维持血液透析3年患者营养状况评价

维持性血液透析患者营养不良的原因及护理研究进展发表时间：2009-07-23T09:58:46.670Z 来源：《中外健康文摘》2009年第14期供稿作者：成恒仙杨书平（南京南钢医院江苏南京 2100 [导读] 如何改善血液透析患者营养不良的问题已成为临床护理研究的重要课题, 现就营养不良的原因及护理综述如下。

血液透析是治疗终末肾病主要替代疗法之一, 营养不良在血液透析患者中普遍存在,并严重影响了疾病的预后及发展。

Kopple[1]报道一组维持性血液透析患者轻至中度营养不良占33%, 重度营养不良达6%～8%。

根据国内一项研究结果表明, 营养不良的发生率高达53.6%, 其中轻至中度占39.3%, 重度达14.3%[2],明显高于国外文献报道。

严重影响患者生存质量和长期生存率。

因此, 如何改善血液透析患者营养不良的问题已成为临床护理研究的重要课题, 现就营养不良的原因及护理综述如下。

1 血液透析患者营养不良的常见原因1.1 疾病本身因素1.1.1 消化道症状尿毒症患者常出现厌食、恶心、呕吐等症状，消化功能不良、消化道黏膜受毒素的作用后，吸收功能下降，致使患者食欲不振。

透析仅能使部分毒素排出体外，患者消化道症状无明显改善，这样使营养物质摄入不足。

1.1.2 并发症影响尿毒症患者常出现多种并发症，如感染、心脏病、肺水肿等均能降低食欲，严重并发症会引起代谢障碍，导致负氮平衡和营养状态的恶化。

1.1.3 在CRF非透析治疗阶段，长期给予低蛋白饮食及必需氨基酸治疗，对延缓疾病进展有主要作用，但长期低蛋白饮食易导致患者营养不良。

1.1.4 代谢性酸中毒的影响晚期尿毒症患者因肾脏功能障碍常伴发代谢性酸中毒。

代谢性酸中毒会促进蛋白质的分解和支链氨基酸氧化, 因此纠正酸中毒，营养状况可获得改善[3]。

1.1.5 内分泌功能紊乱的影响由于疾病的原因, 肾脏出现了功能障碍。

于是肾脏代谢活动丧失, 引起内分泌功能的紊乱。

透析病人营养不良临床表现、营养评估管理及护理措施营养不良营养不良是指摄入能量和/或营养物质的不足、过度或失衡，包括营养过剩和营养不足。

蛋白质能量消耗是机体摄入不足、需要增加或营养额外丢失，从而引起体内蛋白质和能量储备下降，不能满足机体的代谢需求，进而引起的一种营养缺乏状态，临床上表现为体重下降、进行性骨骼肌消耗和皮下脂肪减少等。

导致营养不良因素透析患者容易发生营养不良，造成营养不良的因素有很多，如蛋白质-能量摄入不足、营养物质丢失过多、蛋白质分解代谢增强等。

透析营养管理和护理1）营养监测营养不良可用下列多种方法进行监测，然后进行综合分析: 膳食调查生化指标血清白蛋白是透析患者死亡的强预测因子O在接受维持型血液透析的CKD5D期成人患者中，血清白蛋白可作为住院和死亡的预测指标，血清白蛋白水平较低，风险较高。

低蛋白血症作为评估营养不良和预测血液透析患者生存率的重要因素。

透析患者容易发生营养不良，造成营养不良的因素有多种，比如能量或蛋白质摄入不足、营养物质丢失过多、蛋白质分解代谢增强。

饮食和营养处方是慢性肾脏病治疗的重要组成。

依据营养评估和诊断结果，个体化制定能量、蛋白质摄入方案、酮酸制剂补充和能量营养剂补充。

3）营养教育可分为两个阶段：第一阶段是指导患者理解摄入充足能量和蛋白质的重要性，以及如何在日常饮食中实现这一目标；第二阶段则是在监测患者重点生化指标后提供相关的饮食建议和用药指导，帮助患者更好地管理他们的饮食，从而改善患者预后。

