2.急性胃炎（急性幽门螺旋杆菌胃炎）。 3.应激性胃炎，○1.Cushing(醒)，脑部疾病出现。○2.Curling，烧伤出现。 实验室：急诊胃镜，发病后24-48小时内。
临床执业医师考试儿科学考点串讲：新生儿窒息
新生儿Apgar评分与哪项无关 A.心率 B.体温 C.皮肤颜色 D.呼吸 E.肌张力 『正确答案』B 孕39周。因胎心减慢行剖宫产，羊水黄绿色。出生时患儿无呼吸，四肢青紫。此时应立即采取的首要复苏措施是 A.复苏器加压给氧 B.胸外心脏按压 C.气管插管 D.静滴多巴胺 E. 吸净口、咽及鼻部黏膜异物 『正确答案』E 不属于新生儿窒息Apgar评分内容的是 A.拥抱反射 B.肌张力 C.皮肤颜色 D.呼吸 E.心率 『正确答案』A 小儿结核
§小儿结核
不符合小儿原发综合征的常见临床表现的是 A.结核菌素试验强阳性 B.胸片示“双极影” C.胸片上肺叶有空 洞形成D.低热、盗汗 E.食欲减退、消瘦 『正确答案』C 6岁男孩。低热、盗汗及干咳2个月入院。体检：T38C，消瘦, 面色苍白，两肺呼吸音清，PP□试验(++)，中性粒细胞稍高，血培养(-)，胸片示肺门淋巴结肿大，首先考虑的诊断是 A.败血症 B.肺不张 C.急性风湿热 D.大叶性肺炎 E.原发型肺结核 『正确答案』E (1?3题共用题干) 患儿，2岁。低热，盗汗，乏力半个月余，头痛，间断抽搐5天, 体检精神萎靡，颈强。克氏征阳性。胸片正常，0T试验(+++)，脑脊液细胞数320X 106/L，中性0.4，淋巴0.6，蛋白(+)，诊断为结核性脑膜炎。
1. 该患儿强化治疗应选择 A.异烟肼+利福平+链霉素+强的松 B.异烟肼+利福平+乙胺丁醇+ 强的松 C.异烟肼+ 利福平+吡嗪酰胺+强的松 D.异烟肼+链霉素+吡嗪酰胺+强的松 E.异烟肼+ 利福平+链霉素+吡嗪酰胺+强的松 『正确答案』E 2. 该患儿应用强的松的总疗程是 A.4?6周 B.4?8周 C.6?8周 D.8?12周 E.12?16周『正确答案』 D 『答案解析』一般使用泼尼松，每日1 ?2mg/kg(<45mg/d) ，1 个月后逐渐减量，疗程8?12周。 3. 应用强的松的目的不是为了 A.抑制炎症渗出 B.减轻脑水肿 C.降低颅内压 D.防止脑室孔道及颅底部纤维粘连 E. 减轻症状，缩短病程 『正确答案』E 女孩，1 岁。无不适，未接种过卡介苗。与父母生活在一起，其 父患活动性肺结核，并时有咯血。胸部X线片无明显异常。PPD试验 (+) 。宜采取的措施是 A.隔离观察 B.接种卡介苗 C.继续观察，暂不处理 D.预防性抗 结核治疗E. 痰培养 『正确答案』D
2020年临床执业医师消化系统考点试题及答案-4 一、A1 1、肠梗阻术中,判定肠管无生机的根据,哪项不正确 A、肠管无弹性及张力 B、相应的肠系膜终末小动脉无搏动 C、肠管的颜色变黑 D、肠管对刺激有反应,能收缩 E、肠管无蠕动能力 2、肠梗阻的四大共同表现 A、腹痛、肠型、呕吐、便闭 B、便闭、呕吐、腹胀、腹痛 C、便闭、腹痛、腹胀、肠音亢进 D、便闭、腹痛、肠音减弱、腹胀 E、腹痛、便闭、肠型、腹胀 3、肠梗阻病人血清钾检测值为2、9mmol/L,临床上一般不表现为 A、四肢无力 B、ST段降低 C、皮肤苍白 D、反常性酸性尿 E、口苦 4、机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期
A、有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气 B、有无绞痛、腹胀与肠鸣音变化 C、呕吐就是否剧烈且频繁 D、有无休克 E、有无酸碱失衡、电解质紊乱 5、关于肠梗阻哪些就是错误的 A、绞窄性肠梗阻发病突然进展迅速 B、绞窄性肠梗阻疼痛持续阵发性加剧无缓解期 C、绞窄性肠梗阻肠鸣音往往减弱 D、单纯性肠梗阻反射性呕吐比绞窄性明显 E、绞窄性肠梗阻原则应早期手术 6、机械性肠梗阻病人,当腹部X线显示下列哪种变化时,应考虑绞窄性肠梗阻的可能 A、近段肠管扩张,远端肠管未见气体 B、扩张肠段呈阶梯型排列 C、孤立性肠段扩张且较固定 D、扩张肠段粘膜呈鱼刺状 E、大小肠均胀气 7、绞窄性肠梗阻的临床表现哪一项就是错误的 A、有腹膜刺激征 B、腹痛持续严重无缓解 C、呕吐血性或棕褐色的液体
