执业医师常考点之消化系统系列汇总

2020临床执业医师考试《消化系统》263个考点（必备）1、十二指肠高选择术附加幽门成形术的目的是避免发生胃潴留2、降结肠癌早期表现为排便习惯与粪便改变3、溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因是低血钾4、克罗恩病典型的表现不包括受累肠段弥漫性充血水肿伴糜烂5、胆囊动脉最多来源于肝右动脉6、中国人急性胰腺炎最常见的病因是胆道系统疾病7、急性胰腺炎血清淀粉酶值的高峰出现在发病后24小时8、病因不明的急性腹膜炎手术切口多选择右旁正中9、急性阑尾炎时，判断阑尾尖端指向盆腔的体征是闭孔内肌试验阳性10、原发性肝癌最常见淋巴转移部位是肝门11、细菌肝脓肿致病菌最常侵入途径是胆道系统12、判断疝是否绞窄依据是疝内容物是否有血循环13、肛门截石位肛裂好发于6点14、有助于诊断肝性脑病血液化验指标是血氨15、可确诊反流性食管炎的依据是胃镜发现食管下端黏膜破损16、判断慢性胃炎有无活动的病理学依据是中性粒细胞浸润17、家族性息肉首选开腹手术18、外科治疗肝硬化门脉高压重点是治疗和预防出血19、汇入门静脉的血流中，来自脾的血液占20%20、急性梗阻性化脓性胆管炎特征性表现是Reynolds五联征21、胃食管反流患者需定期接受内镜复查的是Barrett食管22、标志将肝脏分为大致相等的两半的是正中裂23、有肠绞窄的机械性肠梗阻临床征象表现为有明显腹膜刺激征24、有关结肠癌的描述，正确的是浸润性癌多发生在左半结肠，易引起肠腔狭窄25、急性重症胰腺炎的临床表现一般不包括——腹泻，包括的有(1)发热(2)消化道出血(3)休克(4)腹膜炎26、急性胃炎的临床表现不包括黄疸，包栝的有(1)呕吐(2)消化道出血(3)上腹痛(4)穿孔27、结核性腹膜炎临床表现的描述恰当的是青壮年多见，男女比例约1：228、早期食管癌的X线表现为黏膜呈局限性管壁僵硬29、肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括脾大，包括的有(1)浮肿(2)黄疸(3)齿龈出血(4)肝掌30、增殖性肠结核患者不经常出现的临床表现是腹泻31、肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现的是肝区肿块32、婴儿肠套叠的三大表现是腹痛、血便、腹部肿块33、中晚期胰头癌的表现为黄疸呈进行性加重34、溃疡性结肠炎的临床表现下列错误的是易形成肠瘘，正确的有(1)左下腹有压痛(2)腹痛-便意-便后缓解(3)可有发热(4)常有腹胀35、胃大部分切除术后早期并发症为胃排空延迟36、腹腔镜胆囊切除优于开腹肪囊切除不包括一胆道损伤的风险性小，包括的有(1)住院时间短(2)腹壁创伤的并发症少(3)可早期恢复正常活动(4)术后疼痛轻37、急性肝衰竭时不可能出现胆红质正常38、胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征是胆囊水肿39、急性胰腺炎诊断中，不正确的是血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比，正确的有(1)血清淀粉酶在发病后24-48小时达到高峰(2)血清淀粉酶在发病后3-12小时开始升高(3)尿淀粉酶在发病12-24小时后开始上升(4)血清淀粉酶高于128Winslow单位40、胃切除术后呕吐的原因不包括倾倒综合征，包括的有(1)胃排空延迟(2)输出段梗阻(3)吻合口梗阻(4)输入段梗阻41、乙型肝炎后肝硬化的主要合并症不包括急性肝静脉血栓形成，包括的有(1)肝癌(2)肝功能衰竭(3)急性肠系膜上静脉血栓形成(3)门静脉高压症42、不属于十二指肠球部溃疡并发症的是癌变，属于的有(1)急性穿孔(2)幽门梗阻(3)出血(4)慢性穿孔43、齿状线是直肠肛管的重要分界线，许多解剖结构中，不以齿状线为分界，直肠上动脉与直肠下动脉44、外科急诊不适合作内镜检查的是多种炎性急腹痛45、Child肝功能分级依据不包括食管静脉曲张程度，包括的有(1)血清胆红素值(2)血清白蛋白值(3)是否有腹水及其程度(4)营养状态46、不是胃食管反流病并发症的是胃癌，属于的有(1)食管腺癌(2)食管狭窄(3)出血(4)Banett食管47、肝蒂内包含的结构不包括肝静脉，包括的有(1)肝动脉(2)淋巴管(3)门静脉(4)神经48、肝性脑病的诱因不包括高钾性酸中毒，包括的有(1)低血糖(2)便秘(3)消化道出血(4)缺氧49、在确定急性上消化道出血的原因时不合适的是急诊X线钡剂造影检查，正确的有(1)腹部B超(2)急诊胃镜(3)血常规(4)尿常规、50、肝硬化腹水形成的因素，不正确的是原发性醛固酮增多，正确的有(1)抗利尿激素分泌过多(2)门静脉压力增高(3)低白蛋白血症(4)肝淋巴液生成过多51、不支持食管静脉曲张破裂出血的是上腹部伴呕吐咖啡样物52、与幽门螺旋杆菌感染相关性不确定的疾病是反流性食管炎53、阻塞性黄疸病人不应表现为尿中胆红素阴性54、食管癌分型不包括梗阻型，包括的有(1)髄质型(2)溃疡型(3)蕈伞形(4)缩窄、硬化型55、鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎不重要的是血清淀粉酶增高56、胃食管反流病治疗措施不包括高脂肪饮食，包括的有(1)应用促胃肠动力药(2)抗酸治疗(3)