甲状腺恶性肿瘤-良恶性肿瘤的鉴别诊断

甲状腺癌诊疗规范（完整版）一、概述甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。

近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。

我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。

根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。

不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。

DTC生物行为温和，预后较好。

ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月。

MTC的预后居于两者之间。

二、诊疗技术和应用（一）高危人群的监测筛查有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③DTC、MTC 或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征［如多发性错构瘤综合征（multiple hamartoma syndrome）、Carney综合征、沃纳综合征（Werner syndrome）和加德纳综合征（Gardner syndrome）］等的既往史或家族史。

（二）临床表现1.症状大多数甲状腺结节患者没有临床症状。

通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。

超声诊断技术在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用进展摘要：作为临床诊断过程中的一个非常重要的手段之一，超声技术在治疗甲状腺疾病的时候有着非常好的效果，特别是近几年来科技发展速度的不断加快，以及超声弹性技术和三维超声技术的不断出现，使得医院在进行恶性甲状腺结节检查的过程中，运用超声技术的频率开始变得越来越高了。

本文就超声诊断技术在甲状腺良恶性结节诊断鉴别的过程中的应用进行分析，希望能够让超声诊断技术的应用范围能够变得越来越广泛，只有这样其在进行甲状腺良恶性结节的诊断过程中才能够发挥出更大的作用。

关键词：超声诊断技术；甲状腺良恶性结节；鉴别诊断；进展作为一种临床发病率非常高的一种疾病，甲状腺结节发病率最高的时候可以达到65%，在实际诊断的时候我们可以发现很多甲状腺结节都是良性的，但是随着现代社会的不断发展和人们生活方式的变化，现在甲状腺的发病率已经开始变得越来越高了。

经过相关的研究我们可以发现一旦患者发现自己出现甲状腺疾病的症状之后，就必须要及时的进行治疗和诊断，只有这样甲状腺患者发病死亡概率才能够得到降低，随着甲状腺疾病发病率的不断提高，恶性甲状腺结节的诊断也开始变得越来越受人们关注了。

1常规超声在甲状腺结节诊断中的应用1.1二维超声在临床诊断过程中引用范围最广的就是二维超声，同时二维超声也是一种最基本的诊断成像方式，其主要是通过二维码的超声灰阶来进行成像的，并且这种诊断方式还能够准确的对甲状腺内部结节的便边界、形态、数目进行诊断，以此来为医生提供患者甲状腺结节的病情信息，并且二维超声也有一个非常好的优点，那就是能够对甲状腺结节内部的动态以及相关的变化进行及时的检测，给患者的临床治疗带来了关键的治疗信息。

利用二维超声技术来对淋巴阶级进行诊断，在甲状腺治疗的过程中起到的作用是非常大的，在实际治疗的过程中经常会出现甲状腺结节出现乳头状癌向颈部淋巴专一的情况，有很对患者在进行甲状腺髓样诊断的时候，被发现出现了向颈部淋巴转移的现象，患者在进行甲状腺结节检查的时候，都会进行淋巴结检查。

临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、良恶性鉴别、甲状腺功能检查、随访管理、良性结节处理、妊娠期结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法甲状腺结节通过超声检查发现直径0.5cm以上甲状腺结节患病率达到20.43％，其中8％—16％为恶性肿瘤。

种类甲状腺结节有恶变分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌与滤泡性癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤。

甲状腺结节定义及流行病学甲状腺腺体内甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。

流行病学方面，成人甲状腺结节患病率为20.43%，且患病率与年龄、体重指数增加呈正相关。

甲状腺结节的评估最主要的目的为判断并鉴别其良、恶性。

强调筛查高危人群筛查需要进行筛查的甲状腺癌高风险人群包括：童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史；一级亲属患甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关遗传综合征家族史或个人史等。