4）运动康复除营养管理，运动康复对MHD 患者的临床获益是值得挖掘的。

运动康复有利于提高患者心肺耐力、改善肌力和肌肉容积、降低心血管疾病风险、提高生活质量、改善蛋白质能量消耗及炎症状态、延缓CKD 进展、改善临床预后。

运动训练增 缓解焦改善有氧运动训练提高加肌肉容积虑抑郁营养状况MHD 患者生活质量 运动训练可以加强处骼 改善 提高MHD 患者 肌肉力量、 的运动耐最柔韧性贫血5）信息化数据维护营养管理在治疗中扮演重要角色，医护人员通过分析患者病历信息、用药医有氧运动训 练降低MHD患者死亡风险降低心血 管病风险 控制 血压 有氧联合抗阻 运动对VOzPeak 影响显著 运动训练改善 睡眠质鼠和疲 劳评分……嘱、辅助检查和透析和治疗方案等数据信息，快速全面了解患者情况。

ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２０．３１．０１７工作单位：１．５２５２００　高州　广东省高州市人民医院血液净化中心；２．５１００００　广州　中山大学中山医学院王琼才：女，本科，副主任护师黄统生：通信作者收稿日期：２０１９－１０－１３维持性血液透析患者营养不良的现状以及护理干预王琼才１　黄统生２　唐　妹１　李荣华１摘要　目的　对本院血液净化中心收治的维持性血液透析患者的一般临床资料进行分析，调查其营养不良的特点、发生率和严重程度，分析造成维持性血液透析患者营养不良发生的相关因素并进行干预，以改善患者预后。

方法　选取本院血液净化中心４１９名维持性血液透析患者，使用改良定量主观整体评估表（ＭＱＳＧＡ）进行营养评估调查，并记录测量相关营养指标。

结果　纳入分析的４１９例患者中，营养不良的发生率高达６４．２０％，营养相关指标达标率较低；根据ＭＱＳＧＡ评分进一步分析发现，两组在年龄、握力、血清白蛋白（ＡＬＢ）及透析前血清磷上比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

结论　维持性血液透析患者营养不良的发生率较高，并且营养不良是造成患者并发症及死亡的重要原因之一，医护人员应对患者进行积极的营养评估和护理干预，从而改善患者的生活质量。

关键词：血液透析；营养不良；护理干预 透析疗法已成为中末期肾脏替代疗法的主要方法，但是透析患者的并发症和营养不良的高患病率导致患者身体状况差、生活质量不高，影响透析治疗的效果。

营养不良，又称蛋白质一能量消耗（ｐｒｏｔｅｉｎｅｎｅｒｇｙｗａｓｔｉｎｇ，ＰＥＷ），为能量或蛋白质摄入不足、吸收障碍或丢失过多所导致的特异性营养缺乏症状和体征表现，是维持性血液透析（ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＭＨＤ）患者最常见的慢性并发症之一，是血液透析患者的独立危险因素［１，２］。

Ｌｅｅ［３］研究报道显示，ＭＨＤ患者营养不良的发生率高达７６％，甚至约６％～８％患者为重度营养不良。

第 44 卷第 9 期 2023 年 9 月安徽医学Anhui Medical JournalGLIM 标准在维持性血液透析患者营养风险评估中的应用王璐 杜广清 郭云星 杨旭升 孙晓丹 赵岳 彭彦平［摘 要］　目的　探讨全球领导人营养不良倡议标准（GLIM 标准）对维持性血液透析（MHD ）患者蛋白质-能量消耗（PEW ）的诊断作用。