减肥(4)避免饮用咖啡和浓茶57、急性胆道感染常见的严重并发症不包括硬化性胆管炎，包括的有(1)感染性休克(2)胆道出血(3)急性胰腺炎(4)肝脓肿58、不是胃食管反流病的主要病因的是夜间胃酸分泌过多，属于的有(1)异常的下食管括约肌一过性松弛(2)下食管括约肌压力降低(3)胃排空减慢(4)食管酸廓酸能力降低59、贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括胃网膜右静脉，包括的有(1)胃冠状静脉(2)胃短静脉(3)胃后静脉(4)左膈下静脉60、原因不明大量腹水患者宜行腹水穿刺化验61、不是溃疡性结肠炎的常见并发症的是多发性瘘管，属于的有(1)癌变(2)急性肠穿孔(3)中毒性巨结肠(4)直肠结肠出血62、不能行胃癌根治手术的是子宫直肠窝转移，可以的有(1)脾门部淋巴结转移(2)肝十二指肠韧带内淋巴结转移(3)癌浸润胰尾部时(4)癌浸润横结肠63、不能作为幽门梗阻诊断依据的是代谢性酸中毒，可以的有(1)上腹部胀痛(2)空腹振水音(3)胃型和蠕动波(4)呕吐大量宿食64、溃疡性结肠炎的好发部位是直肠、乙状结肠65、克罗恩病好发部位是回肠末段66、腹股沟深环位于腹股沟中点上方2cm67、腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是腹股沟韧带中点上方1.5cm68、胃溃疡常好发于胃小弯69、胃癌淋巴结转移最常见于左锁骨上70、有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是齿状线以上淋巴引流入髂外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结，正确的有(1)齿状线以上发生的痔是外痔，以下的痔是外痔(2)齿状线以上是黏膜，以下是皮肤(3)齿状线以上受植物神经支配，以下属阴部内神经支配(4)齿状线以上有直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供血71、有关盆腔脓肿的治疗错误的是可采用经腹腔排脓，正确的有(1)小脓肿可采用非手术治疗(2)盆腔脓肿为形成时，应以药物为主，辅以物理治疗(3)已婚妇女可采用后穹窿途径排脓(4)脓肿较大时，须手术治疗72、门静脉高压症的治疗，错误的是内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术，正确的有(1)静滴垂体后叶素可以降低门静脉压(2)食管胃底静脉曲张时可行食道内窥镜注入硬化剂治疗(3)食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血(4)下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病73、有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是发病前12-24小时出现较明显黄疸，正确的有(1)疼痛呈间歇性发作(2)呕吐蛔虫史(3)严重时可出现急性胆管炎(4)伴恶心、呕吐74、胆囊结石描述，不正确的是胆囊结石均有症状，正确的有(1)疼痛向右肩部放射(2)结石嵌顿于胆囊壶腹后致急性胆囊炎(3)进食油腻食物后症状加重(4)大的单发结石不易嵌顿75、腹膜的解剖生理，错误的是脏层腹膜比壁层腹膜痛觉敏感，正确的有(1)成人腹膜总面积可达2m2(2)正常腹腔可有100ml液体(3)腹腔有强大吸收力(4)腹膜可分泌大量渗出液76、瘢痕性幽门梗阻的临床表现，错误的是呕吐物多为宿食，有酸臭味，含有胆汁，正确的有(1)可有低钾低氯性碱中毒(2)呕吐量大，一次可达1000-2000ml(3)上腹隆起，可有蠕动波(4)可有振水音77、小儿急性阑尾炎，错误的是右下腹体征明显，正确的有(1)宜早期手术(2)病情发展快且重(3)穿孔率达30%(4)并发症及死亡率较高78、幽门梗阻的典型特征是呕吐宿食79、典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是黏液脓血便80、以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是急性胆管炎81、自Hesselbach三角向外突出的疝称为腹股沟直疝82、绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有肠壁血运障碍83、肛裂“三联征”是指肛裂，前哨痔、齿状线上乳头肥大84、疝囊壁的一部分为腹内容物时称滑动性疝85、构成腹股沟管前壁的组织结构是腹外斜肌腱膜86、穿过股管下口的结构是大隐静脉87、乳果糖治疗肝性脑病的作用机制是减少肠内氨的形成和吸收88、慢性肝病患者，血氨升高导致肝性脑病发生的机制，是干扰了大脑的能量代谢89、糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的说法中，恰当的是特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎90、引起急性胆囊炎的常见病因是胆囊结石堵塞胆囊管91、对鉴別上下消化道出血有帮助的是血尿素氮升高92、胰岛素瘤来源于B细胞93、以下是慢性腹泻的病生类型，除了医源性腹泻94、急性化脓性腹膜炎的常见原因应