对非甲状腺癌高风险人群不推荐使用彩色多普勒超声进行甲状腺结节的常规筛查。

对于超声检查发现直径<1.0cm的甲状腺结节，需严格把握甲状腺细针穿刺活检检查指征，对较小结节进行评估处理可能弊大于利。

超声良、恶性鉴别所有已确定或怀疑恶性的甲状腺结节患者首选甲状腺及颈部淋巴结超声检查，超声检查鉴别甲状腺结节良、恶性标准如下：结节良性特征包括纯囊性、海绵样和伴有“彗星尾征”伪像的点状强回声(-１分)；结节可疑恶性特征包括垂直位( ＋１分) ；实性(低回声或低回声为主时＋１分)；极低回声( ＋１分)；点状强回声(可疑微钙化时＋１分)；边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯( ＋１分)。

囊性吸收后改变的结节或亚急性甲状腺炎这些病变可追溯病史给予C-TIRADS３类诊断典型的结节性甲状腺肿可直接诊断C-TIRADS ３类。

甲状腺功能检查所有甲状腺结节患者检查甲状腺功能。

对于促甲状腺激素增高者还需测定甲状腺自身抗体；TSH降低者需鉴别是否为具有功能性的结节；血清甲状腺球蛋白不能鉴别甲状腺结节的良恶性。

甲状腺细针穿刺活检(FNAB)和粗针活检(CNB)适应证非手术条件下明确诊断甲状腺结节性质的方法主要有FNAB和组织学CNB。

J South Med Univ,2022,42(1):123-129doi10.12122/j.issn.1673-4254.2022.01.15HYAL2基因DNA甲基化水平可用于甲状腺良恶性肿瘤的鉴别诊断殷益飞1，2，李红1，杨春生1，张敏敏1，黄选东1，李梦夏2，杨蓉西2，张正东21徐州医科大学附属淮安医院甲状腺乳腺外科，江苏淮安223001；2南京医科大学公共卫生学院，江苏南京211166摘要：目的通过比较甲状腺良恶性肿瘤组织样本中HYAL2基因CpG位点甲基化水平的差异，评估其作为甲状腺癌鉴别诊断分子标志物的潜在价值。

方法采用飞行时间质谱检测190对甲状腺乳头状癌（PTC）病例和年龄、性别配对的甲状腺腺瘤中HYAL2基因启动子区域CpG位点的甲基化水平。

采用免疫组化检测另外55对匹配的甲状腺良恶性肿瘤患者的HYAL2蛋白表达水平。

Logistic回归分析用于评估甲基化水平每降低10%与早期PTC之间的关联并计算比值比（OR）。

受试者工作特征曲线及曲线下面积（AUC）用于评估HYAL2基因特定CpG位点甲基化水平改变作为分子标志物的效能。

结果HYAL2_CpG_3位点低甲基化与早期PTC显著相关（OR=1.51，P=0.001），且该关联在Ⅰ期PTC中依旧显著（OR=1.42，P=0.007）。

年龄分层分析显示HYAL2_CpG_3甲基化水平降低与早期PTC关联在年龄小于50岁的人群中显著高于高年龄组（OR：1.89vs1.37；P<0.05），且低年龄组人群中AUC最高，为0.787。