D、肠鸣音极微弱或消失 E、X线检查见膨胀突出的孤立性肠袢,随时间而改变位置 8、婴儿肠套叠的三大典型临床表现就是 A、腹痛、血便、腹部肿块 B、腹痛、哭闹、腹部肿块 C、腹痛、呕吐、腹部肿块 D、腹痛、血便、呕吐 E、腹痛、腹胀、呕吐 9、不完全性肠梗阻不同于完全性肠梗阻主要表现于 A、腹胀不显著或无腹胀 B、腹痛不剧烈或无腹痛 C、偶见肠型或不见肠型 D、腹部轻压痛或无压痛 E、呕吐可有可无,少量排气排便 10、关于肠扭转的病因哪项就是错误的 A、肠系膜过长 B、肠系膜根部附着过窄 C、肠段内重量突然增加 D、肠管动力异常 E、肠系膜过短 11、机械性肠梗阻出现的阵发性绞痛的原因就是 A、梗阻近端肠管的膨胀
【儿科学总结】消化系统疾病 消化系统疾病 第一节解剖生理特点 （一）解剖特点 新生儿及婴儿口腔粘膜薄嫩，唾液分泌少，易受损伤和细菌感染。常发生胃食管反流，胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟，幽门括约肌发育良好，易发生溢奶及呕吐，胃容量出生是30～60ml，1～3月90～130ml，1 岁时达250～ 300ml。小儿肠管相对比成人长，易发生肠扭转和肠套叠。年龄愈小，肝脏相对愈大。婴儿不易发生肝硬化。 （二）生理特点 小婴儿唾液中淀粉酶含量低，3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物。婴儿胃排空时间水为1.5～2小时，母乳2～3 小时，牛乳3～4小时。婴儿肠道吸收率高。消化道感染时，肠内细菌或毒素容易进入血液，易发生全身感染或变态反应性疾病。母乳喂养者以双歧杆菌及乳酸杆菌为主；人工喂养则以大肠杆菌为主。 第二节小儿腹泻病
是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。6个月～2岁婴幼儿发病率高。 （一）病因 1.易感因素 （1）消化系统特点 ①消化系统发育不良，对食物的耐受力差； ②生长发育快，所需营养物质多，消化道负担重。 （2）机体防御功能较差 ①胃内酸度低，胃排空较快，对胃内细菌杀灭能力弱； ②血液中免疫球蛋白和胃肠SgIA 均较低； ③新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。 2.感染因素 （1）病毒感染 轮状病毒属是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原。 （2）细菌感染 ①致腹泻大肠肝菌 致病性大肠杆菌；产毒性大肠杆菌；侵袭性大肠杆菌；出血性大肠杆菌；粘附-集聚性大肠杆菌。 ②空肠弯曲菌 有空肠型、结肠型和胎儿亚型3种。
第21章：儿科学（50-55分） 第1节：绪论（2分） 年龄分期和各期特点 一、胎儿期 孩子在妈妈肚子里的这段时期，受孕最初8周的孕体称为胚胎期（还没有成形），8周后到出生前为胎儿期（胎儿期是没有肺循环的）。 二、围生期（围产期：死亡率最高） 胎龄满28周（体重≥1000g）到出生后7天。这个时间小儿开始接触外界，所以这个时间，小儿的发病率、死亡率最高。 三、新生儿期（死亡率第二高） 自胎儿娩出脐带结扎至生后28天（此期包含在婴儿期内）。这段时间小儿的发病率、死亡率仅次于围生期。 ●注：早期新生儿（第一周新生儿）死亡率最高，有围生期首选，没有就选新生儿期四、婴儿期（要妈妈抱着的这段时期） 从出生后至1周岁之前，这个时期是小儿生长发育第一次高峰。 五、幼儿期（快上幼儿园了） 1周岁后至满3周岁之前，会跑会跳，这个时候最容易发生意外。 六、学龄前期（在幼儿园时期） 3周岁后至6～7周岁入小学前，此期重要特点为智力发育非常快，性格形成的关键时期。 七、学龄期（在小学这段时期） 从入小学起（6～7）到进入青春期前（女性12岁、男性13岁）。 八、青春期（这个时期形成第二性征） 青春期：女：12-18岁，男童13-20岁，这是体格发育的第二个高峰，生殖系统发育成熟。 ●记忆歌诀： 孕2胎儿靠母体 双7围产死亡高 一年婴儿长得快 6、7学前智力成 青春发育第二峰 █第2节：生长发育（7-9分，重要考点） 一、小儿生长发育的规律： （一）生长发育是连续的、有阶段性的过程 （二）各系统、器官生长发育不平衡 1.神经系统——发育最早、先快后慢 2.生殖系统——发育最晚、先慢后快 3.体格发育——快、慢、快