除外一血源性感染95、腹膜解剖生理的叙述，正确的是腹膜具有很强的吸收能力，能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒素96、胃酸分泌增多较明显的疾病是十二指肠溃疡97、上消化道出血的定义，恰当的是Treitz韧带以上部位出血98、检测血液肿瘤标记物癌胚抗原(CEA)对直肠癌病人的意义是预测预后和监测复发99、对球后溃疡的正确描述是易并发出血100、肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是易出现顽固性腹水101、慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是中度以上不典型增生102、哪项提法是正确的——淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度103、腹股沟疝的描述恰当的是斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧104、加强腹股沟管前壁的疝修补方法是Ferguson法105、以下情况，需要紧急胆道减压的是结石在十二指肠乳头部嵌顿的急性化脓性胆管炎106、胆管的叙述正确的是胆总管长约7-9cm，直径约0.6>0.8cm107、胃大部分切除术后数月或数年多发生的合并症为碱性反流性胃炎108、肝脏Glisson纤维鞘内包裹的管道有门静脉、肝动脉、肝胆管109、如果肠系膜上动脉起始部发生血栓栓塞，造成血运障碍的所有肠段为全部小肠、盲肠和升结肠110、支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛与内脏小神经111、胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是瘢痕性幽门梗阻112、胰液进入十二指肠首先被激活的是胰蛋白酶原113、上消化道出血时，为寻找出血的病因，首选的检查方法是胃镜检查114、怀疑胰腺癌首选B超115、确诊胃溃疡的首选是胃镜及胃黏膜活组织检查116、诊断胆囊结石首选B超117、为确定肝脓肿穿刺点或手术引流进路，首选的辅助检查方法是B超118、直肠指检能够发现的直肠癌约占总数的70%-79%119、每日消化道出血多少出现黑粪——50-100ml120、残胃癌发生在因良性病变施行胃大部分切除术后至少——五年121、成年人腹股沟管的长度为4-5cm122、阑尾周围脓肿非手术治疗治愈，择期行阑尾切除的时间是治愈后3个月123、直肠长度约为12-15cm124、肝脏的血液供应来自门静脉的约占70%-75%125、我国胃癌高发区的幽门螺杆菌率是60%126、急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后3-4周127、老年急性阑尾炎的临床特点是阑尾容易缺血、坏死128、肝硬化特征性病理表现是假小叶形成129、溃疡性结肠炎患者容易并发中毒性巨结肠的情况时重症患者接受胆碱能受体拮抗剂时130、肠易激综合征的症状特点是精神紧张可使症状加重131、肝破裂的临床特点中，正确的是有时可出现呕血或黑粪132、上消化道出血的特征性表现是呕血与黑粪133、肝脓肿的特点恰当的是阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味134、肛裂病人肛门疼痛的特点恰当的是排便后出现肛门隐痛可延续到数小时135、分泌胃蛋白酶原的胃黏膜细胞是主细胞136、胃黏膜分泌盐酸的壁细胞主要分布于胃底和胃体137、继发性腹膜炎常见致病菌是大肠杆菌和厌氧菌138、常见消化道大出血的原因是为十二指肠溃疡139、胃大部切除术后因胃酸分泌减少导致缺铁性贫血140、男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是雌激素过多141、处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是清创术应争取在8小时内进行，一般不得超过24小时142、绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行一疝囊高位结扎143、原发性腹膜炎常见致病菌是溶血链球菌和肺炎链球菌144、对肝硬化有确诊价值的是肝穿刺活检有假小叶形成145、肝硬化门脉高压诊断具有特征性意义的表现是侧支循环开放146、诊断脾破裂最有价值的是腹腔穿刺抽出不凝血液147、某女性，30岁，三月来发热、盗汗，伴有腹胀、腹痛，皮肤无黄疸，颈静脉无怒张，两肺正常，心浊音界正常，腹水蛋白定量30g/L，可能的诊断是结核性腹膜炎148、腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是肠鸣音活跃149、AFP升高的临床意义是肝细胞癌术后AFP又升高提示复发150、胃食管反流病典型症状是反酸、烧心151、早期食管癌的症状是进食梗噎152、溃疡手术指征是内科治疗愈合后复发153、对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是血清电解质154、反映肝纤维化的血清学指标是透明质酸(HA)155、消化性溃疡治疗中需要抑制胃酸分泌的药物，哪种是不正确的——氢氧化铝。