免疫组化结果显示早期PTC中HYAL2蛋白表达水平显著高于甲状腺良性肿瘤。

结论HYAL2基因启动子区域甲基化水平改变与早期PTC的关联，并为DNA甲基化改变作为甲状腺良恶性肿瘤鉴别诊断的标志物提供了新思路。

关键词：HYAL2基因；DNA甲基化；甲状腺肿瘤；鉴别诊断；分子标志物Detection of DNA methylation of HYAL2gene for differentiating malignant from benign thyroid tumorsYIN Yifei1,2,LI Hong1,YANG Chunsheng1,ZHANG Minmin1,HUANG Xuandong1,LI Mengxia2,YANG Rongxi2,ZHANG Zhengdong21Department of Thyroid and Breast Surgery,Affiliated Huai'an Hospital of Xuzhou Medical University,Huai'an223001,China;2School of Public Health,Nanjing Medical University,Nanjing211166,ChinaAbstract:Objective To assess the value of DNA methylation level of HYAL2gene as a molecular marker for differential diagnosis of malignant and benign thyroid tumors.Methods DNA methylation of HYAL2gene in tissue specimens of190 patients with papillary thyroid cancer(PTC)and190age-and gender-matched patients with benign thyroid tumors was examined by mass spectrometry,and the protein expression of HYAL2was detected immunohistochemically for another55 pairs of patients.Logistic regression analysis was performed to calculate the odds ratio(OR)and evaluate the correlation of per 10%reduction in DNA methylation with PTC.Receiver operating characteristic(ROC)curve analysis was performed and the area under curve(AUC)was calculated to assess the predictive value of alterations in HYAL2methylation.Results Hypomethylation of HYAL2_CpG_3was significantly correlated with early-stage PTC(OR=1.51,P=0.001),even in stage I cancer(OR=1.42,P=0.007).Age-stratified analysis revealed a significantly stronger correlation between increased HYAL2_CpG_ 3methylation and early-stage PTC in patients below50years than in those older than50years(OR:1.89vs1.37,P<0.05);ROC analysis also showed a larger AUC of0.787in younger patients.The results of immunohistochemistry showed that patients with PTC had significantly higher protein expressions of HYAL2than patients with benign tumors.Conclusion The alterations of DNA methylation level of HYAL2gene is significantly correlated with early-stage PTC,suggesting the value of DNA methylation level as a potential biomarker for differentiation of malignant from benign thyroid tumors.Keywords:HYAL2gene;DNA methylation;thyroid tumor;differential diagnosis;molecular marker近年来甲状腺癌的发病率在全球范围迅速上升，位居内分泌系统恶性肿瘤的首位。

分析研究超声对甲状腺良、恶性结节的鉴别诊断价值【摘要】目的分析研究超声造影对鉴别和诊断甲状腺的良、恶性结节的价值。

方法选择我院2009年5月——2011年8月收治的80例甲状腺结节患者进行分析，分析80个患者的超声显像图表，总结出甲状腺良、恶性结节的声像的不同特征，并结合手术证实数据分析数据的准确性。

结果甲状腺恶性结节的多普勒超声显示血流量信号不足、不规则。

甲状腺恶性结节的内部和周边没有血流信号或有信号杂乱分布。

超声成像检查出甲状腺恶性结节52例，对比手术证实的数据，我们发现，漏诊3例，误诊1例。

结果应用超声技术诊断甲状腺良、恶性结节的确诊人数显著大于漏诊的人数且差异显著（p<0.05），具有统计学意义；应用超声技术诊断甲状腺良、恶性结节的确诊人数显著大于误诊的人数且差异显著（p<0.05），具有统计学意义。

结论彩色多普勒超声技术能够准确了解患者甲状腺结节的良性、恶性和良性转化为恶性的情况，在甲状腺良、恶性结节的鉴别和诊断中具有很高的应用价值。

【关键词】彩色多普勒超声技术；甲状腺结节；甲状腺癌；鉴别；诊断甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，临床症状不明显，女性的患病率明显高于男性。

近年来，随着高频探头技术的发展，超声已经成为诊断甲状腺癌的最为重要的影像学方法[1]。

虽然，超声对甲状腺癌的诊断起到了重要的积极作用，但仍存在着一定的局限性，漏诊和误诊的情况都有发生。

本次实验对我院收治的80名甲状腺结节患者作为研究对象，分析他们的彩色多普勒超声成像图像，再结合手术证实数据进行分析，得到了超声在鉴别诊断甲状腺良、恶性结节的超声特征和诊断数据，取得了良好的实验效果，先报道如下：1资料与方法1.1基本资料选择我院自2009年5月——2011年8月收治的80例甲状腺结节患者并同时接受过超声造影检查和手术证实，年龄21-65岁，平均（43.65±6.37）岁；其中，男性病患16例，年龄25-65岁，平均（41.32±5.37）岁；女性病患64例，年龄21-64岁，平均（45.98±7.73）岁。