方法　选择2021年1～12月在北京康复医院血液净化中心规律进行MHD 治疗的MHD 患者70例，同时使用GLIM 、营养不良炎症评分（MIS ）和国际肾脏营养与代谢学会（ISRNM ）PEW 标准诊断PEW ，比较3种方法诊断PEW 患病率的差异，收集患者一般资料、实验室指标和营养相关生化指标等，比较金标准、GLIM 与MIS 的一致性；以金标准为参照，对比GLIM 与MIS 的准确率、灵敏度和特异度。

结果　基于GLIM 、MIS 与金标准，MHD 患者PEW 患病率分别为24.3%、28.6%和30%。

3种方法对PEW 的诊断一致性较高（Fleiss Kappa=0.643， P <0.001）；营养相关生化指标在3种诊断方法下比较，差异无统计学意义（P >0.05）；以金标准为参照，GLIM 诊断PEW 的准确率和特异度分别为76.47%和91.84%，均高于MIS 的70%和87.76%。

结论　GLIM 与金标准和传统方法MIS 一致性良好，以金标准为参照，GLIM 的准确率和特异度均高于MIS ，是预测MHD 患者PEW 更准确和特异的方法。

［关键词］维持性血液透析；蛋白质-能量消耗；全球领导人营养不良倡议标准；营养不良-炎症评分doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2023.09.007Application of GLIM diagnostic criteria in assessment of nutritional risk in patients with maintenance hemodialysis WANG Lu 1，DU Guangqing 1，GUO Yunxing 2，YANG Xusheng 2，SUN Xiaodan 2，ZHAO Yue 2，PENG Yanping 21.Department of Rehabilition Pharmacy, Beijing Rehabilitation Hospital of Capital Medical University, Beijing 100144, China2.Department of Nephrology, Beijing Rehabilitation Hospital of Capital Medical University, Beijing 100144, ChinaFunding Project: Research and Development Project of Beijing Rehabilitation Hospital Affiliated to Capital Medical University (No. 2021-040)Correspondingauthor:DUGuangqing,****************[Abstract ] Objective To explore the application of Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM Criteria) in diagnosis of pro‐tein energy wasting(PEW) of patients with maintenance hemodialysis (MHD). Methods Seventy patients with MHD were selected and con‐ducted with GLIM 、MIS and gold standard for PEW diagnosis made by ISRNM, and the difference in morbidity was compared. General medicalhistory and laboratory tests of MHD patients were collected and consistency of gold standard 、GLIM and MIS was compared. The differences in nutrition-related biochemical indicators of patients diagnosed as PEW between the three methods were compared. The accuracy, sensitivity, and specificity of GLIM and MIS were compared using the gold standard. Results 24.3%, 28.6% and 30% of MHD patients exhibited PEW respectively using GLIM, MIS and ISRNM gold standard. There was a good consistency in diagnosing PEW between the three methods (Fleiss Kappa=0.643, P <0.001). There was no significant difference in nutrition-related biochemical indicators or anthropometric metrics between pa‐tients diagnosed with the three methods (P >0.05). Based on the gold standard, the accuracy and specificity of GLIM was 76.47% and 91.84% respectively, higher than 70% and 87.76% of MIS. Conclusions GLIM has a good consistency with MIS and gold standard, the accuracy and specificity are both higher than MIS, so it is a more accurate and specific method in the diagnosis of PEW of MHD patients. ［Key words ］ Maintenance hemodialysis ；Protein-energy wasting ；Global leadership initiative on malnutrition ；Malnutrition-inflammation score营养不良是影响维持性血液透析（maintenance he‐modialysis ， MHD ）患者生活质量和生存率的重要因素［1-2］。

改良主观法评价老年血液透析患者营养状况（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】主观评估法;血液透析/老年;营养状况随着血液透析技术的发展和普及，终末期肾脏病患者的生存期明显延长，老年血液透析患者的数量也明显增多。