消化系统(76分左右)第一节食管、胃、十二指肠疾病一、胃食管反流病(GERD)（1分）（一）发病机制(2大机制)(1)抗反流防御机制：包括三部分。

构成。

：食管裂孔疝形成可降低食管对酸的清除能力，并使下食管括约肌压力下降，从而消弱了抗返流屏障。

(2)食管的粘膜屏障:LESP下降因素：贲门失迟缓术后、激素、食物、药物、腹压升高及胃压升高。

是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。

（二）临床表现②咽部不适、异物感：可能与食管上段括约肌压力升高有关（三）辅助检查1.金标准：镜检查。

镜是检查的最准确方法（确诊）；2.银标准：镜无效者24小时食管pH监测：答案里没有镜或者做镜无效用24小时食管pH监测3. 滴酸试验：15分钟阳性---活动性食管炎。

（五）并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管（食管腺癌的癌前病变）（六）治疗①一般治疗：避免睡前2小时进食，减少腹压增高因素，尽量避免使用降低LES压力的食物及药物。

②药物治疗（题目中只要有拉唑类的就选它）比如奥美拉唑（又叫洛赛克）20mg，每日2次，连续应用7-14天，症状明显改善支持GERD2.促胃肠动力药：吗丁啉，多潘立酮3.H2受体拮抗剂：替丁类，适用轻、中度注意：1.胃食管反流病最可靠的检查：镜。

2.胃食管反流病治疗药物：选拉唑类。

二、食管癌（一）病理1、食管分4段：（背）①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处（最少发食管癌）；②胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面；③胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2④胸下段（包括腹段）：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2；歌诀：胸最长，腹最短，颈不长不短2、中晚期的食管癌的分型：●一厚（髓质型）一窄（缩窄型）；一突出（蕈伞型）一凹陷（疡型）（1：●最常见，占55%-60%。

食管呈管状肥厚。

（2）缩窄型（硬化型）：最易发生梗阻（3）蕈伞型：愈后较好。

消化系统反流性食管炎：耐磨的地方都是鳞状上皮。

发病机制：1、食管下端括约肌一过性松弛，2、食管的酸的廓清能力下降。

3、胃排空延迟。

4、食管的黏膜屏障破坏。

与幽门螺旋杆菌无关系。

（松、降、迟、坏）临床表现：典型表现：烧心、反酸、胸骨后灼烧感。

餐后1小时出现。

非典型表现：胸痛、吞咽困难。

食管外表现：咽炎、声嘶、咳嗽、吸入性肺炎。

攻击因子：胃酸和胃蛋白酶。

胆汁反流的攻击因子：非结合型胆盐和胰酶。

实验室：确诊→胃镜活检，看食管粘膜的损害程度并分级。

确诊有没有反酸→24小时食管PH检测（临床表现）。

并发症：反复刺激鳞状上皮被柱状上皮取代→barreet食管，是癌前病变，所有癌前病变都需要定期复查，而不是做手术。

治疗：1、质子泵抑制剂（PPI）。

2、预防：避免使用高脂肪，咖啡，浓茶。

食管癌：、分段：○1颈（咽-食管入口）。

○2胸上（食管入口-主A弓/食管分叉）。

○3胸中（主A-肺下V）。

○4胸下(肺下V-喷门)病理分型：○1髓质型（食管壁变厚）。

○2缩窄型（易梗阻）。

○3蕈伞型（突出）。

○4.溃疡型（易发生食管、气管瘘）厚梗蕈溃疡最常见的转移方式：淋巴转移。

临床表现：早期：最特异-进食哽噎感。

X线：局限性管壁僵硬中晚期：进行性吞咽困难。

X线：充盈缺损、狭窄、梗阻。

实验室：确诊靠胃镜活检。

筛查：食管拉网脱落细胞检查。

鉴别诊断：1、喷门迟缓症-X线鸟嘴状。

乙状结肠扭转也可见鸟嘴状。

2、食管静脉曲张-串珠状，蚯蚓样。

3、食管息憩室-吞咽时有咕噜声。

4、胃底静脉曲张-菊花样。

5、食管平滑肌瘤：试管中最常见的良性肿瘤，X线半月状。

绝对禁忌粘膜活检治疗：首选手术治疗。

1、＞70岁、身体不能耐受首选放疗，白细胞＜3或血小板＜80必须暂停放疗。

2、只要严重进食困难先造瘘。

手术：除胸下端（弓上吻合术），其他都选颈部吻合术。

急性胃炎：发病机制：感染分类：1、急性糜烂性出血性胃炎2、急性幽门螺旋杆菌感染性胃炎3、应激性胃炎急性糜烂性出血性胃炎：最常见，又叫急性胃粘膜病变。

胃食管反流病1．病因和发病机制：1．1食管抗反流屏障：1．1．1LES和LES压：激素、药物（钙通道阻滞剂、地西潘）、食物（高脂肪、巧克力）。

腹内压增高与胃内压增高1．1．2一过性LES松弛1．1．3裂孔疝1．2食管酸清除1．3食管粘膜防御1．4胃排空延迟2．病理3．临床表现3．1 烧心和反酸：常在餐后一小时出现，卧位弯腰或腹压增高时可加重3．2 吞咽困难和吞咽痛3．3胸骨后痛:胸骨后或剑突下，严重时剧烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、颈部、耳后3．4其他：反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。

吸入气管和肺可反复发生肺炎，甚至出现肺间质纤维化3．5并发症：上消化道出血：食管粘膜炎症、糜烂与溃疡所致食管狭窄Barrett食管4．实验室与其他检查4．1 内镜检查4．2 24小时食管pH监测：正常食管内pH为5.5~7.0,当pH<4时被认为是酸反流所制4．3 食管吞钡x线检查4．4 食管滴酸试验4．5 食管测压5．诊断与鉴别诊断：诊断应基于：a 有明显的反流症状 b 内镜下可能有反流性食管炎的表现 c 过多胃食管反流的客观证据6．治疗6．1 一般治疗6．2 药物治疗：H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药6．3 抗反流手术治疗6．4 并发症的治疗慢性胃炎一病理：肠腺化生：胃腺转变成肠腺样假性幽门腺化生：胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态二病因和发病机制：幽门螺杆菌感染自身免疫十二指肠液反流三临床分类：（一）慢性胃窦炎（B型胃炎）（二）慢性胃体炎（A型胃炎）：自身免疫反应引起四临床表现：上腹饱胀不适，以进餐后为甚，无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐。