1152020年　第26期数藻类等。

还有些肉眼可见的微生物，如灵芝、蘑菇等真菌微生物。

病毒是一种核酸、蛋白质等少数几种物质构成的非细胞生物，但是必须要依赖活细胞才能生存。

根据不同的存在环境，微生物主要可分为地下微生物、海洋微生物、空间微生物等。

根据不同的细胞结构，可以划分为真核微生物、原核微生物等。

二、微生物有哪些特点微生物的主要特点在于体小面大、吸多转快、生长繁殖快等。

例如一个物体体积恒定，如果切割的越小，就说明相对表面积越大。

而微生物具有很小的体积，例如1个典型的球菌，体积大约在1mm 3左右，但是确有着很大的表面积。

而这一特点也使得微生物其它一些特性，如代谢速度快等。

大多数微生物的生物化学转化能力都十分高效，相关研究显示，在1个小时之内，乳糖菌就能够对自身重量1000-10000倍的乳糖分解完成。

产朊假丝酵母均的蛋白合成能力，相比于大豆蛋白合成能力，要高出100倍之多。

与一些大型动物相比，微生物的生长繁殖速度非常快。

例如大肠杆菌在12.5-20分钟内就能完成次繁殖。

假设1个大肠杆菌每20分钟分裂1次，1个小时分裂3次，1天24小时分裂72次，产生的大肠杆菌总数量就可达到272个，是一个非常巨大的数字。

但在实际环境中，由于受到各种因素的影响，如生存环境恶化、竞争加剧、营养缺失等问题，微生物往往不能达到理论上的指数级增长。

在很多已知微生物中，最理想的生长环境pH 值约在7.0左右，有些也在4.0左右。

三、微生物都有什么作用微生物在人们的生活生产中发挥着巨大的作用，很多微生物都是造成人类传染病流行的主要因素。

50%的人类疾病都是由病毒引起的。

微生物的种类和作用非常繁多，能够引起食物、皮革、布匹发霉腐烂，但其也有很多积极的作用。

例如青霉素就是在青霉菌抑制其它细菌生长的过程中发现的，对于医药领域来说是一个巨大的发现。

随后从放线菌等代谢产物中筛选出大量的抗生素，挽救了无数人的生命。

工业发酵中应用了很多微生物，能够生产各种酶制剂、乙醇、食品等。

·临床研究·超声造影联合C-TIRADS分类鉴别诊断甲状腺结节良恶性的临床价值傅强宋可馨位嘉刘佳高铭熊颖摘要目的探讨超声造影（CEUS）联合中国超声甲状腺影像报告和数据系统（C-TIRADS）分类对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值。

方法选取于我院行甲状腺常规超声和CEUS检查的116例甲状腺结节患者（共121个结节），均行C-TIRADS分类和CEUS评分。

绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析C-TIRADS分类、CEUS评分单独及联合应用对甲状腺结节良恶性的诊断效能。

结果C-TIRADS分类诊断良性结节64个，恶性结节57个；CEUS评分诊断良性结节71个，恶性结节50个；二者联合应用诊断良性结节52个，恶性结节69个。

ROC曲线分析显示，C-TIRADS分类、CEUS评分单独及联合应用诊断甲状腺结节良恶性的曲线下面积（AUC）分别为0.820、0.824、0.886，二者联合应用的AUC均高于C-TIRADS分类和CEUS评分，差异均有统计学意义（Z=3.183，P<0.01；Z=2.070，P=0.038）。