2020年临床执业医师《消化系统》试题及答案（卷六） 一、A1 1、临床上壶腹周围癌最重要的症状是 A、黄疸 B、上腹疼及腰背疼 C、寒战、发热 D、消化道症状 E、贫血、消瘦 2、壶腹周围癌不包括 A、胰头癌 B、胰体癌 C、十二指肠癌 D、胆总管下端癌 E、壶腹癌 3、关于胰腺炎的实验室检查正确的是 A、白细胞多数正常 B、血淀粉酶在起病后5 小时开始升高，48小时开始下降 C、尿淀粉酶升高较晚，常在起病后12～14小时开始升高，持续1～2 周 D、淀粉酶的特异性很高，其他的消化道疾病淀粉酶一般不高 E、淀粉酶的高低与病情成正比 4、下列疾病可有血淀粉酶增高，除了
A、急性胰腺炎 B、胆囊炎 C、结肠癌 D、十二指肠球部后壁穿透性溃疡 E、急性肠梗阻 5、急性胰腺炎病人中。血钙低于2mmol/L常提示 A、病情严重 B、血钙降低，四肢抽搐 C、腹部体征缓解 D、呕吐加重 E、胃肠无改变 6、可疑胰腺癌者首选的筛查方法是 A、MRI B、B超 C、CT D、X线气钡双重造影 E、血尿淀粉酶测定 7、下列提法正确的是 A、只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎 B、血清淀粉酶在8小时达峰值 C、血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎 D、淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度
E、尿淀粉酶增高可持续2～4周 8、治疗急性出血坏死型胰腺炎效果较好的药物是 A、奥曲肽 B、肾上腺糖皮质激素 C、H2受体拮抗剂 D、质子泵阻滞剂 E、抗胆碱能药物 9、急性出血坏死型胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物是 A、奥曲肽 B、肾上腺糖皮质激素 C、H2受体拮抗剂 D、质子泵阻滞剂 E、抗胆碱能药物 10、患严重急性胰腺炎的病人不能使用 A、抗生素 B、吗啡 C、液体治疗 D、氯化钠 E、钙 二、A2 1、男性，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。
[真题] (儿科学)消化系统疾病 A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 小儿厌食的主要病机是 A.脾虚夹积 B.脾胃运化失健 C.乳食积滞 D.脾虚湿困 E.脾虚肝旺 参考答案：B 您的答案： 答案解析： 第2题： 重型腹泻致水、电解质和酸碱平衡失调，下列答案中错误的是 A.低镁血症 B.低钙血症 C.脱水 D.呼吸性酸中毒 E.低钾血症 参考答案：D 您的答案： 答案解析： 第3题： 中医学认为泄泻的病位在 A.脾肾 B.脾胃 C.肺胃 D.肝脾 E.肺脾 参考答案：B 您的答案： 答案解析： 第4题： 风寒泻的大便特点是
A.大便稀溏，时轻时重，色淡不臭 B.久泻不愈，大便清稀，或完谷不化 C.大便质稀，夹有泡沫，臭气不甚 D.泻下物奇臭 E.泻下急迫，粪便色黄，气味奇臭 参考答案：C 您的答案： 答案解析： 第5题： 治疗脾胃气虚型厌食应首选 A.资生健脾丸 B.参苓白术散 C.调脾散 D.肥儿丸 E.养胃增液汤 参考答案：B 您的答案： 答案解析： 第6题： 治疗伤食泻应首选方 A.保和丸 B.葛根芩连汤 C.参苓白术散 D.附子理中丸 E.藿香正气散 参考答案：A 您的答案： 答案解析： 第7题： 引起夏季婴儿腹泻的病原菌主要是 A.克雷白杆菌 B.致病性大肠杆菌 C.副大肠杆菌 D.金黄色葡萄球菌 E.变形杆菌 参考答案：B 您的答案： 答案解析：
第8题： 厌食的治疗原则是 A.滋脾养胃 B.补气养血 C.活血化瘀 D.调理脾胃 E.健脾消积 参考答案：D 您的答案： 答案解析： 第9题： 治疗婴幼儿腹泻伤食证，应首选 A.藿香正气散 B.保和丸 C.四君子汤 D.附子理中汤 E.葛根芩连汤 参考答案：B 您的答案： 答案解析： 第10题： 引起厌食的病因，下列叙述错误的是 A.情志失调 B.病后失调 C.喂养不当 D.先天不足 E.气血瘀滞 参考答案：E 您的答案： 答案解析： 第11题： 婴儿腹泻的中医分型，下列答案中错误的是 A.脾虚厦泻 B.伤食泻 C.风寒泻 D.肝肾阴虚泻