A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血，在有典型恶性贫血时可出现舌炎、舌萎缩和周围神经病变。

五试验室和其他检查：（一）胃液分析：A型均有胃酸缺乏；B型不影响胃酸分泌，有时反增多（二）血清学检查：A型血清促胃液素水平常明显升高，血清中可测得抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，维生素B12水平明显低下。

一．胃食管反流病（GERD）（一）发病机制：是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。

1.抗反流防御机制：包括抗反流屏障，食管对反流物的清除和食管黏膜对反流攻击作用的抵抗力。

（1）抗反流屏障：记住＂三食两隔＂＂三食＂包括食管下括约肌（LES）、食管与胃底间的锐角（His角）胃和食管交接部解剖结构＂两隔＂膈肌脚、膈食管韧带LES（食管下括约肌）在抗反流屏障中发挥重要作用。

正常人LES静息压（LESP）为10～30mmHg。

导至LESP下降的原因：贲门失弛缓术后激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）食物（如高脂肪、巧克力等）药物（如钙通道拮抗剂、地西泮类）腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动）胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟）一过性下食管括约肌松弛（TLESR）TLESR既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。

（2）食管清酸作用：先是食管原发性或继发性蠕动对大多数反流物起容量清除作用，然后唾液对剩余的反流物发挥缓慢中和作用。

食管裂孔疝可降低食管对酸的清除能力，使下食管括约肌压力下降，从而削弱了抗反流屏障功能。

（3）食管黏膜屏障：长期吸烟、饮酒和神经精神功能障碍等因素可削弱食管黏膜屏障功能。

2.反流物对食管黏膜的攻击作用：胃酸和胃蛋白酶是造成食管黏膜损害的最主要成分（二）临床表现：食管症状包括：典型反流症状（反流烧心）非典型症状（胸痛，吞咽困难，上腹痛）并发症包括：上消化道出血，反流性狭窄，Barrett食管（是食管远端粘膜的鳞状上皮被化生的腺上皮所替代，易形成腺癌），食管腺癌食管外症状包括：反流性的咳嗽，哮喘，喉炎，蛀牙综合症．记住很重的要的一句话烧心，反酸是胃食管反流病最常见的症状（三）辅助检查：1.内镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的方法（金标准）内镜下食管炎程度分级法：正常食管粘膜无破损A级一个或一个以上粘膜破损，长径小于5mmB级一个或一个以上粘膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变C级粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径D级粘膜破损有融合，至少达到75%的食管周径2.24小时食管pH监测（银标准）金标准查不出时就用银标准（四）诊断：根据典型的烧心、反酸等症状结合内镜，24小时食管pH监测，则可确诊质子泵抑制剂（PPI）试验治疗：如奥美拉唑20mg日2次，连续应用7～14 天，若症状得到明显改善则支持GERD的诊断。

执业医师资格考试消化系统知识点考点笔记一肝脏1.肝硬化的病因：我国是乙肝，外国是酒精。

2.肝硬化的表现：①肝功能下降：转氨酶升高，厌食乏力，肝掌，蜘蛛痣（雌激素升高）②门静脉高压：腹水（肝硬化最突出的表现）、脾大（最初表现）、肝小、侧支循环（肝硬化最特征的表现，表现为食管胃底静脉曲张曲张）3.腹水：①肝硬化腹水：比重＜1.016，为漏出液②结核性腹膜炎：比重＞1.018，为渗出液③自发性腹膜炎：比重：1.016-1.018结核性腹膜炎和自发性腹膜炎表现为发热，白细胞升高，腹肌紧张，压痛反跳痛，治疗为应用抗生素，革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌都需治疗。

4. 脾大→脾功能亢进→红细胞、白细胞、血小板水平均下降，血常规提示中性粒细胞升高为细菌感染，淋巴细胞升高为病毒感染。

5. 肝硬化诊断：有腹水时穿刺抽出假小叶，假小叶形成是肝细胞的营养障碍，异常增生所致。

6. 肝纤维化（肝硬化）实验室表现：①血清Ⅲ型前胶原肽升高②透明质酸（玻尿酸）升高③板层素升高7.肝硬化最常见的并发症：上消化道出血（食管胃底静脉曲张破裂出血，呕鲜血），最严重的并发症，肝性脑病（最常见的死亡原因）。