结论CEUS联合C-TIRADS分类对甲状腺结节良恶性鉴别有较好的临床价值，CEUS对C-TIRADS4类结节有校正价值。

关键词超声检查；造影剂；甲状腺结节，良恶性；甲状腺影像学报告及数据系统；鉴别诊断［中图法分类号］R445.1；R736.1［文献标识码］AClinical value of contrast-enhanced ultrasound combined with C-TIRADS classification in the differential diagnosis of benign and malignantthyroid nodulesFU Qiang，SONG Kexin，WEI Jia，LIU Jia，GAO Ming，XIONG YingDepartment of Ultrasound Medicine，Civil Aviation General Hospital，Beijing100123，ChinaABSTRACT Objective To explore the value of contrast-enhanced ultrasound（CEUS）combined with Chinese ultrasonic thyroid imaging and reporting and data system（C-TIRADS）classification in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.Methods A total of116patients with121thyroid nodules who underwent conventional ultrasound examination and contrast-enhanced ultrasound were selected for C-TIRADS classification and contrast-enhanced ultrasound scoring.Receiver operator characteristic（ROC）curve was drawn to analyze the diagnostic performance of C-TIRADS，CEUS anda combination of both methods in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.Results Sixty-four nodules were diagnosed as benign and57nodules were diagnosed as malignant by C-TIRADS.71nodules were identified as benign and50nodules were identified as malignant by CEUS.A combination of both methods resulted in the diagnosis of52 nodules as benign and69nodules as malignant.ROC curve analysis showed that the area under the curve of C-TIRADS，CEUS and the combination of both methods were0.820，0.824and0.886，respectively.The area under the curve of CEUS combined with C-TIRADS classification was higher than those of C-TIRADS classification and CEUS scoring alone（Z=3.183，P<0.01，Z= 2.070，P=0.038）.Conclusion CEUS has revised value for C-TIRADS4nodules，CEUS combined with C-TIRADS classification can significantly improve the diagnostic performance of benign and malignant thyroid nodules.KEY WORDS Ultrasonography；Contrast agent；Thyroid nodules，benign and malignant；Thyroid imaging and reporting and data system；Differential diagnosis基金项目：民航总医院科研课题（201915）作者单位：100123北京市，民航总医院超声医学科（傅强、宋可馨、刘佳、高铭、熊颖），病理科（位嘉）通讯作者：熊颖，Email：近年来甲状腺癌发病率逐年增高［1］，超声是诊断甲状腺结节的首选影像学检查方法，准确鉴别甲状腺结节良恶性是术前超声检查的重要内容。

超声造影在甲状腺良恶性疾病鉴别诊断中的应用进展标签：超声造影；甲状腺；肿瘤；诊断超声造影技术因其能动态查看组织的实时灌注状态，成为目前超声医学领域发展最快的技术之一，也是当前超声界的热门研究课题[1-2]，超声造影是通过静脉注射微泡造影剂，其直径小于红细胞，使超声对组织器官研究模式有所拓宽，有效地提高了超声对良恶性疾病的鉴别诊断。

目前，超声造影对肝脏内微小病变的检出和良恶性肿瘤的鉴别诊断应用已经较成熟[3-4]。

近年来，超声造影对肿瘤内部血管灌注的特征在肝脏和乳腺等局灶性病变中的研究取得了不少成果，然而，在甲状腺结节性病变方面的研究正处于探索阶段，成为越来越多的学者研究兴趣点。

本文就国内外目前超声造影在甲状腺疾病上的应用进展做一综述。

1 超声造影剂第一代为游离微气泡造影剂，不易通过肺组织，稳定性差；第二代为包裹空气的微气泡造影剂，相对第一代造影剂好，稳定性还是达不到临床操作要求；第三代为脂质微泡造影剂，其内包裹惰性气体，采用了在血液中弥散极低的高分子氟碳气体，因而造影剂在血管中的稳定性和有效性得到提高。