临床执业医师考试儿科学考点串讲：先心病胎儿与出生后血液循环比较 【例题】胎儿血液循环出生后的改变，下列哪项是不正确的 A.肺小动脉肌层退化 B.肺循环压力增高 C.卵圆孔关闭 D.体循环压力增高 E.动脉导管关闭 『正确答案』B 四种先心病的鉴别诊断
【例题】左向右分流型先心病最常见的并发症为 A.细菌性心内膜炎 B.脑血栓 C.脑脓肿 D.肺炎 E.心力衰竭 『正确答案』D 【例题】脉压增宽，毛细血管搏动，水冲脉，提示 A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.肺动脉狭窄 『正确答案』C 【例题】法洛四联症青紫程度和出现早晚主要取决于 A.主动脉骑跨的程度 B.肺动脉狭窄的程度 C.室间隔缺损的大小 D.左心室的大小 E.右心室的大小 『正确答案』B 【例题】易并发脑血栓的先天性心脏病是
A.室间隔缺损 B.动脉导管未闭 C.房间隔缺损 D.法洛四联症 E.卵圆孔未闭 『正确答案』D 【例题】室间隔缺损患儿有时出现声音嘶哑，其原因是 A.扩张的右心房压迫喉返神经 B.扩张的左心房压迫喉返神经 C.扩张的主动脉压迫喉返神经 D.扩张的肺动脉压迫喉返神经 E.扩张的左、右心房压迫喉返神经 『正确答案』D 【例题】(1～2题共用备选选项) A.左心室增大 B.右心房增大 C.右心室增大 D.肺动脉凸出 E.左心房增大 1.室间隔缺损时不会出现的改变是 『正确答案』B 2.室间隔缺损血流动力学改变首先引起 『正确答案』A 【例题】(1～2题共用备选选项) A.8个月 B.12个月 C.24小时 D.3个月 E.6个月 1.正常儿童动脉导管解剖上关闭的最晚年龄是在 『正确答案』B 2.卵圆孔在解剖上关闭的时间多在 『正确答案』E
临床执业医师消化系统知识点：慢性胃炎 TANG原创） B/A型胃炎的鉴别 又位 病因 名于
义的检查项目是 A. 腹部B超 B. 消化道钡餐 C. 胃镜检查 D. 大便隐血试验 E. 胃液分析 『正确答案』C 『答案解析』患者反复上腹部不适，伴有反酸暧气，考虑胃部疾病，最具有诊断意义的就是胃镜检查。 2. 关于慢性胃窦胃炎，不正确的是 A. 引起恶性贫血
B. 消化道症状多见 C. 可同时存在溃疡 D. 血清壁细胞抗体多为阴性 E. 常有幽门螺杆菌感染『正确答案』A 『答案解析』胃窦胃炎其实就是说的B型胃炎，也就是多灶萎缩 性胃炎，不会引起恶性贫血。 消化性溃疡 ( 一) 概述——概念：因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。 1. 胃溃疡(gastric ulcer ，GU) 2. 十二指肠溃疡(duodenal ulcer ，DU) ( 二) 病因和发病机制黏膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果。正常生理情况下，胃十二指肠黏膜的防御和修复机制： ①上皮前——黏液和碳酸氢盐(HCO3-); ②上皮细胞; ③上皮后——丰富的、毛细血管网内的血流。 ④前列腺素E――保护细胞、促黏膜血流、增加黏液及HC03分泌；表皮生长因子(EGF)――保护细胞、促进上皮再生。 某些因素损害了这一机制――胃酸/ 胃蛋白酶对胃黏膜自身消化、 侵蚀——溃疡形成 (1)Hp 和NSAIDs ——损害胃十二指肠黏膜屏障——导致消化性溃疡发病的最常见病因——已知的主要病因。
(2) 胃酸 ——过度分泌，远远超过黏膜的防御作用——在溃疡形成中起关键作用。 1. 消化性溃疡最主要的症状是 A. 暖气反酸 B. 恶心呕吐 C. 节律性上腹痛 D. 无规律性上腹痛 E. 粪便黑色 『正确答案』C 『答案解析』消化性溃疡最主要的症状是节律性上腹痛。 2. 胃溃疡最常见的发病部位是 A. 胃前壁 B. 胃后壁 C. 胃大弯及胃底 D. 胃小弯近贲门处 E. 胃窦小弯侧 『正确答案』E 『答案解析』胃溃疡最常见的发病部位是胃窦小弯侧。 3. 诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是