8.腹水的治疗：应用呋塞米、螺内酯（螺内酯为保钾利尿剂，高血钾禁用）。

9.脾大的治疗：脾切除。

10.食管胃底静脉曲张的治疗：贲门周围血管离断术，目的为防止上消化道出血，离断的四根血管为：冠状静脉、胃后静脉、胃短静脉、左膈下静脉。

切记不能做分流术，会诱发肝性脑病。

11.Glisson纤维鞘：门静脉、肝动脉、肝胆管。

12.肝蒂：门静脉、肝动脉、淋巴管、神经。

13.肝脓肿：表现为高热，寒战，肝肿大，病因为胆道疾病，诊断首选B超，金标准为肝穿刺。

14.细菌性肝脓肿：起病急，脓液为黄白色，治疗为应用抗生素，若脓腔数量＜3个，直径＞2cm时，行穿刺引流，脓腔内注射抗生素，否则全身抗感染。

15.阿米巴肝脓肿：起病缓慢，脓液为棕褐色。

16.肝性脑病：病因不明，与血氨升高有关，肝性脑病影响脑能量代谢。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 临床执业医师笔试考前冲刺必背消化系统疾病考点临床执业医师笔试考前冲刺必背消化系统疾病考点 1.溶血无尿红，梗阻无尿原，肝细胞全部无：溶血性黄疸没有尿胆红素，梗阻性黄疸尿胆原阴性，肝细胞性黄疸尿胆红素和尿胆原均是阴性; 一、胃食管反流病发病机制：一过性食管下括约肌松弛;药物：钙通道阻滞剂、地西泮; 临床表现：烧心反酸，常在餐后 1 小时发生; 反酸的金标准：24 小时 pH 监测; 胃食管反流病诊断的金标准：食管内镜; 治疗：奥美拉唑; 二、食管癌最常见胸中段，最常见病理类型髓质型; 最常见淋巴转移; 早期特异表现：进食哽噎(X 线：局限性管壁僵硬)，中晚期进行性吞咽困难(X 线不规则狭窄和充盈缺损; 筛查：食管拉网脱落细胞检查; 鉴别诊断：吞咽时有咕噜咕噜声是食管憩室，剧烈呕吐后出血是食管撕裂伤，鸟嘴征是贲门失驰缓症; 治疗：70 岁以上身体不能耐受食管癌首选放疗，有严重进食困难首选胃造瘘;胸中段及胸上段、颈段首选颈上吻合术，胸下段首选弓上吻合术; 三、急性胃炎 1.发病原因：1 / 18感染，急性胃炎合并出血：非甾体抗炎药(抑制前列腺素的合成)。

2.应激性溃疡：Cushing 溃疡：中枢神经系统疾病;Curling 溃疡：烧伤引起; 3.急诊胃镜检查：一般在出血 24 小时-48 小时进行; 胃镜下表现：红白相间以红为主为浅表性(花瓣状);红白相间以白为主为萎缩性(颗粒状); 4.A 型胃炎和 B 型胃炎的鉴别?口诀：爱看自己的身体，别多问为什么 A 型胃炎：内因子抗体和壁细胞抗体，恶性贫血，累及胃体及胃底，自身免疫反应引起，胃酸显著降低; B 型胃炎：幽门螺杆菌感染(Hp)引起，累及胃窦部，胃酸正常或偏低;首选治疗：PKI, 我国采用 7 天疗程，国外一般 1-2 周; 四、消化性溃疡发病原因：胃酸和胃蛋白酶的缺乏 1.十二直肠溃疡：十二指肠球部，胃溃疡：胃窦小弯侧; 2.腹痛几年：消化性溃疡的诊断 3.十二指肠溃疡：饥饿痛，胃溃疡：餐后痛; 4.并发症：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ (1)穿孔(前壁穿孔)1%-5%发生率，联想记忆：古代大钱(有孔);肝浊音区的缩小和消失，确诊：X 线可见膈下游离气体。

临床执业医师资格考试高频考点----消化系统1.胃食管反流病的典型症状：烧心和反酸。

内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。

质子泵抑制剂（奥美拉唑）是目前疗效和维持药物最好的药物。

2.食管癌中晚期临床表现：进行性吞咽困难。

3.食管癌的诊断：纤维胃镜+活检是确诊食管癌的首选方法。

4.两个特殊的急性应激性胃炎Curling溃疡——烧伤Cushing溃疡——中枢神经系统病变5.B/A型胃炎的鉴别多灶萎缩性胃炎（B自身免疫性胃炎（A型）型）发病率很常见少见部位胃窦胃体、胃底病因HP感染自身免疫反应常伴贫血，甚至恶性贫血无贫血正常降低血清维生素B12内因子抗体无＋壁细胞抗体＋（30%）＋（90%）胃酸正常或偏低显著降低血清促胃液素（TANG补充，正常或偏低明显增高重要）6.慢性胃炎的治疗：主要是根除Hp的治疗。

质子泵抑制剂＋胶体铋+2种抗生素。

7.十二指肠溃疡DU——饥饿痛：疼痛在两餐之间发生，持续至下餐进食后缓解；部分在午夜发生（夜间痛）。

补充：疼痛——进食——缓解。

8.胃溃疡GU——餐后痛：餐后约1小时（助理为0.5～1小时）发生，经1～2 小时后逐渐缓解。

补充：进食——疼痛——缓解。

9.消化性溃疡胃镜检查及胃黏膜活组织检查——确诊首选。

10.消化性溃疡药物治疗针对病因：根除Hp——彻底治愈的关键，Hp根除——四联疗法，PPI、胶体铋（都选）+两种抗生素，PPI（如奥美拉唑），枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）。