营养不良是影响维持性血液透析(MHD)患者长期存活和生活质量的重要因素。

目前国外对MHD 患者常采用客观营养指标评价营养状况，存在依从性差、经济压力大、反复抽血较困难等缺点;国内常用的主观整体评估法(SGA)评价营养状况又以定性为主，不宜做准确的定量比较。

改良定量主观整体评估法(MQSGA)是在SGA基础上稍作改良，将SGA定量化，与常用客观营养指标的符合相关系数大(r=0.958)〔1～3〕，但是是否适合应用于老年血液透析患者尚不明确。

本研究旨在探讨MQSGA对老年血液透析患者营养状况的评估作用，以便定期评估老年血液透析患者营养状况，早期发现营养不良并及时采取干预措施。

1 材料和方法1.1 研究对象选择2008年1月至12月在本院血液透析中心治疗的MHD患者42例，其中，男28例，女14例，原发病分别为慢性肾炎15例，糖尿病肾病10例，高血压肾病6例，梗阻性肾病4例、狼疮肾炎4例，多囊肾2例及慢性肾盂肾炎1例。

患者均每周皮下注射促红细胞生成素注射液80～120 IU/kg，分2～3次注入;蛋白质摄入量约为1.2 g·kg-1·d-1;能量摄入量为30～35 kCal ·kg-1·d-1;且低钾、低磷及维生素饮食。

纳入标准：①年龄≥60岁;②MHD6个月以上，透析频率2～3次/w;③病情较稳定。

排除标准：①有活动性感染、明显炎症或消耗性疾病;②有肝损害;③近期有出血或手术。

1.2 透析方法采用德国Fresenius4008B血液透析机、FreseniusF6聚砜膜透析器及碳酸氢盐透析液，每次透析4 h，血流量250～300 ml/min，透析液流量500 ml/min。

口服营养补充对维持性血液透析病人营养状况的疗效分析摘要：目的：探讨口服营养补充对维持性血液透析病人营养状况的疗效。

方法：总共在医院病历系统中合理抽取出57例患者进行研究，对患者的营养状况进行评价时，主要采用MIS评分法。

测量患者肌肉质量的方法是生物电阻抗法，测量患者握力的器械是电子握力计。

6m试验主要是对患者的下肢肌肉进行检测。

同时，让患者在检查前保持空腹状态，便于白蛋白检查，对口服营养补充的前后进行观察分析。

结果：通过研究口服营养补充对维持性血液透析病人营养状况的疗效之后，可以发现，口服营养补充前后的数据存在一定的差距，（P<0.05）。

与口服营养补充之前相比，口服营养补充之后患者血清白蛋白得到改善，体质量和肌肉功显著增加。

结论：通过对患者进行口服营养补充，不仅可以提高血液透析患者的营养健康状况，还确保患者的体质量、骨骼肌质量和下肢肌肉功能有所提高。

关键词：口服营养补充；营养状况；维持性血液透析；疗效分析慢性肾脏病是威胁性最高的疾病之一。

根据相关调查显示，我国患CKD的人数一直呈现上升趋势，在所有的CKD患者中大约有1/3的患者需要接受透析治疗。

CKD患者通过血液透析可以改善病情，但是也会出现营养不良现象，同时也会造成患者出现并发症状。

患者出现营养不良的原因是缺乏能量和蛋白质，体质量和血清白蛋白较低，肌肉质量和肌肉功能的急剧下降[1]。

而MHD患者出现不良主要表现在身体乏力、免疫功能不足、伤口感染，加重微炎症状态，当发生营养不良时，会产生不好的临床效果，如住院时间延长和住院费用增加。

本研究就是对维持性血液透析伴有营养不良的患者进行口服营养补充治疗，探讨其对患者营养状况的效果。

1.资料与方法1.1一般资料总共在医院病历系统中合理抽取57例患者进行研究，均获得了所有患者的同意。

其中，男女患者的比例为37:20，患者年龄最小的是14岁，年龄最大的是50岁。

平均年龄在（49.3±14.3）岁。