经外周静脉注射超声微泡造影剂后，在血液中形成弥漫的强散射界面，显影增强，使超声设备得以捕捉，能较为有效的研究实质组织器官的血流灌注[5]。

目前所用的超声造影剂为内含惰性气体，其外壳为脂质类，类似人体细胞，所以稳定性较以前的造影剂显著提高，在血液循环中持续的时间长，使超声造影对疾病诊断的研究提供了强有力的武器。

目前临床常用的微泡造影剂SonoVue即属于脂质微泡造影剂。

2 操作过程首先，使用二维灰阶超声常规扫查甲状腺结节，主要包括结节形态、内部回声、边界、有无微钙化等，并结合彩色多普勒超声查看结节内部及周边血流信号。

然后选择结节切面以能显示结节全貌并能显示周围正常甲状腺组织为宜，操作者调节好姿势，稳定探头，嘱患者保持嘴巴不动平静呼吸（尽量不要进行吞咽动作），然后进入超声的造影模式，注射前将护士将5.0 mL生理盐水注入造影剂干粉内，用力振荡混匀，经外周静脉（一般为肘静脉）注入2.4 mL造影剂混悬液，再使用5.0 mL生理盐水继续注入冲管，注射造影剂时同时按下仪器造影计时器，5 s 后可按图像储存按钮进行造影全过程实时图像存储便于后续回放分析，过程中不间断观察病灶和周边正常组织内造影剂变化情况，分析其灌注的模式，观察时间为2 min，而后扫查整个甲状腺，看有无异常未发现的病灶。

彩色多普勒超声对诊断甲状腺良恶性肿瘤的鉴别分析摘要：目的：探讨彩色多普勒超声对临床上诊断甲状腺良恶性肿瘤的鉴别分析。

方法：回顾性分析我院2010年1月～2013年4月入院治疗的69例患者的超声表现及患者术后病理分析。

结果：彩超对甲状腺良性肿瘤的诊断正确率高于恶性肿瘤的诊断率，有统计学意义（p<0.01）。

结论：临床中彩超对甲状腺的良恶性肿瘤的诊断效果较明确，而且彩超中甲状腺良恶性肿瘤鉴别率较高，在临床中值得推广。

关键词：甲状腺良性肿瘤恶性肿瘤彩超【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0117-01甲状腺结节可以是单发或多发，其在成人中的发生率达50%[1，2]。

由于该疾病发生较为缓慢，病情相对隐匿，因此，对于患者进行早期诊断，早期治疗具有重要的意义。

近年来，随着检查技术的增多，彩超能够清晰呈现甲状腺组织中的较小结节，并且其对甲状腺的良恶性肿瘤的发现率较高[2]，为临床上诊断甲状腺良恶性结节提供了可靠依据。

现总结如下：1资料与方法1.1一般资料。

选择我院2010年1月～2013年4月入院治疗的69例，其中男19例，女50例，年龄30～59（平均47.3±3.6）岁。

所有患者在治疗前均进行彩色超声检查、术后进行病理检查确诊。

1.2方法。

1.2.1仪器。

采用ge vivid e9，探头的频率为7～12mhz，将深度设置为60mm，聚焦部位为可疑病变处。

1.2.2检查方法。

患者取仰卧位，颈部垫高，对颈前部的皮肤进行纵、横、斜切面等多断面扫描，对甲状腺结节的大小、形状、范围及结节内部及周围的血流情况进行观察记录，并对甲状腺结节内部或周边血流情况及动脉的各参数进行分级。

2结果本组31例甲状腺腺瘤，甲状腺切面正常或局限性增大，甲状腺肿块内部的光点均匀密集，回声稍强于周围正常的甲状腺组织，部分呈等回声或低回声，有完整包膜或腺瘤周围见晕环征，结节与周围正常甲状腺组织分界清晰，并以囊实混合性回声居多cdfi显示检查周边见少许点状或短条状血流信号。