11.消化性溃疡胃大部切除术，切除胃远侧2/3～3/4，包括幽门和部分十二指肠球部。

吻合口径3～4cm左右。

①毕Ⅰ式：术后将残留胃直接和十二指肠吻合；②毕Ⅱ式：术后将残留胃和上端空肠吻合，十二指肠残端缝合。

12.胃大部切除术后早期并发症：①术后出血；②十二指肠残端破裂；③肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏；④术后梗阻；⑤胃瘫。

13.胃大部切除术后远期并发症：①倾倒综合征；②碱性反流性胃炎；③吻合口溃疡；④残胃癌；⑤营养性并发症。

中医执业医师《内科学》复习笔记：消化系统疾病第一节慢性胃炎(一) 病因和发病机制分类：1).萎缩性胃炎：我们常说的类型。

1.多灶萎缩性胃炎(B型胃炎)：最主要的病因是幽门螺杆菌。

不良饮食和环境因素、物理性、化学性及其他生物性有害因素长期反复作用于易感人体也可引起本病。

如粗糙与刺激性食物、饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果、药物、酗酒、非甾体抗炎药、氯化钾、碘、铁剂和十二指肠液反流等。

最常说的是B型胃炎。

致病力：鞭毛的作用。

导致胃酸对其无效。

歌诀：爱(A型胃炎)看自己(自身抗体)的身体(好发于胃体)别多问(胃窦部)，为(萎缩性胃炎)什么(幽门螺杆菌)?2.自身免疫性胃炎(A型胃炎)：患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体，伴恶性贫血者还可查到内因子抗体。

自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失;由壁细胞分泌的内因子丧失。

引起维生素B12吸收不良而导致恶性贫血。

抗体：壁细胞和内因子。

2).浅表性胃炎(二)病理改变：慢性胃炎主要组织病理学特征是炎症、萎缩和肠化生。

炎症、萎缩和肠化生本身不是癌性病变但是发展到不典型增生或者逆行增生，就是癌前病变了任何一个部位的坏死增生，都会发展为一个不典型增生，任何部位，只要一提中度以上不典型增生，我们就叫癌前病变。

最终发展为癌.胃小凹处上皮好发不典型增生。

炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞，活动时见中性粒细胞增多。

歌诀：邻(淋巴细胞)家(浆细胞)的小妹真文静(静息时)癌前病变包括的疾病有：粘膜白斑，乳腺增生性纤维囊性变，慢性多发性结直肠炎，肝硬化，慢性萎缩性胃炎与胃溃疡，皮肤慢性溃疡、慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂。

萎缩性胃炎好发部位：小弯胃窦部。

(三)临床表现慢性胃炎症状轻或者无症状，可表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状，这些症状的有无及严重程度与慢性胃炎的内镜所见及组织病理学改变并无肯定的相关性。

