临床执业医师消化系统考点胃癌

临床执业医师消化系统考点：胃癌

一、病因：幽门螺杆菌感染是引发胃癌的主要因素之一，我国胃癌高发区成人HP感染率在60%以上。

慢性胃炎和消化性溃疡的致病菌也是HP。

胃癌好发于胃窦部小弯侧(50%)，这个部位还好发胃溃疡和穿孔其次为贲门。

二、病理分型：

1.根据浸润深度分：

早期胃癌：仅限于粘膜层和粘膜下层，与大小和有无淋巴结转移无关;

进展期胃癌：超过粘膜下层。

2.根据肿瘤大小分：

直径＜5mn叫微小胃癌；

直径6~10mrfiH小胃癌；

直径＞10mn叫进展期胃癌。

一点癌：胃镜粘膜活检可以看得见癌，切除后的胃标本虽经全粘膜取材未见癌组织。属于微小胃癌。

3.胃癌的分型：

食管是鳞状上皮；胃是柱状上皮(腺上皮)。

①普通型胃癌：“ ** 腺癌”：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞腺癌;

②特殊型胃癌：不带“腺”的癌：鳞癌、类癌、未分化癌。

4. 转移：

①胃癌最常见转移方式：淋巴转移，最容易转移的部位：经胸导管向左锁骨上淋巴结转移。（肺癌转移到右锁骨上淋巴结）

②血行转移：主要转移到肝脏。

③种植转移：只有胃癌才会发生种植转移，种植到盆腔、卵巢，

称为库鲁肯博格瘤（Krukenberg 瘤）。

④直接蔓延：贲门、幽门、十二指肠部。

三、临床表现：

上腹疼痛、体重减轻、贫血; 早期胃癌：没有临床表现。中晚期胃癌：中老年+上腹不适+ 消瘦+呕血、便血= 胃癌。中老年人+ 便血+ 消瘦= 消化系统恶变中老年人+ 尿血+ 消瘦= 肾癌或者膀胱癌恶变

四、诊断：

①确诊（金标准）：胃镜加组织活检。

②银标准：X 线钡餐检查。

③胃液脱落细胞学检查（铜标准）

④CEA缺乏特异性。CEA升高不一定是胃癌。

五、治疗：

1.提高胃癌治愈率的关键：早期发现、早期治疗（而不是手术）。

2.胃癌根治术：是早期胃癌治疗的根本（首选）方法。

3. 切除范围：

胃体、胃底部肿瘤切除范围一般为距离肿瘤边缘5cm行胃全切或胃大部切除; 一般切75~80%。

贲门、幽门、十二指肠近端肿瘤切除范围一般为距离贲门、幽门、十二指肠近端3~4cm。

胃近端大部切除术及全胃切除均应切除食管下端即距离贲门3~4 厘米。

胃远端大部切除术，全胃切除均应切除十二指肠第一段即距离幽门3~4 厘米。

4.如果胃癌病人出现穿孔、出血、梗阻等并发症，只能做姑息性胃大部切除术。

急性胃炎

急性胃炎又称为糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变。

一、病因和发病机制

1. 病因：

①使用了非甾体抗炎药物（NASID）:是最主要原因，如阿司匹林、

芬必得、吲哚美辛（消炎痛）等;

②感染;

③应激:最特异原因;

2. 发病机制:

①非甾体类抗炎药，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛等，其机制

是抑制了前列腺素（PG）的合成，降低了胃粘膜的抗损伤作用。

②应激（最特异原因）：

Curing 溃疡：“ r ”像火苗，所以是烧伤引起的;

Cushing 溃疡：“醒”，只有睡着的人才要醒过来，所以是脑肿瘤、脑外伤引起的。

③急性胃炎和HP（幽门螺杆菌）没有关系。

二、临床表现主要表现为呕血或黑便。急性胃炎绝对不会出现黄疸; 应激引起的溃疡多发于胃体、胃底部; 药物引起的溃疡多发于胃窦部。

三、诊断确诊：急诊胃镜检查，一般应在出血后24~48小时内进行; 腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查。

四、治疗：首选奥咪拉唑（PPI）。