自身免疫性胃炎患者可伴有舌炎和贫血。

执业医师助理--消化系统知识考点执业医师助理--消化系统知识考点消化系统是人体的重要组成部分，负责摄取、消化和吸收食物以及排除废物。

作为一名执业医师助理，了解消化系统的知识十分重要，可以帮助我们更好地了解和治疗与消化系统相关的疾病。

下面将介绍一些消化系统的知识考点。

一、消化系统的组成消化系统主要由口腔、食道、胃、小肠、大肠和肛门组成。

其中口腔是食物摄入的起始点，食道起到将食物从口腔送入胃中的作用。

胃是消化系统中最大的腔体，主要负责储存和混合食物，并分泌胃酸和酶以进行消化。

小肠是消化吸收的主要场所，分为十二指肠、空肠和回肠。

大肠主要负责吸收水分和电解质，并将未经消化的食物残渣转化为粪便。

二、消化系统的生理功能1. 摄取：通过咀嚼和吞咽将食物送入消化系统。

2. 混合和分解：胃和小肠通过蠕动将食物混合，并发挥机械作用和化学作用，分解食物成为更小的分子。

3. 吸收：食物在小肠中被吸收，转化为营养物质，并进入血液循环系统。

4. 排泄：废物转移到大肠，并形成粪便最终从肛门排出体外。

三、常见消化系统疾病考点1. 胃溃疡：胃溃疡是胃黏膜发生溃疡的疾病，常见症状包括腹痛、消化不良和恶心。

主要通过内镜检查和抗幽门螺杆菌治疗。

2. 胃食管反流病：胃食管反流病是因胃酸和胃内容物逆流入食管而引起的疾病。

常见症状包括胸痛、酸逆流和咳嗽。

主要通过药物治疗和改变饮食习惯进行管理。

3. 肝炎：肝炎是肝脏发生炎症的疾病，常见类型包括乙型肝炎和丙型肝炎。

主要通过血液检测和药物治疗进行诊断和治疗。

4. 胆囊炎：胆囊炎是由胆囊发生炎症引起的疾病，常见症状包括腹痛、恶心和呕吐。

主要通过体格检查和胆囊超声检查进行诊断，并通过药物和手术治疗进行管理。

5. 肠易激综合征：肠易激综合征是一种功能性肠病，常见症状包括腹痛、腹胀和便秘或腹泻。

主要通过临床表现和排除其他疾病进行诊断，治疗包括改变饮食习惯和药物治疗。

四、消化系统相关检查方法考点1. 内镜检查：内镜检查是一种通过将柔软的导管插入消化道进行直接观察的方法。

第1章食管、胃、十二指肠疾病①内镜为最准确的检查方法，作为反流性食管炎、消化性溃疡、上消化道出血、炎性肠病的首选。

②24小时食管pH监测是诊断胃食管反流病的重要方法，可提供食管是否存在过度酸反流客观证据，主要用于胃镜不能确诊者。

】【注意：治疗胃食管反流病疗效最好的是质子泵抑制剂，维持治疗疗效最好的也是质子泵抑制剂。

】①普查食管癌首选食管拉网脱落细胞学检查；②确诊食管癌首选纤维食管镜+活组织检查。

】【注意：①进行性吞咽困难是食管癌的典型表现，间歇性吞咽困难是贲门失驰缓症的典型表现。

②食管癌行钡餐检查呈黏膜断裂、充盈缺损、管壁僵硬、龛影；贲门失弛缓症行钡餐检查呈鸟嘴征。

③门脉高压症食管胃底静脉曲张行钡餐检查呈串珠状改变。

】【常见考点：①最好发部位：食管中段。

②最常见病理类型：鳞状细胞癌。

③最典型的症状：进行性吞咽困难。

④首选检查：内镜+活检。

⑤人群普查首选检查：拉网脱落细胞学。

⑥首选治疗：手术】【注意：G细胞（分布于胃窦及幽门部）分泌促胃液素；D细胞（分布于胃窦及幽门部）分泌生长抑素；壁细胞（分布于胃底及胃体）分泌盐酸；分泌黏液的贲门腺分布于贲门。

】【注意：①胃前静脉（即幽门前静脉）为术中区分胃幽门与十二指肠标志。

②十二指肠悬韧带是十二指肠和空肠分界的标志。

③迷走神经分布至胃的终末支“鸡爪支”为高选择性迷走神经切断术的术中标志。

】【注意：临床上行胃大部切除，切除胃体大部分的壁细胞和胃窦G细胞，可使胃酸分泌减少，也可以切断迷走神经使壁细胞的胃酸分泌减少，从而达到治疗消化性溃疡的目的】【常见考点：①胃幽门与十二指肠分界：幽门前静脉（胃前静脉）。

②上、下消化道分界：十二指肠悬韧带（Treitz韧带）。

③十二指肠和空肠分界：十二指肠悬韧带（Treitz韧带）。

】②乙醇具有亲脂性和溶脂性能，破坏粘膜屏障(HCO3-)。

】胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤；②与Hp感染无关的疾病：胃食管反流病、急性糜烂性出血性胃炎、A型胃炎。

消化系统反流性食管炎：耐磨的地方都是鳞状上皮。

发病机制：1、食管下端括约肌一过性松弛，2、食管的酸的廓清能力下降。

3、胃排空延迟。

4、食管的黏膜屏障破坏。

与幽门螺旋杆菌无关系。

（松、降、迟、坏）临床表现：典型表现：烧心、反酸、胸骨后灼烧感。

餐后1小时出现。

非典型表现：胸痛、吞咽困难。

食管外表现：咽炎、声嘶、咳嗽、吸入性肺炎。

攻击因子：胃酸和胃蛋白酶。

胆汁反流的攻击因子：非结合型胆盐和胰酶。

实验室：确诊→胃镜活检，看食管粘膜的损害程度并分级。

确诊有没有反酸→24小时食管PH检测（临床表现）。

并发症：反复刺激鳞状上皮被柱状上皮取代→barreet食管，是癌前病变，所有癌前病变都需要定期复查，而不是做手术。

治疗：1、质子泵抑制剂（PPI）。

2、预防：避免使用高脂肪，咖啡，浓茶。

食管癌：、分段：○1颈（咽-食管入口）。

○2胸上（食管入口-主A弓/食管分叉）。

○3胸中（主A-肺下V）。

○4胸下(肺下V-喷门)病理分型：○1髓质型（食管壁变厚）。

○2缩窄型（易梗阻）。

○3蕈伞型（突出）。

○4.溃疡型（易发生食管、气管瘘）厚梗蕈溃疡最常见的转移方式：淋巴转移。

临床表现：早期：最特异-进食哽噎感。

X线：局限性管壁僵硬中晚期：进行性吞咽困难。

X线：充盈缺损、狭窄、梗阻。

实验室：确诊靠胃镜活检。

筛查：食管拉网脱落细胞检查。

鉴别诊断：1、喷门迟缓症-X线鸟嘴状。

乙状结肠扭转也可见鸟嘴状。

2、食管静脉曲-串珠状，蚯蚓样。

3、食管息憩室-吞咽时有咕噜声。

4、胃底静脉曲-菊花样。

5、食管平滑肌瘤：试管中最常见的良性肿瘤，X线半月状。

绝对禁忌粘膜活检治疗：首选手术治疗。

1、＞70岁、身体不能耐受首选放疗，白细胞＜3或血小板＜80必须暂停放疗。

2、只要严重进食困难先造瘘。

手术：除胸下端（弓上吻合术），其他都选颈部吻合术。

急性胃炎：发病机制：感染分类：1、急性糜烂性出血性胃炎2、急性幽门螺旋杆菌感染性胃炎3、应激性胃炎急性糜烂性出血性胃炎：最常见，又叫急性胃粘膜病变。